黄煌教授疑难病经方验案
黄煌
、厚朴生姜半夏甘草人参汤治胃炎白某某，女，38岁，家住塘洲镇棚下村，2009年9月4日诊：电子胃镜示：胃角、胃窦见少量粘液附着，粘膜充血水肿，红白相间以红为主，幽门十二指肠粘膜充血水肿。
胆囊壁毛糙。
诊断为浅表性胃炎，十二指肠炎。
脉弦缓偏滑，舌淡苔薄黄腻水滑，诉：头昏重，口腻乏味，咽喉微不适，胃脘微胀，偶有心悸，大小便如常。
半夏30g，厚朴15g，苏叶10g，茯苓60g，甘草10g，生姜30g，党参15g，白术1 5g，扁豆15g，七剂日二次。
辨证思路：两方组成皆有厚朴、生姜、半夏，意在化痰饮、行滞气，但厚朴生姜半夏甘草人参汤有人参甘草，甘缓益中，方药主治偏重于中焦胃脘。
半夏厚朴汤加茯苓、苏叶，加重化痰行滞，方药主治偏重于上焦咽喉食道。
该患者胃脘胀，又有咽喉不适，病位定于中上焦，所谓“咽喉为肺胃之门户”所以胃病患者多见咽喉不适症状，而检查又有充血水肿，所谓“血不利则为水”，此充血水肿乃是痰饮的微观表现。
凡物理检查有充血水肿的病理特征，在舌可见到舌苔湿润水滑、苔腻的舌象，在脉可见到右寸微浮，右关弦的脉象。
3、麻黄连翘赤小豆汤治风疹肖某，男，47岁，中学校长，2009年8月10日初诊。
全身皮肤风团而痒，瘙痒难忍，已一周，色浅红。
脉右沉细数，左寸关沉细、尺细数。
舌淡暗，苔薄白。
予：麻黄10g，连翘15g，赤小豆30g，防风15g，防己15g，地肤子15g，白芷10g，荆芥10g，土茯苓30g，蝉蜕6g，石膏30g，甘草10g，板兰根15g，五剂，日三服。
服药第三天，患者来电诉病已痊愈。
胡某，女，46岁2009年8月26日。
诉全身皮肤瘙痒已四五天，诊见散在性大小不等红斑，脉细微弦数。
予：银花10g，土茯苓15g，玄参15g，生地15g，白芷10g，威灵仙10g，花粉10g，甘草10g，防风10g，丹皮15g，荆芥10g，三剂。
二诊：2008年8月27日。
诉上方无明显效果，皮肤瘙痒，红斑不退。
因汗出甚洗凉水澡后，皮肤瘙痒，虽然天气熬热，但汗出少，四肢麻木，吹空调和风扇瘙痒红斑加重。
黄煌先生经方医案（绝对学习！）
黄煌先生经方医案（绝对学习！）案1 玉屏风散合桂枝加葛根汤治疗过敏性鼻炎案秦某，男，56岁。
因过敏性鼻炎经常发作经病友介绍于2005年09月10日就诊于江苏省中医院黄师处。
当时咳嗽阵作，咽痒且咽喉疼痛、鼻干。
易流口水，血压偏高。
大便偏散，不爽，次数偏多，食欲尚可。
舌暗淡，体稍大。
其人肌肉较松弛，面黄而少光泽，容易感冒，而其鼻炎每遇风冷加重。
黄师处以玉屏风散合桂枝加葛根汤方：生黄芪30克，白术20克，防风15克，肉桂6克，桂枝6克，白芍10克，赤芍10克，葛根30克，生甘草3克，干姜6克，红枣20克。
一周后病人复诊说：一剂药后咳嗽即渐止，诸证皆缓，自曰基本痊愈。
血压也降低了。
不吃降压药，测得血压：140/95mmhg（原来150/95mmhg）。
大便爽，散或成行。
效不更方，现原方继续服用中。
按：咽痒且咽喉疼痛、鼻干多为风热证，常用小柴胡汤加减。
然此病人为“肌肉松弛，面黄而少光泽之尊容人”，且恶风、自汗、易感冒，大便不成形，当为玉屏风散证。
又老人体质虚弱，稍感风寒便鼻塞流涕，对风冷敏感，符合桂枝汤证，两者合方效果更好！同时本方加入葛根后还能有效地改善患者脑部的血液循环，保护大脑，稳定或降低血压。
此方体现了充分体现了经方的特色，即抓住了病中的“人”，故效如桴鼓！本案处方思路：1 黄芪体（面黄而少光泽，肌肉松弛）+ 恶风，自汗，易感冒，大便不成形，为玉屏风散证；2年老体弱，稍感风寒即鼻塞流涕，对冷风敏感，为桂枝汤证；3 葛根可以改善脑循环，降低血压。
案2 葛根芩连汤合温胆汤治味觉丧失案李某，男，70岁。
2004年12月25日诊于南京中医药大学国医堂门诊部。
其人体质充实。
于2004年4月因脑血栓住院治疗22天。
慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生史及胆囊炎病史。
就诊时反应迟钝，表情呆滞，味觉丧失，食欲不振，纳谷不香。
心慌心悸，头晕头昏，容易烦躁，夜梦多。
夜间口渴，饥饿，矢气多。
脉弦，脉搏偏快108次/分。
血压偏高：180-160/90mmHg。
黄煌教授经方验案三则
李某, 男, 74岁。
体形瘦长,⾯⾊红⾚。
初诊：主诉头晕,⾏⾛不稳⽉余。
患者将病情记录在纸上细细陈述,⾃称⽪肤⼲燥,易感染。
睡眠每天4⼩时。
夜⽆盗汗。
胃⼝好。
⼤便正常。
尿素偏⾼。
患者思维清晰,双⽬有神。
肌⾁坚紧。
⼝唇黯红。
曾被诊为⾼⾎压,左脑供⾎不⾜。
有前列腺炎、⾯神经⿇痹、⽀⽓管扩张咯⾎、飞蚊症等病史。
从患者⾯⾊红⾚、肌⾁坚紧,有肺结核、⽀扩咯⾎病史等病情,考虑为热性体质,予以黄连解毒汤加⼤黄。
药⽤:黄芩12g,黄连3g,黄柏6g,⼭栀 10g,制⼤黄5g。
7帖,每帖药⾃加⽣姜2⽚、红枣10枚,⽔煎,1⽇2服。
⼆诊:⾃称“想⼲活了”,但仍易疲乏, 腿乏⼒。
头晕,咳嗽,痰少。
⾆苔黄腻。
⼤便量多,⽇⾏2次,不稀。
原⽅7帖,服法改为2⽇1帖。
三诊:降压药已停20多天。
⾎压稳定在(120/80) mmHg左右。
仍有头晕及疲劳感,下肢乏⼒。
⾛路不稳。
睡眠不好, 睡前总思考问题,不易⼊睡。
CT⽰:左上肺及两下肺陈旧性结核病灶,伴局限性⽀扩。
药⽤:黄芩15g,黄连2g,黄柏6g,⼭栀⼦10g,制⼤黄5g。
7帖,煎服法同前。
四诊:⾃测⾎压稳定在(130/80)mmHg左右。
睡眠好。
⾯⾊不再潮红如初。
⼤便次数⽇⾏2次,较稀。
⼩便略黄。
服⽤该药⾃觉很舒适。
现在已有信⼼骑⾃⾏车了。
处⽅:原⽅7帖,服⽤法改为3⽇1帖。
五诊:⼿⾜⿇胀感减轻。
⾎压平稳在(130 /80) mmHg左右。
药⽤:黄芩15g,黄连3g,黄柏6g,⼭栀10g,制⼤黄6g。
7帖。
六诊:⾎压稳定在(120/70)mmHg左右。
睡眠好,⼤便调。
处⽅:原⽅7帖。
七诊:患者⾃述,4⽉份以来头晕减轻,睡眠恢复正常,情绪稳定,上呼吸道⼀直⽆感染,⾎压稳定在(120/70)mmHg左右。
仍有复视和飞蚊症。
现改⽤丸药。
药⽤:黄连上清丸3包,⽇服1⼩袋。
按：适⽤本⽅的患者也有⼀定的体质特点,如⼤多营养状况良好,⾯⾊潮红,脉搏实⽽有⼒,上腹部膨满或痞闷、按压有不适感,还伴有烦躁不安或失眠、精神亢奋, ⽪肤易出现瘙痒、湿疹等疾患,有出⾎史或出⾎倾向。
黄煌教授医话15医案
黄煌教授医话15医案1.三黄四逆汤Z姓老太太，年82岁。
患有多种疾病，去年带状疱疹，后因持续发热，查出骨髓增生异常综合症、肺泡蛋白沉积症、肥厚性心肌病等。
上月来门诊时，精神萎靡，少言懒语。
贫血貌，皮下紫癜，血小板8.8万。
询其何所苦？答曰心下不适而已。
按之皱眉。
两脉弦滑重按无力。
家人说老人入夜烦躁不喜盖被，且有汗。
略加思索，遂处方：黄连3克、黄芩10克、制大黄5克、制附子15克、干姜5克、生甘草5克。
水煎，日分两次服用。
服用一月复诊，精神好转，紫癜消失，脚踝关节处浮肿消失，血小板上升到13万，心下仍有不适，但已经轻快许多。
此病仍在观察治疗中。
此方是三黄泻心汤与四逆汤的合方，我简称为三黄四逆汤，临床多用于病实热而体虚寒的出血、昏迷、脑卒中、胃病、痤疮、口疮等。
Z老太太全身紫癜，是为肌衄，病属热，而精神萎靡，脉象无力，体属寒。
寒热夹杂，所以采用温清兼投的办法，三黄泻心汤清热泻火，四逆汤温阳驱寒。
由此导出这张经方的合方。
如何确定本方证？我将此方证看做是三黄泻心汤证与四逆汤证的组合，也看做是附子泻心汤证与甘草干姜汤证的组合。
也就是说，经典原文中所表述的各个方证，均可以作为本方证的参照。
比如泻心汤证的“心气不定，吐血、衄血”；四逆汤证的“下利清谷不止”，“下利腹胀满”“厥逆而恶寒”“脉沉”“脉微欲绝”“有寒饮，干呕”等；附子泻心汤证的“心下痞而复恶寒，汗出者”；甘草干姜汤“咽中干，烦躁吐逆者”等，均可以看做是本方证的一部分。
归纳经典表述，本方证的特征大致为实热病加上虚寒体。
实热病大多为出血性疾病，或消化道出血，或脑溢血，或五官出血，或皮下出血等，并多见烦躁、口苦等；虚寒体多见其人或腹泻不止，或腹胀冷痛，或四肢厥冷，或畏寒自汗，或精神萎靡，或脉沉微弱或空大无力等。
有些中老年男子的胃病，久治不效，其人若肤色黝黑，体型壮实，腹大舌胖，有食欲但易于腹痛腹泻者，用本方常觉腹中十分舒适。
一些多囊卵巢综合症患者，痤疮满脸，月经稀发或闭经，其人多失眠、口疮、腹泻多见，也用本方有效。
黄煌医案57例完整2013
带目录完整版《经方医学论坛》黄煌医案2013年（57个案例）201301案:黄煌教授调治体格发育不良案H某，男，21岁，浙江人，在江阴随父母打工。
初诊时间：2012年12月23日。
体貌：形体瘦小，肤白唇红，鸡胸驼背。
身高：160CM，体重：39KG。
病史：体格瘦小，其父母欲为患者强壮身体而求诊。
足月分娩，出生体重3斤半，儿时患有佝偻病，11岁时因动脉导管未闭而行修补术。
现仍有鸡胸、驼背，怕冷，手足尤甚，一双冻疮手，食纳可，幼时喜甜食，现因蛀牙而不食。
大便干结难解，1至5天一行，双腿时抽筋。
失眠多梦。
在问诊中患者答题得体，其母称智力一直不错。
查体：腹平，可见腹直肌拘急如竹片站立，脉细弱。
口唇红，舌嫩红且软，苔薄滑。
处方：？，7剂，二分之一服法，水煎服。
2013年1月15日复诊：服药半月，体重同前，睡眠改善，胃纳增加，大便通畅，怕冷亦有减轻。
处方：守方。
较典型的桂枝体质；黄师处方：桂枝10克、肉桂5克、白芍30克、生甘草5克、龙骨15克、牡蛎15克、山药20克、干姜5克、红枣30克，15剂，二分之一服法。
供参考~201302案:黄煌教授体质调治案1-乳胀、眠差、口溃Z某，女，42岁。
初诊时间：2012年12月23日。
体貌：大眼，中等身材，胸部发达。
主诉：经前乳房胀痛、眠差伴口疮频发数月。
病史：数月来一直感乳房胀痛，口疮易发，眠差多梦，易胸闷、心慌，时有头痛，胃纳可，易嗳气，大便干结难解，体重一直在上升。
11月29日因黄体破裂伴呕吐而入住妇科病房诊治，好转出院，月经常有淋漓不净，有乳腺小叶增生。
查体：腹部脂肪偏厚，无压痛。
双下肢无水肿。
舌淡红、苔薄腻，处方：？，每日一剂，水煎服。
2013年1月8日复诊：服药7剂，现睡眠好转，口腔溃疡未作，大便每日1至2次，较顺畅。
末次月经1月3日来潮至今尚在行经，经前无乳胀及头痛。
处方：守方，7剂，水煎服。
1、人：大柴胡汤体质；2、黄师处方：柴胡10克、黄芩10克、姜半夏15克、枳壳15克、制大黄5克、白芍15、干姜10克、红枣20,7剂。
黄煌四逆散案例
黄煌四逆散案例案例一：慢性腹泻患者患者，男，40岁，因长期腹泻就诊。
患者自诉腹泻已持续数年，多次就医治疗，但效果不佳。
就诊时，患者面色苍白，精神不振，舌质淡嫩，脉象沉细。
黄煌教授诊断为四逆散证，给予四逆散加味治疗。
处方：炙甘草、干姜、附子、桂枝、白术、茯苓、党参、山药各10克，炙甘草6克。
水煎服，每日一剂。
患者服用7剂后，腹泻症状明显好转，精神状态改善。
继续服用14剂后，腹泻症状基本消失，面色转红，舌质正常，脉象有力。
后续以四逆汤巩固疗效，患者病情稳定，腹泻未再复发。
案例二：高血压患者患者，女，55岁，因高血压就诊。
患者患有高血压多年，服用降压药物后，血压仍不稳定。
就诊时，患者自觉头晕、头痛，四肢厥冷，舌质暗红，脉象沉弦。
黄煌教授诊断为四逆散证，给予四逆散加味治疗。
处方：炙甘草、干姜、附子、桂枝、石决明、钩藤、丹参、川芎各10克，炙甘草6克。
水煎服，每日一剂。
患者服用7剂后，头晕、头痛症状减轻，四肢厥冷现象好转。
继续服用14剂后，血压趋于稳定，自觉症状明显改善。
后续以四逆汤加减调治，患者高血压症状得到有效控制。
案例三：更年期综合症患者患者，女，48岁，因更年期综合症就诊。
患者自诉近一年来，出现潮热、盗汗、心悸、失眠等症状，就诊时，患者面色潮红，舌质红，脉象细数。
黄煌教授诊断为四逆散证，给予四逆散加味治疗。
处方：炙甘草、干姜、附子、桂枝、麦冬、生地黄、酸枣仁、黄芩各10克，炙甘草6克。
水煎服，每日一剂。
患者服用7剂后，潮热、盗汗症状减轻，心悸、失眠好转。
继续服用14剂后，症状明显改善，面色恢复正常，舌质淡红，脉象细缓。
后续以四逆汤加减调治，患者更年期综合症得到缓解。
总结：四逆散作为经典古籍《伤寒论》中的名方，具有温阳散寒、调和肝脾的作用。
黄煌教授运用四逆散治疗上述三个案例，均取得了显著的疗效。
四逆散加味可根据患者病情进行调整，广泛应用于内、外、妇、儿等多个领域。
临床实践证明，四逆散具有较高的疗效和安全性，为中医治疗相关疾病提供了有效的治疗方法。
黄煌医案50则
黄煌医案50则医案50则一，长期低热案李女，22岁，三个月前不明原因引起低热，体温波动在37.3-38.2之间，反复发作，无规律，胸闷。
无恶寒身痛，咳嗽咽痛口苦等症。
二便可，眠差，血常规，血沉化验正常。
胸片无异常。
曾予菌必治，双黄连等药静脉点滴数日而无效。
他医投银翘散中药治疗亦效果不佳。
舌红苔白脉弦，处方：柴胡24黄芩10清半夏10党参10生姜3片大枣5个炙甘草6五付。
二诊，病人前三副药后，发热依旧，服四五副后有一天未热。
精神较前好。
原方再进七副热退。
按：小柴胡为《伤寒论》少阳病之专方，治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。
柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊意义。
第一是指有节律性，或无节律性，或周节律，或月节律。
第二是指没有明显节律，时发时止。
该病人发热日久，西医诊断不明，用清热解毒之时方也未见效，抓住病人的往来寒热之特点，另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡，竟效。
以前本人也用小柴胡治疗过发热，但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认为是一阵冷一阵热，寒热交替的表现。
从而大大限制了小柴胡的临床应用。
二，咳嗽案马男，60岁，咳嗽一月有余，咽喉痒而稍红，痰白不多，胸闷，眠差。
市人民医院诊断为急性支气管炎，抗菌素静脉点滴一周无效。
腹部有轻微抵抗。
舌白脉象弦滑。
处方：柴胡12黄芩10半夏10党参10厚朴15茯苓20苏梗10干姜5大枣20四服水煎服药后咳嗽大减，效不更方，再进四副痊愈。
按：黄师认为小柴胡是治呼吸系统疾病的主方，因咳喘胸闷属于小柴胡胸胁苦满的方证，故每用之。
小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤，为日人所常用。
对于那些咳嗽咽痒，胸闷，精神紧张，对外界环境过敏，感染不明显者有殊效。
余以前治疗咳嗽多以《医学心悟》之止嗽散为治咳嗽主方，适当加减也可收效。
但通过比较，治此种咳嗽还是柴朴汤效果迅速。
三，咳喘案王男，70岁，患咳喘十年，夏季加重，诊断为慢支合并肺气肿。
经中西药物治疗效果不佳。
刻诊：体格壮实，面红，气喘憋闷，动则加剧。
(仅供参考)黄煌-旧金山-消化系统经方医案
经方治疗消化系统疾病案例南京中医药大学黄煌一、半夏泻心汤证（4案）1、胃痛乏力怕冷案H女士、32岁，2011年11月12日初诊。
形貌：形体中等、肤色暗黄，面部桃红、眼圈泛黑且有斑。
身高160cm,体重51kg。
主诉：胃部不适伴乏力、怕冷多年。
病史：胃部隐痛不适，脘痞如有石压。
乏力、怕冷，腰部以下尤甚。
肤痒。
月经周期24天，经量多，有血块，经前乳胀，带下量多。
寐差梦多，大便2天一次，干稀不调。
查体：舌红苔厚、脉按偏弱，上腹部按压疼痛，下肢皮肤干燥。
既往史：青春期功能性子宫出血、阴道炎。
素常发作口腔溃疡。
处方：黄连3g 黄芩6g 姜半夏15g 党参12g 生甘草6g 干姜6g 红枣15g。
15剂，水煎，每周服5剂。
2011年12月13日二诊：胃脘痞痛缓解，腰以下冷感好转。
食欲可，大便1-2天一次，成形。
时易失眠，近期经行大血块多，经量多。
舌质偏红、舌苔略厚，脉略弱。
处方：黄连3g 黄芩10g 姜半夏15g 党参12g 生甘草6g 干姜6g 红枣15g。
10剂，水煎，每周服5剂。
2、慢性直肠炎案R先生，44岁，2010年8月30日初诊形貌：形体中等，面黄泛红，唇色暗红，大眼睛、双眼皮。
病史：肛门部不适，久坐坠胀感，肛周连及尾骨处痠楚，迁延数年，情绪急躁及劳累后不适加重。
纳眠好。
大便日行两次，无腹泻腹胀，无口腔溃疡。
09年7月24日省中医院行肠镜检查提示：回肠末端炎，直乙状结肠多发口疮样糜烂。
病理报告示轻中度慢性炎。
诊断为慢性直肠炎。
中西医久治不效，有糜烂性胃炎病史。
舌质暗红，苔薄润。
处方：黄连5g 黄芩10g 党参15g 生甘草10g 半夏10g 干姜5g 红枣15g 柴胡15g 防风15g。
15剂，水煎每周服5剂。
2010年9月28日第二诊：肛门部仍难受。
舌质暗红、舌苔黄腻，唇暗，脉弦滑。
腹部充实，腹肌偏紧张，无明显压痛。
处方1：黄连5g 黄芩10g 党参15g 生甘草15g 炙甘草5g 姜半夏15g 干姜10g 柴胡15g 白芍15g 枳壳15g 红枣15g。
黄煌经方医案50例
黄煌经方医案50例
王某某，男，41岁，在河间市生产资料公司居住。
咽喉干痒，干咳，严重时声音嘶哑，遇烟味刺激易发作。
胸闷，胸片无异常。
饮食睡眠可。
曾服六神丸，咽炎片无效。
咽喉望诊有滤泡红粗，舌淡红苔白，脉滑。
处方：桔梗10，甘草6，半夏10，厚朴10，茯苓12，苏梗10，连翘20，栀子10，四副水煎服。
后以他病来诊，七副药后，诸证顿消。
按：桔梗甘草汤是《伤寒论》中治疗咽痛之祖方，黄师在《药证与经方》里提到他在治疗慢性咽炎时多用此方合半夏厚朴汤加栀子连翘。
半夏厚朴汤为《金匮要略》治疗梅核气之方，对于咽喉有异物感有良效。
老师经验此两方结合对于咽喉类疾病，喉源咳嗽性咳嗽，有迅速消除症状的效果。
黄煌10年医案
20100023口糜案刘**，女，76岁，156cm70kg20100906初诊。
主诉：口舌疼痛，影响进食。
患者口腔两颊侧黏膜糜烂充血，舌面光红糜碎。
食欲好，但口舌疼痛，影响进食，体重下降11斤。
肤色白，面容略显憔悴，脉结代，66次/分，无明显心慌。
处方：**，15剂。
20100927复诊。
上方服用3次就有好转。
现在两颊侧黏膜充血减轻，舌光红无苔无糜碎。
大便一日一次，睡眠好，食欲好。
原方续服。
黄师处方：党参15 麦冬20 天冬15 生地15 生甘草10 阿胶15另烊桂枝10 枸杞子15 山药20 干姜5 红枣20，15剂。
患者颊侧及舌面黏膜糜烂充血，中医称之为口糜，即是口腔糜烂，为口腔黏膜病变的一种。
治疗口腔黏膜病变，黄师常常使用甘草泻心汤，黄连解毒汤，小柴胡汤，炙甘草汤。
使用甘草泻心汤者，多唇舌色红，亦可见舌淡红者，舌苔可见黄腻，或薄腻不黄，但舌光红无苔者则大多不是。
平时容易烦躁心悸失眠，脉滑。
该方是口腔黏膜的修复剂，可以视为口腔黏膜病变的专方，因而使用的机会亦最多。
使用黄连解毒汤者，体格强健，面色潮红或红黑，有油光，目睛充血或多眵，口唇暗红或紫红，舌质暗红，质坚敛苍老，舌苔薄黄或黄腻，脉象多滑数有力。
腹肌较紧张，按之有力或有不适感。
易烦躁，焦虑，好动，易失眠多梦，平时喜凉恶热，皮肤常有疮疖，多有足癣，易于腹泻，口干口苦，小便黄短，女性多有黄带。
与甘草泻心汤之患者相比，湿热更加明显，但热无寒。
使用小柴胡汤者，患者体型中等或偏瘦，面色微黄，兼有苍色，缺乏光泽。
肌肉比较坚紧。
情绪波动较大，食欲易受情志影响，对气温的变化较为敏感，四肢多冷。
女性月经前常有乳房胀痛，结块。
常有胸胁苦闷感，胸胁下有压痛或者腹肌紧张。
在疾病的发作方面，很多具有往来反复，容易慢性化的特点（此即黄师所说的“柴胡曲线”）。
使用炙甘草汤之患者，形体消瘦，面色憔悴，精神萎靡，皮肤干枯，贫血貌，多见于大病或大出血后，或营养不良者，或极度疲劳者。
黄煌教授的十大经验秘方
黄煌教授的十大经验秘方八味解郁汤心身疾病常用方，适用于以四肢冷、咽喉异物感、脉弦为特征的患者。
【处方】柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，生甘草5g，姜制半夏15g，厚朴15g，茯苓15g，苏梗15g。
【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。
【体质要求】患者形体大多中等或偏瘦，脸色偏黄而缺乏正常的光泽。
大多血压偏低，生性敏感，办事谨慎，平时非常关心自己的身体，怕风冷，忌口讲究，但症状甚多，易恶心呕吐，如刷牙或见秽物时，或精神压抑时容易出现恶心，易于晕车等。
易胸闷不舒，手足常冷，咽喉异物感，容易腹胀腹痛，矢气后方觉舒适。
小腿容易抽筋，大便或干或稀不定，或头痛，或身痛而无定处。
女性有乳腺小叶增生或经前乳胀、痛经等。
舌质淡润，舌体胖大而有齿痕，舌苔白而不厚。
易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁、疼痛等，症状多随情绪的影响。
【适用疾病】胃神经官能症、心脏神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合征、心因性勃起功能障碍、神经衰弱、经前期紧张综合征、更年期综合征、癔症、癫痫、抑郁症、震颤麻痹、血管神经性头痛、妇人痛经、慢性尿路感染、咽喉炎、扁桃体炎、食管炎、喉源性咳嗽、急慢性支气管炎、急慢性胆囊炎、胆结石、急慢性胃肠炎、胃下垂、功能性消化不良、肋间神经痛、肋软骨炎、泌尿系结石、白癜风等。
【加减法】心烦意乱、胸中窒闷适者，加山栀子；舌暗淡润、气上冲者，加肉桂。
【注意事项】使用本方多需配合心理疏导。
八味除烦汤心身疾病常用方，适用于以胸闷、烦躁、腹胀为特征的患者。
【处方】山栀子15g，黄芩10g，连翘15g，枳壳15g，制半夏15g，茯苓15g，厚朴15g，苏梗15g。
【煎服法】以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。
【体质要求】患者多面容滋润，唇舌多红。
主诉以失眠、胸闷、腹胀为多。
易急躁、焦虑、多疑多虑、易惊恐等。
黄煌经方内科医案 薯蓣丸调治恶性肿瘤案2则
治疗方案
黄煌教授以薯蓣丸为基础方，加减如下：在原方基础上增加淫羊藿、巴戟天 以增强补肾壮骨之力；减红花、川芎用量，以减轻活血化瘀作用；加入生龙骨、 生牡蛎以安神止痛。该方案疗程为2个月。
临床效果
经过2个月的治疗，患者李某的疼痛、乏力等症状得到明显改善，舌质淡红 及苔薄白、脉濡细等症状也有所缓解。X线检查显示骨转移病灶明显缩小。根据 患者病情好转情况，黄煌教授对其治疗方案进行了调整，进一步提高了扶正祛邪 的效果。
感谢观看
病例2
患者李某，男，68岁，2017年1月被确诊为肺癌。经过多次化疗和放疗后， 病情得到初步控制。然而，2019年2月，患者出现骨转移并伴随剧烈疼痛、乏力 等症状。患者前来就诊时，舌质淡红，苔薄白，脉濡细。
诊断分析
对于该患者，黄煌教授同样从中医角度对其病情进行了分析和辨证。患者虽 然经过多次治疗，但仍存在正气不足、邪气内盛的情况。此时应采取扶正祛邪的 方法进行治疗，同时根据患者病情进行针对性的药物加减。
病例2
患者李某，男，68岁，2017年1月被确诊为肺癌。经过多次化疗和放疗后， 病情得到初步控制。然而，2019年2月，患者出现骨转移并伴随剧烈疼痛、乏力 等症状。患者前来就诊时，舌质淡红，苔薄白，脉濡细。
诊断分析
对于该患者，黄煌教授同样从中医角度对其病情进行了分析和辨证。患者虽 然经过多次治疗，但仍存在正气不足、邪气内盛的情况。此时应采取扶正祛邪的 方法进行治疗，同时根据患者病情进行针对性的药物加减。
结论
通过对上述两个案例的分析，我们可以看出黄煌经方内科医案在恶性肿瘤治 疗中具有一定的临床效果。以薯蓣丸为主方的治疗方案能够改善患者的症状、提 高生活质量，且在临床实践中取得了较好的效果。然而，由于每个患者病情不同， 治疗过程中还需因人而异，灵活加减药物和调整剂量。此外，本次演示所提供的 案例仅为初步研究结果，今后还需对黄煌经方内科医案在恶性肿瘤治疗中的应用 进行深入研究和大样本研究验证。
黄煌经方医案
黄煌经方医案第一：黄煌经方治疗肝病肝病：全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額).等→目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。
民間療法：壁虎+蟾蜍+斑毛蟲…等等→以毒攻毒一、茵陳蒿湯【傷寒260：身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是)，腹微滿者】原方：茵陳蒿6兩梔子14枚大黃2兩黃煌：茵陳蒿30g 梔子15g 制大黃10g(茵陳蒿→退黃專藥)1. 本方適用於”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃→有光澤：三黃瀉心湯、黃連解毒湯)，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩(如甲肝大流行即可用)2. 患者體質：身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數(陰黃：晦暗如煙薰非本方証)3. 可治妊娠期肝內膽汁淤積證；新生兒黃疸紅素血症(量要少，如茵陳8g梔子4g大黃3g）4. 本方治黃疸多與大小柴胡湯合用矢數道明曰：與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹。
與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大)，大黃主退黃、除腹滿6. 本方劑型可用灌腸二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用)黃煌方：柴胡10g 黃芩10g 薑半夏10g 黨參12g 生甘草6g 乾薑6g 紅棗10g1. 小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊)症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律不定→肝指數變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力)2. 小劑量長期服用(因為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，无改善或肝功能反異常即停3. 體質：青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本正常，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓豬苓合用(便稀, 口渴無津) (不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症)4. 脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸..) 中醫可治調代謝補虛三、小建中湯經方：桂枝3兩芍藥6兩甘草2兩生薑3兩大棗12枚飴糖(麥芽糖)1升黃煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍於桂枝) 炙甘草3~6g生薑3~6片/乾薑5~10g 紅棗15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)1. 本方為強壯性保肝藥，治療慢性肝炎、肝硬化體型：多瘦、膽紅素不高、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅2. 芍藥當重用，赤芍為佳(膽紅素高時尤有效！茵陳無效時可試)(黃疸越深，預後越差) 原發性膽汁淤積性肝硬化渾身發癢如蟲咬，大便乾結如栗，右側腰部肌肉酸痛→芍藥乾草湯(小建中湯主要組合)白芍30g赤芍30g炙甘草10g (需合用西藥熊去氧膽酸→優思弗，效果才出來)3. 按照中醫養肝柔肝學說加減(龍骨牡蠣山藥枸杞鱉甲北沙參)飴糖一般不用，以生麥芽取代4. 糖尿病足可用四味健步湯 (芍藥牛膝石斛丹蔘)四、茵陳五苓散(治濕>熱) (五苓散可解酒毒、味精吃多)原方：茵陳蒿10分五苓散5分黃煌方：茵陳蒿120g 豬苓10~20g 澤瀉15~30g 白朮10~20g 茯苓20g 桂枝12g/肉桂10g 1. 本方治慢性肝炎、肝硬化，見輕度黃疸(膽紅素偏高)，兼下肢浮腫、大便不成型者若有腹水者→加懷牛膝20~40g赤芍20~60g。
（学习笔记）黄煌先生经方医案
（学习笔记）黄煌先生经方医案案1 桂枝茯苓丸加减治瘀血型脱发王某，女，53岁。
于2005年08月04日就诊于江苏省中医院。
其人形体充实。
为脱发所苦多年，每秋季加重，近来每天掉发近百根。
其人有酒渣鼻，血粘度偏高。
最近时有头昏、脸红，关节有晨僵感，易烦躁，睡眠不安，唇色暗红。
黄师处以桂枝茯苓丸方加减：桂枝15克，茯苓20克，丹皮10克，赤芍15克，炒桃仁12克；制大黄5克，川芎10克，红花6克。
半个月后复诊说药后脱发明显减少，药后一周每天掉六十多根，现在每天掉二十六根。
睡眠好转，情绪改善。
原方一直服用，现每次掉发在一二十根之间。
按：《金匮要略》将桂枝茯苓丸作为下死胎方来使用，现其应用范围已经不限于女性，临床多用来治疗人体下部的疾病，如妇科疾病，男性的生殖系统疾病，下肢静脉血栓，下肢溃疡等均可考虑使用本方。
同时此方用来治疗麦粒肿、痤疮、面部脂瘤、酒糟鼻、银屑病、虹膜炎、眼底出血、中心性视网膜炎、结膜炎等也有报道。
中医看病要“看人-抓体”。
黄师认为桂枝茯苓丸用于瘀血体。
所谓瘀血体，就望诊而言，体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。
腹诊而言，腹部比较充实。
脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，且大多有压痛。
就此病人而言，黄师据其“血粘度高，唇色暗红，酒渣鼻，睡眠不安”等断其头部血液循环不好，故用桂枝茯苓丸以“疏通渠道”，改善头部的血液循环。
此患者体质比较强壮，面色暗红，皮肤干燥、起鳞屑，唇色暗红，舌质暗紫，腹部充实，脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，有压痛。
用本方在于活血化瘀，“疏通渠道”，改善头部血液循环，刺激新发再生。
本方与衡通生发丸（当归、川芎、桃仁、红花、枳壳、川牛膝、赤芍、柴胡、桔梗、甘草、生大黄各10g，生赭石20g）立意相同，但制丸更便于服用。
案2 泌尿系疾病的良方——猪苓汤陆某，女，22岁，因双侧腰痛一周于2004年12月13日在省人民医院诊断为多囊肾而住院治疗。
全国名老中医黄煌治杂病经验颈椎病肩臂痛郁证心慌失眠高脂血症肥胖
全国名老中医黄煌治杂病经验颈椎病肩臂痛郁证心慌失眠高脂血症肥胖黄煌，全国名老中医，教授，长期从事经方的教学与研究，临床擅长使用仲景方药，他辨证思路独特，处方严谨不杂，疗效显著。
本期介绍黄老运用大柴胡汤治颈椎病、失眠、高血脂经验。
1.治颈椎病肩臂痛病案：冯某，女，56岁，教师。
患者右肩背连及上臂疼痛2年余。
曾在某院以颈椎病治疗，经针灸、推拿治疗2个月余而效果不明显，慕名来黄老处寻求诊治。
检查：体质较壮实，呈痛苦面容，右肩背部疼痛，颈项及上肢活动受限，右上腹、右季肋部按之拘急疼痛。
夜间疼痛较甚而睡眠不安。
头痛、头晕，食欲不佳，餐后常有嗳气、上腹部胀满，食后胃脘部满闷不适，舌质淡红，苔薄黄，脉沉实。
有胆囊炎病史1年。
予大柴胡汤和解少阳、内泻热结。
处方：柴胡、黄芩、制半夏、枳实各10克，生大黄8克，白芍15克，生姜3片，红枣10粒。
药进7剂，自觉右肩背疼痛大减，其它头晕、头痛等症状也明显改善，大便2日1行。
继以原方，生大黄加至10克，再服1周。
复诊时患者神清气爽，各项症状已不明显，大便13行2-3次。
2.治郁证心慌失眠病案：张某，女，64岁,已退休。
自诉失眠、心慌2月余。
患者早年丧失老伴,一直独居外地，近来宁女儿居住。
患者体型略胖，体质较壮实。
诊见面容憔悴,目光呆滞，情绪悲观，数问才有一答。
夜晚难以入睡,多梦,身热汗出,时感心慌，不欲饮食,胃脘部胀满不适。
大便4-5日一行,干结不畅,上腹部按之满痛。
舌质坚老暗红,舌苔黄腻，脉数。
有胆囊切除史5年。
予以大柴胡汤,加川厚朴、黄连、山栀，和解少阳、清热泻火。
处方：柴胡12克,黄芩、山栀、枳实、制半夏各10克，白芍15克，生大黄8克,川厚朴12克,黄连2克，生姜3片，红枣10粒。
药进7剂，诸症减轻，入睡较以前快，心慌感减轻，心情较以前轻松，食欲有所增加，大便1日2-3行，但仍有汗出。
续以原方，川厚朴减为10克，再服2周。
再诊时和以前判若两人，面色红润，诸症已不明显，入睡如常、安稳，心慌感已不明显，并能主动与医生打招呼。
黄煌医案2012
黄煌医案20122012001案:前列腺增生案患者，男，72岁初诊时间:2011年8月27日主诉:尿频、尿急、尿不爽8—9年。
患者形体消瘦，皮肤偏暗，除有前列腺增生症外，无其他严重疾病，饮食正常，腹肌有力，唯有尿频、尿急、尿不爽，入冬常有尿失禁，夜尿频多，影响睡眠，时有腰痛，眼圈发暗，舌苔厚腻，脉弦。
8—9年来一直服用西药，效不满意，常常为此烦恼。
黄师处方:桂枝10 g 肉桂5g后下茯苓15 g 丹皮15g 赤芍15 g 桃仁15 g 怀牛膝30 g 丹参15g，15帖。
每天一帖，每周服,天。
复诊时间:2011年10月5日。
患者诉药后小便已爽，夜尿1—2次，从未有过现在这么舒坦，自从服中药以来，已经停用所有西药，此后一直在我处转方，数月下来，病情稳定。
201202案:黄煌教授PCOS案黄煌教授PCOS案O某，女，28岁。
形貌:颜面略肿有零星痤疮，头发黑密，皮肤偏白。
身高:161 cm 体重:50 kg 。
就诊经过:20111213初诊于国医堂。
主诉:月经不调10年余。
病史:7年前确诊为多囊卵巢综合症(PCOS)，先后口服多种性激1/40页素制剂如黄体酮、达英-35、优思明等药月经尚能至，但仍错落不整，经量少，末次月经为11、25。
体重增加，自觉身体困重乏力，口疮频发，大便秘结，白带偏黄，晨喷嚏多，夜眠可。
季节交替时易皮肤过敏。
既往史:糖耐量减低史。
家族史:高血压病，糖尿病史查体:下肢毛孔粗大，多毛体征不明显，双下肢轻度水肿。
舌红苔薄，舌底静脉曲张，脉弦滑有力。
黄师处方:生麻黄5 克制附片10 克生甘草5 克白术20 克白芍20 克茯苓20克干姜5 克， 5、2服法，10剂。
20111227二诊:诉12、23月经至，精神状态好转，脚肿消退，颜面略浮。
口疮仍有发作，大便舒畅。
已停服西药2月。
处方:守方30剂，服6周。
201203案:黄煌教授“浮肿易汗乏力膝痛综合征”案S某，女，62岁。
2011、12、12初诊于国医堂。
学习黄煌经方医案（2750）：慢性盆腔炎
学习黄煌经方医案（2750）：慢性盆腔炎
史某某，女，46岁，河间市米各庄镇何行石村人。
2009年3月5日初诊。
患者小腹隐痛一年余，腹胀，偶有腹泻，白带偏多而稀薄，遇阴冷天或劳累时加重。
某医院妇科诊断为慢性盆腔炎，服西药无效。
面色萎黄，舌淡苔白腻，脉沉细。
处方：附子10党参20白术30茯苓30泽泻30川芎10赤白芍15当归10干姜10甘草6七副水煎服。
二诊，腹痛轻，白带减少，前方再进七副。
随访腹痛白带明显减轻。
按：当归芍药散为《金匮要略》治疗女人腹痛方。
黄师常用此方治疗那些面黄，贫血，有浮肿的所谓当归芍药散体质的病人所患慢性盆腔炎、痛经、闭经、不孕症等。
该患者又因出现病程缠绵，有阳虚证，故当归芍药散合理中汤加附子治疗之。
【经方应用】黄煌教授柴胡加龙骨牡蛎汤医案2则
【经方应用】黄煌教授柴胡加龙骨牡蛎汤医案2则按：在黄师的眼中，每一首经方恰如就诊的患者都是充满情感的。
学习黄师经方方人药人体质学说，久之脑海中的方证就慢慢的变成了一个个立体的人，ta活灵活现，已深深的印刻在我们的脑海，诊疗工作就成了众里寻ta，当一见如故，那便是方证相应，从这一点来看，好的经方家都是那多情的——半夏？！（整理：gugu）医案1：伤感的柴胡加龙骨牡蛎汤前几天，那位服用摇头丸过量中毒脑损伤的东北患者来复诊了。
病情大有好转，虽步态还不那么协调，但说话流利了许多，头摇手颤消失，能使用手机和筷子，在我的要求下，他用笔一笔一画地写上了他的姓名。
他脸上露出了欢笑。
六年前，这位涉世不深的青年误服摇头丸，中毒昏迷抢救一月，曾八次病危通知。
苏醒后，却无法正常走路和说话。
今年6月13日，他来诊。
我给他服用了柴胡加龙骨牡蛎汤，3月多后，居然效果满意。
摇头丸是“冰毒”的一种衍生物，俗称蓝精灵，其化学名称为亚甲二氧基甲基苯丙胺。
滥用这种毒品能麻痹和破坏人体神经系。
严重中毒者可出现高烧不退，突发性高血压，自发性脑出血，横纹肌溶解症，急性或慢性精神病，记忆力减退，并经实验证实，可对脑细胞引发不可逆性损害，长期应用有引发帕金森症可能，有的可以导致猝死。
这位患者的临床症状，就是大脑损伤、共济失调的表现。
柴胡加龙骨牡蛎汤是古代的脑病方，对许多精神神经心理疾病常用较好的疗效。
我曾用于治疗抑郁症、癫痫、老年性痴呆、脑萎缩、帕金森症、精神分裂症、性功能低下等。
其效果，一是改善睡眠，二是消除疲劳感，三是提高肌肉协调能力。
其为何有此功效？实在说不出道理。
只是使用本方，大多抓住“胸满”、“烦”、“惊”、“小便不利”、“谵语”、“一身尽重，不可转侧”等经典方证，临床也不必悉具，但见二三证即可。
大抵以思维和精神障碍、心理抑郁、肌肉的僵硬痉挛为特征的慢性病症，均有使用柴胡加龙骨牡蛎汤的可能。
柴胡加龙骨牡蛎汤药味不多而且平常，但如此配合，疗效非凡，临床每遇佳案，常让人对经方产生无限的崇敬之情。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
按：患者体形肥胖，初诊时其腹满拒按，有胃口吃不下，呃逆频频，则知此人肠腑必有积滞，因其舌绛，故可下。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》第12条有云：“按之心下满痛者，此为实，当下之，宜大柴胡汤”，《伤寒论》第165条亦云：“伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之”，可见只要见心下满痛或痞硬，无论大便秘结与否，甚至有时下利亦可使用，不过这还应考虑到患者体质，因本方多适用于那些形体壮实、肌肉坚紧的所谓“大黄体质”患者。此例患者体形肥胖，满腹胀痛而拒按，此为“心下满痛，当下之”，然下法也应中病即止，况且患者高龄，故暂予大柴胡汤（中量）三剂，以观其变。此人之泄泻兼有口干、脉滑数、舌红绛、苔薄黄等一派热象，盖此即为后世所谓“热结旁流”治当以“通因通用”。
一月后患者父亲打来电话反馈，诉效果很好，表示感谢。
按语：黄煌教授认为对本病的治疗，一般视患者热证轻重，首先宜清内热以控制感染而治标，感染控制后再作进一步治疗以调节免疫力并预防咯血以治本。在长期临床实践中黄教授发现肤色较白、唇色鲜红的年轻女性，多为内热型体质，宜予清热，用黄连解毒汤有时去黄连加入 “疮家圣药”连翘。另一方面，黄教授根据小柴胡汤治疗艾滋病的报道，结合自身临床实践，认为小柴胡汤是“中医的干扰素”，是中医的免疫调节剂。前二诊所用小柴胡汤合黄连解毒汤重在清内热而控制感染，三诊后因患者病情稳定，改用小柴胡汤合三黄泻心汤在于巩固疗效并预防咯血的发生。
患者三日后复诊，已无上次愁苦面容，而今面露微笑，欣喜不已，其女亦言老人少有如此欢快。患者自诉三剂药后，腹部胀痛明显减轻吃得香，睡得好，但仍然时有嗳气，兼有腹泻。腹按疼痛已不显，问及家庭情况，自言负担重，多操劳。予八味解郁汤加减，用药：半夏10g，川朴10g，茯苓12g，苏梗12g，柴胡6g，白芍10g，枳壳6g，生姜三片，大枣20g，五剂，日三服。一周后电话随访，告愈。
二诊患者症状减轻明显，原方方证相应无疑，黄师兼问及患者家事，知其精神忧郁，“观其脉证，随证治之”故改予半夏厚朴汤合四逆散即黄师自创之“八味解郁汤”加减以疏肝解郁，理气除哕。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第5条“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”由此黄师认为半夏厚朴汤是一张治疗诸感觉异常、神经症的良方，还常用于那些表现有神经质倾向小儿的厌食、腹痛、咳嗽等。《伤寒论》第318条“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”，可见四逆散常用于腹痛、泄利的患者，此类患者多表现为气滞血瘀的“柴胡体质”，因气滞、血瘀而往往表现为脉弦、腹痛、四肢厥逆等。两方合用共凑疏肝解郁、理气除哕之功。
四诊：患者自诉咯痰量减少，色时黄。夜间基本不咳，舌暗红苔白腻微黄。两周前查肝功能基本正常。月经、大便正常。鼻涕较多，色黄。处方：原方十四剂，日二服继用。
五诊：患者自诉近日已复查全胸片，左下肺支气管感染已消失，右肺仍有轻度感染。现仍咳嗽有痰，中午为多。晨起有干咳。近日查肝功能基本正常。舌暗红苔白腻。唇鲜红。药后大便正常。处方：柴胡12g，黄芩20g，姜半夏6g，党参12g，北沙参12g，生甘草6g，桔梗10g，黄连2g，制大黄5g，连翘40g，生姜3g，红枣12g，二十剂，日二服。
黄煌教授疑难病经方验案二则《辽宁中医》古求知（南京中医药大学 210029）
黄煌教授从医三十余载，临床擅用经方治疗各类常见病、多发病以及诸多疑难杂症。他以“方证相应”理论为基础，立足临床实践开展经方的现代应用研究，独树一帜地创立诸如“体质辨证”、“以药名证”等实用的中医用方、用药辨证思维模式，所用经方往往能方证相应，效如桴鼓。
三诊：患者诉体温仍然正常，无特殊不适，纳可，寐安，二便调。唯患者脸色仍然发黄，处方：柴胡12g，黄芩10g，制半夏10g，党参12g，生甘草6g，肉桂6g，桂枝6g，白芍12g，干姜6g，红枣20g，茯苓20g，继服七剂，日三服。嘱如无特殊不适本方可间断服用三月调理。
按语：黄煌教授首重辨病，认为本患者属不明原因发热 ，按中医常规方案治疗，即对于有“往来寒热”之“柴胡证”者，多可选用柴胡类方;继观患者体型较瘦，其发热而汗出伴恶风状，脸色白，属典型“桂枝体质”；因此综合考虑，此患者为桂枝体质见小柴胡汤证，故宜用柴胡桂枝汤。《伤寒论》论述柴胡桂枝汤证为“伤寒六、七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者”，可知柴胡桂枝汤证为小柴胡汤证和桂枝汤证的复合证型，黄教授认为无论是多风、多热之“桂枝体质”见小柴胡汤证，或是多气滞、多血瘀之“柴胡体质”见桂枝汤证皆可用本方随证加减使用。经黄煌教授长期临床证实本方对多种发热性天”就诊，患者因一月前不慎跌倒而致骨折，服用某“接骨丸”之后出现腹泻水样稀黑色大便。患者体形肥胖，时有呕吐，虽有胃口，但吃不下。患者十七年前曾行胆囊切除术。现患者精神不振，愁苦面容，口干，脉滑数，舌红绛，苔薄黄，呃逆频频，满腹胀痛拒按。予大柴胡汤加减，用药：柴胡10g，黄芩10g，制半夏10g，枳壳10g，赤芍12g，制大黄5g，干姜5g，红枣20g，三剂，日三服。
一、不明原因发热
郑某，男，31岁，因“反复发热两月余”就诊。患者主诉两月前因劳累而致反复“感冒”，每日不定时发烧至39.0℃左右伴出汗。于发烧时查血象示：白细胞：11×10^9/L，中性粒细胞80％，淋巴细胞：19％，服用中西医感冒药及抗生素静滴无效。现患者情绪抑郁，神疲乏力，恶风，脸色白而发黄，头痛头晕，纳少，寐尚安，二便调；舌胖色暗红，苔白腻微发黄，脉弦紧。予柴胡桂枝汤，处方：柴胡20g，黄芩10g，制半夏10g，党参12g，生甘草6g，肉桂6g，桂枝6g，白芍12g，干姜6g，红枣20g，五剂，日三服。
二诊：患者自诉咳嗽减轻，仍有浓痰但颜色变淡。咳嗽以中午、下午明显，药后纳差伴有轻度腹泻。舌脉无变化。处方：柴胡10g，黄芩12g，制半夏6g，党参12g，生甘草3g，山栀10g，连翘20g，黄柏6g，红枣20g，七剂，日二服。
三诊：患者自诉上午仍然咳嗽，下午及晚上咳嗽减轻且基本无痰。舌暗红，苔白微粘，唇鲜红。处方：黄连2g，制大黄5g，柴胡12g，黄芩20g，制半夏6g，党参12g，生甘草6g，桔梗6g，连翘30g，生姜3g，红枣12g，十四剂，日二服。
二、支气管扩张伴感染
梁某，女，17岁，因“长期胸闷，反复咳嗽、咳吐脓痰十年”就诊。患者主诉长期胸闷，反复咳嗽，近日于当地医院查CT示：右肺中叶及左下肺支气管扩张伴感染，经西医治疗效果不佳。现早晨、中午咳嗽、胸闷，午后咳痰，量少色黄。曾有鼻窦炎病史。患者脸色发白，唇色鲜红，舌淡红、苔薄腻，脉弦滑而数。予小柴胡汤合黄连解毒汤加减，处方：柴胡15g，黄芩20g，制半夏6g，党参12g，生甘草3g，山栀10g，连翘30g，黄柏6g，红枣20g，七剂，日二服。
【提 要】黄煌教授，南京中医药大学基础医学院名誉院长、博士生导师，江苏省名中医，从医三十余载，临床擅用经方治疗各类常见病、多发病以及诸多疑难杂症。他以“方证相应”理论为基础，立足临床实践开展经方的现代应用研究，独树一帜地创立诸如“体质辨证”、“以药名证”、“‘病’‘人’‘方’三角交叉辨证”等一系列灵活而又为中医爱好者们易学易用的辨证、用方、用药思维模式。兹选取其门诊西医“疑难病”病例二则，以展示我中医经方朴实无华、疗效卓著的特点，唤起大家对中医经典方、药研究的重视。
二诊：患者自诉服药五天来一直体温正常，诸症好转，没有“感冒”，但近日西医检查示细胞免疫功能低下。患者此次情绪好转，面露笑容，舌胖色暗红，苔薄黄腻，脉弦。处方：柴胡12g，黄芩10g，制半夏10g，党参10g，生甘草6g，肉桂6g，桂枝6g，白芍12g，干姜6g，红枣20g，七剂，日三服。嘱患者注意休息，防止疲劳。