电话咨询记录表
表3 学生心理咨询记录3月
2023年3月9日自13时0分始，13时35分结束。
学生姓名
班级
五五
性别
男
年龄
11
家长姓名
王
关系
父子
学历
初中
职业
自由职业
咨询缘由：
上课不遵守纪律，注意力不集中，经常搞一些与学习无关的事请。当老师批评他，同学反击他时，他毫不在乎，我行我素，成绩也是一直下滑。
学生自述：
上课感觉很枯燥无味，所以就不想听、不想学，就干起了与学习无关的、自己感兴趣的事情，自己也管不住自己。
咨询过程：
1、改变其家庭教育环境。首先，我同他的父母进行一次诚恳的谈心。通过谈话使他们明白，孩子的成长离不开良好的家庭教育。要求他的父母多抽一些时间来关心他的学习和生活。当孩子有错时，应耐心开导，而不应用辱骂、殴打的教育方式。
2、采取情感导入策略正面转化。每个学生都有自尊心，都需要爱，尤其是王某，平时受到批评、冷落太多，爱的需要得不到满足，当他犯错时，如果再进行指责、辱骂，那只能强化他的负面影响。因此，针对王某的这种心境，我决心想办法和他沟通心理。首先用我的热情来换取他的信任，对待他的困惑我热心帮助，对待他的忧思我热心化解，偶尔有点进步，我就在谈话上大加表扬。了解了他的这种心理，我就适时地对他指出不文明的行为和语言不能赢得同学们的好感，应该用真心和诚实来获得同学们的信任。随后，我又对他说老师愿成为你的第一个朋友。后来在班级活动中，我尽量给他创造施展才能的机会，帮助他树立信心和培养他的荣誉感，并经常把他的进步告诉他的家庭。
3、多给他以榜样教育。我采取积极措施，从身边的榜样教育他，让他认识到自已的不足，让他体验到榜样的荣耀，要给他寻找一条做榜样的途径，鼓励他争做别人的榜样。
小学心理教师与家长沟通记录表
年龄
咨询次数
第次
备注
咨询缘由：
学生自述：
初步分析：
咨询过程：
咨询效果
咨询感悟
高危学生情况记录
姓名
班级
性别
出生年月
民族
籍贯
学习情况
健康状况
家庭住址
寄住住址
主要表现：
初步分析：
转介情况：
心理咨询记录(电话)
年月日自时分始，时分结束。
来电者姓名
性别
与学生关系
职业
学生姓名
班级
性别
年龄
备注
来电者自述：
初步分析：
与家长沟通记录
年月日自时分始，时分结束。
家长姓名
性别
学历
职业
学生姓名
班级
性别
年龄
备注
家长自述：
初步分析：
沟通过程：
沟通效果:
班级心理辅导记录
辅导地点：辅导时间：班主任：
学生姓名
班级
性别
年龄
备注
辅导缘由：
初步分析：
辅导过程：
辅导效果：
辅导感悟：
心理咨询记录(面询)
年月日自时分始，时分结束。
学生姓名
班级
通话过程：(可用“X”代表来电者，用“S”代表咨询员。)
心理咨询表格
梧南中学心理咨询室档案资料
目录
1、学生心理档案。
2、心理咨询室台帐。
3、班级心理辅导记录。
4、团体心理辅导记录。
5、心理咨询记录（面询）。
6、心理咨询记录（电话）。
7、高危学生情况记录。
8、与家长沟通记录。
9、与教师沟通记录。
10、给学校领导的建议。
11、心理预警记录。
12、教师心理援助记录。
学生心理档案内容
1、基本情况
2、家庭情况
3、学习经历
4、成功与失败的经历
5、自我评价
6、困惑与烦恼
学校心理咨询室台帐
录中写清。
2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。
班级心理辅导记录
辅导地点：辅导时间：班主任：
团体心理咨询记录
咨询员：
心理咨询记录（面询）
心理咨询记录（电话）
咨询员：
高危学生情况记录
与家长沟通记录
咨询员：
与教师沟通记录
咨询员：
给学校领导建议
咨询员：
心理预警记录
咨询员：
教师心理援助记录
咨询员：。
心理咨询记录23478
在咨询时我为他仔细分析，并且给了他许多参考性的意见，最终让他自己决定该怎么做。
1.首先让他知道同性恋指的是同性之间的性器官的亲密接触,国际上对同性恋有着不同的看法，一些发达国家已经接纳了它，并在法律上承认了它的地位，而我国对它还没有一个定论。但应该知道这种随意的性接触容易传播疾病。因此一般同性好朋友的关系是不会给我们带来什么影响的，大可不必恐慌。
心理咨询记录
时间
2015年11月14日
地点
校心理咨询室
咨询人
高一某女生
咨询教师
案例介绍：
王某,女，高一,学习成绩偏差，智商属正常水平。该生自小深受父母的百般宠爱，生活无忧无虑，天真活泼，人见人爱。小学一、二年级时,学习成绩特别优秀。但是在她小学三年级那年，整日争吵的父母终于离异,她被判给了父亲.父母离异的半年，母亲还能隔三差五地来看她，问寒问暖.但后来,母亲嫁去广州,从此，她几乎与母亲失去联系。而此时的父亲忙于做生意、应酬，极少回家，缺乏对孩子的关爱.不久，父亲再婚了，婚后，继母又为她添了小弟弟。从此，她就变得沉默寡言，终日抑郁不欢，疑心较重，不愿参加公益性活动，人际关系较差，同时，学习成绩每况愈下。
辅导方法：
1、从家里做起,让其做一些自己在力所能及的事情。
2、学会聆听，教导该生要学会聆听别人的心里想法,让其多了解别人的心中的思想，与同学打成一片。
3、老师助一臂之力，该学生的任课教师多对其关心,帮助其走出心理障碍的阴影，使其懂得集体和团结的重要熊，多从生活和学习上对其了解关心和帮助。
通过老师、家长的密切配合，李某积极主动地参与,经过近一学期的辅导工作，李某与同学们相处和谐多了，朋友也多了，她的心情轻松愉快，对班集体更关心,经常与老师谈论自己的想法,并能虚心接受老师的合理建议。同学们都说：“李某变文静多了,挺招人喜欢的。”
心理咨询记录表
的方法；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外；
（3）完成双方商定的作业。
权利
权利
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资 人资料；
格；
（2）有权利选择合适的求助者；
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原 理；
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出 转介或中止咨询；
（１）想象力：
（２）创造性：
（３）价值观（对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向）：
（４）理想（已经付诸行动的理想）：
（５）对未来的看法：
①希望明年发生什么事：
②希望 5-10 年内发生什么事：
③对未来事件发生的理由和判断依据：
④对现实状况能否捕捉住关键和重点：
８、其他资料：
接待咨询师姓名 表 1-3-4
接待咨询师姓名 表 1-4
姓名
心理咨询师的观察情况表
性别
年龄
年月日
心理咨询师的观察情况简述：
心理咨询师签字： 年月日
表 1-5
初步诊断报告表
年月日
姓名 １、定性评估： 三原则六点
性别
２、定量评估： 许又新的六分原则
３、症状评估： 抑郁 焦虑 强迫 ４、鉴别评估： 与精神病相鉴别 与比之严重的问题相鉴别 与与之相似的问题相鉴别 ５、程度评估： 一般 严重 神经症性 神经症 ６、病因评估：
3、少年期生活： （1）少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生： （2）少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么： （3）少年期性萌动时的体验和对待： （4）少年期有无严重疾病发生： （5）少年期在与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、嫉恨的事或人： （6）少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何：
学生心理咨询记录表
教师的鼓励为学生搭起一架梯子，向上的梯子。
咨询时间
（202x）年（x）月（x）日自（x）时（x）分始， （x）时（x）分结束
预约下次咨询时间
（202x）年（x）月（x）日（x）时（x）分
2.教师谈话。
（1）分析：奶奶的宠爱不是好事；自己放纵下去，只会让自己情况越来越差。
（2）疏导：从身边的榜样教育他，让他认识到自已的不足，让他体验到榜样的荣耀，要给他寻找一条做榜样的途径，鼓励他争做别人的榜样。
（3）建议：时常提醒自己，上课一定要注意力集中，及时制止自己欺负同学的行为。
3.与其奶奶交流。告诉其孙子情况，孩子也想管好自己，大人多提醒。
咨询效果
经网络留言一段时间后，因学生信任，与该生见了面，当面交流沟通，该生已经没有再犯错。
咨询感悟
对学生进行心理辅导，用关爱让学生从心理上克服这个毛病。对一些平常缺少关爱的学生，老师要以加倍的关爱去感化。
咨询时间
（202x）年（x）月（x）日自（x）时（x）分始， （x）时（x）分结束
预约下次咨询时间
形式
面询
咨询缘由
我总管不住自己：上课不遵守纪律，注意力不集中；下课时，经常无缘无故的欺侮同学。
初步分析
秦xx同学，父母常年在外打工，和奶奶在一起生活，奶奶宠爱，造成现在这样的状况。通过多次谈话，该生已经有初步认识，想管住自己。故找老师进行咨询。
咨询过程
1.学生咨询。学生向老师诉说心声：我总管不住自己：上课不遵守纪律，注意力不集中。
学生心理咨询记录
学生姓名
李xx
班级
六年级
性别
女
年龄
12岁
咨询次数
第1次
咨询老师
张xx
小学生心理咨询记录表内容
小学生心理咨询记录表内容引言心理咨询对于小学生的健康成长起着至关重要的作用。
为了更好地了解和评估小学生的心理状态，记录他们的心理咨询过程是必要且有效的手段。
本文档将介绍小学生心理咨询记录表的内容和要求，以帮助咨询师更好地进行心理咨询工作。
小学生心理咨询记录表1. 个人信息•姓名：小学生的姓名•年级：小学生所在年级•性别：小学生的性别•电话：小学生的家庭联系电话•家庭住址：小学生的家庭住址2. 咨询背景•咨询原因：小学生接受心理咨询的主要原因，例如学习困难、行为问题等•咨询目标：小学生和家长期望通过心理咨询达到的目标，例如提升自信心、改善人际关系等•咨询历史：小学生过去是否接受过心理咨询，包括咨询师和机构信息3. 心理评估•心理测试结果：小学生进行的任何相关心理测试的结果，例如智力测试、情绪评估等•家庭背景：小学生的家庭环境、家庭成员情况，以及可能对小学生心理产生影响的因素•学校背景：小学生所在学校的情况，包括教育模式、班级情况等•亲师关系：小学生与教师的关系，是否存在冲突或合作情况4. 咨询过程记录•日期：记录心理咨询的日期•咨询师：进行咨询的心理咨询师•咨询内容：详细描述小学生在心理咨询中提出的问题、想法和情绪•咨询方法：心理咨询师所采用的具体咨询方法和技术•咨询效果：咨询过程中小学生的表现和反馈，以及咨询的效果评估5. 家长合作情况•家长参与度：家长在心理咨询过程中的参与程度•家长反馈：家长对心理咨询效果的看法和反馈•家长合作建议：心理咨询师对家长的合作建议，以促进家庭和小学生的共同成长结语小学生心理咨询记录表是心理咨询师评估小学生心理状态和提供个性化咨询的重要工具。
通过记录小学生的个人信息、咨询背景、心理评估、咨询过程和家长合作情况等内容，可以为心理咨询师提供更全面、精准的数据，从而更好地了解小学生的需求并制定有效的咨询方案。
希望本文档能对心理咨询师在实际工作中使用心理咨询记录表提供参考和帮助。
心理咨询记录表
心理咨询记录表（电话）咨询日期2012 年9月20 日咨询时间11时5分至11时40分学生姓名王润全性别男年龄7 班级一年级主诉问题：自控能力很差，上课有时爱走神，趁老师不注意时偷偷在书本上画画，在课堂上有时找同桌说悄悄话，影响周围同学听课。
作业拖拖拉拉，往往拖到最后才交。
来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾考试焦虑自我概念挫折与自卑学习问题√个性缺陷√干部苦恼师生矛盾青春期的困惑情绪问题就业升学其他辅导要点：1.父母的配合2.教师的教育辅导效果：每个单元的考试成绩基本上都在九十分以上，成绩稳步上升，由中等生变为优等生，由一个曾经让老师有点头疼的孩子变成了一个让老师喜欢的孩子。
总结与反思：每个学生都有闪光点，每个学生都渴望被老师肯定，听到老师的表扬。
所以每位教师都应该独具慧眼，善于发现学生身上的闪光点，让每个学生的优点不断放大，不断发扬光大。
这样每个学生的身心才会健康成长，每个学生的人格才能日趋完善。
辅导员：心理咨询记录表（电话）咨询日期2012年11 月6日咨询时间9时至9 时50分学生姓名刘欣悦性别女年龄7 班级一年级主诉问题：成绩较差，尤其是这学期以来，成绩逐步下降。
课堂上注意力不集中，一直昏昏沉沉、无精打采，老是趴在课桌上。
不肯写作业，有时干扰同学上课.来访者问题归类：（在后面的空格中打√）同伴交往矛盾考试焦虑自我概念挫折与自卑学习问题√个性缺陷干部苦恼师生矛盾青春期的困惑情绪问题√就业升学其他辅导要点：1、个别谈心：老师经常与其个别谈心，以全面了解其心理状况、问题行为产生的心理原因。
2、注意多表扬。
3、与家长沟通与协调辅导效果：经过辅导后，孩子的作业完成率提高了，成绩也有所提高。
总结与反思：教育孩子是一项长期而艰巨的责任，我们不仅仅只停留在孩子的学习成绩上，更要关注孩子的心理发展，发现问题及时教育、疏导，使他们成长为具有健康人格的社会主义接班人.辅导员：心理咨询记录表（电话）咨询日期2013年4月8日咨询时间14时10分至14时50 分学生姓名刘钦磊性别男年龄7 班级二年级主诉问题：性格不好,脾气固执,时刻以自我为中心。
心理咨询个案记录
心理咨询个案记录[来访学生基本情况]·姓名：·性别：□男/ □女·出生年月：·院系：专业：班级：·个人联系电话：·学生宿舍：·是否接受过心理咨询：□是（共次，最早于年月）/ □否·是否有人陪同：□是（与陪同者的关系是）/ □否·紧急联系人：关系：联系电话：[主诉问题]问题归类：1、学习生活□2、人际关系□3、恋爱问题□4、家庭问题□5、自我发展□6、身体疾病□7、心理障碍□8、其他主诉问题：（想咨询的主要问题以及此前咨询、治疗情况，对咨询的期望等）（以上来访学生填写）（以下咨询老师填写）[来访学生基本情况]预约方式：□主动预约/ □康复后咨询/ □定期回访健康状况与医疗史：突发事件（前来咨询的缘由）：情绪/情感状况及行为表现：学习与专业发展情况：人际关系与支持系统：家庭结构及互动情况（包括社会地位、经济问题及家庭成员等）：心理危机评估：[心理咨询首次记录]问题归类：1、学习生活□2、人际关系□3、恋爱问题□4、家庭问题□5、自我发展□6、身体疾病□7、心理障碍□8、其他效果评价：1、不满意□2、较满意□3、满意□咨询时间：年月日时分至时分咨询内容：处理意见：咨询老师签名：[首次来访处理意见][心理咨询记录]（第次）问题归类：1、学习生活□2、人际关系□3、恋爱问题□4、家庭问题□5、自我发展□6、身体疾病□7、心理障碍□8、其他效果评价：1、不满意□2、较满意□3、满意□咨询时间：年月日时分至时分咨询内容：处理意见：咨询老师签名（章）：。
心理咨询热线记录表
来访者主述：
处理意见：
咨询师：
性别：
年龄：
日期：
中共拱墅区委社会心理服务体系建设试点工作领导小组
心理热线咨询记录表
电话接通时间：
电话结束时间：
咨询时间：来访者基本信息来自姓名：性别：年龄：职业：文化：婚姻：
地址：来电显示：
来访者主述：
处理意见：
咨询师：
性别：
年龄：
日期：
中共拱墅区委社会心理服务体系建设试点工作领导小组
心理热线咨询记录表
电话接通时间：
电话结束时间：
咨询时间：
来访者基本信息
姓名：性别：年龄：职业：地址：
心理咨询案例记录表格式
咨询过程记录：求助者由朋友陪伴，身材偏胖，五官端正，皮肤白皙，着装整齐清洁，神情放松，情绪低落。最近两个月以来求助者辞职的意愿越来越强烈，每次和家人沟通都得不到支持，经常因为此事发生争执和吵闹。每天早起上班都感到极其痛苦，不愿面对科室患者和个别同事。晚上常常失眠，有时只能入睡1-2小时，感觉非常烦燥、苦恼和焦虑，甚至个别时候觉得活着很没有意思，但是考虑到父母和家人，只能压抑控制自己。日常生活和上班期间能够正常应付，有时会因为轻微言语刺激发生情绪波动，继而产生争吵。经常下班不愿回家，有时会在楼下车里坐几个小时，害怕面对家人，因为一直单身，母亲经常在家唠叨甚至吵骂，对家人的关心和担心不能接受，害怕父母询问个人情况和工作情况，每次询问均以争吵结束。因科室工作环境，病人特殊情况，（大多为发生婚外性行为感染各种性病和男男同性恋患者感染性病和艾滋病患者），使其对人生、婚姻、社会、家庭产生不信任感和恐惧感。因为没有男朋友，经常被父母、同事、朋友问起，加上体型较胖，有轻微的自卑感，有时会进行节食减肥，早上不吃饭，中午和晚上进少量饮食。往往又因为饥饿进食，吃完后又感到懊恼，感觉非常苦恼。科室工作环境无法改变，患者越来越多，特殊人群逐年增加，工作压力、强度、风险随之加大，其对工作积极性、主动性、热情程度降至最低，勉强完成交办工作，质量不高。不知道该如何面对工作和改变自己的状态，找回从前的自己，更不知道如何面对将来。迫切希望咨询师可以帮助自己，改善自己的心境状况。
咨询过程：
备注：
第六次咨询记录表
咨询日期：2013年7月15日咨询师：
课程顾问电话咨询登记表
课程顾问：时间：
咨询者信息
咨询效果
家Байду номын сангаас姓名
关系
宝宝姓名
性别
出生日期
全职/上班
信息来源
联系方式
家庭住址
承诺上门时间点
预计回访时间
电话
QQ/MSN
咨询者主要问题
回答要点
咨询过程中遇到的问题
再次电话咨询日期：时间：承诺上门时间：
咨询者主要问题
回答要点
回访时间：回访记录：承诺上门时间：
回访时间：回访记录：承诺上门时间：
回访时间：回访记录：承诺上门时间：
回访时间：回访记录：承诺上门时间：
回访时间：回访记录：承诺上门时间：
专家咨询服务记录单
编号：
专家咨询服务记录单
用户信息
用户姓名：性别：年龄：身份证号码：
居住地址：县镇邮政编码：
联系电话：移动电话： E-Mail：
文化程度：□高中及以下□大学专科□大学本科□研究生及以上
就业状况：□城镇失业□在职职工□学生□农村富余劳动力□自由职业者□私营企业主□退役士兵□退休职工是否就业：□否□是，企业名称：营业执照注册号：
企业类型：□有限责任公司□股份合作制企业□独资/合伙企业□个体经营者□其他
咨询内容
咨询类型：□企业诊断□战略规划□营销策划□法律援助□项目论证□其他
咨询记录。