肺栓塞的急救与护理PPT课件

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ECG 示V1－V4导T波倒置
V1
V2
V3
V4
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CTA：
左肺动脉 干内的血栓 向舌叶延伸
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急性PTE的临床诊断分型
• 大面积PTE（massive PTE）
病理生理标准：SBP＜90mmHg 或 较平时下降≥40mmHg， 持续时间＞15min。 排除其它致血压下降原因。
解剖学标准：血栓阻塞≥2个肺叶 或 ≥7个肺段
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病理与病理生理
• 对肺及呼吸功能的影响
•V/Q比例失调，肺泡死腔增加
•支气管痉挛
•肺表面活性物质减少
•肺不张/出血性肺不张
•肺梗死——缘何肺梗死不易发生？其意
义？
•胸腔积液
•肺内右向左分流
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栓子的大小和数量 多发栓子的递次栓塞间隔 基础心肺贮备功能 个体反应差异 血栓溶解快慢
——影响临床过程与结果
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病理与病理生理
• PTE的血栓来源 • 下腔静脉径路：最多见 • 上腔静脉径路：有增多 • 右心腔
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DVT与PTE
PTE所致患者死 亡，尸检中常可 见下肢DVT
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病理与病理生理
• 栓塞部位 • 多发多于单发, 双侧多于单侧； • 下肺多于上肺，右侧多于左侧
—— 缘何多发？
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病理与病理生理
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临床表现---分型
• “不能解释”的呼吸困难型
• 急性肺源性心脏病型
• 猝死型
• 肺梗死型
• 慢性栓塞性肺动脉高压型
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临床表现----DVT
• 疑诊PTE者，注意其DVT的症状、体征 • 患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 ——注意测量双侧大小腿周径 • 浅静脉扩张 • 皮肤色素沉着 • 行走后患肢易疲劳或肿胀加重
• 非大面积PTE（non-massive PTE）
• 次大面积PTE（submassive PTE）
• 超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm，RV径/LV径＞0.6 • 出现右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑
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PTE的治疗
• 一般处理
监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染
• 呼吸循环支持治疗
•静脉血栓栓塞症：DVT+PTE
（venous thromboembolism，VTE）
•肺动脉原位血栓形成
（in situ pulmonary thrombosis）
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流行病学
• 发病率分析
• 国际
• 国内
• 临床漏诊与误诊情况分析
• 临床治疗情况分析：抗凝，溶栓
• 若及时治疗，死亡率由30%→8-%
肺栓塞患者急救及护理
2017
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名词与定义
•肺栓塞（pulmonary embolism，PE）
•肺血栓栓塞症
（pumonary thromboembolism，PTE）
•肺梗死（pulmonary infarction，PI）
•深静脉血栓形成
（deep venous thrombosis，DVT）
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肺栓塞的诊断
• 动脉血气分析
• 心电图
• 胸部X线平片
• 超声心动图
• 血浆D - 二聚体（D-dimer）：排除价值
• 核素肺通气/灌注扫描
• 螺旋/电子束CTPA • 磁共振成像（MRPA）
确诊方法
• 肺动脉造影（PAA）
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ECG 示SIQIIITIII RBBB
I导 II导
III导
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溶栓的相对禁忌证
• 控制不好的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压 >110mmHg)
• 大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史(10天内) • 2月内缺血性中风 • 10天内胃肠道出血 • 15天内严重外伤 • 1月内神经外科或眼科手术 • 近期心肺复苏 • 血小板<100，000/mm3 • 妊娠 • 感染性心内膜炎 • 糖尿病出血性视网膜病变 • 肝、肾疾病 • 出血性疾病
•对循环功能的影响
1.对肺循环血流动力学的影响 ◆机械阻塞因素
◆神经体液因素 ——关于肺动脉高压的形成
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病理与病理生理
2.对心脏的影响
•右心后负荷增加
•右心衰竭，心输出量下降，血压下降，
休克
•室间隔左移，左心功能受抑制
•冠脉供血动力学状态改变
•心肌供氧及氧代谢状态改变
•心肌梗塞的可能性
•瓣膜功能状态异常
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危险因素
• 原发性：遗传变异引起
• V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗 凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症 、高半胱氨酸血症 …… • 血栓的先天性易患因素被认为是罕见的， 但真实的流行情况不清楚 • 对小于40岁出现原因不明的血栓栓塞事件 的患者、以及反复发作DVT或PE及有阳性 家族史的患者要考虑其发病可能性
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危险因素
• 继发性：继发于某种临床情况
• 骨折、创伤、手术、恶性肿瘤+化疗 、口服 避孕药、制动、高龄、吸烟 、产妇、肾病综 合征、 肥胖、 中心静脉导管、卒中、 慢性 静脉机能不全、心力衰竭……
应加强及时识别和预防 DVT-PTE的意识
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肺栓塞的血管造影
肺血管造影
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病理与病理生理
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临床表现
• 症状：表现多样(症状、轻重不一)，缺乏特异性 • 呼吸困难及气促（80%－90%） • 胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%） 心绞痛样疼痛（4%－12%） • 晕厥（11%－20%） • 烦躁不安、惊恐、濒死感（55％） • 咯血（11%－30％） • 咳嗽（20%－37％） • 心悸（10%—18％）
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急性PTE的治疗—溶栓
• 具体溶栓方法 • 溶栓药物及用法 • UK：4400IU/kg静注10min，2200IU/kg/h持 续 静滴12h；或20000IU/kg静滴2h。 • SK：250000IU，静注30min，100000IU/h持 续 静滴24h。 SK半年内不宜复用。 • rtPA：50～100mg持续静滴2h。
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临床表现----体征
• 体征 • 呼吸急促（70％） • 心动过速（30%－40％） • 血压变化，重者可出现血压下降、休克 • 发热（43％） • 颈静脉充盈或异常搏动（12%） • 哮鸣音（5%），细湿罗音（18%—51%） • 呼吸音减低 • 胸腔积液的相应体征（24%—30%） • P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音
·吸氧
·呼吸支持 无创；勿做气管切开
·血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，异丙，间羟 胺
·液体负荷疗法
来自百度文库
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急性PTE的治疗—溶栓
• 溶栓治疗 -适应证： 大面积PTE。 次大面积PTE±
-溶栓时间窗：14天 -并发症的预防和处理：出血，过敏，复栓
-禁忌证：
-绝对禁忌证：活动性内出血，2月内自发颅内出血 -相对禁忌证：2周内大手术，15天内严重创伤，…