迷走右锁骨下动脉误诊6例分析
导管误入锁骨下动脉1例处理及体会
床边经锁骨下静脉途径穿刺置管建立快速 、 有效 的深静脉
通道 ， 用于血流 动力学监测 、 床旁临时起搏 ， 是抢救危 重患 者的
一
种重要操作途径 ， 已被广泛应用 。然 而在穿刺 和置 管的过程 中， 各种并 发症常有发 生 ， 中误穿 锁骨 下动脉较 常见 ， 其 应给
大多文献建议将 鞘或导管 留置在 动脉 内 ， 并缝在皮肤 上 ， 等待 胸外科处理 也有 外国学者介绍采 用动脉 吻合 器 、 ， 球囊 封堵 、
２ 讨 论
比该法更微创 、 更经济 ； 不会 给患者本人 和家属增加过 分的精
神和经济上的负担 ， 为误入锁骨下动 脉的病例在处理上提供 了
另一种选择。
参考文献
床边行深静脉穿刺为盲穿 ，且锁骨下静脉和动脉距离近 ， 动脉位于静脉的内上方 ， 伴行途径长 ， 二者关系密切 ， 经锁骨下
■ 囤鲶自嘧露
察穿刺针 口血液 回流或 喷 出的压力 及 回抽血 液的颜色来判断 所穿血管是动脉还是静脉 ， 这对一般循 环稳定血压正 常患者而 言该方法判断准确率仍较好 。但在一些特殊 的情况下 ， 如本例
导 管 误入 锁 骨 下动脉 １例 处理 及体 会
林 宇鹏 钟 楚扬
（ 阳市人 民医院 ， 揭 广东 揭阳 ５ ２ ０ ２ ０ ０）
患者 由于 同时并存心源性休克 、 氧血症 、 低 低血容量 ， 通过 回抽 血液颜 色较暗 ， 非喷流 回血 ， 压力不 高判断为静脉 途径送入导 丝、 导管 ； 随着休克 、 低氧状态 的纠正 ， 血压 回升始 发现导管误
置入锁骨下动脉。在通常情况下 ， 如果仅穿刺针或导丝进入动 脉（ 其直径为 ０７ｍ ０８ ｍ） 因动脉壁 弹性 好 ， ． ｍ～ ． ｍ ， 收缩快 ， 可直 接拔除并 按压止血 ５ｍ ｎ即可 ；若 已扩张穿刺隧道置人导管使 ｉ 动脉壁破 口直径大于 ２０ｍ 以上 ，此时仓促拔管将可能导致 ． ｍ 致死性出血 ， 大量纵隔积血 、 咽后壁血肿 、 窒息 、 死亡均有报道目 。
迷走右锁骨下动脉误诊为食管癌并文献复习
ｆ１ 建 强 ， 凛 ． 血 性 休 克 液 体 治 疗 推 荐 方 案 ｌ ６蔡 陈 失 Ｊ 国 实 用 外 科 杂 ］中
志 ，（ １３ （ ）６ ８ ２） ， １ ７ ： ２ ． １
编辑 ／ 磊 申
【］ 华 医 学 会 外 科 学 分 会 外 科 病 人 液体 治 疗 临 床 应 用 专 家 指 导 意 ７中 见 ｌ． １ 中国 实用 外 科 杂 志 ， ０） ，８ １ ） ９ ７ ９ ８ １ ２ （ ２ （ １ ：０ － ０ ８
【１ 连 ， 茂 摘 译 ． 重 创 伤 出血 处理 的 欧 洲 指 南 （０ ０版 ）１中华 ５王 张 严 ２１ Ｕ．
急救 医 学杂 志 ，０ ０ １ （ ） ７ ５ ７ ６ ２ １ ，９ ８ ：９ － ９ ．
【］ 介 寿 ． 部 损 伤 控 制 性 手 术 Ⅲ．－国 实 用 外 科 杂 志 ，０ ６ ２ （） ９黎 腹 ｑ ２ ０ ， ６８ ：
迷走 右锁骨下动脉误诊 为食管癌并文献复 习
殷 青辉 ， 李章 红 。曾祥泰 ’杨 斌 ． ，
（． 南 医学 院 第 二 附属 医 院外 一科 ， 西 赣 州 ３ １ ０ ； １ 赣 江 ４ ０ ０
２赣 南 医学 院 第一 附属 医院 胸 外科 ， 西 赣 州 ３ １ ０ ） ． 江 ４ ０ ０
摘要 ： 目的 认 识 少见 疾 病迷 走 右锁 骨 下动 脉 （ＲＳ 的先 天 性 因素 、 Ａ Ａ） 影像 学特 点 、 临床 表 现 ， 高诊 断及 鉴 别诊 断 能 力 。 法 提 方 对 内镜 、 管 造 影 食
及 胸 部 ＣＴ检 查 明确 诊 断的 １例 Ａ Ａ 的 临床 资料 进 行 回 顾 性 分析 并 复 习相 关文 献 。 果 本 文 １ 因进 食 后 不 适 就诊 患者 ． 食 管 ｘ线 钡 剂 ＲＳ 结 例 行
胎儿迷走右锁骨下动脉彩色多普勒超声诊断及围生期预后
胎儿迷走右锁骨下动脉彩色多普勒超声诊断及围生期预后胡雪飞;彭树新;易艳;郭津含;王向梅;梁小位;熊剑【摘要】目的:探讨提高胎儿迷走右锁骨下动脉(aberrant right subclavian artery,ARSA)产前超声检出的方法.方法:回顾性分析2014年6月至2015年6月产前超声筛查出的ARSA 21例,总结其检出方法并随访观察围生期结局.结果:ARSA 产前检出率为0.68％(21/3 091),均由三血管气管切面(three vessels and trachea view,3VT)彩色多普勒超声检出.其中单纯ARSA 17例,合并其他畸形4例;除3例合并严重畸形胎儿引产外,余18例围生期预后良好.结论:3VT是彩色多普勒超声筛查胎儿AR-SA敏感且有效的切面,可提高其检出率;单纯ARSA围生期预后良好,如合并其他畸形,其预后与合并畸形的情况而不同.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2016(014)002【总页数】3页(P179-181)【关键词】胎儿;迷走右锁骨下动脉;超声检查,多普勒,彩色;预后【作者】胡雪飞;彭树新;易艳;郭津含;王向梅;梁小位;熊剑【作者单位】暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院龙华分院超声科,广东深圳518109;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院龙华分院超声科,广东深圳518109;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院超声科,广东深圳518020;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院龙华分院超声科,广东深圳518109;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院龙华分院超声科,广东深圳518109;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院龙华分院超声科,广东深圳518109;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院龙华分院超声科,广东深圳518109【正文语种】中文迷走右锁骨下动脉（aberrant right subclavian artery，ARSA）是一种先天性主动脉弓分支变异，其作为主动脉弓的第4分支直接开口于左锁骨下动脉远端的降主动脉上部，并绕食管或气管后方向右上斜行。
迷走右锁骨下动脉畸形一例报告并相关问题探讨
管有 局 限性 隆 起 ４天 人 院 。 患 者 间 断 胃部 不 适 １ ０余 年 ，
伴烧 灼 感 ， 有 反 酸 ， 恶 心 、 吐 ， 进 食 哽 咽 及 进 食 时 偶 无 呕 无 胸骨 后 疼痛 ， 病情 无 明显 进 展 。 人 院前 ４天 在 当地 行 胃镜 检查 示 距 门齿 ２ ｍ处 食管 壁有 一 １ ０ ｃ ×１ ０ ｃ 大 小 ５ｃ ． ｍ ． ｍ 隆起 样 改 变 ， 面 光 滑 ， 软 ， 基 底 ， 底 、 体 黏 膜 充 表 质 广 胃 胃 血 、 肿 。食 管 隆起 处 活 检报 告 为 鳞 状 上 皮 增 生 ， 皮 下 水 上 可 见增 生 的 平 滑 肌 组 织 。人 院查 体 无 阳 性 发 现 。行 上 消 化 道造 影 未见 异 常 ； 查 胃镜 示 距 门齿 ２ ｃ 处 食 管 左 后 复 ４ｍ 壁 有 一 １ １ｃ ×１ １ｃ 大 小 基 地 较 宽 之 隆 起 物 ， 膜 光 ． ｍ ． ｍ 黏 滑， 胃底 、 胃窦黏膜 充 血 。 临床 诊 断 ： 管 平 滑 肌 瘤 。 行 手 食 术 治 疗 。采 用 左 胸 后 外 侧 切 口 ， 左 侧 第 ５肋 床进 胸 ， 从 主 动 脉 弓下 切 开纵 隔 胸 膜 ， 离 食 管 上 至 主 动 脉 弓 上 ２ｃ 游 ｍ、 下 至 主 动脉 弓下 ３ｃ 未探 及肿 物 。术 中 发 现 主动 脉 弓部 ｍ， 左锁 骨 下 动脉 以远 有 一 直 径 ０ ８ ｃ 的变 异 动 脉 ， 自主 ． ｍ 发
国误 诊 学 杂 志 ，０ ５ ５ １ ） ２ ８ ・４ ３ ２ ０ ， （ ３ ：４ ２ ２ ８ ．
同 ， 时症 状 十 分 轻 微 不 典 型 ， 分 学 者 认 为对 该 病 认 识 有 部
不足 及 采 集 病 史 不 全 面 是 导 致 漏 诊 误 诊 的 重 要 原 因 。 此病 病势 凶险 ， 如不 能及 时 明 确 诊 断 ， 导 致 严重 后 果 ， 会 所 以要 求 心血 管科 医 生 以及 其 他 科 室 医生 均 要 熟 悉 该 病 临 床 表现 ， 高度 疑似 患者 ， 须 在 全 面 询 问 病 史 、 真 查体 对 必 认 的基 础 上 ， 助 以 ＤＳ Ｃ 超 声 多 普 勒 等 检 查 ， 明 确诊 辅 Ａ、 Ｔ、 以
迷走右锁骨下动脉误诊为食管癌并文献复习
迷走右锁骨下动脉误诊为食管癌并文献复习殷青辉;李章红;曾祥泰;杨斌【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2012(025)001【摘要】目的认识少见疾病迷走右锁骨下动脉(ARSA)的先天性因素、影像学特点、临床表现,提高诊断及鉴别诊断能力.方法对内镜、食管造影及胸部CT检查明确诊断的1例ARSA的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果本文1例因进食后不适就诊患者,行食管x线钡剂造影示食管上段于第3胸椎水平见由左下向右上走行的压迹,边缘光整,并轻度局限性狭窄,钡剂通过稍迟缓,食管镜检查该处食管壁软、黏膜正常,有血管搏动现象;胸部增强CT检查证实为ARSA.结论 ARSA临床少见,大部分无临床症状,少部分因该动脉走行异常出现气管、食管受压或并发主动脉瘤或夹层,常误诊为食管肿瘤,应引起临床的高度关注.【总页数】2页(P244-245)【作者】殷青辉;李章红;曾祥泰;杨斌【作者单位】赣南医学院第二附属医院外一科,江西,赣州,341000;赣南医学院第一附属医院胸外科,江西,赣州,341000;赣南医学院第二附属医院外一科,江西,赣州,341000;赣南医学院第二附属医院外一科,江西,赣州,341000【正文语种】中文【相关文献】1.合并迷走右锁骨下动脉的主动脉夹层4例报告并文献复习 [J], 尹太;郭伟;刘小平;贾鑫;梁发启;张国华;张宏鹏2.食管癌合并迷走右锁骨下动脉1例 [J], 熊辉3.食管癌合并迷走右锁骨下动脉的诊治分析 [J], 黄伟钊;吴颖猛;叶红雨;梁毅;吴汉明;姜海明;傅剑华4.迷走右锁骨下动脉误诊为食管癌并文献复习 [J], 殷青辉; 李章红; 曾祥泰; 杨斌5.迷走右锁骨下动脉合并食管癌一例报告 [J], 万士静;何国良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
迷走右锁骨下动脉误诊为食管癌5例报道
迷走右锁骨下动脉误诊为食管癌5例报道标签：迷走右锁骨下动脉；误诊；食管癌Misdiagnosis of the right clavicle artery in the patients with esophageal carcinoma a report of 5 casesZHAO Jun，ZHAO Zhi-wei（Xiamen Siming state letter out-patient department，Fujian Xiamen 361008，China）迷走右锁骨下动脉（aberrant right subclavian artery，ARSA）又称异位锁骨下动脉，正常的右锁骨下动脉是头臂干的重要分支，而异常的右锁骨下动脉称为迷走，是因为它异常地起源于右锁骨下动脉起始部后方的主动脉弓或降主动脉上：是较常见的主动脉弓变异[1]；发病率约在1/200[2]。
多数患者无临床症状，往往在食管造影或介入治疗时偶然发现。
笔者收集5例，CT平扫误诊为食管癌；经胃镜检查及胸部增强CT确诊为迷走右锁骨下动脉，现报告如下，并进行相关文献复习。
1 资料与方法1.1 一般资料5例均为女性，年龄31～64岁，平均年龄46岁。
2例均表现为进食不适并间断干咳，病程7～60个月。
3例体检发现。
1.2 方法CT扫描：5例患者进行CT平扫检查及胃镜检查，后进行CT增强扫描。
采用美国GE optima CT680 64排螺旋CT，层厚5 mm，螺距0.984，增强扫描采用高压注射器注入非离子型对比剂碘普罗胺（含碘370 mg/mL），流速3 mL/s，剂量1.5 mL/kg。
无痛电子胃镜检查食管未见异常。
图像分析：由2名影像科诊断医师共同对病例的图像进行分析，最后达成一致意见。
分析CT平扫影像特征如病变部位、范围，形态、密度及增强特点，及与周围组织的关系。
2 结果病变部位及范围：5例病变均位于食管上段主动脉弓平面，相当于胸3、4水平，上下范围在5～7 mm之间。
主动脉弓及弓降部先天性发育异常的影像学诊断
主动脉弓及弓降部先天性发育异常的影像学诊断何静;周攀;侯印西【摘要】目的：分析主动脉弓及弓降部先天性发育异常的影像学表现，提高对该病的诊断水平。
方法回顾性分析26例主动脉弓及弓降部先天性发育畸形患者的临床资料。
26例患者均拍摄胸部正侧位片，4例行食道或上消化道钡餐透视检查，7例行CT平扫加增强扫描，16排螺旋CT及双源CT者行最大密度（MIP）、容积重建（VR）及多平面重建（MPR）等三维重建。
4例主动脉缩窄患者行手术治疗。
结果26例患者中，右位主动脉弓15例、双主动脉弓1例、迷走右锁骨下动脉4例，主动脉缩窄6例，其中单纯型主动脉缩窄3例，复杂型3例。
结论影像学综合检查在诊断主动脉弓及弓降部先天性发育畸形方面具有全面、可靠、无创的显示主动脉形态学病变的特点，同时可显示其对周围器官的影响，在很大程度上可替代有创性血管造影。
%Objective To analyze the imaging performance of congenital developmental abnormality of the aortic arch and its descending part. Methods 26 patients were analyzed retrospectively. 26 patients accepted anteroposterior and lateral chest scan, 4 patients accepted barium meal examination in esophagus or upper digestive tract, and 7 patients accepted CT plain and enhanced scan. For those examinations based on 16-slice spiral CT and dual-source CT, 3D reconstructions including MIP, VR and MPR were conducted. 4 patients with aortic coarctation accepted surgical treatment. Results Among the 26 patients, 15 of them with right-sided aortic arch, 1 of them with doubled aortic arch, 4 of them with aberrant right subclavicular artery, aortic banding in 6 cases, of which 3 cases were simple aortic constriction, 3cases of complex type. Conclusion Comprehensive imaging examinations can comprehensively, reliably and non-invasively reveal the morphological change of the aorta in the diagnosis of congenital developmental abnormality of the aortic arch and its descending part.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)019【总页数】2页(P51-52)【关键词】主动脉弓;弓降部;先天性畸形;主动脉缩窄;计算机体层成像【作者】何静;周攀;侯印西【作者单位】宁夏医科大学第二附属医院放射科，宁夏银川750001;宁夏医科大学第二附属医院放射科，宁夏银川750001;宁夏医科大学第二附属医院放射科，宁夏银川750001【正文语种】中文【中图分类】R816主动脉弓及弓降部系指从主动脉第1支头臂动脉发出处至主动脉弓降部之间的一段主动脉血管［1-2］。
警惕原发性小血管炎的误诊
［ ］ 兰锡 纯 ， 卓荣 ． 脏 血管 外科学 ［ ． １ 冯 心 Ｍ］ ２版 ． 京 ： 民 北 人
卫 生 出版 社 ， ０ ２： ８ ４９ ． ２ ０ ４ ７ ０
和加 重吞 咽 困难 症状 ； 由 于迷 走 右 锁 骨 下 动 脉 一 般 出现 ③ 症 状较 晚 ， 因此 临床 多 见 于 年 纪 较 大 者 ； 压 迫 食 管 严 重 ④ 时， 可有 与 食管 癌 极 相 似 的 临床 症 状 ， 别 合 并 食 管 炎 症 个 时可 出现 胸 部疼 痛 ； 当迷走 右 锁 骨 下 动 脉 并 发 先 天 性 心 ⑤
维普资讯
临床误诊误治 ２０ ０ ７年２ 月第２ 卷第 ２ ０ 期
Ｃｉｉａ Ｍ ｓｉ ｎｓ ＆ Ｍ ｓ ｅａｙＦｂｕ ｒ ２ ０ ， ｏ２ ， ｏ ｌ ｃｌ ｉ ａ ｏｉ ｎ ｄｇ ｓ ｉｈ ｒｐ ，ｅｒａ ０ ７Ｖ １０Ｎ ． ｔ ｙ ． ２
迷 走 右 锁 骨 下 动 脉 的 起 始 部 扩 大 及 硬 化 可 压 迫 食 管 产 生
后 结 扎该 动 脉 根部 ， 在其 远 侧 １ ５ ｅ 处 再做 结 扎 ， 后 切 ． ｍ 然 断 ， 侧再 分 别 贯 穿 缝 扎 ， 血 管 的 远 端 与 食 管 后 壁 充 分 两 将 游离 ， 血管 即 缩 向右 上方 ， 食 管 后 壁 仍 有 纤 维组 织 束缚 ， 如 亦应彻 底 予 以松 解 。迷 走 右 锁 骨 下 动 脉 供 右 上 肢血 液 ， 手 术 切 断结 扎 该血 管 后 ， 上 肢 血 供 靠 锁 骨 下 动 脉第 ２、 右 ３段 丰富 的侧 支 循 环 维 持 ， 不 致 引 起 缺 血 性 改 变 ， 后 右 上 而 术 肢可 发生 短 期无 力 ， 动 脉 搏 动 触 不 清 ， ４个 月 后 可 逐 桡 ３～ 渐恢 复正 常 。文 献 尚 无 因切 断该 动 脉 引 起 右 上 肢 坏 死 的 报道 ， 有 个 别患 者 可 出现 缺血 性 症 状 或产 生 锁 骨 下 动 脉 但 偷 漏综 合 征 ， 宜 施行 缺 血 锁 骨 下 动 脉 的再 供 血 手术 。在 则 颈部 右侧 作 一横 形 切 口， 离一 段 右颈 总 动脉 和右 锁 骨 下 游
胎儿迷走右锁骨下动脉的产前超声诊断及其应用研究
胎 儿 迷 走 右 锁 骨 下 动 脉 （ａｂｅｒｒａｎｔ ｒｉｇｈｔ ｓｕｂｃｌａｖｉｃｕ１ａｒ ａｒｔｅｒｙ，ＡＲＳＡ）指右锁骨下动脉异常起源于降主动脉 弓左侧 的 最后一个分支 ，行 走于气 管或食管之后 ，向上 向右斜行 ，是最 常见 的血管先天性 畸形 ，占健康人群 的 ｌ％ ２％，约 ９０％的患 者无 临床症状 ｆｌ＇≈，而胎儿 ＡＲＳＡ与胎儿 ＡＲＳＡ伴 发其 他心 内 外 畸形的临床 意义 及预后有所 差别 ，对此 ，我院通过 回顾性 分析胎儿 ＡＲＳＡ的临床资料 、超声 图像及对 比胎儿 ＡＲＳＡ与 胎儿 ＡＲＳＡ伴发其他心 内外 畸形间的 围生期结局 ，为产前 咨 询提供参考 。 １ 资 料 与方 法 １．１ 一般 资料 ：回顾性分析我 院 ２０１４年 １月 至 ２０１７年 ６月
本研 究结果表 明，当 ｂ＝８００—０ ｓ／ｍｍ２时 ，２组差异有统计 学 意义 （Ｐ＜０．０５ ｏ恶性病变患者的 ＡＤＣ低于 良性病变患者的 ＡＤＣ，良性 病变患者 的 ＡＤＣ低于正常腺体组 ，ＤＷＩ技术在乳 腺肿瘤诊断 中具有显著的意义。
综上所 知 ，ＤＷＩ技 术 的 ＡＤＣ值 能够很 好地 反映 出乳腺 肿瘤 的病变情况 。ＤＷＩ技术在乳腺 肿瘤诊 断中具有特 异性 强 、准确率高等特点 ，能够作 为定性定量 的判断 ，为乳腺肿瘤 的早 期 诊 断 提 供 了充 分 的依 据 。
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２０１８年 ４月第 ２５卷第 ４期 Ｊ ｕ地 ｏｆ
丛 ｉ ！ ｉｇ坠塑：△ ！ ８ Ｑ！１ ２ Ｑ：璺
报道 ，目前诊 治乳腺 肿瘤 患者 ，手 术操作 较简 单 ，持 续 时间 短 ，不 良反应较传统诊 治方法少 ，能更好 地确证其治疗意义 ， 可 行 性 好 。
胸部大血管先天发育异常
迷走右锁骨下动脉
当退化中断发生在右颈总动脉与右锁骨下动脉之间时 (C1), 即形成了迷走右锁骨下动脉变异。
迷走右锁骨下动脉是最常见主动脉弓畸形，发病率为 1/200。
通常无症状，偶尔发现。扩张的右锁骨下动脉压迫食管可 以导致食管受压性吞咽困难 ，压迫气管可引起呼吸道症 状。极少数可以并发动脉瘤、主动脉夹层 。
双侧颈总动脉分别从主动脉弓发出
VR 及轴位图像显 示迷走右锁骨下 动脉, 双侧颈总动 脉分别从主动脉 弓发出, 两者起点 较为接近。
二、肺动脉发育异常
常见肺动脉发育异常： 1、 肺动脉主干发育不全 2、 肺动脉吊带畸形 3、 动脉导管未闭
肺动脉主干发育不全
肺动脉主干发育不全：又称先天性肺动脉阻断。
二、肺动脉发育异常： 1、肺发育不全 2、肺动脉吊带畸形 3、动脉导管未闭
三、肺静脉发育异常： 1、部分性肺静脉异位引流 2、完全性肺静脉异位引流
四、体静脉发育异常： 1、左上腔静脉 2、左肋间上静脉 3、下腔静脉奇静脉引流
一、主动脉弓发育异常
1、主动脉弓分支的胚胎发生
2、心内型：也称心旁型或心脏型，约占30%。肺静脉通过 短的管道或3～4个孔与右心房连接，或左右肺静脉形成共 同肺静脉腔后直接与右房或冠状静脉窦相通，冠状静脉窦 扩大但位置正常。
心内型示意图
3、心下型：左右肺静脉似“圣诞树”相连于垂直下静脉， 在食管的前方穿过膈肌的食管裂孔，与门静脉系统连接， 少数与静脉导管、肝静脉或下腔静脉连接。此型占13%。
分为3型：食管后型（约占80% ），食管前型（约占 15%），气管前型（约占5%）。
非真性环
正常管径
狭窄
扩大
女性， 78岁，吞咽困难。 扩张的迷走右锁骨下动脉压迫食管。
迷走右锁骨下动脉
并不少见 但多无临床症状
10%患者食管受压严重
超声诊断
观察切面 三血管气管切面水平 主动脉弓长轴切面
要点
主动脉弓远端 脊柱前方 气管后方，可见管状无回声。
起自主动脉弓（左锁骨下动脉远端）
CDFI示 向右肩走行的血流信号 PW 动脉血流频谱（正常舒张期负向血流）
迷走右锁骨下动脉
徐莺梭
血管环的形成与主动脉弓的发育异常有
关，正常消失的部分仍然保留，或正常保 留的部分没有退化 临床最常见的是右位 主动脉弓伴左侧动脉导管、双主动脉弓、 迷走右锁骨下动脉，肺动脉吊带
肺动脉吊带
文献报道：
染色体正常 1.4% 21三体 35% 约3% 合并心脏缺陷
解读
为主动脉弓的一种先天畸形 为不完全血管环 又称异位右锁骨下动脉 正常右侧锁骨下动脉是无名动漫分支箱右肺尖斜行 个别 应在胚胎第二个月消失的右第四弓远端仍继续发育 形成ARSA ARSA作为第4支直接开口于L-SCA远端的左位降主动脉上部
Hale Waihona Puke 迷走右锁骨下动脉绕过食管后方着有80% 食管前方的5% 食管与气管之 间的15%
迷走右锁骨下动脉CT表现及临床意义
作者简介:周㊀丽(1987-),女,四川省广安市人,硕士,医师,主要从事体部影像诊断工作㊂现工作单位:西安交通大学附属高新医院㊂迷走右锁骨下动脉CT 表现及临床意义周㊀丽1,2,李春平1,杨㊀帆1,陈天武1,杨广夫2(1川北医学院附属医院CT 室,四川㊀南充㊀637000;2西安交通大学附属高新医院影像中心)㊀㊀摘要:目的㊀回顾分析迷走右锁骨下动脉(ARSA )的CT 表现及ARSA 的临床意义㊂方法㊀经多层螺旋CT (MSCT )增强扫描确诊的ARSA 45例,收集相应的临床资料㊂记录ARSA 起始位置,走行,测定ARSA 起始部位直径及直径与主动脉弓横径比值(ratio ,R )㊂结果㊀45例病例中39例(86.7%)为CT 检查过程中偶然发现,6例(13.3%)因有吞咽困难,胸痛㊁气喘等症状前来就诊㊂45例ARSA 均横跨食管后方,其中35例(77.7%)起始位置位于T4椎体层面,10例(22.3%)位于T3椎体层面㊂45例ARSA 起始部位平均直径为13.5mm ,其中4例ARSA 起始部位直径与主动脉弓横径比值R ȡ1,定义为Kommerell 憩室,占总人数8.9%㊂结论㊀认识ARSA 具有重要的临床意义,MSCT 增强扫描是诊断ARSA 的一种很有价值的影像方法㊂关键词:迷走右锁骨下动脉;计算机体层成像㊀㊀DOI :10.3969/j .issn.1002-1671.2015.02.009中图分类号:R543.1;R814.42㊀㊀文献标志码:A㊀㊀文章编号:1002-1671(2015)02-0208-04CT a pp earances and clinical si g nificance of aberrant subclavian arteriesZ HOU Li ,LI Chun p in g ,YANG Fan ,CH EN Tianwu ,YANG Guan gf u(De p artment o f Radiolo g y ,the A f f iliated H os p ital o f North Sichuan Medical Colle g e ,Nanchon g ,Sichuan Province 637000,China )㊀㊀Abstract :Ob j ective ㊀To anal y ze retros p ectivel y CT a pp earances and clinical si g nificance of aberrant subclavian arteries (ARSA ).Methods ㊀45cases with ARSA confirmed b y multi -slices multidetector com p uted tomo g ra p hic (MSCT )contrast -enhanced ima g in g on chest were included in this stud y .The clinical features were anal y zed furthermore.The ori g in location and direction of ARSA wererecorded.The p roximate diameter of ARSA and ratio (R )of the diameter to short axis of aortic arch were measured.Results ㊀39ca -ses (86.7%)of ARSA were dia g nosed incidentall y ,but 6cases (13.3%)had s y m p toms of either d y s p hasia ,chest p ain or asthma.All45cases of ARSA crossed the behind the eso p ha g us ,in which the ori g in location of ARSA in 35cases (77.7%)located in the fourththoracic vertebrae as p ect and the third thoracic vertebrae as p ect in 10cases (22.3%).In the 45cases ,the mean p roximate diameterof ARSA was 13.5mm.When the R of the p roximate diameter of ARSA to short axis of aortic arch was measured ,4cases (8.9%)with Rȡ1were defined as Kommerell s diverticulum.Conclusion ㊀Reco g nition of ARSA has im p ortant clinical si g nificance ,andMSCT are valuable in dia g nosin g ARSA.Ke y words :aberrant subclavian arteries ;com p uted tomo g ra p h y㊀㊀迷走右锁骨下动脉(aberrant ri g ht subclavian ar -ter y ,ARSA )是最常见的主动脉弓异常[1]㊂ARSA 一般出现症状较少,临床症状多见于年纪较大者或ARSA 起始部瘤样扩张造成压迫者,关于ARSA 合并食管癌㊁动脉瘤㊁主动脉夹层及复杂性心脏病已有报道[2],并且ARSA 临床表现错综复杂,因此激发关注本病的兴趣㊂动脉造影是诊断血管病变的金标准,但因该检查为有创检查并且并发症较多很少用于ARSA 的诊断㊂多层螺旋CT (multi -slices com p uted tomo g ra p hic ,MSCT )增强扫描因其扫描速度快,图像分辨率高及应用的普遍性已成为诊断ARSA 首选检查方法,同时还能明确动脉壁的情况以及ARSA 与周围器官的关系㊂笔者收集经MSCT 增强扫描证实的ARSA 45例及临床资料,探讨ARSA 的CT 表现特征及临床意义㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀收集本院2010-06 2013-07行胸部MSCT 增强扫描证实为ARSA 共45例(男26例,女19例;年龄7~82岁,平均61.8岁),并分析记录其就诊原因㊂1.2㊀检查方法㊀日本东芝Toshiba A q uilion 16层螺旋CT 增强扫描22例,GE Li g ht S p eed 128层螺旋㊃802㊃实用放射学杂志2015年2月第31卷第2期㊀J Pract Radiol ,Feb.2015,Vol.31,No.2CT增强机扫描23例㊂16层螺旋CT扫描参数: 120kV,150mA,进床速度15mm/0.5s,矩阵256ˑ256,容积螺距(螺距参数)15(0.938),重建层厚/层间距7mm/7mm㊂128层螺旋CT扫描参数:120kV, 180mA,进床速度39.38mm/0.8s,矩阵512ˑ512,容积螺距(螺距参数)63(0.984),重建层厚/层间距5mm/5mm㊂增强扫描采用自动高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂(碘海醇,300m g I/mL),注射流率3mL/s,注射量按2mL/k g计算㊂注射对比剂30s后开始扫描,扫描范围:从胸廓入口到T12椎体平面连续扫描㊂1.3㊀CT征象分析㊀观察分析ARSA起始位置,走行方向,同时收集患者的临床资料及观察心脏及双肺情况㊂测量ARSA显示最大层面的起始部位直径及主动脉弓横径,测量方法如图1,计算ARSA起始部位直径与主动脉弓横径比值(ratio,R),国内外将ARSA 起始部直径与主动脉弓直径相近,或者起始部直径为远端直径2倍定义主动脉的Kommerell憩室[3]㊂2㊀结果㊀㊀本组45例ARSA经胸部MSCT增强扫描均清晰可见,所有ARSA均为起源于主动脉弓的远端的最后一分支,向右走行于食管与胸椎之间,然后顺时针扭曲向右上方斜行,达第2胸椎水平穿出㊂45例ARSA中35例(77.7%)起始位置位于T4椎体层面,10例(22.3%)起始位置位于T3椎体层面㊂ARSA起始部位直径约7.1~30.5mm,平均13.5mm,ARSA起始部位直径与主动脉弓横径比值R<1有41例(91.1%),ARSA起始部位直径与主动脉弓横径比值Rȡ1(图1)有2例,起始部直径约为远端直径2倍者有2例㊂即本组病例发现Kommerell憩室4例,占总例数的8.9%㊂临床资料发现45例ARSA中13.3%(6例,平均66.56岁)因胸痛,吞咽不适,或咳嗽㊁气喘前来就诊,但CT示肺部表现正常,在这6例患者中,其中2例患者行胃镜及病理示食管炎㊂其余39例为检查时偶然发现:12例(26.6%)ARSA为患者伴发肺部或腹部肿瘤前来检查发现(图2)㊂11例(24.4%)因为吞咽梗阻行胸部CT检查,其中8例发现食管上段管壁明显增厚,ARSA起始部管径明显扩张(图3),3例食管下段管壁增厚㊂12例(26.6%)因上呼吸道感染前来就诊发现,其中2例患者伴有肺奇叶形成(图4)㊂2例(4.4%)为体检时胸片提示右中上纵隔占位进一步检查发现㊂1例(2.2%)患者合并复杂先天性心脏病,室间隔缺损及二尖瓣裂㊂1例(2.2%)患者因胸背部剧烈疼痛行CT检查发现主动脉夹层(DebakerⅢ型)(图5A,B)㊂3㊀讨论据尸检资料报道ARSA是最常见的主动脉弓异常,发病率达0.5%~2%,但临床检出率<0.1%,男女发病率无明显差异㊂在胚胎的发育过程中,先后出现6对弓动脉,随着发育的衍进,弓动脉及背主动脉的某些部分退化消失,第4动脉弓和背主动脉的部分发育成右锁骨下动脉,如果胚胎发育时颈总动脉与右锁骨下动脉之间的右侧第4动脉弓部分退化中断,则形成ARSA[1]㊂文献报道ARSA一般位于T3㊁T4椎体水平,从食管后方行至右上臂者占80%,穿行于食管和气管之间者占15%;另外约5%走行于气管前[4]㊂本组研究显示ARSA起始位置均位于第3㊁4胸椎体水平,并且45例ARSA均走行于食管后方㊂ARSA起始部位平均直径为13.5mm,测量ARSA起始部位直径与主动脉弓横径比值结果发现Kommerell憩室4例(8.9%)㊂国内专家大多认为Kommerell憩室可能是因右锁骨下动脉穿经食管后方时受压,其近端代偿性扩张形成的,由于扩张的憩室㊁随患者年龄增大主动脉粥样硬化引起僵硬度增加或变异锁骨下动脉迂曲明细压迫食管或气管[5]㊂Kommerell憩室具有重要临床意义,由于其对周围组织压迫明显,并且容易破裂,需定期随访,若有明显食管狭窄并出现较重吞咽困难,食管黏膜重度不典型增生则需对ARSA进行手术[6]㊂ARSA通常不伴有临床症状,而在检查其他病变时偶然发现,但是,有一部分患者早期无症状,而到一定时期出现吞咽困难,本组45例病例中,6例晚期(平均年龄66.56岁)出现胸痛,吞咽不适,咳嗽,气喘,而CT显示双肺未见感染性病变,食管壁未见明显增厚,并且排除心血管及肺部慢性病变㊂2例患者经食管胃镜活检,病理证实为食管炎,文献有报道其原因可能是随年龄增长出现的动脉硬化,引起主动脉及其分支的扩大㊁迂曲,而ARSA的起始部扩大及动脉硬化可压迫食管产生刺激症状[7]㊂本组患者中11例ARSA经MSCT证实伴发有食管壁明显增厚,病理活检证实为食管癌,文献报道ARSA对食管的压迫严重而出现与食管癌相似症状,并且因长期食管受压,食物通过受阻㊁长期摩擦可引起食管炎,引起食管黏膜不同程度增生㊁甚至癌变㊂AR-SA一般无需手术治疗,需定期随访,若有明显食管狭窄并出现较重吞咽困难,食管黏膜重度不典型增生癌变,则需手术治疗[8]㊂ARSA与食管癌之间的关系还㊃902㊃实用放射学杂志2015年2月第31卷第2期㊀J Pract Radiol,Feb.2015,Vol.31,No.212345A5B 图1㊀女,42岁,Kommerell憩室,右锁骨下动脉起始部位直径及主动脉弓横径测量示意图㊂测量ARSA起始部位直径(30.5mm),主动脉弓横径(29.27mm),ARSA起始部位直径与主动脉弓横径比值>1㊀图2㊀男,40岁,ARSA合并左上肺肿瘤㊂CT显示左上肺包块(白色箭头),并偶然发现ARSA(黑色箭头),并显示主动脉及迷走右锁骨下动脉壁较多钙化㊀图3㊀男,65岁, ARSA合并食管上端肿瘤㊂白色箭头指示增厚食管壁,黑色箭头指示ARSA㊀图4㊀女,60岁,ARSA合并肺奇叶,白色箭头指示ARSA肺奇静脉裂,黑色箭头指示ARSA㊀图5A,B㊀男,80岁,ARSA合并主动脉夹层㊂A.白色箭头指示ARSA;B.黑色箭头指示主动脉撕裂的内膜片有待进一步探讨,本组食管癌病例中,8例为上段食管壁增厚,与ARSA出现压迫的位置相近,但有3例出现食管下段管壁增厚㊂本研究收集到12例患者伴发肺内肿瘤,11例伴发食管肿瘤,文献报道ARSA将会是影响胸部肿瘤放疗精确定位因素之一㊂误诊ARSA 可以不同程度的增加胸部恶性肿瘤,特别是胸段食管癌精确放疗的靶区体积,从而导致受照剂量增加甚至超过安全剂量范围,最终可能增加放疗不良反应的发生率和严重程度(如放射性肺炎)[9]㊂ARSA是一种独立病变,但也可能伴发其他心血管异常,例如室间隔缺损,主动脉缩窄等,笔者收集到1例患者伴有室间隔缺损及二尖瓣叶的断裂㊂但是ARSA伴发肺解剖变异以前文献还尚未见报道,本文收集到2例ARSR伴有肺奇叶形成,肺奇叶解剖及形成基础为胚胎时期奇静脉的异常走行,肺奇叶形成的临床意义仍不明确,其本身不会引起临床症状,如无其他合并疾病则无需治疗㊂但如果供应奇叶的支气管分支受奇静脉压迫而引流不畅,可使奇叶发生支气管扩张或肺不张或较正常肺叶更容易发生细菌性肺炎㊁肺结核等感染性疾病[10]㊂ARSA是否容易造成肺内感染,目前尚未定论,笔者收集到12例ARSA伴发肺部感染,治疗随访病变有所好转,但易反复肺部感染,阻塞性肺气肿或胸痛㊂由于ARSA直接开口于左锁骨下动脉远端的左位降主动脉上部㊂该型患者主动脉弓直径及曲率多较小,由此会导致主动脉血流对右锁骨下动脉与左锁骨下动脉之间的主动脉壁组织具有更高的剪切力,易造成主动脉壁组织的内膜破损而致主动脉夹层的发生[11]㊂当夹层动脉瘤的第一裂口位于降主动脉峡部附近时,ARSA成为影响腔内治疗的主要血管,文献报道ARSA伴发主动脉夹层时,需要立即修补及重建ARSA血管[12]㊂对于ARSA的处理,其关键是避免术后左上肢缺血坏死及脑窃血的发生㊂ARSA术者应根据左锁骨下动脉的直径及回血量,准确判断其在头部及左上肢血供中的作用,如果其直径较小且回血不多,则说明其可能因受压和狭窄在供血中的作用较小,此时即可直接缝闭[13]㊂胸部外科手术中,应考虑到主动脉弓分支变异的可能,以免造成大血管的损伤乃至生命危险㊂某些手术中如甲状腺切除术也可以因为ARSA引起的右喉返神经位置异常而变得复杂,手术时应倍加注意,以免损伤右喉返神经[14]㊂总之,因ARSA常伴发气管食管压迫,瘤样扩张,胸部肿瘤及心血管等其他异常,所以认识ARSA具有重要的临床意义,MSCT是诊断ARSA的一种很有价值的影像方法㊂ARSA的治疗取决于临床症状的严重性㊁根部动脉瘤的形成与否㊁以及患者的年龄㊂幼儿㊃012㊃实用放射学杂志2015年2月第31卷第2期㊀J Pract Radiol,Feb.2015,Vol.31,No.2有气管和食管受压征象者应尽早手术治疗㊂临床症状迟发者,如症状严重,也应尽早手术治疗㊂参考文献:[1]Freed K ,Low V H.The aberrant subclavian arter y [J ].AJR ,1997,168(2):481-484.[2]Turkvatan A ,Bu y ukba y raktar F G ,Olcer T ,et al.Multidetectorcom p uted tomo g ra p hic an g io g ra p h y of aberrant subclavian arteries [J ].Vasc Med ,2009,14(1):5-11.[3]Van Son J A ,Konstantinov I E ,Burckhard F.Kommerell andKommerell s diverticulum [J ].Tex Heart Inst J ,2002,29(2):109-112.[4]王会恩,柳㊀军,张霄鹏,等.迷走右锁骨下动脉畸形一例报告并相关问题探讨[J ].临床误诊误治,2007,20(2):62-63.[5]白卫星,李天晓,翟水亭,等.主动脉Kommerell 憩室数字减影造影分析及文献复习[J ].当代医学,2010,16(5):18-20.[6]Kne pp er J ,Criado E.Sur g ical treatment of Kommerell s divertic -ulum and other saccular arch aneur y sms [J ].J Vasc Sur g ,2013,57(4):951-954.[7]宋㊀薇,蒲俊智,章㊀强,等.迷走右锁骨下动脉合并主动脉粥样硬化一例[J ].临床放射学杂志,2008,27(11):1611.[8]廖泽飞,马良赟,林勇龙.迷走右锁骨下动脉畸形致食管黏膜癌变1例[J ].临床军医杂志,2013,41(1):107-108.[9]桑茂忠,徐春丽,王培合,等.迷走右锁骨下动脉对食管癌与肺癌精确放射治疗影响的观察[J ].中华肿瘤防治杂志,2009,16(5):377-380.[10]肖㊀建,初殿伟,方永明,等.肺奇叶1例[J 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LIChunping， YANGFan， CHENTianwu ， YANGGuangfu作者单位：周丽,ZHOULi(川北医学院附属医院 CT 室，四川 南充 637000; 西安交通大学附属高新医院影像中心)， 李春平,杨帆,陈天武,LIChunping,YANGFan,CHENTianwu(川北医学院附属医院 CT 室,四川 南充,637000)， 杨广夫,YANGGuangfu(西安交通大学附属高新医院影像中心)刊名：实用放射学杂志英文刊名：Journal of Practical Radiology年，卷(期)：2015(2)引用本文格式：周丽.李春平.杨帆.陈天武.杨广夫.ZHOULi.LIChunping.YANGFan.CHENTianwu.YANGGuangfu迷走右锁骨下动脉 CT 表现及临床意义[期刊论文]-实用放射学杂志 2015(2)。
血管环
血管环先天性血管环畸形胎儿发育早期由成对的主动脉组成的血管环未能正常地向单一主动脉过渡，其右背侧主动脉退化吸收不全或主动脉弓其他各段发育异常，使小儿主动脉弓依然保留完全或不完全的环形结构，而行走在血管环内的食管和气管受到不同程度的压迫，这种主动脉弓各段组合方式的异常称为血管环畸形。
血管环畸形的发生率在东方国家较低，畸形血管包绕食管和器官，对它们产生压迫，引起临床症状，从而需要外科处理，以缓解症状。
一、病理解剖及病理生理胎儿主动脉弓的发育是由环形主动脉弓向单一主动脉弓的发育过程。
胎儿血管环最初是由连接与主动脉囊和背侧主动脉弓之间的六对主动脉弓所形成，以后1、2、5对主动脉弓相继吸收，第3、4对主动脉弓之间的背侧主动脉中断，最后只剩下第4对和第6 对主动脉弓构成血管环。
此时主动脉囊分隔为升主动脉和肺动脉干，升主动脉和第4对主动脉弓相连，肺动脉干和第6对主动脉弓相连。
以后随着血管环的缩短变形，背侧主动脉的第1、2节间动脉段完全吸收，3—7节间动脉平面缩短，只有两例相当于第8节间的背侧主动脉才构成血管环侧缘。
正常情况下右第6弓远端和右背主动脉第8节间段吸收消失，血管环的右缘断裂、吸收，形成左侧单一的主动脉弓。
因此血管环畸形不外是由于右侧第8节间段背侧主动脉吸收不全或左侧动脉弓的异常吸收所致。
最常发生畸形的部位是在两侧第4弓和第8节间段的背主动脉的背主动脉。
血管环畸形的分类方法颇多，其中常见的有以下几种。
(一)双主动脉弓双主动脉弓是血管环的最常见类型，是因胚胎发育时左、右第4主动脉弓同时存在，其二个主动脉弓均发自升主动脉，从气管、食管两侧绕过背部汇入降主动脉，形成一个真正的环。
通常右弓(背部)发出右颈总和右锁骨下动脉，而较小的左弓(前部)发出左颈总和左锁骨下动脉。
约73％的病人以右弓为主，仅20％的病人以左弓为主，还有2％的病人左、右大小相仿。
(二)右主动脉弓并有左侧动脉韧带胚胎发育时如果左第4弓退化可产生右位主动脉弓，根据左弓退化中断的部位和左颈总功脉、左锁骨下动脉和动脉导管分支的模式，使右主动脉弓可产生多种类型的血管环畸形。
右锁骨下动脉异常起源于肺动脉一例
右锁骨下动脉异常起源于肺动脉一例李小兵;张儒舫;龚瑾;沈立;李佳;谢业伟;万全超;单兴【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2017(015)005【总页数】3页(P475-476,封3)【关键词】右锁骨下动脉;肺动脉;起源异常【作者】李小兵;张儒舫;龚瑾;沈立;李佳;谢业伟;万全超;单兴【作者单位】200062上海市,上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院胸心外科;200062上海市,上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院胸心外科;200062上海市,上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院胸心外科;200062上海市,上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院胸心外科;200062上海市,上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院胸心外科;200062上海市,上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院胸心外科;200062上海市,上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院胸心外科;200062上海市,上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院胸心外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2患儿男性，1岁10个月，因发现“心脏及血管发育异常1年”入院。
查体：T 36.4℃，体重10 kg；神清，呼吸平稳，反应可；全身无皮疹，腹部可及陈旧性手术瘢痕；双侧球结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；表浅淋巴结未触及肿大；心率108次/min，律齐，心前区胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音；腹软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常；肌张力正常。
右上肢较左上肢细小，右上肢皮肤温度较左侧低，右侧桡动脉搏动较弱，右食指经皮血氧饱和度90%，左食指经皮血氧饱和度100%。
门诊心超提示先天性心脏病：房间隔缺损（Ⅱ），动脉导管未闭（双侧可能），肺动脉高压，右心松弛功能不全。
心脏大血管CTA提示房间隔缺损，动脉导管未闭，右锁骨下动脉起源异常（图1、2）。
胸部X线片：两肺纹增多，纵隔无增宽，心影饱满，CTR约为56.1%。
迷走右锁骨下动脉误诊6例分析
迷走右锁骨下动脉误诊6例分析摘要】目的探讨迷走右锁骨下动脉所致吞咽困难的原因。
方法入选6例吞咽困难患者，行胃镜检查怀疑、误诊为食管平滑肌瘤，食管癌等，最后行食管钡餐造影及锁骨动脉CTA检查。
结果6例患者为迷走右锁骨下动脉。
结论迷走右锁骨下动脉，又称异位右锁骨下动脉，为主动脉弓部的一种先天畸形。
一般在第4颈椎至第4胸椎间，80%位于食管后面，15%位于食管与气管之间，仅5%-10%位于气管前。
此种病变仅有10%出现临床咽部不适及吞咽困难症状。
在诊断中，结合临床表现及特征性X线表现病变处可见血管搏动现象等,均可确诊。
本组6例患者出现吞咽困难等，随访观察6个月症状同前，余无不适。
1.临床资料1.1 一般资料本组6例患者，男2例，女4例，年龄24岁一69岁，伴高血压1例，有吞咽困难6例，伴咽部不适5例，发作为进食后诱发或加重，与活动无关，不伴心前区疼痛及大汗等。
1.2 方法 6例吞咽困难患者，入院后常规行血、尿常规及生化等检查，行胃镜检查曾怀疑食管平滑肌瘤，食管癌等，行食管钡餐造影透视下于食管上段第4胸椎旁可见一螺旋形压迹，分别长约2.0cm-3.0cm，钡剂通过尚顺利.管壁柔软，粘膜无中断破坏现象.病变处可见血管搏动现象，X线诊断：迷走右锁骨下动脉(食管后型)，均行主动脉CTA检查。
2. 结果2.1 主动脉弓、锁骨下动脉CTA检查显示：6例患者为迷走右锁骨下动脉。
2.2 随访 6例患者随访观察6个月症状同前，余无不适。
3. 讨论迷走右锁骨下动脉，又称异位右锁骨下动脉，为主动脉弓部的一种先天畸形。
迷走右锁骨下动脉为较常见的头臂动脉畸形，可单独存在或并发于其他心肺畸形，迷走右锁骨下动脉没有从左位主动脉弓的右无名动脉发出，而作为第4主动脉弓动脉直接开口于左锁骨下动脉以远的降主动脉上端。
迷走右锁骨下动脉于食管和气管后方自左后向右上斜至右上臂[1]，对食管和气管有一定程度的向前推移。
一般在第4颈椎至第4胸椎间，80%位于食管后面，15%位于食管与气管之间，仅5%-10%位于气管前.此种病变仅有10%出现临床症状（如吞咽困难等）。
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迷走右锁骨下动脉误诊6例分析
发表时间：2013-06-20T15:23:30.873Z 来源：《中外健康文摘》2013年第17期供稿作者：刘建华[导读] 迷走右锁骨下动脉，又称异位右锁骨下动脉，为主动脉弓部的一种先天畸形。
刘建华（辽宁省辽阳市辽阳县中心医院心内科 111200）【摘要】目的探讨迷走右锁骨下动脉所致吞咽困难的原因。
方法入选6例吞咽困难患者，行胃镜检查怀疑、误诊为食管平滑肌瘤，食管癌等，最后行食管钡餐造影及锁骨动脉CTA检查。
结果6例患者为迷走右锁骨下动脉。
结论迷走右锁骨下动脉，又称异位右锁骨下动脉，为主动脉弓部的一种先天畸形。
一般在第4颈椎至第4胸椎间，80%位于食管后面，15%位于食管与气管之间，仅5%-10%位于气管前。
此种病变仅有10%出现临床咽部不适及吞咽困难症状。
在诊断中，结合临床表现及特征性X线表现病变处可见血管搏动现象等,均可确诊。
本组6例患者出现吞咽困难等，随访观察6个月症状同前，余无不适。
1.临床资料
1.1 一般资料本组6例患者，男2例，女4例，年龄24岁一69岁，伴高血压1例，有吞咽困难6例，伴咽部不适5例，发作为进食后诱发或加重，与活动无关，不伴心前区疼痛及大汗等。
1.2 方法 6例吞咽困难患者，入院后常规行血、尿常规及生化等检查，行胃镜检查曾怀疑食管平滑肌瘤，食管癌等，行食管钡餐造影透视下于食管上段第4胸椎旁可见一螺旋形压迹，分别长约
2.0cm-
3.0cm，钡剂通过尚顺利.管壁柔软，粘膜无中断破坏现象.病变处可见血管搏动现象，X线诊断：迷走右锁骨下动脉(食管后型)，均行主动脉CTA检查。
2. 结果
2.1 主动脉弓、锁骨下动脉CTA检查显示：6例患者为迷走右锁骨下动脉。
2.2 随访 6例患者随访观察6个月症状同前，余无不适。
3. 讨论
迷走右锁骨下动脉，又称异位右锁骨下动脉，为主动脉弓部的一种先天畸形。
迷走右锁骨下动脉为较常见的头臂动脉畸形，可单独存在或并发于其他心肺畸形，迷走右锁骨下动脉没有从左位主动脉弓的右无名动脉发出，而作为第4主动脉弓动脉直接开口于左锁骨下动脉以远的降主动脉上端。
迷走右锁骨下动脉于食管和气管后方自左后向右上斜至右上臂[1]，对食管和气管有一定程度的向前推移。
一般在第4颈椎至第4胸椎间，80%位于食管后面，15%位于食管与气管之间，仅5%-10%位于气管前.此种病变仅有10%出现临床症状（如吞咽困难等）。
在诊断中，结合临床表现及特征性X线表现均可确诊。
根据Edwards发育模式，迷走右锁骨下动脉由于在胚胎时期血管发育异常所导致的，发病率约在1/200[2]，它是颈总动脉与右锁骨下动脉之间的右侧第四动脉弓部分退化中断的结果。
本病患者一般不会出现症状，但由于迷走右锁骨下动脉的起始部会随着年龄的增长而扩大加上血管的硬化，会出现吞咽困难的症状，但出现比较晚，一般是在中老年时期。
不过如果在婴儿期出现症状的话，一般是出现呼吸困难的症状。
X线表现：在食管后前位当右锁骨下动脉从主动脉弓发出时，可见在主动脉水平，食管上有一螺旋形压迹，从左下斜行向右上，宽约1CM左右。
一般在第4颈椎至第4胸椎间，病变处可见血管搏动现象等。
对于临床出现咽部不适及吞咽困难的患者，在食道胃镜检查未明确诊断后，用食管钡餐造影及主动脉CTA、MRA等检查，根据特征性X线表现均可确诊。
防治误诊及漏诊。
参考文献
[1]李坤成.中华影像医学.心血管系统卷.人民卫生出版社.200 7：258.
[2]白人驹.医学影像诊断学[M].2版.人民卫生出版社.200 9：360.。