留守儿童档案表
留守儿童档案信息表
家 庭
成 员
关 系
姓 名
现工作（务工）详细地址
联系电话
父 亲
母 亲
帮扶老师姓名
工作单位及职务
联系电话
监护人姓名
职 务
现 居 住 地 址
联系电话
家庭基本情况：
在校表现：
附件：
泗水县留守儿童档案信息表
姓 名
性 别
出生年月
所在学校
及班级
家庭住址
家 庭
成 员
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现工作（务工）详细地址
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家庭基本情况：
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泗水县留守儿童档案信息表
姓 名
留守儿童档案登记表7.2
2002.11 7.2 汉 王玉停 王长春 2015.4内蒙古 2002.7 7.2 汉 夏东晓 徐艳荣 2015福建 2002.9 7.2 汉 周付胜 张青之 2015北京 2002.9 7.2 汉 赵新军 董振兰 2010上海 2002.9 7.2 汉 赵国选 韩桂玲 2014杭州 2002.2 7.2 汉 张青山 郭海芳 2014广州 2001.6 7.2 汉 宋海亮 杨秀敏 2015郑州 2000.9 7.2 汉 刘宝庆 孔凡红 2005广州 2002.1 7.2 汉 赵建营 张海燕 2015广州 2001.6 7.2 汉 陈书平 余海平 2013广州 2002.1 7.2 汉 李质瑞 李萍萍 2003泰国 2002.1 7.2 汉 李万林 胡军英 2014广州 2002.1 7.2 汉 梁安义 曹艳峰 2002.8 7.2 汉 赵宝申 吕明先 2013广州 2002.3 7.2 汉 李文勇 高雪兰 2015北京
留守儿童成长档案表格
在校学习、行为、交友等情况．
留守儿童帮扶记录表
日期
内容
留守儿童心理辅导记录表
日期
内容
留守儿童学期评定表
绩成学习
期中
语文
数学
英语
政治
历史
生物
Hale Waihona Puke 地理物理化学体育
期末
语文
数学
英语
政治
历史
生物
地理
物理
化学
体育
竞赛获奖等情况
帮扶整体成效、主要存在问题、今后帮扶努力方向．
表6
岳阳县新开镇五垸学校
关爱留守儿童健康成长
档案
时间：20——20学年度
留守儿童姓名：
班级：
班主任：
帮扶老师：
留守儿童联系卡
姓名
性别
班级
出生年月
住址．
家庭成员
关系姓名
工作性质
现工作（务工）地址
联系电话
外出务工
外出务工
现监护人姓名
关系
居住地现
联系电话
爷爷
帮扶教师姓名
职务
所教学科
年段
联系电话
留守儿童基本情况简要分析
留守儿童档案登记表
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文档可编辑留守儿童档案登记表学校填报时间：注：此表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。
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留守儿童档案信息表格
附件：临港区留守小孩档案信息表姓名李昊性别男出生年2003、 11月所在学校临沂临港区坪上镇青年小学及班级家庭地址临港区坪上镇金龙河社区关系姓名现工作（务工）详尽地点联系电话家庭父亲李先玉江苏苏州市成员母亲王秀英江苏苏州市帮扶老师姓名李乃增联系电话监护人姓名李金贤职务务农现居住地点坪上镇金龙河社区联系电话家庭基本状况：家庭收入属地等，父亲母亲常年在外打工，其子一直跟从爷爷生活，生活根源很差，需要社会的关爱和帮助。
在校表现：在校学习很用功，能仔细听讲，恪守纪律，团结同学，而且能乐于助人。
附件：临港区留守小孩档案信息表姓名孙雯性别女出生年2004、5月所在学校临沂临港区坪上镇青年小学及班级家庭地址临港区坪上镇绣针河社区关系姓名现工作（务工）详尽地点联系电话家庭父亲孙伟华成员母亲于国苗帮扶老师姓名工作单位及职务联系电话李乃增临沂临港区坪上镇青年小学监护人姓名职务现居住地点联系电话于国苗务农临港区坪上镇绣针河社区家庭基本状况：家庭收入属地等，父亲母亲常年在外打工，其子一直跟从爷爷生活，生活根源很差，需要社会的关爱和帮助。
在校表现：在校学习很用功，能仔细听讲，恪守纪律，团结同学，而且能乐于助人。
附件：泗水县留守小孩档案信息表姓名性别出生年月所在学校及班级家庭地址关系姓名现工作（务工）详尽地点联系电话家庭父亲成员母亲帮扶老师姓名监护人姓名职务工作单位及职务现居住地点联系电话联系电话家庭基本状况：在校表现：附件：泗水县留守小孩档案信息表姓名性别出生年月所在学校及班级家庭地址关系姓名现工作（务工）详尽地点联系电话家庭父亲成员母亲帮扶老师姓名监护人姓名职务工作单位及职务现居住地点联系电话联系电话家庭基本状况：在校表现：附件：泗水县留守小孩档案信息表姓名性别出生年月所在学校及班级家庭地址关系姓名现工作（务工）详尽地点联系电话家庭父亲成员母亲帮扶老师姓名工作单位及职务联系电话监护人姓名职务现居住地点联系电话家庭基本状况：在校表现：附件：泗水县留守小孩档案信息表姓名性别出生年月所在学校及班级家庭地址关系姓名现工作（务工）详尽地点联系电话家庭父亲成员母亲帮扶老师姓名工作单位及职务联系电话监护人姓名职务现居住地点联系电话家庭基本状况：在校表现：。