肺栓塞的预防及处理ppt课件
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肺栓塞课件ppt课件
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
25
病例二：手术后出现肺栓塞
结果
治疗有效，症状明显缓解
总结
手术后患者容易出现深静脉血栓，进而导致肺栓塞，术后需密切观察患者症状，及时诊断并采取抗凝 治疗。
2023/11/29
26
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
01
患者年龄：55岁
பைடு நூலகம்
2023/11/29
肺栓塞课件
汇报人： 2023-11-27
2023/11/29
1
目录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的症状与诊断 • 肺栓塞的治疗与预防 • 肺栓塞的护理与康复 • 肺栓塞的案例分享 • 总结与展望
2023/11/29
2
01
肺栓塞概述
2023/11/29
3
定义与分类
2023/11/29
定义
肺栓塞是指内源性血栓形成或外 源性栓子栓塞肺动脉或其分支引 起的呼吸系统和循环系统功能障 碍的综合征。
02
性别：男
肿瘤史：肺癌晚期，已接受多次化疗
03
27
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
1
症状：呼吸困难、气促、胸痛、咯血
诊断：肺栓塞
2
3
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
28
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
结果
治疗有效，症状明显缓解
VS
总结
恶性肿瘤患者容易出现血栓形成，进而导 致肺栓塞，及时诊断并采取抗凝治疗是关 键。同时应积极治疗原发病，控制肿瘤病 情。
分类
根据栓子的来源和性质，肺栓塞 可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、 羊水栓塞和空气栓塞等。
肺栓塞的识别与紧急处理PPT模板
02
癌症与血栓形成
特定类型的癌症，如胰腺癌、 卵巢癌和肺癌，以及许多有转 移的癌症，通过增加有助于血 液凝结的物质水平，显著提高 血栓形成的风险。
03
心血管疾病的影响
心血管疾病不仅包括心脏病， 还涉及血管健康问题，这些问 题通过影响血液循环和血液成 分，进一步增加了血栓形成的 风险，对患者健康构成严重威 胁。
肺栓塞的识别与紧 急处理PPT模板
症状、诊断及治疗策略概览
01 肺栓塞概述 04 预防措施 07 急救处理
目录
02 诊断方法 05 旅行注意事项
03 治疗方式 06 风险因素
01 肺栓塞概述
定义与成因
01
肺栓塞定义
肺栓塞是一种病理状态，由血栓 阻塞肺部血管引起，这些血栓通 常起源于体内其他部位，如下肢 深静脉，通过血液循环到达肺部 。
磁共振成像
MRI的工作原理 MRI的应用人群 MRI的成本问题
磁共振成像（MRI）利用无线电波和强磁场，通过检测体 内氢原子的响应来构建身体内部结构的高分辨率图像，为 诊断提供重要信息。
由于MRI检查不涉及辐射，对孕妇和肾脏功能受损的患者 尤为适用，避免了传统检查方法可能带来的风险，确保了 检查的安全性。
紧身长袜
01
02
03
紧身长袜的工作原理
紧身长袜通过稳定地挤压腿部 ，帮助静脉和腿部肌肉更有效 地输送血液，从而防止血液停 滞，为普通手术期间和之后提 供一种安全、简单、廉价的预 防方法。
紧身长袜的适用场景
紧身长袜主要适用于普通手术 期间和之后，通过稳定地挤压 腿部，帮助静脉和腿部肌肉更 有效地输送血液，防止血液停 滞，提高手术安全性。
02
遗传性凝血障碍的血
液检查
急性肺栓塞的预防及护理 ppt课件
ppt课件 39
【抗凝治疗的护理】
监测APTT和INR
主张每6小时测定1次,以后根据情况1~2 d测 定1次,平稳后改为每周1~2次
用药指导
加强华法令抗凝作用的药物：促进蛋白合成的激 素、非类固醇类抗炎药、H2拮抗剂等的药物, 抑制华法令抗凝作用的药物：利福平、巴比妥、口 服避孕药等
ppt课件 40
ppt课件
37
【溶栓治疗的护理】
不要挖鼻孔，剔牙
禁止使用硬毛牙刷。尽量减少皮下、皮内、肌肉 及静脉穿刺，必要时行加压包扎。 溶栓后4~6小时禁食辛辣、坚硬、多渣饮食，
ppt课件
38
【抗凝治疗的护理】
抗凝方案
肝素/低分子肝素+口服抗凝剂,华法令
使凝血酶原时间延长到正常的1.5~2.5倍,国际标 准化比率至2.0~2.5之间,然后停用肝素治疗。 口服抗凝药的疗程通常为6个月~1年,并发肺动脉 高压和肺心病患者,疗程延长或终身治疗。
ppt课件 24
【治疗】
⑵抗凝治疗：
防止血栓复发和血栓的再形成，是血 流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用 药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。
ppt课件
25
溶栓成功后介入照片
ppt课件
26
【治疗】
⑶手术治疗： 可根据要求用介入的方法利用不同 功能的导管将血栓粉碎。 ⑷预防再栓塞： 减少或避免血栓形成，如纠正血液 的高凝状态，避免血管内皮的损伤、 减少血液的淤积等。
ppt课件 16
【诊断】
螺旋CT造影：能发现段以上肺动 脉内的栓子，甚至能发现深静脉血 栓，是PE的确诊手段之一，但对 亚段PE诊断 价值有限。
ppt课件
17
【诊断】
磁共振成像（MRI）：对段以上 肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏 感性均较高，有识别新旧血栓的能 力，可为溶栓提供依据，且适用于 对碘造影剂过敏者。
【抗凝治疗的护理】
监测APTT和INR
主张每6小时测定1次,以后根据情况1~2 d测 定1次,平稳后改为每周1~2次
用药指导
加强华法令抗凝作用的药物：促进蛋白合成的激 素、非类固醇类抗炎药、H2拮抗剂等的药物, 抑制华法令抗凝作用的药物：利福平、巴比妥、口 服避孕药等
ppt课件 40
ppt课件
37
【溶栓治疗的护理】
不要挖鼻孔，剔牙
禁止使用硬毛牙刷。尽量减少皮下、皮内、肌肉 及静脉穿刺，必要时行加压包扎。 溶栓后4~6小时禁食辛辣、坚硬、多渣饮食，
ppt课件
38
【抗凝治疗的护理】
抗凝方案
肝素/低分子肝素+口服抗凝剂,华法令
使凝血酶原时间延长到正常的1.5~2.5倍,国际标 准化比率至2.0~2.5之间,然后停用肝素治疗。 口服抗凝药的疗程通常为6个月~1年,并发肺动脉 高压和肺心病患者,疗程延长或终身治疗。
ppt课件 24
【治疗】
⑵抗凝治疗：
防止血栓复发和血栓的再形成，是血 流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用 药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。
ppt课件
25
溶栓成功后介入照片
ppt课件
26
【治疗】
⑶手术治疗： 可根据要求用介入的方法利用不同 功能的导管将血栓粉碎。 ⑷预防再栓塞： 减少或避免血栓形成，如纠正血液 的高凝状态，避免血管内皮的损伤、 减少血液的淤积等。
ppt课件 16
【诊断】
螺旋CT造影：能发现段以上肺动 脉内的栓子，甚至能发现深静脉血 栓，是PE的确诊手段之一，但对 亚段PE诊断 价值有限。
ppt课件
17
【诊断】
磁共振成像（MRI）：对段以上 肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏 感性均较高，有识别新旧血栓的能 力，可为溶栓提供依据，且适用于 对碘造影剂过敏者。
肺栓塞的诊断与预防策略(ppt)
我国：蛋白S缺乏最常见，北京协和医院报告发生率14.9％
继发性VTE危险因素
外科手术 创伤/骨折 恶性肿瘤 急性心梗 充血性心衰 急性缺血性卒中 急性呼吸衰竭 脓毒血症 肾病综合征 结缔组织病 妊娠和避孕药 制动、卧床 中心静脉置管 既往VTE史
安装起搏器 冠脉造影 射频消融术 静脉曲张 高龄 肥胖 吸烟 脱水 激素治疗 血小板异常 高血压 糖尿病
CLINICAL FEATURES chameleon
symptoms:
PTE 表现多样(症状轻重不一)，缺乏特异性
呼吸困难及气促（88.6%） 胸痛：胸膜炎性胸痛（45.2%）
心绞痛样疼痛（30%） 咳嗽（56.2％） 咯血（26％） 心悸（32.9％） 晕厥（13%） 烦躁不安、惊恐、濒死感（15.3％）
简单而有效的判断PE临床可能性的方法，并且有可重复性
D-Dimer
D-dimer检测VTE敏感性高，特异性低，骨科 大手术前测定D-dimer，可以安全地排除VTE患 病概率低度或中度的患者；预测值大于99.5%；
对老年、有慢性心肺疾病者、长期卧床者或术 后，排除VTE价值有限;
使用ELISA 高度敏感的检测方法
UCG
• 经胸超声检查(TTE)
• 食道超声检查(TEE) • 诊断要点
间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常，TR，PH 直接征象：肺动脉腔内异常回声
诊断策略 危险因素评估 肺栓塞常见表现 VTE临床可能性评估（疑诊） PTE诊断（确诊） 确立血栓来源DVT（求因） PTE诊断路径及危险分层 鉴别诊断
下肢DVT诊断的临床特征评分
临床特征
肿瘤 瘫痪或近期下肢石膏固定 近期卧床＞3天，或大手术后12周内 沿深静脉走行的局部压痛 整个下肢的水肿 与健侧相比，小腿肿胀＞3cm（胫骨粗隆下10cm处测量） 既往有DVT病史 凹陷性水肿（有症状腿部更严重） 有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张性） 其他诊断（可能性大于或等于DVT）
继发性VTE危险因素
外科手术 创伤/骨折 恶性肿瘤 急性心梗 充血性心衰 急性缺血性卒中 急性呼吸衰竭 脓毒血症 肾病综合征 结缔组织病 妊娠和避孕药 制动、卧床 中心静脉置管 既往VTE史
安装起搏器 冠脉造影 射频消融术 静脉曲张 高龄 肥胖 吸烟 脱水 激素治疗 血小板异常 高血压 糖尿病
CLINICAL FEATURES chameleon
symptoms:
PTE 表现多样(症状轻重不一)，缺乏特异性
呼吸困难及气促（88.6%） 胸痛：胸膜炎性胸痛（45.2%）
心绞痛样疼痛（30%） 咳嗽（56.2％） 咯血（26％） 心悸（32.9％） 晕厥（13%） 烦躁不安、惊恐、濒死感（15.3％）
简单而有效的判断PE临床可能性的方法，并且有可重复性
D-Dimer
D-dimer检测VTE敏感性高，特异性低，骨科 大手术前测定D-dimer，可以安全地排除VTE患 病概率低度或中度的患者；预测值大于99.5%；
对老年、有慢性心肺疾病者、长期卧床者或术 后，排除VTE价值有限;
使用ELISA 高度敏感的检测方法
UCG
• 经胸超声检查(TTE)
• 食道超声检查(TEE) • 诊断要点
间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常，TR，PH 直接征象：肺动脉腔内异常回声
诊断策略 危险因素评估 肺栓塞常见表现 VTE临床可能性评估（疑诊） PTE诊断（确诊） 确立血栓来源DVT（求因） PTE诊断路径及危险分层 鉴别诊断
下肢DVT诊断的临床特征评分
临床特征
肿瘤 瘫痪或近期下肢石膏固定 近期卧床＞3天，或大手术后12周内 沿深静脉走行的局部压痛 整个下肢的水肿 与健侧相比，小腿肿胀＞3cm（胫骨粗隆下10cm处测量） 既往有DVT病史 凹陷性水肿（有症状腿部更严重） 有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张性） 其他诊断（可能性大于或等于DVT）
肺栓塞的临床表现和护理措施ppt课件
实验室检查
血浆D-二聚体检测
血浆D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶 系统作用下产生的可溶性降解产物， 为一个特异性的纤溶过程标记物，在 肺栓塞时显著升高。
动脉血气分析
心电图检查
可出现窦性心动过速、P波和QRS波 群振幅变化及电轴右偏。
可见低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动 脉血氧分压差增大。
04
的人，如办公室工作人员、长途 旅行者等，容易发生下肢深静脉血栓，进 而增加肺栓塞的风险。
创伤可导致静脉损伤和血栓形成，从而增 加肺栓塞的风险。
手术
其他因素
手术后患者需要卧床休息，容易导致下肢 深静脉血栓形成，进而引发肺栓塞。
如肥胖、妊娠、服用避孕药等，也增加肺 栓塞的风险。
02
临床表现
随访计划安排
随访时间
根据患者病情和医嘱，确定随 访时间，如出院后1周、1个月
、3个月等。
随访方式
采用电话、邮件、面诊等方式 进行随访，确保患者得到及时 有效的指导。
随访内容
了解患者出院后的病情变化、 用药情况、生活方式调整等， 及时发现问题并给予指导。
随访记录
对每次随访的内容进行记录， 以便于对患者病情的跟踪和评
肺栓塞的临床表现和护理措 施ppt课件
汇报人： 2023-12-13
目录
• 肺栓塞概述 • 临床表现 • 诊断方法 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 出院指导与随访计划
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉 及其分支，阻断组织血液供应所 引起的病理和临床状态。
发病机制
雾化吸入
根据医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液 排出。
05
并发症预防与处理
肺栓塞的处理及预防
电图动态变化对肺栓塞有重要诊断价值 • 肺栓塞最为常见的心电图表现为SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒
置，胸前导联V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支 传导阻滞，高尖P波等
超声心动图（间接征象）
• 右心扩大 • 右室壁运动异常 • 肺动脉扩张 • 肺动脉内血栓（经食道超声敏感性更高一些，但也仅限于
叶肺动脉近端的血栓）
• 全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱
•
因的低氧血症、循环衰竭
生化学检查:
乳酸脱氢酶升高 白细胞增加、血沉加快 凝血及纤溶系统异常 血浆D-二聚体
• 溶栓二聚体（D-Dimer,D-D）
D-D是血浆中交联纤维蛋白降解产物，升高提示体 内血栓存在，正常参考值为<500µg/L； D-D诊断PE敏感性高，特异性低，不能区分PE、 深静脉血栓，甚至感染、肿瘤等； 可作为临床初步筛查试验，D-D阴性基本可排 除PE。
物理（机械）方法
• 方便，无副作用 • 早期活动，抬高下肢 • 梯度压力弹力袜（GCS） • 间歇充气压力泵（IPS）
TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式
大腿 10mmHg
腿弯 8mmHg
大腿根 8mmHg
小腿 14mmHg
踝 18mmHg
使静脉回流速度提高至240%
弹力袜和压力泵的应用 降低血栓发生
另外，肝肾功能不全者减量使用
抗凝药物
低分子肝素 • 4000-8000单位，皮下注射，2次/日 • 对血小板功能影响小 • 出血倾向发生少 • 个体差异小
抗凝药物
华法令
• 主要目的在于预防PE复发、预防静脉血栓的延伸 • 起效慢,2-3天 • 副作用也是出血,另外对妊娠初期胎儿发育有影响
置，胸前导联V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支 传导阻滞，高尖P波等
超声心动图（间接征象）
• 右心扩大 • 右室壁运动异常 • 肺动脉扩张 • 肺动脉内血栓（经食道超声敏感性更高一些，但也仅限于
叶肺动脉近端的血栓）
• 全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱
•
因的低氧血症、循环衰竭
生化学检查:
乳酸脱氢酶升高 白细胞增加、血沉加快 凝血及纤溶系统异常 血浆D-二聚体
• 溶栓二聚体（D-Dimer,D-D）
D-D是血浆中交联纤维蛋白降解产物，升高提示体 内血栓存在，正常参考值为<500µg/L； D-D诊断PE敏感性高，特异性低，不能区分PE、 深静脉血栓，甚至感染、肿瘤等； 可作为临床初步筛查试验，D-D阴性基本可排 除PE。
物理（机械）方法
• 方便，无副作用 • 早期活动，抬高下肢 • 梯度压力弹力袜（GCS） • 间歇充气压力泵（IPS）
TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式
大腿 10mmHg
腿弯 8mmHg
大腿根 8mmHg
小腿 14mmHg
踝 18mmHg
使静脉回流速度提高至240%
弹力袜和压力泵的应用 降低血栓发生
另外，肝肾功能不全者减量使用
抗凝药物
低分子肝素 • 4000-8000单位，皮下注射，2次/日 • 对血小板功能影响小 • 出血倾向发生少 • 个体差异小
抗凝药物
华法令
• 主要目的在于预防PE复发、预防静脉血栓的延伸 • 起效慢,2-3天 • 副作用也是出血,另外对妊娠初期胎儿发育有影响
肺栓塞幻灯 PPT课件
25
• （二）体征 • 1. 肺部体征：
• *肺栓塞后因肺不张、心力衰竭、肺泡表面活性物 质丧失致肺不张及肺毛细血管渗透性改变，可闻 及细湿罗音。 • *神经反射及介质作用可引起小支气管的痉挛，间 质水肿等，肺部出现哮鸣音。 • *有胸腔积液，或闻及胸膜摩擦音时，提示有肺梗 塞。 • *偶可听到一连续的、或收缩期血管杂音，且吸气 期增强，系因血流通过狭窄的栓塞部位引起喘流 所致，也可发生于栓子开始溶解时。
21
肺部多发性小 血栓的临床 表现
1.突然发生的呼吸 困难 2.肺部听诊可正常 和有少数湿啰 音 3.肺动脉造影：小 血栓 4.通气扫描正常； 灌注扫描示右肺缺 损 5.胸片常正常，右 膈明显升高(因 肺不张)
22
• 巨大肺栓塞 1.骑跨型血栓完全
阻塞左右肺动脉
2.胸片示右下肺动 脉增宽，肺动脉 段突出
• 1. 血流的瘀滞：活动受限，久病卧床、下肢 静脉曲张、肥胖、休克、充血性心衰，接受 历时较长的腹腔和盆腔手术。 • 2. 静脉血管壁的损伤：股静脉穿刺及插管、 肿瘤、烧伤、糖尿病等，血管壁损伤时，导 致血管内皮细胞损伤，促使凝血和血栓形成。 • 3. 高凝状态：恶性肿瘤、真性红细胞增多、 高胱胺酸尿、败血症、感染性心内膜炎及口 服避孕药。胰腺癌有最高的深静脉血栓，DVT 9 可为恶性肿瘤的预兆。
20
• 巨大肺栓塞，常于手术后活动或大便用力时 发生：
• *患者突然发生晕厥、或重度呼吸困难，伴紫绀、 休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或心脏骤 停，可突然死亡。 • *原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥及高 血压。 • *并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄痰及胸腔 积液。 • *如反复发作或多发性小栓子散在两肺时，引起肺 动脉高压，活动后气短、乏力，晚期可出现右心 衰竭。
肺栓塞最新ppt演示课件
华法林
3.0-5.0mg /d , po, 36M
并发 症？
用肝素后第1-3天开始用，重 叠4-5天，当INR为2.0-3.0或PT 延长至1.5-2.5倍时 ，可停用肝 素
四、手术和介入治疗
1、肺动脉血栓摘除术：
致命大面积PTE内科无效、溶栓禁忌
2、经肺动脉导管碎解和抽吸血栓：
主要适用于大面积PTE、溶栓抗凝禁忌、内科无效、缺乏 手术条件。
溶栓前Q 溶栓后Q
磁共振成像（MRI）
对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异 性较高，可以显示分布于肺小动脉分支内的 栓子。
适用于碘造影剂过敏的患者
80岁老年患者PTE MRI
肺动脉造影（PAA）
是诊断肺栓塞的“金标准” 敏感性98%,特异性95%～98% 它属于有创检查,应严格掌握适应证。
肺型P波； 完全或不完全性右束支传导阻滞； 电轴右偏，顺钟向转位等。
ECG 示SIQIIITIII
I导
II导
III导
动脉血气分析
低氧血症 P(A-a)O2增大：正常值：5-15mmHg 低碳酸血症：PH升高 也可完全正常
胸部X线平片
多在发病后12～ 36小时或数天内出现X 线改变。
（1）肺动脉阻塞征
曲张、下肢手术、败血症等； ●血液高凝状态：癌症、肾病综合
症、妊娠、创伤、烧伤、感染、 糖尿病、血液病、避孕药等。
VTE/PTE的危险因素
内在
因素
高龄 肥胖 吸烟 遗传性/获 得性血栓 形成倾向
外在因素
手术 创伤（大的或下肢创伤） 中心静脉插管 静脉曲张 妊娠及产后
含雌激素的避孕药或激素替代 治疗、选择性雌激素受体调节 药 卧床、瘫痪 长途飞行＞6小时
肺栓塞的处理及预防ppt课件
60
VTE预防的推荐方案
高度风险病人
• 小分子肝素or Xa拮抗剂
创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等 凝血系统激活(相对高凝状态)
40
深静脉血栓形成 (DVT)
41
深静脉血栓预防的方法
•
物理方法
•
•
药物方法
联合预防
42
物理（机械）方法
• 方便，无副作用 • 早期活动，抬高下肢 • 梯度压力弹力袜（GCS） • 间歇充气压力泵（IPS）
43
TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式
• 脑血管疾病或脊髓疾病术后 • 其他活动性内出血
32
溶栓治疗的禁忌证
相对禁忌证 • 控制不好的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压
>110mmHg)
• 10天内大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史、 胃肠道出血、严重外伤史等 • 1月内神经外科或眼科手术 • 2月内出血性中风
33
溶栓药物
前提条件是具有实施介入治疗的专业队伍.
35
PE的介入治疗
• 导管溶栓术 • 导管吸栓术 • 局部机械消散术 • 导管、导丝碎栓术
36
• 1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
37
肺栓塞特点(三高) 发病率高、死亡率高、治疗费用高 • 但具有很好的可预防性,被称为
48
小分子肝素（注意事项）
1. 老年人 2. 慢性肾功能不全者 （肌酐清除率低于30ml/min） 3. 鱼精蛋白只能部分拮抗其作用
49
Xa拮抗剂—利伐沙班、阿哌沙班
• 利伐沙班（Rivaroxaban）—拜耳公司生产、国内已上市， 10mg，口服，1次/日;
VTE预防的推荐方案
高度风险病人
• 小分子肝素or Xa拮抗剂
创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等 凝血系统激活(相对高凝状态)
40
深静脉血栓形成 (DVT)
41
深静脉血栓预防的方法
•
物理方法
•
•
药物方法
联合预防
42
物理（机械）方法
• 方便，无副作用 • 早期活动，抬高下肢 • 梯度压力弹力袜（GCS） • 间歇充气压力泵（IPS）
43
TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式
• 脑血管疾病或脊髓疾病术后 • 其他活动性内出血
32
溶栓治疗的禁忌证
相对禁忌证 • 控制不好的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压
>110mmHg)
• 10天内大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史、 胃肠道出血、严重外伤史等 • 1月内神经外科或眼科手术 • 2月内出血性中风
33
溶栓药物
前提条件是具有实施介入治疗的专业队伍.
35
PE的介入治疗
• 导管溶栓术 • 导管吸栓术 • 局部机械消散术 • 导管、导丝碎栓术
36
• 1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
37
肺栓塞特点(三高) 发病率高、死亡率高、治疗费用高 • 但具有很好的可预防性,被称为
48
小分子肝素（注意事项）
1. 老年人 2. 慢性肾功能不全者 （肌酐清除率低于30ml/min） 3. 鱼精蛋白只能部分拮抗其作用
49
Xa拮抗剂—利伐沙班、阿哌沙班
• 利伐沙班（Rivaroxaban）—拜耳公司生产、国内已上市， 10mg，口服，1次/日;
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19
主要辅助检查
主要辅助检查
❖5、肺动脉造影 是诊断PTE的金标准，敏 感性约98%，特异性为95%～98%，相关 并发症2%～5%，死亡率1%。如其他检查 难以确诊，且无造影的禁忌证，应该考虑 进行造影检查。
20
主要辅助检查 ❖6、螺旋CT 敏感度57%～100%，特异
性78%～100%。
21
PTE危险分层（2014年ESC）
原因： 1、PTE严重程度与肺动脉内血栓的形态、大小、分
布以及血栓量的多少不呈平行关系。 2、PTE的严重程度与PTE早期（住院或发病后30天）
死亡危险程度密切相关。
22
2014年ESC PTE危险分层主要指标
临床特征 右心功能不全
休克、低血压* 超声心动图示右心扩大、运动减弱或压力 负荷过重表现、螺旋CT示右心扩大、 BNP升高、右心导管示右心室压力增高。
和冠心病而为第三位死因。
6
流行病学资料
❖1、亚洲 过去一直认为PTE的发病率比较低。 然而最近研究发现PTE的发病率一直在上升。 2、香港 对近15年尸检患者研究发现，PTE的 发病率已由1960年的1.1%上升到现在的2.8%。 3、韩国和日本 的流行病学调查发现，PTE的 发病率接近欧美。
7
流行病学资料
❖ --第一周内死亡7%； ❖ --第一个月内死亡13%； ❖ --三个月时死亡18%； ❖ PTE是严重威胁人们生命安全的四大死因之一。
5
流行病学资料
❖1、法国 PTE每年发生率超过10万例，几乎和心 肌梗塞一样常见。
❖2、英格兰和威尔士 住院患者中每年有PTE患者 6.5万例。
❖3、意大利 每年PTE病例不少于6万例。 ❖4、美国 每年有5万～20万死于PTE，仅次于肿瘤
3
概述
栓子来源：
静脉血栓（83%）主要来源于下肢和腹腔深 静脉的血栓
其它（17%）：
脂肪栓塞—骨折、骨科手术 （3%）
羊水栓塞—分娩
（<1%）
气 栓—坐位头颅手术 （<1%）
瘤 栓—下腔静脉瘤栓形成（13%）
4
流行病学资料
❖大面积PTE 1h内死亡率高达95%。在一项前瞻性 研究中，814例最初存活的PTE患者中：
肺栓塞的预防及处理
上海中医药大学--周缘渊
.
1
1 概述 2 临床表现 3 辅助检查 4 预防 5 治疗
2
Contents
概述
肺栓塞（pulmonary embolism,PE）：
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其
分支引起肺循环障碍的临床综合征
其中，83%的栓子是血栓，故也称肺血栓栓
塞症（Pulmonary Thromboembolism,PTE）
髋部或膝盖手术
40-60%
大创伤
40-70%
脊髓损伤
60-80%
综合ICU
10-80%
11
正常右室
12
临床表现
巨大肺栓塞
右室扩张 和衰竭
临床表现
❖有典型肺梗死三联症（呼吸困难、胸痛及 咯血）的患者不足1/3。有资料统计，PTE 的临床症状中，呼吸困难占84%、胸痛 74%、焦虑59%、咳嗽53%、咯血30%、 出汗27%、晕厥13%。
13
病理生理学变化：
肺血管床的横截面积突然减少加上神经体液因素， 右心后负荷剧增，肺动脉高压，导致右心衰
机械性堵塞、神经体液因素所致肺血管收缩及支气 管痉挛等，导致低氧血症
而冠状动脉灌注不足，使得左心前负荷降低，充盈 不全，出现心源性休克
14
临床表现
❖体征: 呼吸频快(>16次/分) 心动过速(>100次/分) 低血压 肺动脉第二音亢进 紫绀
心肌损伤标志物 心脏肌钙蛋白T或I阳性
*低血压定义：即收缩压＜90mmHg 或较平时下降≥40mmHg 达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血 症所致低血压。
23
2014年ESC PTE危险分层
早期死亡风险 危险分层指标
推荐治疗
临床表现 右心功能不全 心肌损伤 （休克或低血压）
高危 +
*
* 溶栓或栓子切除
中危 -
+
非
-
+
高
-
-
危 低危 -
-
+
住院治疗
-
+
- 早期出院或院外治疗
*当出现低血压或休克时就不需要评估右心功能不全和心肌损伤情况。
24
PTE临床发生可能性评分（Wells）
变量
❖全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱 因的低氧血症、循环衰竭
15
❖最有意义的临床表现：
临床表现
❖ --右心负荷增加：如颈静脉怒张、搏动、 中心静脉压增高；
❖ --下肢肿胀、压痛、僵硬：一侧大腿或小 腿周径较对侧>1cm。
16
主要辅助检查
❖1、心电图改变 70%以上有症状的PTE患者可有心电
图非特异性表现。常见心电图改变是QRS电轴右偏、S Q T 型、右胸前导联及 avF导联T波倒置、顺钟向转位、完全性 或不完全性右束支阻滞。
静脉曲张或下肢水肿 静脉炎 手术外伤 手术外伤
不同人群DVT的发生率
疾病人群
DVT发生率
__________________________________________________
长期卧床病人
10-20%
普通的腹部外科手术
15-40%
神经外科手术
15-40%
休克
20-50%
胫骨骨折
20-70%
--约50%的近端 DVT并发PTE。
Migration （迁移）
Thrombus (血栓)
Embolus （栓子）
9
高危因素
DVT高 危因素
10
血流淤滞 血液成份改变
静脉壁损伤
长期卧床
手术>30min 肥胖以及怀孕
心脏病变--心房纤颤 低温疗法
年龄>40岁
年 高龄 脂>血4症0岁或脱水慢性 慢性支气管肺炎 怀孕性支气管肺炎
❖2、D-二聚体 >500μg/L，可能为PTE；<500μg/L，如
同时为低危人群，则可除外PTE。D-二聚体对PTE诊断的 敏感性较高（92%～100%），但特异性差（40~43%）。
17
❖3、核磁共振 （MRI）敏感
度高达100%， 特异度为95%。
18
主要辅助检查
❖4、超声心动图
能直接或间接显示 PTE征象，诊断敏 感性和特异性 80%～90%。
% 0.2
❖ 我国多家大医院PTE患者占当 年住院患者总人数的比例
0.15
0.1
0.05
0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 year
8
PTE与下肢深静脉血栓的关系
--80~90%的PTE 存在下肢深静脉血 栓（DVT）；
主要辅助检查
主要辅助检查
❖5、肺动脉造影 是诊断PTE的金标准，敏 感性约98%，特异性为95%～98%，相关 并发症2%～5%，死亡率1%。如其他检查 难以确诊，且无造影的禁忌证，应该考虑 进行造影检查。
20
主要辅助检查 ❖6、螺旋CT 敏感度57%～100%，特异
性78%～100%。
21
PTE危险分层（2014年ESC）
原因： 1、PTE严重程度与肺动脉内血栓的形态、大小、分
布以及血栓量的多少不呈平行关系。 2、PTE的严重程度与PTE早期（住院或发病后30天）
死亡危险程度密切相关。
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2014年ESC PTE危险分层主要指标
临床特征 右心功能不全
休克、低血压* 超声心动图示右心扩大、运动减弱或压力 负荷过重表现、螺旋CT示右心扩大、 BNP升高、右心导管示右心室压力增高。
和冠心病而为第三位死因。
6
流行病学资料
❖1、亚洲 过去一直认为PTE的发病率比较低。 然而最近研究发现PTE的发病率一直在上升。 2、香港 对近15年尸检患者研究发现，PTE的 发病率已由1960年的1.1%上升到现在的2.8%。 3、韩国和日本 的流行病学调查发现，PTE的 发病率接近欧美。
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流行病学资料
❖ --第一周内死亡7%； ❖ --第一个月内死亡13%； ❖ --三个月时死亡18%； ❖ PTE是严重威胁人们生命安全的四大死因之一。
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流行病学资料
❖1、法国 PTE每年发生率超过10万例，几乎和心 肌梗塞一样常见。
❖2、英格兰和威尔士 住院患者中每年有PTE患者 6.5万例。
❖3、意大利 每年PTE病例不少于6万例。 ❖4、美国 每年有5万～20万死于PTE，仅次于肿瘤
3
概述
栓子来源：
静脉血栓（83%）主要来源于下肢和腹腔深 静脉的血栓
其它（17%）：
脂肪栓塞—骨折、骨科手术 （3%）
羊水栓塞—分娩
（<1%）
气 栓—坐位头颅手术 （<1%）
瘤 栓—下腔静脉瘤栓形成（13%）
4
流行病学资料
❖大面积PTE 1h内死亡率高达95%。在一项前瞻性 研究中，814例最初存活的PTE患者中：
肺栓塞的预防及处理
上海中医药大学--周缘渊
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1 概述 2 临床表现 3 辅助检查 4 预防 5 治疗
2
Contents
概述
肺栓塞（pulmonary embolism,PE）：
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其
分支引起肺循环障碍的临床综合征
其中，83%的栓子是血栓，故也称肺血栓栓
塞症（Pulmonary Thromboembolism,PTE）
髋部或膝盖手术
40-60%
大创伤
40-70%
脊髓损伤
60-80%
综合ICU
10-80%
11
正常右室
12
临床表现
巨大肺栓塞
右室扩张 和衰竭
临床表现
❖有典型肺梗死三联症（呼吸困难、胸痛及 咯血）的患者不足1/3。有资料统计，PTE 的临床症状中，呼吸困难占84%、胸痛 74%、焦虑59%、咳嗽53%、咯血30%、 出汗27%、晕厥13%。
13
病理生理学变化：
肺血管床的横截面积突然减少加上神经体液因素， 右心后负荷剧增，肺动脉高压，导致右心衰
机械性堵塞、神经体液因素所致肺血管收缩及支气 管痉挛等，导致低氧血症
而冠状动脉灌注不足，使得左心前负荷降低，充盈 不全，出现心源性休克
14
临床表现
❖体征: 呼吸频快(>16次/分) 心动过速(>100次/分) 低血压 肺动脉第二音亢进 紫绀
心肌损伤标志物 心脏肌钙蛋白T或I阳性
*低血压定义：即收缩压＜90mmHg 或较平时下降≥40mmHg 达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血 症所致低血压。
23
2014年ESC PTE危险分层
早期死亡风险 危险分层指标
推荐治疗
临床表现 右心功能不全 心肌损伤 （休克或低血压）
高危 +
*
* 溶栓或栓子切除
中危 -
+
非
-
+
高
-
-
危 低危 -
-
+
住院治疗
-
+
- 早期出院或院外治疗
*当出现低血压或休克时就不需要评估右心功能不全和心肌损伤情况。
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PTE临床发生可能性评分（Wells）
变量
❖全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱 因的低氧血症、循环衰竭
15
❖最有意义的临床表现：
临床表现
❖ --右心负荷增加：如颈静脉怒张、搏动、 中心静脉压增高；
❖ --下肢肿胀、压痛、僵硬：一侧大腿或小 腿周径较对侧>1cm。
16
主要辅助检查
❖1、心电图改变 70%以上有症状的PTE患者可有心电
图非特异性表现。常见心电图改变是QRS电轴右偏、S Q T 型、右胸前导联及 avF导联T波倒置、顺钟向转位、完全性 或不完全性右束支阻滞。
静脉曲张或下肢水肿 静脉炎 手术外伤 手术外伤
不同人群DVT的发生率
疾病人群
DVT发生率
__________________________________________________
长期卧床病人
10-20%
普通的腹部外科手术
15-40%
神经外科手术
15-40%
休克
20-50%
胫骨骨折
20-70%
--约50%的近端 DVT并发PTE。
Migration （迁移）
Thrombus (血栓)
Embolus （栓子）
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高危因素
DVT高 危因素
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血流淤滞 血液成份改变
静脉壁损伤
长期卧床
手术>30min 肥胖以及怀孕
心脏病变--心房纤颤 低温疗法
年龄>40岁
年 高龄 脂>血4症0岁或脱水慢性 慢性支气管肺炎 怀孕性支气管肺炎
❖2、D-二聚体 >500μg/L，可能为PTE；<500μg/L，如
同时为低危人群，则可除外PTE。D-二聚体对PTE诊断的 敏感性较高（92%～100%），但特异性差（40~43%）。
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❖3、核磁共振 （MRI）敏感
度高达100%， 特异度为95%。
18
主要辅助检查
❖4、超声心动图
能直接或间接显示 PTE征象，诊断敏 感性和特异性 80%～90%。
% 0.2
❖ 我国多家大医院PTE患者占当 年住院患者总人数的比例
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0.1
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0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 year
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PTE与下肢深静脉血栓的关系
--80~90%的PTE 存在下肢深静脉血 栓（DVT）；