留守儿童档案表
留守儿童成长档案表格
表6岳阳县新开镇五垸学校
关爱留守儿童健康成长
档案
时间： 20 —— 20 学年度
留守儿童姓名：
班级：
班主任：
帮扶老师：
留守儿童联系卡
姓名性别班级
出生
年月
住址
家庭成员关系姓名工作性质现工作（务工）地址联系电话
外出务工
外出务工
现监护人姓名关系现居住地联系电话
爷爷
帮扶教师姓名职务所教学科年段联系电话
留守儿童基本情况简要分析
家庭情况
（如经济、
周边环境
等）
在校学习、
行为、交友
等情况
留守儿童帮扶记录表
日期内容
留守儿童心理辅导记录表日期内容
留守儿童学期评定表
学习成绩
语文数学英语政治历史生物地理物理化学体育期
中
语文数学英语政治历史生物地理物理化学体育期
末
竞赛获奖等情况
帮扶整体成效、主要存在问题、今后帮扶努力方向
留守儿童档案信息表
2、父母外出情况填：父母双方外出或一方外出。
都濡镇中心学校留守儿童档案信息登记表
学生姓名 家庭住址 就读学校 在校综合表现 特长爱好 家庭经济状况 父母外出情况 姓 父母亲外出情 况 名 务工地点 联系电话 年 级 性 别 出生年月 家庭人口数 班主任
是否单亲、孤儿
姓 监护人情况
名
联系电话 家庭住址
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
与儿童关系 备注
1、在校综合表现填：优、良、中、差。
留守儿童一人一档表
附件1
XXX市中小学校2022—2023年度留守儿童基本情况登记表
（学校指导填写并留存备档，一人一档）
学校XXXXXX小学填报时间：2023 年02 月08 日
则不填写。
留守儿童成长档案(模板)
留守儿童成长档案(模板)留守儿童成长档案(模板)
1. 个人信息
姓名：
出生日期：
年龄：
性别：
家庭住址：
监护人/家庭成员：
联系方式：
2. 教育背景
就读学校：
就读年级：
学校地址：
班主任/教师：
3. 家庭背景
家庭结构：
父亲情况：
母亲情况：
兄弟姐妹情况：
家庭经济状况：
4. 留守情况
留守原因：
留守时长：
监护人安排：
留守儿童心理状态：5. 学习状况
学习成绩：
学习态度：
学习困难与挑战：学科偏好与特长：6. 社交能力
与同龄人关系：
参与课外活动情况：
社交技能与沟通能力：
7. 心理健康
情绪表达与管理：
自尊与自信心：
压力与应对能力：
心理支持与辅导：
学业压力与情绪变化：
8. 兴趣爱好
体育运动：
文化艺术：
科学技术：
社会公益：
其他兴趣爱好：
9. 健康状况
身体健康情况：
饮食习惯与营养状况：
特殊疾病或需特殊关注情况：
运动与锻炼习惯：
10. 未来规划与支持需求
留守儿童的理想与目标：
对监护人及教师的期望：
对家庭、社会的期待：
对学校的支持需求：
以上是留守儿童成长档案的模板，可以根据具体情况进一步补充相关信息。这个档案旨在全面了解留守儿童的家庭背景、学习情况、社交能力、心理健康、兴趣爱好、健康状况以及他们的未来规划与支持需求。通过建立和更新这份档案，监护人、教师以及相关机构能更好地关注和支持留守儿童的成长，促进他们全面发展和融入社会。
留守儿童登记表模板
留守儿童登记表模板
留守儿童登记表
学校名称：___________________
班级：______________________
日期：______________________
学生信息：
姓名：______________________
性别：______________________
家庭住址：__________________
监护人姓名：________________
监护人联系电话：____________
监护人工作单位：____________
是否为留守儿童：
是（）否（）
留守原因（如果是留守儿童）：___________________________________________ 监护人关系（如果不是父母）：_______________________________________
监护人是否定期探望留守儿童：
是（）否（）
留守儿童监护情况：
1. 留守儿童的监护人是否能及时照顾孩子的日常生活和学习需求？
是（）否（）
2. 留守儿童是否经常感到孤独、无依无靠？
是（）否（）
3. 留守儿童是否有安全隐患的情况（如独自在家、放任不管等）？
是（）否（）
4. 留守儿童的身心健康状况如何？
良好（）一般（）较差（）
备注：_____________________________________________________________ 请监护人填写以上内容，并签字确认。谢谢合作！
监护人签名：_____________________
日期：_____________________
留守儿童档案登记表
留守儿童档案登记表
留守儿童档案登记表
学校填报时间：________ 姓名：________ 性别：
________ 出生年月：________ 年级民族：________ 父母外出情况：
父亲姓名：________ 外出时间、地点：________ 详细地址：________
母亲姓名：________ 外出时间、地点：________ 详细地址：________
帮扶教师姓名/联系方式：________ 姓名与学生的关系：________
实际监护人情况：________ 是否在校寄宿：________
关注的主要问题：________
注：此表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。
姓名与学生的关系、实际监护、人情况、是否在校寄宿、关注的主要问题和帮扶教师姓名、详细地址等信息在留守儿童档案登记表中都需要填写。该表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。
在填写表格时，需要记录学生的姓名、性别、出生年月、年级和民族等基本信息，还需要记录父母外出的情况，包括父亲和母亲的情况，以及实际监护人的情况。同时，还需要记录外出时间和地点、详细地址等信息。
填写表格的过程中，需要注意格式错误，删除明显有问题的段落，并进行小幅度的改写，以确保表格的准确性和完整性。
留守儿童档案登记表
学校填报时间：_______________
姓名：_______________________
性别：_______________________
出生年月：____________________
年级：_______________________
留守儿童成长档案表格模板
表6
县新开镇五垸学校
关爱留守儿童健康成长
档案
时间： 20 —— 20 学年度
留守儿童：
班级：
班主任：
帮扶老师：
留守儿童联系卡
留守儿童帮扶记录表
留守儿童心理辅导记录表
留守儿童学期评定表
留守儿童档案登记表
留守儿童档案登记表
-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
留守儿童档案登记表学校填报时间：
注：此表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。
2
留守儿童档案信息表格
附件：
临港区留守小孩档案信息表
姓名李昊性别男出生年
2003、 11月
所在学校
临沂临港区坪上镇青年小学
及班级
家庭地址临港区坪上镇金龙河社区
关系姓名现工作（务工）详尽地点联系电话家庭父亲李先玉江苏苏州市
成员
母亲王秀英江苏苏州市
帮扶老师姓名李乃增联系电话
监护人姓名李金贤职务
务农
现居住地点
坪上镇金龙河社区
联系电话
家庭基本状况：家庭收入属地等，父亲母亲常年在外打工，其子一直跟从爷爷生活，生活根源很差，需要社会的关爱和帮助。
在校表现：在校学习很用功，能仔细听讲，恪守纪律，团结同学，而且能乐于助人。
附件：
临港区留守小孩档案信息表
姓名孙雯性别女出生年
2004、5月
所在学校
临沂临港区坪上镇青年小学及班级
家庭地址临港区坪上镇绣针河社区
关系姓名现工作（务工）详尽地点联系电话
家庭父亲孙伟华
成员
母亲于国苗
帮扶老师姓名工作单位及职务联系电话李乃增临沂临港区坪上镇青年小学
监护人姓名职务现居住地点联系电话于国苗务农临港区坪上镇绣针河社区
家庭基本状况：家庭收入属地等，父亲母亲常年在外打工，其子一直跟从爷爷生活，生活根源很差，需要社会的关爱和帮助。
在校表现：在校学习很用功，能仔细听讲，恪守纪律，团结同学，而且能乐于助人。
附件：
泗水县留守小孩档案信息表
姓名性别出生年
月
所在学校
及班级
家庭地址
关系姓名现工作（务工）详尽地点联系电话
家庭父亲
成员
母亲
帮扶老师姓名
监护人姓名职务工作单位及职务
现居住地点
联系电话
联系电话
家庭基本状况：
在校表现：
附件：
泗水县留守小孩档案信息表
姓名性别出生年
月
所在学校
及班级
家庭地址
关系姓名现工作（务工）详尽地点联系电话