急性肺栓塞的临床表现及急救措施(2)精品PPT课件
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《急性肺栓塞》课件
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性化的运动康复计划，包括有氧运动、呼吸训练等 ，以改善心肺功能，增强体质。
心理康复
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪障 碍，树立战胜疾病的信心。
康复指导
生活方式调整
指导患者养成良好的生活习惯，包括戒烟、限酒、合理饮食 、规律作息等，以降低肺栓塞复发的风险。
应。
抗炎药物
如糖皮质激素等，、阿片 类药物等，用于缓解疼
痛和不适感。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的 血栓，恢复肺组织血液供 应。
导管介入治疗
通过导管将药物或装置送 至肺动脉，对血栓进行溶 解或机械清除。
腔静脉滤器植入术
在腔静脉内植入滤器，拦 截下肢深静脉的血栓，预 防其进入肺动脉。
与主动脉夹层鉴别
主动脉夹层表现为突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛，可伴有 高血压和休克表现，而急性肺栓塞胸痛相对较轻，血压下 降表现少见。
03
急性肺栓塞的治疗
药物治疗
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于降低血液凝固风险，
预防血栓形成。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 用于溶解已经形成的血 栓，恢复肺组织血液供
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、控制体重、规律作息、 适度运动等，有助于降低血栓形成的 风险。
积极治疗原发病
对于存在高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病的患者，应积极治疗和控制 ，降低血栓形成的风险。
避免长时间久坐或卧床
长时间保持同一姿势，容易导致血液 循环不畅，增加血栓形成的风险。
护理方法
严密监测病情
密切观察患者的生命体征、呼 吸、心率、血压等指标，及时
肺栓塞的识别与紧急处理PPT模板
02
癌症与血栓形成
特定类型的癌症，如胰腺癌、 卵巢癌和肺癌，以及许多有转 移的癌症，通过增加有助于血 液凝结的物质水平，显著提高 血栓形成的风险。
03
心血管疾病的影响
心血管疾病不仅包括心脏病， 还涉及血管健康问题，这些问 题通过影响血液循环和血液成 分，进一步增加了血栓形成的 风险，对患者健康构成严重威 胁。
肺栓塞的识别与紧 急处理PPT模板
症状、诊断及治疗策略概览
01 肺栓塞概述 04 预防措施 07 急救处理
目录
02 诊断方法 05 旅行注意事项
03 治疗方式 06 风险因素
01 肺栓塞概述
定义与成因
01
肺栓塞定义
肺栓塞是一种病理状态，由血栓 阻塞肺部血管引起，这些血栓通 常起源于体内其他部位，如下肢 深静脉，通过血液循环到达肺部 。
磁共振成像
MRI的工作原理 MRI的应用人群 MRI的成本问题
磁共振成像（MRI）利用无线电波和强磁场，通过检测体 内氢原子的响应来构建身体内部结构的高分辨率图像，为 诊断提供重要信息。
由于MRI检查不涉及辐射，对孕妇和肾脏功能受损的患者 尤为适用，避免了传统检查方法可能带来的风险，确保了 检查的安全性。
紧身长袜
01
02
03
紧身长袜的工作原理
紧身长袜通过稳定地挤压腿部 ，帮助静脉和腿部肌肉更有效 地输送血液，从而防止血液停 滞，为普通手术期间和之后提 供一种安全、简单、廉价的预 防方法。
紧身长袜的适用场景
紧身长袜主要适用于普通手术 期间和之后，通过稳定地挤压 腿部，帮助静脉和腿部肌肉更 有效地输送血液，防止血液停 滞，提高手术安全性。
02
遗传性凝血障碍的血
液检查
《急性肺栓塞》课件
3 防止长时间坐卧不动
避免长时间坐卧不动，定期进行活动和伸展。
患者护理
1 定期按时吃药
按照医生的建议，定期服用药物。
3 饮食有规律
保持饮食的稳定和均衡。
2 保持充足睡眠
有规律地休息和保持良好的睡眠。
4 避免重体力劳动
避免从事过重的体力工作或剧烈运动。
结束语
1 急性肺栓塞的危害
了解并认识到急性肺栓塞的严重性和危害。
3 咳血
咳嗽时痰中带血或咯血。
2 心悸
心跳加速、不规则或有节律异常。
4 胸痛
剧烈的胸部疼痛，可能向肩膀、颈部或 胳膊放射。
诊断方法
1 胸部X光片
用于排除其他肺部疾病。
3 肺灌注扫描
检测肺部血液供应不足的区域。
2 胸部CT扫描
提供更详细和准确的肺动脉影像。
4 血栓弹性图
衡量血栓特性，如大小、位置和坚硬程 度。
2 提升风险意识
加强公众对急性肺栓塞的风险认知与预防意识。
3 健康生活方式的重要性
追求健康生活方式，减少罹患急性肺栓塞的风险。
《急性肺栓塞》PPT课件
探索急性肺栓塞这一常见但危险的疾病。了解其定义、病因、症状、诊断、 治疗、预防和护理措施等关键信息。
什么是急性肺栓塞？
急性肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，主要由肺动脉或其分支处的血栓堵塞引起。探索其详细的 定义、病因以及不同类型的分类。
正常呼吸。
治疗方法
抗凝治疗
使用抗凝血药物以防止血 栓扩大或形成新的血栓。
手术治疗
通过手术或介入治疗方法， 移除或溶解肺动脉血栓。
支持治疗
提供氧气、疼痛管理和其 他支持性治疗措施。
预防措施
1 提高健康素养
避免长时间坐卧不动，定期进行活动和伸展。
患者护理
1 定期按时吃药
按照医生的建议，定期服用药物。
3 饮食有规律
保持饮食的稳定和均衡。
2 保持充足睡眠
有规律地休息和保持良好的睡眠。
4 避免重体力劳动
避免从事过重的体力工作或剧烈运动。
结束语
1 急性肺栓塞的危害
了解并认识到急性肺栓塞的严重性和危害。
3 咳血
咳嗽时痰中带血或咯血。
2 心悸
心跳加速、不规则或有节律异常。
4 胸痛
剧烈的胸部疼痛，可能向肩膀、颈部或 胳膊放射。
诊断方法
1 胸部X光片
用于排除其他肺部疾病。
3 肺灌注扫描
检测肺部血液供应不足的区域。
2 胸部CT扫描
提供更详细和准确的肺动脉影像。
4 血栓弹性图
衡量血栓特性，如大小、位置和坚硬程 度。
2 提升风险意识
加强公众对急性肺栓塞的风险认知与预防意识。
3 健康生活方式的重要性
追求健康生活方式，减少罹患急性肺栓塞的风险。
《急性肺栓塞》PPT课件
探索急性肺栓塞这一常见但危险的疾病。了解其定义、病因、症状、诊断、 治疗、预防和护理措施等关键信息。
什么是急性肺栓塞？
急性肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，主要由肺动脉或其分支处的血栓堵塞引起。探索其详细的 定义、病因以及不同类型的分类。
正常呼吸。
治疗方法
抗凝治疗
使用抗凝血药物以防止血 栓扩大或形成新的血栓。
手术治疗
通过手术或介入治疗方法， 移除或溶解肺动脉血栓。
支持治疗
提供氧气、疼痛管理和其 他支持性治疗措施。
预防措施
1 提高健康素养
急性肺栓塞指南PPT课件
简化版本 1分（若年龄>80岁） 1分
1分
1分 1分 1分
注：PESI分级方法： ≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级， 106-125分为IV级，>125分为V级。
2021/2/20
急性肺栓塞的治疗
• 一.血液动力学和呼吸支持：急性右心衰及 其导致的心排血量不足是PE患者死亡的首 要原因。因此，PE合并右心衰患者的支持 治疗极其重要
• 华法林：华法林是一种维生素K拮抗剂，它 通过抑制依赖维生素K凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ 、Ⅹ)的合成而发挥抗凝作用
• 非维生素K依赖的新型口服抗凝药 （1）达比加群：达比加群是直接凝血酶抑制
剂。 （2）利伐沙班：为直接Xa因子抑制剂。 （3）阿派沙班：是直接Xa因子抑制剂。 （4）依度沙班：是直接Xa因子抑制剂
临床概率为低/中或PE可能性小
临床概率为高或PE可能
D二聚体
阴性
阳性
CT肺动脉造影
CT肺动脉造影
阴性排除 阳性确诊
阴性排除
阳性确诊
不治疗
2021/2/20
治疗
不治疗或进一步检查
治疗
肺栓塞治疗策略
临 床 疑 诊 PE
是
否
休克或低血压
指南推荐的高危 PE的 诊 断 策 略
PE确 诊
指南推荐的非高危 PE的 诊 断 策 略
2021/2/20
急性肺栓塞的诊断流程
疑诊急性PE 休克或低血压a？
是
否
高危b
非高危b
PE=肺栓塞 a.排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症后，收缩压<90mmHg，或收 缩压下降≥ 40mmHg并持续15分钟以上 b.基于住院或30天死亡率
急性肺栓塞紧急处置护理课件
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保 持患者呼吸道通畅，必要时 给予吸氧治疗。
控制疼痛
对于胸痛严重的患者，可适 当给予止痛药治疗，缓解患 者疼痛。
抗凝治疗护理
遵医嘱给予抗凝药物治疗， 注意观察患者有无出血倾向， 如牙龈出血、皮肤瘀斑等。
未来研究方向与展望
加强早期诊断
研究更加准确、快速的诊断方法， 以便早期发现急性肺栓塞，提高 救治成功率。
特点
起病急骤，病情危重，需要及时 诊断和治疗，以降低病死率和致 残率。
急性肺栓塞的成因
01
02
03
血栓形成
下肢深静脉血栓脱落所致 的肺动脉栓塞是最常见的 成因。
肿瘤栓子
肿瘤细胞坏死、脱落形成 的栓子也可引起急性肺栓 塞。
其他成因
脂肪栓子、空气栓子、羊 水等也可引起急性肺栓塞。
急性肺栓塞的症状与表 现
胸痛
可表现为胸膜性疼痛或心绞痛 样疼痛。
焦虑、惊恐
由于呼吸困难和胸痛等症状， 患者常出现焦虑、惊恐等情绪 反应。
呼吸困 难
是急性肺栓塞最常见的症状， 表现为呼吸急促、气短、胸闷 等。
咯血
可表现为痰中带血或大量咯血。
其他症状
如发热、咳嗽、出汗等。
02 急性肺栓塞的紧 急处置
初步诊断与评估
诊断标准
根据临床表现、心电图、胸片、血气 分析等指标，综合判断是否为急性肺 栓塞。
急性肺栓塞紧急处置护理课 件
contents
目录
• 急性肺栓塞概述 • 急性肺栓塞的紧急处置 • 急性肺栓塞的护理要点 • 急性肺栓塞的预防与康复 • 病例分享与经验总结
01 急性肺栓塞概述
定义与特点
定义
急性肺栓塞是由于内源性或外源 性栓子阻塞肺动脉主干或分支， 引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征。
肺栓塞的临床表现和护理措施ppt课件
实验室检查
血浆D-二聚体检测
血浆D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶 系统作用下产生的可溶性降解产物， 为一个特异性的纤溶过程标记物，在 肺栓塞时显著升高。
动脉血气分析
心电图检查
可出现窦性心动过速、P波和QRS波 群振幅变化及电轴右偏。
可见低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动 脉血氧分压差增大。
04
的人，如办公室工作人员、长途 旅行者等，容易发生下肢深静脉血栓，进 而增加肺栓塞的风险。
创伤可导致静脉损伤和血栓形成，从而增 加肺栓塞的风险。
手术
其他因素
手术后患者需要卧床休息，容易导致下肢 深静脉血栓形成，进而引发肺栓塞。
如肥胖、妊娠、服用避孕药等，也增加肺 栓塞的风险。
02
临床表现
随访计划安排
随访时间
根据患者病情和医嘱，确定随 访时间，如出院后1周、1个月
、3个月等。
随访方式
采用电话、邮件、面诊等方式 进行随访，确保患者得到及时 有效的指导。
随访内容
了解患者出院后的病情变化、 用药情况、生活方式调整等， 及时发现问题并给予指导。
随访记录
对每次随访的内容进行记录， 以便于对患者病情的跟踪和评
肺栓塞的临床表现和护理措 施ppt课件
汇报人： 2023-12-13
目录
• 肺栓塞概述 • 临床表现 • 诊断方法 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 出院指导与随访计划
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉 及其分支，阻断组织血液供应所 引起的病理和临床状态。
发病机制
雾化吸入
根据医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液 排出。
05
并发症预防与处理
急性肺栓塞的诊疗PPT课件
X线胸片
X线胸片可为诊断提供初步线索，X线胸片多有异常 改变;但是往往是非特异性的。最常见的征象为肺纹 理稀疏、减少,透过度增加和肺血分布不匀。偶见形 状不一肺梗死浸润影;典型表现为底边朝向胸膜或膈 肌上的楔形影,有少至中量胸腔渗液。此外还可见气 管移向患侧或较重侧,膈肌抬高。当并发肺动脉高压 或右心扩大或衰竭时,上腔静脉影增宽,肺动脉段凸 出,右肺下动脉增宽,右心室扩大。
肺栓塞临床可能性測评表（PTP）
肺栓塞临床可能性 (低度<2.0; 中度 2.0-6.0; 高度>6.0) 分值 病人得分
深静脉血栓的临床症状和体 征
不能以其他疾病解释 (:Alternative diagnosis less likely than PE) 心率>100 四周内有制动或外科手术史 既往深静脉血栓或肺栓塞病 史 咯血 恶性肿瘤
概述
在美国尸体解剖研究表明在不明死 亡的住院病人中，大约有60%死于 肺栓塞，其误诊率高达70%。肺栓 塞在我国一直被认为是少见病,近10 年来有关临床流行病学调查,发现病 例数呈稳步上升趋势,应引起临床医 生警惕。
一、肺栓塞的临床表现
典型症状：呼吸困难、胸痛和咯血 称为肺梗死三联征 呼吸困难发生率高达60% , 为劳力性呼吸困难，应 注意呼吸困难的诱因、性质、程度和持续时间，以 胸憋闷为主诉的呼吸困难须与劳力性心绞痛鉴别 胸痛发生率17%。多为胸膜痛,为肺梗死累及到胸膜 所致,少数病人表现为“心绞痛样痛”,可能由于冠 状动脉痉挛或右心室肥厚缺血所致。
三、对血浆D-二聚体的再认识
在英国临床工作中，医院生化室也测定血浆D-二聚体，作为 诊断和排除肺栓塞的一项指标。而在急诊，很多的医院主要 应用美国Shortness of Breath Panel 来测定 CK-MB Myoglobin Troponin I B-type natriuretic peptide [BNP] D-dime 来判别患者的呼吸困难是心源性，还是肺源性。其中还可以 诊断患者是否有急性心肌梗死和心衰的严重程度。
急性肺栓塞诊断和治疗ppt课件
❖ 右心房室增大。
编辑版ppt
17
5.胸部X线检查
上述胸部放射线征象不是特异性的，X线胸片 也可完全正常，因此， 正常的放射线所见 不能除外肺栓塞的可能。
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6.CT肺动脉造影
❖ 直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完 全包围在不透光的血流之内的"轨道征"，或者呈 完全充盈缺损，远端血管不显影；
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2
流行病学 ——高发病率高病死率
❖肺栓塞的准确发病率仍然不清。美国每年估计约
有65万～70万新发患者，是第三位常见的心血管疾 病，其发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。我国 尚无肺栓塞的流行病学调查资料。
❖未经治疗的肺栓塞死亡率大约为30％,但经过充
分治疗后,病死率可降至2％－8％。
编辑版ppt
❖急性肺栓塞致急性右心负荷加重，可出现肝脏增 大、肝颈静脉反流征和下肢水肿等右心衰竭的体 征。
❖各种心律失常，如房性期前收缩，房性心动过速， 心房扑动，心房颤动和室性心律失常，包括心室 颤动。
编辑版ppt
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肺栓塞的诊断方法
❖ 动脉血气分析 ❖ D-二聚体 ❖ 心电图 ❖ 超声心动图 ❖ 胸片 ❖ CT肺动脉造影 ❖ 肺动脉造影
❖ 低血压和休克罕见，但一旦发生常提示中央型急 性肺栓塞和血液动力学储备严重降低。
❖ 其他呼吸系统体征还包括肺部听诊湿啰音及哮鸣 音、胸腔积液等。
❖ 下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧大
超过1 cm，或下肢静脉曲张，应高度怀疑VTE。
编辑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱppt
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体征
❖肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣 区可闻及收缩期杂音。
急性肺血栓栓塞症 ppt课件
6 实验室检查
6.2 血浆D-二聚体 血浆D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降
解产物。在血栓栓塞时，因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高。 血浆D-二聚体对APTE诊断的敏感度达92％～100％，但其特异
度较低，仅为40％～43％，手术、外伤和急性心肌梗死时D-二 聚体也可增高。 血浆D-二聚体测定的主要价值在于能排除APTE。 低度可疑的APTE患者首选用ELISA法定量测定血浆D-二聚体， 若低于500 μg/L可排除APTE； 高度可疑APTE的患者此检查意义不大，因为对于该类患者，无 论血浆D-二聚体检测结果如何，都不能排除APTE，均需进行肺 动脉造影等手段进行评价。 另外，D-二聚体也是帮助我们判断是否发生DVT复发，以及溶栓 疗效的生化标记物。
急性肺血栓栓塞症 ppt课件
前言
急性肺血栓栓塞症( a c u t e p u l m o n a r y t h r o m boembolism，APTE)已成为我国常见心血管疾病，在美国也是 公认三大致死性心血管疾病之一， 主要是因为深静脉血栓形成 （Deep venous thrombosis, DVT）的高发病率。美国参议院 已把每年3月作为DVT的警示月。但鉴于临床实践中仍存在误诊、 漏诊或者诊断不及时，以及治疗，特别是溶栓和抗凝治疗不规范 等问题，尤其对于我国心血管内科医师更缺乏有指导意义的临床 规范性文件，中华内科杂志邀请国内本领域专家根据国际最新急 性肺血栓栓塞症诊断和治疗指南，结合我国专家临床经验和国内 部分献，起草我国急性肺栓塞临床诊治专家共识。该共识旨在规 范我国急性肺血栓栓塞症的诊断流程和治疗策略，提高我国急性 肺血栓栓塞症的诊治水平，改善患者预后。
6 实验室检查
6.7 放射性核素肺通气灌注扫描 典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。其
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和冠状动脉痉挛。 • 5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压及改善心肌收缩力。 • 6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液溶解剂 • 7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗
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治疗
• 二、溶栓治疗 • 1.适应症： • 只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常，无右心室功能不全者不宜溶 栓。 溶栓治疗的时间窗一般定为14天以内。 • 2.禁忌症： • 绝对禁忌症：（1）活动性内出血；（2）近期自发性颅内出血 • 相对禁忌症：难于控制的高血压；外科大手术；胃肠道出血；分娩或器官活检；近期的心 肺复苏；严重肝、肾功能不全；潜在的出血性疾病；血小板技术< 100×109/L等 • 3.药物及用法： • 尿激酶（UK）：最常用
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实验室和其它检查
• 8.螺旋CT和电子束CT造影：确诊手段之一 • 9.磁共振成像（MRI）：为溶栓方案提供依据 • 10.纤维学管镜：适用于慢性肺动脉高压患者 • 11.深静脉血栓形成的相关检查：静脉造影；放射性核素静脉
显像；血管超声多普勒检查；肢体阻抗容积图等。
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治疗
• 治疗目的： 度过危急期，缓解心功能紊乱和防止再发；尽可能地恢复和 维持足够的循环血量和组织供氧。
• 血栓形成有三个主要条件： 血流缓慢淤滞 血液高凝状态 血管内皮损伤
3
肺栓塞诱发因素
• 长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等 • 年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大于男性 • 血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉炎血栓比较
松软，易于脱落。
4
肺栓塞诱发因素
• 心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。 • 肿瘤：发生肺栓塞的第二位原因，可能与凝ห้องสมุดไป่ตู้机制异常有关
1
概念
• 肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支 ，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和 病理生理综合症。
• 包括: 肺血栓栓塞（PTE） 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞
2
病因和发病机制
• PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来源于体循环 系统，75%~85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部，通过循 环进入肺动脉引起栓塞。
• 链激酶（SK） • 阿替普酶（rt-PA）：效果最好
15
治疗
三、抗凝治疗： 1.肝素和低分子肝素：注意复查血小板计数；可用鱼精蛋白 对抗。 2.华法林：长期抗凝治疗，口服，常用。根据国际标准化比 率（INR）调整剂量（控制在2~3）。可用维生素K拮抗。
16
• 四、手术治疗
治疗
• 1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高 • 2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治疗禁忌患者 • 3.安装下肢静脉滤器：预防
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主要护理措施
• ①绝对卧床休息，以减轻心脏的负担，协助病人取舒适的卧 位，做好病人的生活护理，并按摩肢体以防下肢静脉血栓形 成。
• ②吸氧：4—6L／min，观察用氧的有效指证。 • ③拟交感神经药物的应用：遵医嘱给予5％GS250ml+多巴胺
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• 密切观察病情变化及评价患者，及时为医生提供病情变化的 第一手资料，防止再栓塞和并发症的发生。气管插管者观察 胸廓起伏情况，患者缺氧有无改善，评价心肺复苏的效果如 颈动脉、股动脉有无搏动，瞳孔的变化，持续血压、心率、 呼吸，心电图等动态监测，并祥细记录。有条件时拍胸部X 线片，在抢救过程中还要提供资料协助医生与有类似急性症 状的急性脂肪栓塞和急性药物过敏鉴别。
。 • 创伤和手术：严重失血、失水、长时间卧床患者。
5
肺栓塞诱发因素
• 妊娠、分娩及避孕药：孕妇发生率高7倍，口服避孕药发生 率高4~7倍。
• 肥胖：超过标准体重20%者发生率增加 • 其它：长骨骨折致脂肪栓塞；
意外事故造成空气栓塞； 寄生虫及其它异物栓塞； 遗传因素等。
6
临床表现
• 小肺栓塞：无症状 • 巨大肺栓塞：休克或猝死 • 基本分四种临床综合症： • ①急性肺心病：见于突然栓塞两个肺叶以上：突然呼吸困难、发绀、右心衰竭、
低血压等 • ②肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液 • ③不能解释的呼吸困难 • ④慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现重症肺动脉高压和右心功
能不全
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临床症状
• 1、呼吸困难：84%~90%，活动后明显 • 2、胸痛：70%~88%，多于呼吸有关，咳嗽时加重 • 3、咯血：30% • 4、惊恐及濒死感：55% • 5、咳嗽：37% • 6、晕厥：13% • 7、腹痛
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治疗
• 一、一般处理：
• 1.严密监护，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血气分析和血清酶学等 • 2.安静、保暖、迅速给予鼻导管或面罩吸氧、保持大便通畅 • 3.必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因以镇静止痛。 • 4.静脉注射阿托品，或罂粟碱皮下、肌内及静脉注射以缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛
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急救措施
• 一旦发现病情，立即让患者取平卧位，将头偏向一侧。一边 立即报告医生一边准备好抢救药械。并协助医生进行抢救。 立即予以高流量吸氧，使患者安静，注意保暖，以降低组织 耗氧。准备气管插管及吸痰用药，随时保持呼吸道通畅，迅 速建立2条静脉通道。可选择前臂较好的血管，及时补液，给 予升压药物、呼吸兴奋剂，保持输液通畅，以防药物外渗延 误抢救。
实验室和其它检查
•1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆D-二聚体升高 。血浆D-二聚体＜500μg/l提示无急性肺栓塞。 •2.动脉血气分析：低氧、低碳酸血症，可正常 •3.X线胸片：12~36小时出现，可正常
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实验室和其它检查
• 4.心电图：窦速、心律失常，多无特异性改变 • 5.超声心动图：间接或直接提示肺栓塞存在征象 • 6.放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查 • 7.肺动脉造影：最准确的检查方法
同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%，称之为“三联征”
8
临床体征
• 1.一般检查：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压 • 2.心脏血管系统体征：急、慢性肺动脉高压，右心功能不全，心
律失常。 • 3.呼吸系统体征：气管移向患侧，膈肌上抬。 • 4.深静脉血栓形成的检查：患肢疼痛、肿胀，周径增粗
9
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治疗
• 二、溶栓治疗 • 1.适应症： • 只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常，无右心室功能不全者不宜溶 栓。 溶栓治疗的时间窗一般定为14天以内。 • 2.禁忌症： • 绝对禁忌症：（1）活动性内出血；（2）近期自发性颅内出血 • 相对禁忌症：难于控制的高血压；外科大手术；胃肠道出血；分娩或器官活检；近期的心 肺复苏；严重肝、肾功能不全；潜在的出血性疾病；血小板技术< 100×109/L等 • 3.药物及用法： • 尿激酶（UK）：最常用
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实验室和其它检查
• 8.螺旋CT和电子束CT造影：确诊手段之一 • 9.磁共振成像（MRI）：为溶栓方案提供依据 • 10.纤维学管镜：适用于慢性肺动脉高压患者 • 11.深静脉血栓形成的相关检查：静脉造影；放射性核素静脉
显像；血管超声多普勒检查；肢体阻抗容积图等。
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治疗
• 治疗目的： 度过危急期，缓解心功能紊乱和防止再发；尽可能地恢复和 维持足够的循环血量和组织供氧。
• 血栓形成有三个主要条件： 血流缓慢淤滞 血液高凝状态 血管内皮损伤
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肺栓塞诱发因素
• 长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等 • 年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大于男性 • 血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉炎血栓比较
松软，易于脱落。
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肺栓塞诱发因素
• 心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。 • 肿瘤：发生肺栓塞的第二位原因，可能与凝ห้องสมุดไป่ตู้机制异常有关
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概念
• 肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支 ，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和 病理生理综合症。
• 包括: 肺血栓栓塞（PTE） 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞
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病因和发病机制
• PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来源于体循环 系统，75%~85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部，通过循 环进入肺动脉引起栓塞。
• 链激酶（SK） • 阿替普酶（rt-PA）：效果最好
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治疗
三、抗凝治疗： 1.肝素和低分子肝素：注意复查血小板计数；可用鱼精蛋白 对抗。 2.华法林：长期抗凝治疗，口服，常用。根据国际标准化比 率（INR）调整剂量（控制在2~3）。可用维生素K拮抗。
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• 四、手术治疗
治疗
• 1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高 • 2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治疗禁忌患者 • 3.安装下肢静脉滤器：预防
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主要护理措施
• ①绝对卧床休息，以减轻心脏的负担，协助病人取舒适的卧 位，做好病人的生活护理，并按摩肢体以防下肢静脉血栓形 成。
• ②吸氧：4—6L／min，观察用氧的有效指证。 • ③拟交感神经药物的应用：遵医嘱给予5％GS250ml+多巴胺
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• 密切观察病情变化及评价患者，及时为医生提供病情变化的 第一手资料，防止再栓塞和并发症的发生。气管插管者观察 胸廓起伏情况，患者缺氧有无改善，评价心肺复苏的效果如 颈动脉、股动脉有无搏动，瞳孔的变化，持续血压、心率、 呼吸，心电图等动态监测，并祥细记录。有条件时拍胸部X 线片，在抢救过程中还要提供资料协助医生与有类似急性症 状的急性脂肪栓塞和急性药物过敏鉴别。
。 • 创伤和手术：严重失血、失水、长时间卧床患者。
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肺栓塞诱发因素
• 妊娠、分娩及避孕药：孕妇发生率高7倍，口服避孕药发生 率高4~7倍。
• 肥胖：超过标准体重20%者发生率增加 • 其它：长骨骨折致脂肪栓塞；
意外事故造成空气栓塞； 寄生虫及其它异物栓塞； 遗传因素等。
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临床表现
• 小肺栓塞：无症状 • 巨大肺栓塞：休克或猝死 • 基本分四种临床综合症： • ①急性肺心病：见于突然栓塞两个肺叶以上：突然呼吸困难、发绀、右心衰竭、
低血压等 • ②肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液 • ③不能解释的呼吸困难 • ④慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现重症肺动脉高压和右心功
能不全
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临床症状
• 1、呼吸困难：84%~90%，活动后明显 • 2、胸痛：70%~88%，多于呼吸有关，咳嗽时加重 • 3、咯血：30% • 4、惊恐及濒死感：55% • 5、咳嗽：37% • 6、晕厥：13% • 7、腹痛
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治疗
• 一、一般处理：
• 1.严密监护，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血气分析和血清酶学等 • 2.安静、保暖、迅速给予鼻导管或面罩吸氧、保持大便通畅 • 3.必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因以镇静止痛。 • 4.静脉注射阿托品，或罂粟碱皮下、肌内及静脉注射以缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛
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急救措施
• 一旦发现病情，立即让患者取平卧位，将头偏向一侧。一边 立即报告医生一边准备好抢救药械。并协助医生进行抢救。 立即予以高流量吸氧，使患者安静，注意保暖，以降低组织 耗氧。准备气管插管及吸痰用药，随时保持呼吸道通畅，迅 速建立2条静脉通道。可选择前臂较好的血管，及时补液，给 予升压药物、呼吸兴奋剂，保持输液通畅，以防药物外渗延 误抢救。
实验室和其它检查
•1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆D-二聚体升高 。血浆D-二聚体＜500μg/l提示无急性肺栓塞。 •2.动脉血气分析：低氧、低碳酸血症，可正常 •3.X线胸片：12~36小时出现，可正常
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实验室和其它检查
• 4.心电图：窦速、心律失常，多无特异性改变 • 5.超声心动图：间接或直接提示肺栓塞存在征象 • 6.放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查 • 7.肺动脉造影：最准确的检查方法
同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%，称之为“三联征”
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临床体征
• 1.一般检查：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压 • 2.心脏血管系统体征：急、慢性肺动脉高压，右心功能不全，心
律失常。 • 3.呼吸系统体征：气管移向患侧，膈肌上抬。 • 4.深静脉血栓形成的检查：患肢疼痛、肿胀，周径增粗
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