精神发育迟滞(1)PPT课件

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❖ （2）中度精神发育迟滞：表现言语和运动及其他运动技 能明显落后于同龄正常儿童，生活自理困难，日常需要别 人监护。理解力差，对学校的功课缺乏学习能力。智商在 35－49之间。
（3）重度精神发育迟滞：语言功能明显障碍，不会讲话或 只能讲个别单音，不能理解别人的言语。运动功能发育受 限。不能接受学习教育。智商在35以下。
胆红质性脑病（核黄胆）
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2〉外伤、物理因素和缺氧：产伤和窒息是产生精神发 育迟滞的重要原因。严重脑外伤。孕妇接受放射性等。
3〉代谢障碍和营养不良 氨基酸代谢障碍：苯丙酮尿症。 碳水化合物代谢障碍：半乳糖血症。 营养不良。
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4〉遗传因素和染色体异常 单基因遗传：常见的有苯丙酮尿症、小头畸形及结节
性硬化。 多基因遗传： 染色体畸变：21号常染色体性畸变（Down综合征 ）
5〉出生前后原因不明的疾病
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6〉社会心理因素：因为贫穷或被忽视、虐待而导致儿童 早年与社会严重隔离、缺乏良性环境刺激、缺乏文化 教育机会等均可导致精神发育迟滞。
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4、临床特点和分类
临床表现特征 （1）轻度精神发育迟滞：占80－85％。躯体发育及 及神经系统大多无明显异常征。语言发育迟缓，可有 社会交往用语，个人生活能力自理，能从事简单的劳 动或技术性操作，学习能力和社会适应能力较正常人 为差。接受学校教育困难，计算、读写能力和应用抽 象思维困难，但通过特殊的教育训练可使他们的智力 和社会适应能力得到提高。智商在50－70之间。
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2、流行病学资料
根据世界卫生组织（WHO）的统计结果（ 1985），发达国家患病率为5‰~25‰，发展中国家 为46‰。我国12个地区（1982）精神发育迟滞调查 结果，总患病率为3.33‰，7~14岁组为5.27‰。 1988年全国8省市0~14岁儿童流行病学调查结果为 ：该障碍总患病率为12‰，城市为7‰，农村为 14.1‰，男孩患病率城市为7.8‰，农村为14.3‰； 女孩患病率城市为6.2‰，农村为13.9‰；轻度最多 ，占60.6%，中、重、极重度占39.4%。
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❖ 鉴别诊断
❖ 1〉注意缺陷与多动障碍 由于注意力不集中影响学习和社会 适应，貌似精神发育迟滞，但这些患儿病史中发育迟缓不明 显，存在典型的注意缺陷与多动障碍症状，智力检查结果为 正常或边缘智力水平，经改善注意力和减轻多动后，学习困 难常常会有不同程度的改善。
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❖ 2．儿童孤独症 儿童孤独症常伴有精神发育迟滞，如患儿同 时符合精神发育迟滞和儿童孤独症的诊断标准，则两个诊断 均需做出。对于智力发育正常的高功能孤独症患儿，因其社 会适应能力较差，也易被误诊为精神发育迟滞，此时，智力 测查结果有助于鉴别诊断。
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3、病因
1〉感染中毒 母孕期感染：以病毒感染为多见，如风疹病毒、巨细
胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形体及先天梅毒等，在怀 孕期的头三个月损害最为严重。
出生后感染：乙型脑炎、化脓性脑膜炎和结核性脑膜 炎等。
பைடு நூலகம்
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出生前后的中毒：怀孕期有许多药物可以对胎儿产生 影响，如抗癌药物、解热镇痛剂、抗甲状腺药、抗癫 痫药、酒精、地西泮、利眠宁和抗生素等。母孕期接 触环境污染、毒性物质、化学物质等。出生后小儿接 触铅、一氧化碳、砷、汞等物质。
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智力：是以抽象思维为核心，包括记忆、观察、空间 组织能力等多方面的整合体。最常用的评价智力的工 具是智力量表，其测出的值称为智商（IQ）。
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社会适应能力：包括个体生活自理、维持生活及个人 的社会交往能力。
具体内容涉及有：感觉和运动能力、个人生活自理能 力、社会交往能力和认知能力。最常用的评定工具是 适应行为量表，其测出的值称为适应商。
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❖ 强调智力水平和社会适应能力两条标准。
❖ 一般情况下只有智力和社会适应能力都受损时，才考 虑为精神发育迟滞，…因为社会适应功能与智力密切 相关，尤其是重度智力缺陷者更为明显。
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定义中强调精神发育迟滞是多因素引起的一组疾病。 精神发育迟滞可以说是一个综合症，只要大脑的损害
达到一定程度就会表现出智力发育的迟缓。 临床上常常是可以很快地确定是否是精神发育迟滞，
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临床分级
轻度：IQ50－70 中度：IQ35－49 重度：IQ34以下 极重度IQ20以下 体征
〔1〕面貌特征：先天愚型眼距宽，内疵赘皮，耳小 位低，鞍鼻。
〔2〕皮肤或毛发异常：苯丙酮尿症患儿头发枯黄， 皮肤白皙，蓝色虹膜。
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〔3〕头颅形态异常：小头畸形。 〔4〕身体异常气味： 〔5〕肢体运动障碍 实验室检查： 〔1〕生化检查（血中苯丙氨酸含量测定，血清甲状 腺素（T3 T4））。 〔2〕染色体检查（21－三体） 〔3〕放射学检查 〔4〕脑电图
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精神发育迟滞
1.定义 精神发育迟滞是指在发育阶段因为遗传因素、环境因素 或社会心理因素等各种原因所引起，临床以智力低下 和社会适应能力缺陷为主要特征的一组疾病。起病于 18岁之前。
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1.定义
❖ 过去几十年通常称为大脑发育不全、智力低下、精神幼稚症 和精神发育不全。近十多年来，教育部门倾向使用弱智 （feelble-mindedness），而民政部门则使用智力残疾 （mental handicap），香港喜欢用：智障。这些名称实际 上指同一类人群。
但确定其原因则经常是不容易的。
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定义中特别提到疾病发生于“发育阶段”，这是一个 时间限制，因为智力在人的一生中是发生变化的，在 儿童期正处于发展阶段，成年后智力基本保持稳定， 老年期开始下降。精神发育迟滞就是指在儿童期智力 出现损害的情况，智力发育成熟后（成年期）再出现 智力损害则被称为痴呆。
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❖ 5.诊断
❖ 应综合病史、躯体和神经系统检查、精神检查、智力和社会 适应能力评定结果予以诊断。
❖ 诊断要点包括：①起病于18岁以前；②智商低于70；③有不 同程度的社会适应困难。各级智商标准如下：轻度50-69， 中度35-49，重度20-34，极重度20以下。
❖ 尚应进行必要的辅助检查，如：染色体检查、头颅CT或MRI 检查、遗传代谢病筛查等，以尽可能做出病因学诊断。