病毒性脑炎的鉴别诊断及治疗共21页
病毒性脑炎
炎罕见脑脊液糖降低，如果出现脑脊液中糖降低，则提示
由其他感染引起。
尽管HSE可见脑脊液黄变，但这对诊断并无特异性。 CSF PCR检查对病毒性脑炎的诊断很有帮助。在有经验的 实验室，在HSE病程第一周大约95%的患者HSE-DNA检测 为阳性，假阴性结果最可能发生于起病的24-48小时和病后 10-14天。HSE PCR检测的特异性超过95%。PCR检查可用
⑵中毒性脑病：许多因素如缺血、缺氧、中毒、营养 缺乏、肿瘤等可以引起临床表现与病毒性脑炎相似的临
床表现，其鉴别要点见表2：
表2：中毒性脑病与HSE鉴别
中毒性脑病 一、临床表现 发热 头痛 精神抑制状态 局灶性神经病学体征 癫痫类型 不常见 不常见 稳步恶化 不常见 全身性发作 常见 常见 可有波动 常见 全身或部分性发作 单纯疱疹性病毒性脑炎
人和健康带毒者是主要传染源，主要通过密切接触
与性接触传播，亦可通过飞沫传播。HSV首先在 口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产 生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病 毒以潜伏状态长期存在宿主体内，而不引起临床症
状。神经节中的神经细胞是病毒潜伏的场所，
HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2潜伏在骶神 经节。
可发生局灶性神经功能缺陷如偏瘫和失语，甚至可进
展为昏迷。
在一个对46例单纯疱疹病毒性脑炎的回顾性分析中， 入院时症状包括前驱的流感样症状（48%），突然发作 的头痛、混乱和意识水平改变（52%），失语或缄默
（46%），深昏迷（35%），颅内压增高（33%），局
灶性神经体征（89%）和在疾病过程中约61%的病人发 生癫痫。
3、诊断程序：对于疑是脑炎的病例，如果影像学检查 排除了腰穿的禁忌症（占位性损害或严重的脑水肿和脑移 位），应作腰穿检查。如果已存在严重的脑水肿，建议先 用类固醇或/和甘露醇降低颅内压，然后再作腰穿。尽管有
常见脑炎的诊断与鉴别
许多化脓菌均可引起。新生儿及2―3 月以内婴儿化脑常为大肠杆菌、其他 G-杆菌、B族溶血性链球菌、葡萄球 菌； 出生2-3月后小儿多为B族流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌； 5岁以上小朋友主要为脑膜炎双球菌、
肺炎链球菌。
发病机制：多为由体内感染灶（主要为上 呼吸道、其次为皮肤粘膜等）化脓菌→入 血流产生菌血症或败血症→经过脑屏障至 脑膜→大量繁殖致蛛网膜、软脑膜等部位 旳化脓性脑膜炎。少数可由邻近组织感染 扩散引起，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、 头面部软组织感染、颅脑外伤、手术、脑 脊膜膨出继发感染等。
至今病因未明，可能与感染、
环境（化学剂）、宿主反应（免疫 异常）有关。多见于１～２岁婴幼 儿，死亡率约４０％.重者虽然存活, 也有不同程度后遗症。现仍无统一 旳诊疗原则，具有下列情况时可作 出诊疗：
１．病前有呼吸道和消化道感染史； ２．反复呕吐、惊厥、进行性意识障
碍以至昏迷，无神经定位体征及脑 膜刺激征； ３．肝大，质硬，偶有黄疸； ４．谷草、谷丙转氨酶↑肌酸磷酸肌 酶↑血氨↑凝血酶原时间延长， 血糖↓
睡、烦躁、惊厥、颈项强直、 Kernig征和Brudzinski征阳性。 婴幼儿可有前囟膨隆 、颅缝增宽。
此期可出现颅神经障碍(Ⅲ、Ⅳ、 Ⅶ等)和脑炎体现如定向、语言、 运动障碍等。
（三） 晚期(昏迷期)：约1-3 周，以上症状渐重，意识障碍加深 （蒙眬→半昏迷→昏迷），惊厥频 繁发作，极度消瘦，舟状腹，常水 盐代谢紊乱，最终颅内压急剧增高 造成脑疝，呼吸循环中枢麻痹死亡。
病毒性脑膜炎鉴别诊断
早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要 包括病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。
二.免疫治疗
治疗
三
肾上腺皮质激素
抗 病 毒 一药 物 治 疗
五、对症支持治疗
四.抗菌治疗
1.抗病毒药物治疗
一.阿昔洛韦：为核苷类抗DNA病毒药。体外
CNS感染途径
①血行感染：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤、 使用不洁注射器静脉或肌肉注射、静脉输血等进 入血流，面部感染时病原体也可经静脉逆行^颅， 或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿； ②直接感染：穿透性颅外伤或邻近组织感染后病 原体蔓延进入颅内； ③神经干逆行感染：嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、 狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道粘 膜．然后经神经末梢进入神经干。
确诊尚需 如下检查
鉴别诊断
本病需要与下列病毒性脑炎鉴别：
带状疱疹 病毒Байду номын сангаас脑 炎 肠道病 毒性脑 炎 急性播 散性脑 脊髓炎 ：
本病是由带状疱疹病毒 感染后引起的变态反应 性脑损害，临床表现意 识模糊，共济失调，局 灶性脑损害的症状和体 征。病人多有胸腰部带 状疱疹的病史，头颅 cT无出血性坏死的表 现，血清及脑脊液检出 该病毒抗原、抗体和病 毒核酸阳性，可资鉴别 。
•HSV1主要潜伏在三叉神经节，或HSV2主要潜伏在骶神经 节 •而HSV-2则大多数是由原发感染所致，且HSV-2所引 起的HSE主要发生在新生儿，是新生儿通过产道是被HSV2感染所致。
4.头痛、轻微的意识和人格改 变，有时以全身性或部分性运 动性发作为首发症状，病情缓 慢进展，精神症状表现突出， 如注意力涣散、反应迟钝、言 1.任何年龄均可发病， 临床常见症状 语减少、情感淡漠和表情呆滞 约2/3的病例发生于40 发病年龄 ，或有动作增多、行为奇特及 岁以上的成人 冲动行为，智能障碍也较明显 5. 偏盲、偏瘫、失语、眼 肌麻痹、共济失调、多动( 2. 原发感染潜 震颤、舞蹈样动作、肌阵 潜伏期 伏期2-21天， 挛)、脑膜刺激征等，多数 平均6天 病人有意识障碍，表现意 识模糊或谵妄，随病情加 神经症状 重可出现嗜睡、昏睡、昏 3.可有发热、全身 不适、头痛、肌痛 迷或去皮质状态，约l／3 、嗜睡、腹痛和腹 病人可出现全身性或部分 泻等症状，多急性 性痫性发作 起病，约l／4患者 病程为数日至1—2个月。以往报道预后差 可有口唇疱疹史； 前驱期表现 ，死亡率高达40％，70％，现因特异性抗 发病后患者体温可 HsV药物的应用使多数患者得到早期有效 高达38．4～40．0 的治疗，死亡率有所下降。 度
病毒性脑炎指南全篇
诊断思路 —重要的查体发现
➢ 检查气道是否通畅 ➢ 评价并记录患者意识水平 ➢ 迅速处理感染并发症 ➢ 对于轻度行为异常或定向力障碍的患者，要记录、描
述其行为 ➢ 通过常规医学查体发现可能导致患者昏迷的其他原因
➢ 皮疹 – 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查； ➢ 注射针眼 – 提示静脉内用药； ➢ 皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 ➢ HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-
虑中枢神经系统感染的可能
脑炎漏诊的原因：
➢ 错误地将患者的发热和意识障碍归因于缺乏有力证据 的泌尿系统感染和肺部感染；
➢ 仅仅因为患者入院时不发热，就忽视患者可能存在隐 含的热性疾病；
➢ 缺乏有力的证据而将患者的意识水平下降归因于药物 中毒或酒精中毒；
➢ 对于意识不清的患者，忽略了他们是否存在发热和癫 痫发作；
脑干脑炎诊断线索
➢ 后组颅神经受累 ➢ 肌阵挛 ➢ 交感神经症状 ➢ 闭锁综合征 ➢ 脑干MRI改变，伴基底部脑膜强化
诊断思路 —初期检查
➢ 外周血细胞计数 – 白细胞增多或减少， EB病毒感染可见非典型淋巴细胞，
➢ 低血钠 – 见于脑炎所致抗利尿激素分泌过多综合征 ➢ 血清淀粉酶增高 – 见于腮腺炎病毒感染 ➢ PCR ➢ 胸片 ➢ HIV抗体检查 – 尤其对于中枢神经系统感染病因不明
➢ 阿昔洛韦是一种核苷类似物，对于单纯疱疹病 毒及部分其他疱疹病毒敏感。
➢ 剂量：
10 mg/kg 每日3次，
可使致命性风险从70%降至20%以下。
➢ 由于存在肾功能损害的风险，应保证足够的液 体入量并检测肾功能。个别患者出现骨髓抑制、 肝功能损伤
问题二：何时停止阿昔洛韦治疗
➢ 常规疗程14-21天，尤其对于疱疹病毒脑炎患 者，要注意10天后可能出现的病情反复；
腺病毒性脑炎的诊治及护理
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目录
01. 腺病毒性脑炎的诊断 02. 腺病毒性脑炎的治疗 03. 腺病毒性脑炎的护理 04. 腺病毒性脑炎的预防
腺病毒性脑炎的诊断
症状识别
发热：体温升高， 持续不退
头痛：持续性头痛， 严重者可出现喷射
性呕吐
意识障碍：出现意 识模糊、昏迷等症
状
神经系统症状：出 现肢体无力、抽搐、
个人卫生
✓ 勤洗手：饭前便后、接 触公共物品后及时洗手
12 34
✓ 避免与患者密切接触：避 免与腺病毒性脑炎患者密 切接触，减少感染风险
✓ 保持室内环境清洁：定 期打扫房间，保持室内 空气流通
✓ 加强锻炼：增强体质， 提高免疫力，降低感染 风险
避免感染风险
保持良好的个人卫生 习惯，勤洗手，避免
接触患者
05
提供心理辅导，帮助患者 应对心理压力和情绪波动
02
增强信心，保持积极的 治疗态度
04
鼓励患者与家人、朋友保 持联系，获得情感支持
腺病毒性脑炎的预防
疫苗接种
01
接种对象：易感人 群，如儿童、老年
人等
04
接种效果：预防 腺病毒性脑炎，
降低感染风险
02
接种时间：根据医 生建议，定期接种
03
接种方式：肌肉注 射或皮下注射
辅助治疗
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
物理治疗：如 按摩、针灸等， 有助于缓解症 状
心理治疗：如 心理疏导、认 知行为疗法等， 有助于缓解患 者的心理压力
营养支持：如 补充营养、调 整饮食等，有 助于提高患者 的免疫力
康复治疗：如 康复训练、语 言训练等，有 助于改善患者 的生活质量
病毒性脑炎和脑膜炎课件
•病毒性脑炎和脑膜炎
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辅助检查
• 病毒学检查：脑脊液病毒分离可找到相关病毒， 血、鼻咽分泌物及尿便中分离出的病毒可作参 考。还可行血和脑脊液特异性病毒抗体IgM、 IgG的检查。抗体的形成需要数天时间，感染 初期可以检测不到抗体，或抗体滴度很低，以 后逐渐增高。IgM抗体阳性提示有近期感染， 尤其是脑脊液中IgM阳性有诊断意义。IgG抗体 在发病后的3~5周即疾病的恢复期，其效价较 急性期有4倍以上升高时具有诊断意义。
•病毒性脑炎和脑膜炎
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病理改变
• 脑膜和/或脑实质广泛性充血、水肿，淋 巴细胞和浆细胞浸润。
• 炎性细胞在小血管周围呈袖套样分布。 • 神经细胞变性、坏死。 • 髓鞘崩解。
•病毒性脑炎和脑膜炎
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•病毒性脑炎和脑膜炎
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发病机理
• 病毒自呼吸道或肠道
淋巴系统
血流
脑膜 脑实质
直接破坏 强烈免疫反应
•病毒性脑炎和脑膜炎
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• 谢谢 !
•病毒性脑炎和脑膜炎
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•病毒性脑炎和脑膜炎
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病理改变
• 消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统 繁殖，通过血循环感染各种脏器，在脏器中繁 殖的大量病毒可进一步扩散至全身，产生病毒 血症，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全 身症状。如果此时机体不能产生足够的抗体， 或血脑屏障功能异常，病毒即通过脉络丛或血 管内膜侵入中枢神经系统。病毒进入中枢神经 系统后，一方面通过大量繁殖直接破坏神经组 织，另一方面也可通过激发宿主的免疫反应， 选择性破坏髓鞘，造成感染后免疫脱髓鞘。
颅内压增高症状；
部分伴肢体瘫痪；
病程大多2-3周。
•病毒性脑炎和脑膜炎
中枢神经系统疾病——病毒性脑膜炎
中枢神经系统疾病——病毒性脑膜炎病毒性脑炎是指由病毒引起的脑实质的病变，并引起一系列相关的临床表现的中枢神经系统感染性疾病。
病毒种类较多，各类病毒毒力、传播途径、患儿年龄、免疫力等差异，致临床表现及预后不同。
【病原】包括单纯疱疹病毒(HSV)、肠道病毒（埃可）、巨细胞病毒( CMV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)，以及其它病毒。
【临床表现】不同病毒通过不同途径、累及不同的脑的部位，导致不同的临床表现。
（一）前驱症状上呼吸道或消化道的症状，如发热、流涎、头痛、咽痛、呕吐、腹泻等。
（二）神经精神症状意识障碍、颅内压增高，惊厥等，单瘫、偏瘫、舞蹈样动作、面瘫、共济失调等运动功能障碍，部分患儿可表现有记忆力减退、幻听、幻视、猜疑等精神障碍。
（三）伴随症状如流行性腮腺炎可伴腮腺肿大（也可在腮腺肿大后发生脑炎）；单纯疱疹病毒感染时口唇、皮肤等出现疱疹。
【分型】1．根据病变部位不同分为：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、小脑炎。
2．根据病情轻重分为：轻、中、重三型。
【实验室检查】（一）脑脊液常规外观清亮，或偶微浊，细胞数在0～500×106/L，早期单核细胞为主，后期淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖及氯化物正常。
（二）病原学诊断1. 脑脊液病毒分离：脑脊液(肠道、单纯疱疹、腮腺炎病毒)，唾液、粪便(脊髓灰质炎、轮状病毒)。
2. 血清学检测：病毒抗原、特异性病毒抗体(IgM或IgG)3. 其它方法：聚合酶链反应(PCR)、实时PCR等技术，检测病毒DNA序列。
（三）脑电图：弥漫或局限性慢波，也可见到尖波、棘波、尖棘波等。
（四）影像学改变CT可显示脑水肿改变、限局性低密度影等。
【诊断及鉴别诊断】诊断主要依据临床表现及上述实验室检查。
本病需与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿、急性脑病如瑞氏综合征等相鉴别。
病毒性脑炎诊疗指南
病毒性脑炎诊疗指南【概述】病毒性脑炎是中枢神经系统感染和死亡的主要原因之一。
目前有多种病毒感染对中枢神经系统的结构与功能造成严重损害，包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、乙脑病毒、巨细胞病毒、HIV 等。
病毒感染主要累及脑实质，若同时累及脑膜，且脑膜炎的表现较为明显则称为病毒性脑膜脑炎。
临床表现为急性起病，感染中毒症状一般不严重，病程相对自限，以不同程度的发热、颅内压增高、意识障碍、行为异常、惊厥、瘫痪、弥漫性或局灶性神经体征为主要表现。
重症可留下不同程度神经系统后遗症。
【病史要点】1．流行病学询问当地有无水痘、腮腺炎、麻疹、乙脑、手足口病等流行，有无相关疫苗预防接种史。
2.前驱感染如单纯疱疹感染时，有无口周疱疹的前驱感染征象。
3．临床表现询问起病缓急，体温高低及热型，意识障碍出现的时间、特点、程度及变化。
头痛、呕吐、惊厥的发生时间，发作情况，与热程的关系。
病程中有无肢体瘫痪或精神行为异常。
【体检要点】1、周全的神经系统检查，判别意识障碍程度，检查脑膜刺激征，病理征，及颅内高压征(婴幼儿前囟饱满及紧张度)存在与否，腹壁反射、提睾反射、膝反射等减弱、消失或亢进变化，四肢肌力、肌张力变化，眼球活动与瞳孔变化。
呼吸节律变化。
球结膜是否水肿。
2、一般体检中注意体温、呼吸、心率，有无皮疹、腮腺肿大、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无熏染灶。
【辅助检查】1、血常规病毒熏染时外周血象WBC常正常或下降，以淋巴细胞为主，但乙脑病毒熏染时血象白细胞总数可达(10~20)×XXX或更高，分类以中性粒细胞为主。
2、脑脊液检查脑脊液中白细胞计数正常或数十成百增高，多以单核细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物正常。
HSV脑炎早期及乙脑早期常以多核细胞为主，HSV感染时脑脊液可有出血性改变。
3、脑电图背景常为弥漫性中高幅慢波活动，或局灶性慢波活动增多；部分患儿可见痫性放电波。
儿童病毒性脑膜炎诊断及治疗标准流程
儿童病毒性脑炎(2016年版)一、病毒性脑炎标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（轻中度）。
（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学》（第8版，人民卫生出版社）及《儿科学》（第8版，人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病。
2.主要表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、嗜睡、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）可显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.抗生素治疗前腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻到中度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学》（第八版，人民卫生出版社）。
1.一般治疗：精心护理、密切观察病情，必要时需持续监测生命体征。
2.对症治疗：高热时降温，惊厥时止惊、降颅压防止脑水肿、维持水电解质平衡。
3.抗病毒治疗。
4.必要时糖皮质激素治疗。
5.必要时应用保护脏器功能、营养神经药物6.必要时针灸、康复等综合治疗。
（四）标准住院日轻中症2-3周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合卫生部疾病编码病毒性脑炎。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（4）脑电图；（5）头颅CT/MRI；（6）脑脊液常规、生化及病原学检查（涂片、培养、病毒性抗体）。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析、血乳酸、血氨、自身抗体、甲状腺相关抗体；（2）血、脑脊液自身免疫性相关抗体（3）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（七）选择用药。
1.抗病毒药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
2.合并细菌感染时应用抗生素。
3.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。
病毒性脑炎病例讨论
病毒性脑炎 临床表现
脑炎
3．若病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系 统，临床主要表现为精神情绪异常：如躁 狂、幻觉、失语、定向力、计算力、记忆 力障碍。伴发热或不伴发热。以单纯疱疹 病毒引起者最严重。
病毒性脑炎 临床表现
脑炎
全身症状可为病原学诊断提供线索，如手 足口特异分布的皮疹提示肠病毒感染，肝 脾及淋巴结肿大提示EB病毒、巨细胞病毒 感染，西尼罗河病毒感染则可能表现为腹 泻和躯干皮肤红斑。
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急 性炎症。由于病原体致病性和宿主反应过 程的差异，形成不同类型的表现。若病变 主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎； 若病变影响大脑实质，则以病毒性脑炎为 临床特征。大多数患者病程呈自限性。
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病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性和宿主反应过程的差异，形成 不同类型的表现。若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎；若病变影响大脑实质，则以病 毒性脑炎为临床特征。大多数患者病程呈自限性。
病毒性脑膜炎急性起病，可有前驱感染症状。 主要表现为： 1.发热，精神差，嗜睡。 2. 高颅压：头痛、恶心、呕吐，婴儿则烦躁不
安，易激惹，前囟隆起。 3.脑膜刺激征。 4.很少有严重的意识障碍和惊厥，无局限性神
经系统体征。 病程约1~2周。
病毒性脑炎
临床表 现
脑炎
病毒性脑炎
1．大多数患儿为弥漫性大脑病变，临床表 现为：
（2）病毒进入机体后在局部复制，侵入局部 周围神经，由周围神经轴索侵入中枢神经 系统。
病毒性脑炎
发病机制
2. 病毒引起脑损伤的机制：
(1) 主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破 坏。
(2) 若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将 进一步导致脱髓鞘、血管和血管周围的脑 组织损害。
病毒性脑炎
病毒性脑炎的发病机制
• 呼吸道途径是病毒进入中枢神经系统的主要途
径,这些病毒包括带状疱疹病毒、EB 病毒、巨 细胞病毒、淋巴脉络丛脑膜炎病毒、麻疹病毒、 风疹病毒和流感A病毒等。 • 消化道途径,仅次于呼吸道途径。如脊髓灰质
炎病毒等肠道病毒,均可由消化系统侵入。
病毒性脑炎的发病机制
• 皮肤的完好可以防止病毒的进入,当皮肤损伤或虫媒咬 伤时,病毒即可进入机体, 例如日本乙型脑炎,森林脑
• 近年来发现其他一些非单纯疱疹类疱疹病毒 (水痘 - 带状疱疹 病毒 、人巨细胞病毒 和 EB 病毒) 也可引起健 康儿童的脑炎 ,
以前认为这些病毒仅引起免疫功能障碍或 缺陷儿童的中枢
神经系统感染 。
概述
• 虫媒病毒是由一组属于不同科的病毒组成 ,这些病
毒 的共同点是它们的传播方式 :昆虫或节肢动物的 叮咬 。目前在北美有 17 种虫媒病毒 (如加利福尼 亚血清组病毒 、近 年来发现的西尼罗病毒 、圣路 易斯脑炎病毒 、西方脑炎病 毒 、东方脑炎病毒 、 波瓦生病毒 、科罗拉多蜱传热病毒等) 引 起人类的 中枢神经系统感染 ,大部是由于蚊虫的叮咬传播 。
单疱病毒性脑炎的发病机制
• 单纯疱疹病毒2型(HSV-2),一般潜伏在骶神经节,沿骶
神经侵入阴道黏膜, 在分娩过程中新生儿经过产道时 引起皮肤黏膜或脑部或其它脏器感染。
• 少数病例还可以通过输血和器官移植感染。
病理检查
• 显示病毒引起中枢神经系统的病 变早期主要以脑血 管周围为主 ,以后可出现局部或广泛的 神经细胞坏 死及胶质细胞增生等 • 脑血管是脑实质与血液循环之间起隔离作用的屏障 , 病毒血源性炎症细胞 必须经过脑的血管内皮细胞系
急性单纯疱疹病毒性脑炎
神经内科病毒性脑炎诊治病例分析专题报告
神经内科病毒性脑炎诊治病例分析专题报告【一般资料】男，27岁，农民【主诉】因发热3天入院【现病史】患者自诉3余天前受凉后出现发热，无咳嗽，无咳痰,体温最高达4（ΓC,畏寒，寒颤，伴头痛，无恶心、呕吐，无抽搐,无大小便失禁，曾在外院及我院急诊治疗，静脉用药后（具体不详），症状无明显缓解，今为求进一步诊治而入院，门诊拟“发热查因”收入我科【既往史】患者自发病以来，神志清楚，精神、睡眠、食欲欠佳,小便正常，大便2天未解，体重无明显改变。
既往对海鲜过敏，无药物过敏史，吸烟10余年，平均每日吸烟1-1.5包，每天约3两白酒，无传染病及遗传病史。
【查体】T：39.8℃,P：80次/分,R：20次/分，BP:133∕75mmHg,神清，口唇无紫劣，卧位，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅五官端正，颈软，咽红+,双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音，心律80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，神经系统体征未见异常。
【辅助检查】急诊胸片未见明显异常。
热型为稽留热，有相对缓脉。
前胸壁及肩背部出现散在红色皮疹。
实验室检查结果：血气分析（检验科做）：pHT温度校正7.393；二氧化碳氧分压温度校正36.6mmHg;氧分压温度校正56.2mmHg o全血细胞计数+五分类+ABO血型：*白细胞计数12.9*1（Γ9∕L;中性粒细胞百分数70.9%o29、C-反应蛋白测定（CRP）+5、心肌标志物一组+6、心肌标志物二组+9、电解质+3、肾功一组：尿酸268UnIOl/L；肌酸肌酶133U/L；肌酸激酶同工酶13U/L；肌酎72.5HmoI/L；C反应蛋白15.8mg∕L;Q羟丁酸脱氢酶179U/L；胱抑素C0∙62mg∕L;二氧化碳26.3mmol∕L;内生肌酉干清除值129.8ml∕mi11;钾3.66mmol∕L;钠142.Immol/L；氯98.Ommo1/L；钙2.09mmol∕L；镁0.73mmol∕L；磷0.68mmol∕L;视黄醇结合蛋白32.5mg∕L;肌钙蛋白0.Olng/ml；肌红蛋白10ng∕ml;尿素2.88mmol∕L;乳酸脱氢酶184。
内科学_各论_疾病：病毒性脑膜炎_课件模板
内科学疾病部分：病毒性脑膜炎>>>
病因：
器，此时患者可有发热等全身症状。在病 毒血症的后期进入中枢神经系统，并经脉 络丛进入脑脊液，出现中枢神经症状。若 宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将进 一步导致脱髓鞘、血管与血管周围脑组织 损害。
该病毒在人体内还可导致心肌炎、咽 炎、肋间肌痛及皮肤等器官损害。
内科学各论疾病部分 病毒性脑膜炎 内容课件模板
内科学疾病部分：病毒性脑膜炎>>>
别名： 病毒性脑炎,散发性脑炎。
内科学疾病部分：病毒性脑膜炎>>>
身体部位： 其他 头部。
内科学疾病部分：病毒性脑膜炎>>>
科室： 中医科 神经内科。
内科学疾病部分：病毒性脑膜炎>>>
简介：
病毒性脑炎(viral encephalitis)和病毒 性脑膜炎(virus meningitis)均是指多种 病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致 病性能和宿主反应过程的差异，形成不同 类型疾病。若炎症过程主要在脑膜，临床 重点表现为病毒性脑膜炎。主要累及大脑 实质时，则以病毒性脑炎为临
内科学疾病部分：病毒性脑膜炎>>>
病因：
病毒性脑膜炎原因_由什么原因引起病毒 性脑膜炎
(一)发病原因 随着病毒学研究特别是组织细胞培养， 血及脑脊液感染病原学检测技术的发展， 现已明确，本病大多数为肠道病毒感染， 其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜 炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹 病毒及水痘带状疱疹病毒。
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并发症：
病毒性脑膜炎并发症_病毒性脑膜炎有哪 些并发症
1.意识障碍，甚至去皮质状态等不同 程度意识改变。
病毒性脑炎的治疗方法及后遗症
病毒性脑炎的治疗方法及后遗症
*导读：治疗病毒性脑炎可用菊花连翘汤。
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病毒性脑炎又名非细菌性脑膜炎，大多数是因为病毒直接感染导致患病的。
主要是通过以下两种途使患者致病。
第一：病毒直接侵入中枢神经系统。
第二：血行散播，先在细胞内繁殖，然后进入血液，最后引起中枢神经系统的感染。
患者早期主要表现是上呼吸道和肠胃的症状：头痛、呕吐、发热、食欲减退、腹泻等等，严重的患者会出现神经精神症状，如：嗜睡、手脚瘫痪的情况也有发生，精神障碍：记忆力下退，出现幻听，情绪的突然转变等等。
发现此病要及时治疗，不然可导致比较严重的后遗症，如瘫痪，智力低下、癫痫等。
*治疗病毒性脑炎尝试以下的方法：
1.菊花连翘汤治疗脑炎。
菊花、连翘各十二克，炙甘草五克，将这三种药材加清水煮二十分钟左右，去渣留汁，等药汁放凉以后饮用。
此款药方利尿效果明显，因为在治疗期间，药物对肾都是有影响的，所以服药以后要大量补充水分，通过尿液排出，减轻药物对肾脏的伤害。
2.生黄芪、板蓝根、红参、白术、升麻、柴胡、半夏、黄连、炙甘草、十克至十五克的量，加入适量清水，清水的量以超过药物的二厘米为宜，大火转文火煎熬，去渣留汁饮用，每日两至三次为宜。
3.药物治疗效果比较显著的是阿昔洛韦，关于这种药物的使用方法，一般是每相隔八个小时静脉注射一次，连续用药两周。
这种药物对病毒的抑制作用非常好，不仅仅用在于病毒性的脑膜炎，临床还经常用于水痘、带状疱疹病毒，巨细胞病毒等等方面，对病毒的抑制效果都是很不错的。
病毒性脑炎的病程一般是两至三周，多数患者得治愈情况是非常明显的，但是不及时治疗还是会出现癫痫、听力障碍等不同程度的迟缓后遗症。
小儿病毒性脑炎诊断与治疗PPT
对症支持治疗
维持生命体征： 保持呼吸、循环 稳定，维持水电 解质平衡
控制颅内压：使 用脱水剂、利尿 剂等药物降低颅 内压
预防并发症：预 防癫痫发作、脑 水肿等并发症
营养支持：提供 足够的营养支持， 促进患儿康复
05 并发症的预防与处理
常见并发症类型
癫痫发作： 可能出现 抽搐、意 识丧失等 症状
06 预后评估与康复指导
预后评估指标
神经系统症状：头痛、头晕、 恶心、呕吐等
生命体征：体温、脉搏、呼 吸、血压等
意识状态：清醒、嗜睡、昏 迷等
实验室检查：血常规、脑脊 液检查、影像学检查等
治疗效果：药物反应、症状 改善、并发症发生等
康复指导：饮食、运动、心 理支持等
康复指导建议
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化 饮食调整：合理饮食，保证营养均衡 心理辅导：进行心理辅导，帮助患者恢复信心 康复训练：进行适当的康复训练，提高生活质量
脑积水： 可能出现 头痛、呕 吐等症状
脑膜炎： 可能出现 发热、头 痛、颈部 僵硬等症 状
听力障碍： 可能出现 听力下降、 耳鸣等症 状
视力障碍： 可能出现 视力下降、 眼痛等症 状
运动障碍： 可能出现 肢体无力、 协调性差 等症状
预防措施建议
避免接触病患，减少感染风 险
保持良好的卫生习惯，勤洗 手，避免接触病毒
意识障碍：意识模糊， 反应迟钝
抽搐：全身或局部抽 搐，持续时间不等
脑膜刺激征：颈强直， 克氏征阳性
脑脊液检查：白细胞 增多，蛋白含量增高
影像学检查：脑部病 变，水肿或出血
病毒检测：病毒核酸 阳性，特异性抗体阳
性
03 诊断方法
临床诊断依据
病例讨论-病毒性脑炎
与其他可能导致类似症状的疾病（如 脑膜炎、脑部肿瘤等）进行鉴别诊断， 有助于确保正确的治疗方案。
脑电图和影像学检查
脑电图和影像学检查在诊断过程中具 有重要价值。脑电图可以检测脑部电 活动的异常，而影像学检查可以揭示 脑部结构的变化。
治疗经验总结
支持治疗
支持治疗包括维持生命体征、控 制体温、保持水和电解质的平衡
病毒性脑炎的治疗与预防
药物治疗
抗病毒药物
针对病毒种类选择合适的 抗病毒药物，如阿昔洛韦、 更昔洛韦等，抑制病毒复 制，减轻病情。
抗炎药
对于脑部炎症反应，可选 用糖皮质激素或非甾体抗 炎药，缓解炎症，减轻脑 水肿。
营养支持
对于食欲不振或进食困难 的病人，需通过静脉输液 补充营养，保证能量供给。
其他治疗方法
特点
该病起病急骤，病情轻重不一， 临床表现多样，可出现头痛、发 热、恶心、呕吐、意识障碍等症 状。
病因与发病机制
病因
常见的病毒有肠道病毒、疱疹病毒、 水痘病毒等，其中肠道病毒是最常见 的病因。
发病机制
病毒感染后通过血液传播进入中枢神 经系统，引起脑实质的炎症反应和免 疫应答，导致脑组织损伤。
临床表现
病例讨论-病毒性脑炎
• 病例介绍 • 病毒性脑炎概述 • 病例分析 • 病毒性脑炎的治疗与预防 • 病例讨论总结
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：35岁
03
性别：男
04
职业：公司职员
初步诊断
01
医生根据患者症状和体征，初步 诊断为病毒性脑炎。
02
进一步检查和实验室结果证实了 这一诊断。
辅助检查