病毒性脑炎与急性播散性脑脊髓炎的MRI鉴别

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小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析

小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析小儿病毒性脑炎是指由病毒感染引起的儿童脑组织炎症。

MRI是一种无创性、无放射线的成像技术，可以观察到脑组织的结构和功能变化，对小儿病毒性脑炎的诊断和鉴别诊断起着重要的作用。

小儿病毒性脑炎的MRI影像特点主要有以下几点：1. 弥漫性脑水肿：小儿病毒性脑炎常伴有脑水肿，表现为脑室变形、脑沟变浅，灰白质交界模糊，脑组织密度减低。

2. 病变分布广泛：小儿病毒性脑炎可引起全脑各处的病变，包括大脑半球、脑干、小脑等，但以颞叶、额叶、基底节等为主要病变部位。

3. 强化：少数病毒感染炎症病变可在MRI中显示强化，强化的位置、形态和程度各异。

4. 幕隔增厚：部分小儿病毒性脑炎患者可出现幕隔增厚，表现为该区域T1和T2信号增高。

5. 轻度脑萎缩：慢性病毒性脑炎患者可出现轻度脑萎缩，脑室扩大、硬膜外腔增宽。

鉴别诊断是指通过MRI影像特点和临床表现来区分各种可能的疾病。

小儿病毒性脑炎需要与其他疾病进行鉴别诊断，主要包括：1. 细菌性脑膜炎：细菌性脑膜炎的MRI表现与病毒性脑炎相似，但局部出血、脑室积液较为常见，可通过脑脊液检查来进行鉴别诊断。

2. 肿瘤：脑肿瘤的MRI表现与病毒性脑炎相似，但通常局部结构破坏明显，有明显的强化，还可以有囊变、坏死等表现，通过病史、病灶位置和形态等来进行鉴别诊断。

3. 先天性脑发育畸形：先天性脑发育畸形的MRI表现与病毒性脑炎相似，但畸形结构的分布和形态通常有特定的规律，通过病史和病灶形态来进行鉴别诊断。

4. 其他病毒感染：某些病毒感染的MRI表现与病毒性脑炎相似，通过病毒学检查和病史来进行鉴别诊断。

MRI对于小儿病毒性脑炎的诊断和鉴别诊断具有重要的价值，可以观察到脑组织的结构和功能变化。

MRI诊断还需结合临床症状和其他实验室检查综合分析，以提高准确率。

还需要进一步研究并积累更多的病例，以完善小儿病毒性脑炎的MRI诊断标准。

脑炎的MRI诊断鉴别

临床与病理

病毒性脑炎病变多发或弥漫，位于灰质和（或）白质。镜下示脑细胞变性坏死，胶质细胞增生，脑白质大片坏死软化及髓鞘脱失，伴以淋巴细胞为主的炎性细胞侵润
病毒性脑炎临床常呈急性或亚急性起病，起病前常有上呼吸道感染病史，以发热、头痛、精神异常、意识障碍、癫痫等症状为主

MRI表现

脑梗塞患者常常年龄偏高，有高血压病史，起病急，常有卒中的症状和体征，其形态与梗死动脉分布有关胶质瘤病情发展慢、病程长，多无发热等，CSF中蛋白质及细胞多为正常，随访观察对激素和抗病毒治疗无效单纯疱疹病毒性脑炎临床上精神症状较明显，病情较重，多数于2 周后死亡，MRI显示颞叶、额叶等部病灶，确诊有赖于血和脑脊液的病毒学及免院CT检查，怀疑星形细胞瘤
病人于2012年1月16日在郑州人民医院进行了磁共振平扫+增强检查

诊断为：右侧颞叶、左侧岛叶炎性病变可能，其他不排除
鉴别诊断

诊断要点： MRI能全面、立体地反应病毒性脑炎的形态学改变，但影像学表现缺少特异性， MRI诊断必须结合临床，病毒性脑炎的诊断主要依靠病史、查体和脑脊液检查。MRI较 CT有更多的优势，能显示CT不能显示的早期病变，尤其是T2WI敏感性高，能于发病 2~3天后出现高信号，而CT一般要再症状出现3~5日后才能发现病灶
2012.2.7
读片
病例

姓名：向大妮年龄：30 临床：头疼两月余，有持续发热病史
诊断？？？

考虑属于炎性病变
脑炎

脑炎是脑组织的炎症，可由细菌、病毒、真菌和寄生虫等多种病原体感染引起。细菌性脑炎是脑脓肿的早期阶段病毒性脑炎又称散发性脑炎，为病毒或其毒素所致，常见感染源为乙型脑炎病毒，腮腺炎病毒等，影像学上无特异性表现，区分困难

中枢神经系统感染鉴别诊断

中枢神经系统感染鉴别诊断：1、单纯疱疹病毒性脑炎：常以精神行为异常，癫痫起病，可有口唇疱疹病史，伴发热，头颅MRI可见颞额叶出血性坏死，脑电图可见弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显，脑脊液压力正常，脑脊液细胞数<1000×109/L，糖和氯化物正常。

2、带状疱疹病毒性脑炎：多见于老年人，表现为发热，头痛，呕吐，意识模糊，可有带状疱疹病史，病变程度较轻，预后较好，头颅CT无出血坏死表现，脑脊液中检出该病毒抗体和病毒核酸阳性可鉴别。

3、肠道病毒性脑炎：多见于夏秋季节，一般恢复较快，2-3周症状可缓解，脑脊液中PCR检测出该病毒核酸可鉴别。

4、巨细胞病毒性脑炎：临床少见，常见于免疫缺陷如艾滋病或长期应用免疫抑制剂患者，脑脊液正常或单核细胞增多，蛋白增高，体液检查找到典型的巨细胞，PCR检测出该病毒核酸可鉴别。

5、急性播散性脑脊髓炎：多在感染或疫苗接种后急性发病，影像学显示皮质下白质多发病灶，病毒学和相关抗体检查阴性。

6、化脓性脑膜炎：表现为发热，头痛，呕吐，脑膜刺激症阳性，脑脊液压力增高，外观浑浊或呈脓性，细胞数1000-10000×109/L，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖低于2.2mmol/l，氯化物降低，脑脊液涂片检出病原菌，血细菌培养阳性可明确诊断。

7、结核性脑膜炎：通常亚急性起病，脑神经损害常见，脑膜刺激症阳性，脑脊液压力增高，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，细胞数增多，常为50-500×109/L，以淋巴细胞为主，蛋白增高，常为1-2g/l，糖及氯化物降低，抗结核治疗有效，脑脊液抗酸染色阳性可明确诊断。

8、隐球菌脑膜炎：常见于慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病，通常隐匿起病，颅神经尤其视神经损害常见，脑脊液细胞数通常低于500×109/L，以淋巴细胞为主，糖降低，墨汁染色检查隐球菌可明确诊断。

超全总结：病毒性脑炎的影像学表现

超全总结：病毒性脑炎的影像学表现在临床上，病毒性脑炎的诊断相当普遍，但是由于难以获得病原学证据，因此「病毒性脑炎」成为「垃圾筐」，把各种类似的疾病都装了进去。

其实不同病毒，因为侵袭性和毒力不同引起的病变部位和形状也不尽相同，临床医生可以通过头颅影像学（MRI）获取更多的信息帮助鉴别。

疱疹病毒1. 单纯疱疹病毒-1 型脑炎 (HSV-1)单纯疱疹病毒-1 型脑炎是成人中最为常见的病毒性脑炎，一般被认为是潜伏于三叉神经节或者嗅神经的单纯疱疹病毒重新激活逆行感染至中枢神经系统所致。

影像学对于单纯疱疹病毒脑炎的诊断具有极大的价值：•研究表明起病后 1 周内 MRI 的敏感性可达 90%；•MRI 上显示的病灶分布多不对称，可从颞叶内侧面、额叶眶面延续累及扣带回、岛叶，而基底节区通常豁免，形成典型的「刀切征象」；•病灶早期多以水肿为表现，表现为T2/FLAIR 序列上皮质/近皮质高信号，T1 上可见灰白质分界不清晰，水肿严重时可有占位效应，此时 CT 可对应明确的低密度影；•病程后期或较严重时病灶处可出现点状出血，表现为脑回状的 T1 高信号。

图1 FLAIR 示右侧颞叶前内部异常高信号（A 图），3 个月后复查可见病灶处脑回状出血（B,C 图）图 2 另一例典型的单纯疱疹病毒脑炎，T2 冠状位可见左侧颞叶、岛叶及扣带回异常信号，具有占位效应，左侧侧脑室受压变形，基底节区灰质核团不受累（A 图）。

双侧岛叶病变与豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切样，称刀切征（B 图）2. 单纯疱疹病毒-2 型脑炎 (HSV-2)单纯疱疹病毒-2 多潜伏于骶髂神经节，很少引起成人中枢神经系统感染，可经由生殖产道感染导致严重的新生儿脑炎。

影像学表现可与 HSV-1 脑炎类似。

3. 水痘-带状疱疹病毒脑炎 (VZV)水痘带状疱疹病毒脑炎是带状疱疹罕见的并发症，免疫缺陷的患者出现皮肤带状疱疹合并神经系统体征时需要高度警惕。

但文献表明仍有1/3 确诊的带状疱疹病毒脑炎患者在整个病程中没有出现典型的疱疹表现。

病毒性脑炎的脑电图、磁共振及脑脊液检查比较

病毒性脑炎的脑电图、磁共振及脑脊液检查比较
李光云;杜定富;王宝文
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2009(19)12
【摘要】目的:通过对病毒性脑炎的脑电图阳性率、异常程度与发病时间分析,探讨其对临床诊断和治疗的指导价值.方法:对48例病毒性脑炎进行脑电图监测,同期做磁共振和脑脊液检查对照.结果:阳性率分别为:脑电图100%,脑脊液70.83%,磁共振22.91%.脑生理功能有损害但尚无明显结构性改变时,脑电图就己能在炎症区表现出异常变化.结论:病毒性脑炎的脑电图检查比磁共振检查的阳性率明显高出许多,尤其是在早期,脑电图对该病的诊断要优于磁共振,并且脑电图改变也较脑脊液的改变早,对指导临床诊断、及时治疗有更大的作用.
【总页数】3页(P1216-1218)
【作者】李光云;杜定富;王宝文
【作者单位】解放军第59医院特诊科,云南,开远,661600;解放军第59医院特诊科,云南,开远,661600;解放军第59医院特诊科,云南,开远,661600
【正文语种】中文
【中图分类】R512.3
【相关文献】
1.脑电图及脑脊液检查在精神异常型病毒性脑炎的早期诊断价值 [J], 徐忠祥;代义红
2.病毒性脑炎早期诊断磁共振成像与脑电图比较研究 [J], 胡金蒙;杨林
3.病毒性脑炎脑脊液细胞学和脑电图检查及其意义 [J], 陈冬珍;叶承志
4.小儿病毒性脑炎脑电图、脑脊液、头颅CT早期检查结果分析 [J], 王文光;王璇
5.病毒性脑炎早期诊断的磁共振成像与脑电图的比较研究 [J], 王东明;唐小锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性脊髓炎的MRI诊断及鉴别诊断

急性脊髓炎的MRI诊断及鉴别诊断急性脊髓炎是一种以脊髓发生急性横贯性损伤特征为主的炎性反应性疾病，是中枢神经系统的高发病，现阶段尚未明确其具体的发病机制。

急性脊髓炎的患者常为单向病程，复发率相对不高，另外在急性脊髓炎患者长期随访中，有些复发型患者可能判断为视神经脊髓炎与多发性硬化。

磁共振成像(MRI)是临床常见的诊断技术，可高度分辨软组织，以清晰反映脊髓内部病变组织的范围与性状等特征。

现主要探讨MRI在急性脊髓炎中的诊断应用。

1 什么是急性脊髓炎？急性脊髓炎属于一种非特异性炎症病变，常于感染后发病，可诱发双侧完全对称性或非对称性运动、感觉与自主神经功能异常的临床综合征，急性脊髓炎患者在发病前常出现流感、发热、消化道感染等现象。

急性脊髓炎发病较急，以明显的肢体障碍为主要特征，且可能存在明显的运动问题，导致患者传导神经感觉显著受阻，引起括约肌功能障碍等；此外，脊髓节段平面下的皮肤受累后或引起神经性症状，包括无汗、出汗较少、皮肤干燥等。

有相关报道表示，患者早期易发生肌张无力、休克等症状，随着病况改善，脊髓休克期减退，提高肌张力，降低了肢体障碍，引发神经反射。

不同的受累脊髓范围，其所呈现的临床症状也存在差异性。

此外，该病可见于任何年龄阶段，但其发病高峰主要为青壮年群体，且发病风险在性别、家族与族间未见显著无显著差异。

病情常在4小时-3天内进展至脊髓受累节段平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍，可于数天至三周内到达高峰。

2MRI如何进行诊断与鉴别？MRI技术是诊断脊髓状况的影像学检测方式，在脊髓炎的鉴别中发挥着积极作用。

有分析报道显示，MRI的组织比较性较为准确，在脊髓内水分的改变反应上具有一定的灵敏度，有助于诊断早期病变；其次可实现多方位扫描，尤其是矢状位，可清晰反映脊髓病变的范围和位置，此外还可进一步排查与明确有无脊髓内其他椎管内病变的发生。

在与脊髓内肿瘤的鉴别诊断中，急性脊髓炎有着病史短、起病急等特点, 这是评估急性脊髓炎的重要依据，常见感冒、发热、腹泻等前驱表现；MRI上病变部位可较长但肿胀较轻,呈现均匀一致。

小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析

小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析
小儿病毒性脑炎是指由各种病毒引起的儿童脑组织炎症。

MRI（磁共振成像）是一种无创、无辐射的影像学检查方法，常用于脑部疾病的诊断和鉴别诊断。

本文将对小儿病毒性
脑炎的MRI影像诊断及鉴别诊断结果进行分析。

小儿病毒性脑炎在MRI上表现出的特点是脑实质中的多发点状或弥漫性信号改变。

常
见的病毒性脑炎病原体有乙脑病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。

在MRI的T2加权图像中，可以观察到脑实质灰白质界限模糊或消失，脑室、脑池扩大，脑回脑沟变浅。

病愈后留下
的瘢痕区可表现为T2加权图像高信号。

小儿病毒性脑炎在MRI上的鉴别诊断主要是与其他病因所致的脑炎进行区分。

常见的
其他病因包括细菌感染、真菌感染、寄生虫感染等。

与细菌性脑炎相比，病毒性脑炎在
MRI上的炎症范围更广泛，而且细菌性脑炎常伴有脑膜炎表现，如蛛网膜下腔积液等。

与
真菌感染相关的脑炎在MRI上表现为局灶性或弥漫性病灶，伴有强化。

寄生虫感染引起的
脑炎在MRI上可以看到虫卵、囊肿或蛆体。

小儿病毒性脑炎部分病例可能出现并发症，如脑水肿、脑梗死、脑脓肿等。

在MRI上，脑水肿表现为T2加权图像高信号，明显的脑梗死可以看到局灶性信号改变，脑脓肿表现为局灶性低信号。

需要注意的是，MRI诊断结果需要结合病史、临床表现和实验室检查结果综合判断，
确定病因和病情。

MRI诊断结果还需要与临床医生进行专业讨论，避免漏诊或误诊。

急性脊髓炎的MRI诊断及鉴别

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急性播散性脑脊髓炎的诊断检查

急性播散性脑脊髓炎的诊断检查急性播散性脑脊髓炎（ADEM）是一种罕见但严重的中枢神经系统疾病，通常是由感染或免疫反应引起的。

对ADEM的早期诊断至关重要，因为早期干预和治疗可以改善患者的预后。

在本文中，我们将讨论ADEM的诊断检查方法以及相应的临床表现与治疗方法。

临床表现ADEM的典型临床表现包括头痛、发热、呕吐、视觉障碍、感觉障碍、运动障碍和意识障碍。

这些症状通常在感染或免疫刺激后出现，且进展迅速。

患者可能会出现明显的神经系统损害症状，如步态异常、震颤、共济失调等。

诊断检查1. 磁共振成像（MRI）MRI是一种常用的诊断手段，可用于检测中枢神经系统的异常。

在ADEM患者中，MRI通常显示多发性脑和脊髓的炎症性病变，这些病变呈现为多发性、对称性和水肿性改变。

同时，MRI还可以帮助排除其他疾病诊断，如多发性硬化等。

2. 脑脊液检查脑脊液检查对于ADEM的诊断也非常重要。

在ADEM患者中，脑脊液常常呈现为轻度淋巴细胞增多、蛋白质轻度升高以及无细胞因子增加。

这些改变与其他炎症性脑疾病的鉴别诊断有重要意义。

3. 神经电生理学检查神经电生理学检查可以帮助评估患者的神经系统功能是否受损。

在ADEM中，神经电生理学检查常显示多发性的神经传导缓慢或阻滞，这有助于诊断和监测疾病进展。

4. 免疫学检查ADEM患者的免疫学检查结果常显示一些异常，如自身抗体阳性或炎症性因子升高。

这些检查结果有助于确定ADEM的免疫病理机制，并指导相应的治疗方案。

治疗方法1. 糖皮质激素糖皮质激素是ADEM的常规治疗药物，可以抑制炎症反应，减轻症状并减少病变进展。

通常采用静脉注射甲泼尼龙或泼尼松进行治疗，随后逐渐减量。

2. 免疫抑制剂在某些情况下，ADEM患者可能需要使用免疫抑制剂，如环磷酰胺或长效多聚胺。

这些药物可以抑制免疫系统的异常活动，减轻症状并减少病变发展。

3. 康复治疗康复治疗在ADEM的全面治疗中也非常重要。

康复治疗包括物理治疗、职业治疗和语言治疗等，可以帮助患者康复神经系统功能和提高生活质量。

小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析

小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析
小儿病毒性脑炎是一种常见的儿童神经系统感染疾病，其临床表现多样，如高热、头痛、意识障碍、抽搐等。

MRI（磁共振成像）是一种无创、无辐射的影像学检查方法，对于小儿病毒性脑炎的诊断具有重要意义。

MRI可以对小儿病毒性脑炎的早期诊断起到关键作用。

早期的小儿病毒性脑炎病灶在CT（计算机断层扫描）影像中常常无明显异常，而MRI在T2WI（T2加权图像）中可以显示出灶周水肿带，T1WI（T1加权图像）呈等或低信号灶，增强扫描可见病灶周围环状强化。

这些特征可协助医生早期进行诊断。

MRI可以帮助确定小儿病毒性脑炎的病变范围和程度。

小儿病毒性脑炎常涉及额叶、颞叶、基底节和丘脑等部位，MRI可以清晰地显示这些区域的异常信号。

MRI还可以显示脑室的扩张程度，脑干的受累情况以及脑膜充血的表现，为疾病的严重程度评估提供了重要依据。

MRI还可以与其他疾病进行鉴别诊断。

小儿病毒性脑炎的临床症状类似于其他疾病，如细菌性脑炎、结核性脑膜炎、脑脓肿等，MRI能够显示出各种疾病的特异性改变，帮助医生进行鉴别诊断。

细菌性脑炎常表现为化脓性病灶，CT和MRI可以显示明显的脑脓肿，增强扫描可见强化环。

而结核性脑膜炎则表现为脑膜受累的表现，MRI可见脑膜增厚，脑池扩张和脑室积液等。

MRI在小儿病毒性脑炎的诊断中具有重要的作用。

它可以早期发现病变、评估病变的范围和程度，并与其他疾病进行鉴别诊断。

在临床上对于怀疑小儿病毒性脑炎的患儿进行MRI检查是非常有必要的。

小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析

小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析小儿病毒性脑炎是一种病因复杂、严重的神经系统感染疾病，早期诊断和治疗对于预后至关重要。

MRI在小儿病毒性脑炎的诊断中具有重要的作用。

1. MRI常见表现小儿病毒性脑炎的MRI表现多样，常见表现包括：（1）脑实质炎症改变：主要表现为脑白质、灰质的强化和水肿，对比增强后可见强化的病变区；（2）室管膜炎：表现为脑室边缘位置的强化、水肿和脑池扩张等；（3）脑膜炎：表现为脑脊液间隙的强化和脑膜增厚等；（4）脑干炎症改变：表现为脑干水肿、体积缩小、信号异常等。

2. 鉴别诊断小儿病毒性脑炎的MRI表现与其他疾病有许多相似之处，因此需要注意鉴别诊断。

主要包括：（1）细菌性脑膜炎：MRI表现类似，但细菌性脑膜炎的病变具有较大范围的脑实质疣和小脑池扩张等表现。

（2）脑脊髓炎：常见MRI表现为脑脊液间隙强化、脊髓水肿等。

（3）脑白质病变：常见MRI表现为多发的脑白质病变、边缘清晰等。

3. 诊断注意事项小儿病毒性脑炎的MRI表现非常丰富，需要结合临床情况和实验室检查结果进行综合分析和评估。

同时， MRI检查需要注意以下几点：（1）对比增强：病变区对比增强是小儿病毒性脑炎诊断的关键。

（2）病变部位：小儿病毒性脑炎病变常发生在颞叶、枕叶、额叶等部位，但也可以侵犯脑干和小脑等部位。

（4）动态观察：小儿病毒性脑炎病情进展较快，需要动态观察病变的变化情况，以便及时调整治疗方案。

4. 结论MRI在小儿病毒性脑炎的诊断中具有重要的作用，能够显示病变的范围、程度和类型等。

但需要结合临床表现和实验室检查结果进行综合分析和评估，严谨的诊断能够帮助及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存质量和预后。

小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析

小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析小儿病毒性脑炎是儿童常见的一种临床疾病，它通常由病毒感染引起，严重危害患儿的大脑神经系统。

MRI是一种非常重要的检查手段，可以对小儿病毒性脑炎进行精准诊断和鉴别诊断。

本文将结合临床实际，就小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果进行分析，以期为临床医生提供参考。

一、小儿病毒性脑炎MRI影像诊断1. MRI影像特点小儿病毒性脑炎MRI影像的特点包括以下几个方面：（1）T1WI序列：在T1WI序列上，大多数病例出现不同程度的异常信号，表现为灰质、白质交界处的低信号或弥散性低信号。

少数病例可以出现灰质异常信号，但相对较少。

（4）DWI序列：DWI序列可以显示出脑组织水分的弥散情况，有助于判断病变的活跃程度和病程阶段。

根据临床病史和MRI影像表现，结合临床症状和体征，可以对小儿病毒性脑炎进行准确的诊断。

一般而言，MRI影像诊断准确率较高，对比CT等影像学检查有明显优势。

1. 与细菌性脑膜炎的鉴别（1）病灶分布：小儿病毒性脑炎多数病变弥漫分布于大脑半球或基底节，而细菌性脑膜炎多数病变集中分布于脑膜下间隙或脑脊液腔。

（2）病变范围：小儿病毒性脑炎多数病变范围广泛，形态不规则，多发性病灶较多，而细菌性脑膜炎多数病变呈线状或点状，边界较清晰。

（3）病变强化：小儿病毒性脑炎病灶很少有强化表现，而细菌性脑膜炎多数病灶可出现不同程度的强化。

三、结语通过以上分析可知，MRI对小儿病毒性脑炎具有非常重要的诊断和鉴别诊断价值。

在临床实践中，医生可以通过MRI影像对小儿病毒性脑炎进行精准诊断，并与其他相关疾病进行鉴别诊断，为患儿提供更好的治疗方案并提高治疗效果。

对于小儿病毒性脑炎的诊断和治疗，我们还需要不断深入研究，积极探索更加有效的诊断和治疗方法，为患儿提供更好的护理和照顾。

希望未来在医学研究领域取得更多的突破，为小儿病毒性脑炎的防治贡献更多的力量。

急性播散性脑脊髓炎影像诊断

急性播散性脑脊髓炎
定义
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
一种由病毒感染或疫苗接种（如麻风、风疹、百日咳等）诱发的中枢神经系统脱髓鞘疾病。
任何年龄都可发病，好发于儿童。
临床表现
起病急骤，常以发热、头痛、呕吐为首发症状，严重者表现为烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷等神经系统严重受损的症状
一般伴有病毒感染病史或疫苗接种史，且常在病毒感染后2-4天或疫苗接种后2周发病，男：女比例为2.3:1
❖脊髓病变：局灶或长节段（超过3个椎体）
灶
❖多发性硬化
ADEM
鉴别诊断
MS
❖多发性硬化
鉴别诊断
鉴别诊断
❖ 视神经脊髓炎）是一种以免疫介导的
以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，临床
上多以严重的视神经炎（ON）和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎（LETM）为特征表现，常于青壮年起病，女性居多，复发率及致残率高。
❖
病因主要与水通道蛋白4（AQP4）抗体（NMO-IgG）相
关，是不同于多发性硬化（MS）
❖ 的独立疾病.
鉴别诊断
❖视神经脊髓炎
❖
脊髓病变：超过3个椎体节段，大于1/2
脊髓横断面积
❖
视神经病变：单侧或双侧，长度超过1/2
视神经总长，或累及视交叉
❖
颅内病变：通常位于AQP4富集区（三脑
室旁、四脑室旁、下丘脑、胼胝体、中脑导水
影像学表现
双侧大脑半球弥漫多发、不对称病灶（>1-2cm），CT上呈低密度影，MRI上呈T1低信号、T2及T2 flair 高信号影，边界不清。
近皮质的白质及深部灰质受累较脑室旁白质多见。 30%出现强化，增强无强化说明病变区域尚无炎性肉芽组织形成。约1/3有脊髓受累，呈局灶性或节段性，多数表现为较长脊髓节段（>3个节段）甚至全脊髓受累

急性播散性脑脊髓炎的磁共振成像诊断

维普资讯
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９Ｏ・９
山西医药杂志２００７年１１月第３６卷第ｌｌ期
ＳａｘＭｅ，ｏｅｅ０７Ｖｏ３，ｏ１ｈｎｉｄＪＮｖｍｂｒ２０，ｌ６Ｎ．１
急性播散性脑脊髓炎的磁共振成像诊断
消失时间先于其他ＭＲ扫描序列，Ｉ脱髓鞘病变的不同炎症时期能否在Ｄ上反映值得我们期待。ＷＩ
关于ＡＥ能否复发，ＤＭ一般认为该病为单时相疾病，
颈段脊髓依次减少。② 病变形态及信号特点：内病灶多脑表现为斑片状、小环状轻度长Ｔ低信号、Ｔ高信号影；１长２
发；复发的９次病变中６次是累及同样的部位。复发出现在首次发病后１５２个月。神经精神症状是复发的主要．－３
表现，素治疗效果较好。总之，于发现有复发的Ａ— 激由ＤＭ存在，Ｅ因此对ＡＥ的认识较以前更为全面。ＤＭ
临床无复发。但是，ｏｅ＿总结了１８－１９的２Ｃｈｎ等５ｊ９３９８年１
例患者的ＭＲＩ发现，复发５例（４，中２例为多次复２％）其
病灶中心可见更长Ｔ低信号、】更长Ｔ高信号液化影；２病灶
周围可见轻度水肿区。部分环状病灶相互融合成片状，轮廓不光整，具有轻度占位效应。颈髓内病灶表现为脊髓局限性肿胀，内可见不均匀长Ｔ高信号影，髓２为横断性损害。 ③ＤＩｗｌ上部分病灶边缘呈环状轻度高信号影，ＤＡＣ图呈低
素治疗后复查，较小的病灶可完全吸收。Ｄ序列中病灶ＷＩ

病毒性脑炎CT和MRI影像诊断分析研究

病毒性脑炎CT和MRI影像诊断分析研究摘要：目的：分析研究临床病毒性脑炎多样性及影像表现，提高诊断此疾病的准确性。

方法：分别采用CT与MRI对患者进检查，对比检查结果。

结果：CT主要有片状低密度范围不等的表现，在额、顶皮质、侧脑室周围白质区及皮质下区比较常见且多发。

单侧具有较大发病范围时，占位效应明显。

MRI检查结果主要有长T1、T 2信号表现，相对于CT检查，MRI具有更清楚的病变显示，增强扫描病变主要是不存在明显强化。

结论：临床诊断应紧密结合CT、MRI影像表现，才能为临床病毒性脑炎的准确诊断提供重要参考依据。

关键词：CT 影像；MRI影像；病毒性脑炎1. 前言病毒性脑炎散在临床中散在发病，呈现多样化表现，在病毒性脑炎诊断中，CT、MRI是一种重要的辅助检查方法，是诊断病毒性脑炎的一个主要参考依据。

所以，对病毒性脑炎的CT、MRI表现的充分认识十分重要。

现分析临床中的30例病毒性脑炎有关资料，现将具体情况总结如下。

2. 患者资料收集病毒性脑炎患者30例，其中有18例男患者，12例女患者。

患者年龄在2—51岁之间，主要在30—50岁之间具有较高的发病率。

临床中少年儿童患者主要是发热、抽搐，有1例同时伴随肢体障碍。

成年患者有15例具有上呼吸道感染史，有4例并发口唇疱疹，就诊时有1例患者表现出经治疗不愈的呕吐、恶心、头痛。

5例没有明确病史的患者有4例，主要是精神异常，且具有较长时间的病史，没有得到有效治疗而就诊。

自发病至初检时间在1—7周之间，17例患者只实施CT检查；9例患者依次实施CT及MRI检查，间隔1—30天不等；4例患者只实施MRI检查。

7例患者采用增强CT扫描，6例患者采用增强MRI扫描。

在脑脊液检查中，有25例患者呈现不同程度的蛋白及白细胞含量增高，临床将结脑、化脑及脑梗塞等疾病排除，有5例患者治疗2个月后采用CT平扫进行复查。

3. 结果30例患者采用CT、MRI检查，都存在程度、部位及范围不同的异常表现。

小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析

小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析小儿病毒性脑炎是一种常见的儿童神经系统感染性疾病，常常由病毒引起，病情严重，预后不良。

MRI影像诊断在小儿病毒性脑炎的诊断中起着至关重要的作用，能够帮助医生准确判断病情，及时采取有效的治疗措施。

本文将对小儿病毒性脑炎的MRI影像诊断及鉴别诊断结果进行分析，以便为临床医生提供参考。

一、小儿病毒性脑炎的MRI影像特点1. 头颅MRI平扫小儿病毒性脑炎的头颅MRI平扫表现为受累脑区的弥漫性病变，通常表现为脑实质的水肿和炎症性改变。

典型表现为受累脑区出现灰质和白质的水肿、密度减低，部分患儿可能伴有基底节受累表现。

头颅MRI平扫还可显示脑室扩张等脑积水表现。

2. T1WI和T2WI序列小儿病毒性脑炎的MRI T1WI和T2WI序列常表现为脑实质病变的信号异常。

T1WI上受累脑区呈现低信号，而T2WI上则表现为高信号，表现出炎症性水肿和炎症灶的增强。

有时在T2WI上还可见到受累脑区出现灶性或弥漫性出血灶的信号改变。

3. 弥散加权成像(DWI)和病灶扩散系数（ADC）图小儿病毒性脑炎的MRI DWI和ADC图常显示出脑实质病变的弥散限制，表现为DWI上病变区高信号、ADC图上低信号，这是由于脑组织水肿引起的细胞膜通透性减低，导致水分子扩散受限所致。

4. 病变灶的增强扫描在病毒性脑炎患儿的MRI增强扫描中，受累脑区常显示病灶的强化表现，提示脑实质的炎症反应。

二、小儿病毒性脑炎的MRI影像鉴别诊断1. 病毒性脑炎与细菌性脑膜炎头颅MRI平扫在病毒性脑炎与细菌性脑膜炎的鉴别诊断中具有重要作用。

病毒性脑炎通常表现为脑实质的弥漫性水肿和炎症灶，而细菌性脑膜炎则常表现为蛛网膜下腔积液和额外的灰白质界限不清，这是两者的鉴别要点之一。

病毒性脑炎在增强扫描中常表现为病灶的强化，而细菌性脑膜炎通常不强化，这也是两者的鉴别要点之一。

小儿病毒性脑炎的MRI影像诊断及鉴别诊断在临床中具有重要的意义。

病毒性脑炎的MRI诊断

收稿日期:2005-06-20;修回日期:2005-09-15作者简介:龚才桂(1969-),女,湖南省道县人,主治医师,硕士,主要从事神经影像诊断工作。

病毒性脑炎的MRI 诊断龚才桂,王小宜,刘　慧(中南大学湘雅医院放射科,湖南　长沙　410008) 摘要:目的　探讨病毒性脑炎M R I 表现特点及与急性播散性脑脊髓炎(AD E M )鉴别的可能性。

方法　分析56例病毒性脑炎及50例ADE M 的脑部M R I 表现,重点分析病毒性脑炎的脑部M R I 表现。

结果　病毒性脑炎脑内有多发或单发的对称或不对称大片状病灶,主要位于皮层、皮层下及基底节-丘脑区,M R I 呈长T 1长T 2信号,增强扫描27例,显示病灶强化者17例,其中呈大片状或脑回状强化者10例。

A DE M 则脑内有多发不对称斑点、斑片状病灶,主要位于双侧脑室周围及额颞顶枕叶脑白质区,M R I 呈长T 1长T 2信号,增强扫描20例,显示病灶强化者15例,均为环形或斑点状强化。

结论　M R I 是诊断病毒性脑炎重要的辅助检查方法,可在一定程度上为临床的早期诊断及鉴别诊断提供依据。

关键词:脑炎;病毒性;磁共振成像中图分类号:R 512.3;R445.2 文献标识码:A 文章编号:1002-1671(2006)07-0781-04MR I D iagnosis of V iral Encephalitis G ONG Cai -gui ,WA NG X iao -yi ,LI U Hui(D e part m e n t ofR ad iol o gy ,X i a ngya Hospit a l ,Zhongnan Universit y ,Changsha 410008,Ch i n a ) Ab strac t :O b jec ti ve T o study M R I characteristics of vira l encepha litis and the possi bilit y of diffe rentia ting diagnosis w it h acu t e dis -se m i nated encepha l omy elitis (ADE M ).M ethod s M R I fi ndi ngs in 56pati ents w it h v iral encepha litis and 50pa tients w it h ADE M w ere ana -l y sed and e m phasized on M R fi nd i ngs of v ira l encepha litis .Resu lts T he abnor m al si gna l l e sionsw ere found in 56pa tien tsw ith v ira l enceph -a litis ,i nc l ud i ng m ultiple or si ng l e ,s ymm e trical or as ymm e trical l a rge pa t ch s hape l e sions ,t he lesions loca ted m a i n l y i n co rtices ,subco rtica l and basa l gang li a and t ha l am i.The lesi ons appea red as long T 1and long T 2onM R I .Enhanced M R I wa s perfor m ed i n 27case s ,and de m on -stra t ed abno r m al enhance m ent in 17cases ,incl uding l a rge pa tch or gy rus shape enhancement i n 10case s .M ulti p l e and asy mme trica l s po t-patch w hite m att e r l e sions we re revealed i n t he fronta l lobe ,pa ri e tal l obe ,occ i pital l obe ,te m po ra l lobe ,and periventricular area s w ithADE M .T he lesi ons w ere long T 1and long T 2on M R I .EnhancedM R I w as pe rfo r med in 20cases ,and de m onstra t ed abno r ma l enhancem en t in 15case s ,periphera l ring -type o r patch shape enhancement w as obse rved in a ll cases.Conc l u si on M R I is one o f the i m po rtant me t h -ods i n diagnosis o f vira l encepha litis ,it can prov ide ev i dences for early diagnosis and differen tiati on i n t he certain degree .K ey word s :encepha litis ;vira l ;M R I 病毒性脑炎(v ir a l encephalitis )是一种以脑实质炎症出现症状和体征的严重疾病。

小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析

小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析
小儿病毒性脑炎是由各种病毒引起的一种常见的中枢神经系统感染疾病。

其典型症状为发热、头痛、嗜睡等，严重者可出现意识障碍、抽搐、呼吸衰竭等危重症状。

MRI是病毒性脑炎诊断中的重要手段，可用于确认病变范围，明确诊断及鉴别诊断。

本文将就小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果进行分析。

MRI影像特征：
小儿病毒性脑炎多表现为广泛性脑水肿，脑实质密度降低，灰白质分界不清，可出现多发性局限性病变。

脑室系统扩张明显，脑沟回变浅、变窄、变平。

T2W图像上出现强烈的高信号强度区域，T1W图像则出现低信号强度区域。

增强扫描时，多数病例未见特异性强化表现，仅表现为灰质白质分界明显的宽泛性强化。

鉴别诊断：
1.病毒性脑炎与脑瘤：在MRI中，两者的病灶密度和信号强度都相似，但脑瘤周边有水肿区和占位效应，而病毒性脑炎表现为广泛性水肿。

2.病毒性脑炎与脑脓肿：脑脓肿在MRI中通常表现为液化中心，周围环形增强，边界清晰，而病毒性脑炎则无明显的环形增强表现。

3.病毒性脑炎与中枢神经系统狼疮：两者均可出现脑水肿、灰白质分界不清、室管膜炎等表现，但病毒性脑炎常伴有发热症状，而中枢神经系统狼疮多伴有类风湿样关节炎和肾脏损伤等其他表现。

总结：
小儿病毒性脑炎的MRI影像特征常表现为广泛性脑水肿、灰白质分界不清、多发性局限性病变等，但其表现并非特异性，需结合临床情况综合判断。

鉴别诊断时，应注意与脑瘤、脑脓肿、中枢神经系统狼疮等疾病加以区分。

MRI技术的不断提高，对于病毒性脑炎的诊断及鉴别诊断将有更为准确和可靠的结果。

有效鉴别是否患有急性播散性脑脊髓炎的方法

/有效鉴别是否患有急性播散性脑脊髓炎的方法怎么有效鉴别是否患有急性播散性脑脊髓炎一、鉴别诊断1、主要依据病史及临床表现进行诊断，脑活检、头颅CT及磁共振等检查均有助于本病与其它有关疾病的鉴别诊断;(1)如患者近期曾接爱疫苗接种，其临床表现较典型，可能为疫苗接种后脑脊髓炎; (2)如发生在病毒性疾病退热后者则可诊为感染后脑脊髓炎;(3)如病毒性脑炎和脑膜脑炎，起病初常有全身违和，起病后发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性和其它脑损害，脑脊液的炎性改变较明显，但感染后脑炎如发生在病毒性感染的发热期中，则不易与之鉴别;(4)如急性多发性硬化，虽可有发热和脑、脊髓的弥漫性损害，但其常见的临床表现：复视、眼球震颤、一侧或双侧球后视神经炎等则罕见于播散性脑脊髓炎;(5)与单纯疱疹病毒性脑炎鉴别发病前或发病过程中可见反复的口唇疱疹，其他前驱症状不明显。

以精神症状最突出，有高热和抽搐以及高颅压等症状，可很快陷入昏迷，病死率极高。

脑脊液中可见出血性改变。

可检出特异性IgM抗体。

脑电图以额叶和颞叶变化为主，可为慢波或癫痫样发放，双侧常不对称，一侧颞叶反复出现更有意义。

CT和MRI 均可见额叶和颞叶的出血样改变，这些是与急性播散性脑脊髓炎不同之处;(6)与急性出血性白质脑病鉴别起病急骤，病情凶险，病死率极高，多于发病后几天内死亡。

脊髓受累的症状较脑部症状少见，或被脑部症状掩盖。

周围血和脑脊液可出现白细胞明显增高，以中性粒细胞为主，为免疫系统异常活跃的反映。

影像学可在软化灶和坏死灶的内部或周边见到出血灶，亦为弥漫性表现，多为片状分布。

(7)与流行性乙型脑炎鉴别急性起病，表现为高热、头痛、抽搐和高颅压症状，可累及大脑、小脑、脑干和脊髓等多个部位。

可表现全身中毒症状，周围血白细胞增高，以中性粒细胞居多。

脑脊液早期以中性多形核白细胞为主，4～5天后可转为以淋巴细胞增高为主。

发病后2周以后可检测出特异性抗体。

MRI是对称性双侧丘脑、基底核病灶。