急性肺栓塞的急救与护理
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⑤猝死型，来势凶险，尸检时常见大块栓子阻塞肺 动脉近端。
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9
常见的体征
• 为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音， 肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征
• 循环系统体征有心动过速，休克或急慢性肺 心病相应表现
• 约40％患者有低至中等度发热，少数患者早 期有高热
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10
病理变化
• 大多数急性肺栓塞可累及多支肺动脉，栓塞的部 位为右肺多于左肺，下叶多于上叶。
痛，咯血和胸膜摩擦音及胸控积液。 原因：常为外周血管阻塞所致，这种胸膜性胸
痛较剧烈，部位准确，与呼吸运动有关，由远端 栓子刺激胸膜所致，PE时亦可出现心绞痛样胸骨 后胸痛，为右心室缺血表现。
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8
临床表现
③ “不能解释”的呼吸困难，是死腔增加的唯一症 状。
④ 慢性反复性肺血栓栓塞：发病隐匿，发现晚，表 现为重症肺动脉高压及右心衰。
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11
病理变化
• 栓子是否引起肺梗塞由受累血管大小，阻塞范围， 支气管动脉供给血流的能力及阻塞区通气适当与 否决定
• 肺梗塞的组织学特征：肺泡内出血和肺泡壁坏死 • 肺不张：梗塞区肺表面活性物质丧失所导致，胸
膜表面常见渗出，1/3为血性。若能存活，梗塞区 最后形成瘢痕
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12
病理变化
静脉血栓形成的条件：
1)血流淤滞 2)静脉血管壁损伤 3)高凝状态
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5
临床表现
• 轻者可无症状
• 典型临床PE三联症：呼吸困难、胸痛和咯血， 但少见，仅占肺栓塞的28%
• 重者可表现为低血压，休克，甚至猝死
• 常见的症状：呼吸困难和胸痛，发生率均达80％ 以上
• 胸痛：胸膜性疼痛和胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞， 可向肩或腹部放射
• 血液动力学反应：肺栓塞的机械性直接作用和栓 塞后化学性与反射性机制引起
• 数目少和栓子小的栓塞：不引起肺血液动力学改 变
• 肺血管床阻塞＞30％时，平均肺动脉压开始升高 • ＞35％时，右房压升高 • 肺血管床丧失＞50％时，可引起肺动脉压、肺血
管阻力显著增加，心脏指数降低和急性肺心病 • 反复肺栓塞产生持久性肺动脉高压和慢性肺心病
• 血栓栓子机化差时，通过心脏途径中易形成碎片 栓塞在小血管。若纤溶机制不能完全溶解血栓， 24小时后栓子表面即逐渐为内皮样细胞被覆， 2～3周后牢固贴于动脉壁，血管重建。早期栓子 退缩，血流再通的冲刷作用，覆盖于栓子表面的 纤维素、血小板凝集物及溶栓过程，都可以产生 新栓子进一步栓塞小的血管分支。
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14
肺栓塞的识别
• 在劳累或情绪激动时可出现胸闷、气短、胸痛， 多伴有胸部紧缩感、出冷汗等
• 出现阵发性胸骨后部疼痛，可放射至心前区和左 上肢，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂可缓解
• 出现发烧、咳嗽、晕厥等表现，特别是常年卧床， 出现一条腿粗、一条腿细或下肢长时间下垂而不 运动，同时伴有小腿疼痛的病史时，要高度怀疑 肺栓塞发生
✓ 肺动脉造影
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16
急救与护理
• 监测：怀疑或确诊肺栓塞，立即密切监测
呼吸、心率、血压、心电图，血气分析，D 一二聚体等变化
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17
急救与护理
• 呼吸支持：
✓ 保持呼吸道通畅，给予适当卧位 ✓ 恰当的温湿度：室温20℃左右，湿度70% ✓ 维持有效的动脉血氧分压：若PaO2＜60～65
• 慢性肺梗塞可有咯血
• 晕厥常是肺梗塞的征兆
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6
临床表现
5个类型：
① 急性肺原性心脏病：
表现为：突发呼吸困难，紫甜、濒死感，低血压， 晕厥，休克或者右心衰竭
多见于：栓塞2个肺叶以上的患者，急性中心 型PE常伴血液动力学紊乱而表现晕厥和休克
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7
临床表现
② 肺梗死： PE发生肺出血或坏死者，病人突然气短，胸
• 近年来发现，在威胁人类生命的疾病中，肺栓塞 已经成为继肿瘤和心血管疾病之后，位居第三位 的致死性病变
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3
发生率
• 老年人肺栓塞发病率和死亡率明显高于年 轻者，60岁以上患者的发病率达20％，90 ％的致死性肺栓塞发生在50岁以上的患者， 是70岁以上老年患者的常见死因
• 有报道称：肺栓塞的病死率为20%～30%， 如能得到及时的诊断、治疗和护理，病死 率可降低至8%以下
mmHg，且心排血量降低时应面罩给氧 ✓ 观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，
• 突然出现意识改变，低血压、休克或猝死
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15
肺栓塞的识别
高发人群：
• 创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和 髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的 凝血机制亢进
• 中老年男性、绝经后女性、血液黏稠、长时坐着 工作人
• 有心血管病患者
检查手段：
✓CT、MR是早期诊断肺栓塞的重要手段
• 特点：漏诊率高、误诊率高和死亡率高
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2
发生率
Βιβλιοθήκη Baidu
• 国外肺栓塞的发病率很高，美国每年发病率约60 万，1/3死亡，占心肺病死因第3位，死亡率仅次 于肺癌和心肌梗死
• 我国：某医院报告的900余例心肺血管疾病尸检 资料中，肺段以上大血栓堵塞者达100例（11 ％），说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞
• 急性肺栓塞时：PaO2降低，
其机制：通气/血流比值失调（每分钟肺泡通气量
与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。 无论比值增大还是减小，都妨碍了有效的气体交换，可
导致血液缺O2和CO2储留 ）
• 局部支气管收缩，肺不张和肺水肿
• 进一步加重通气/血流比值失调和低氧血症
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13
病理变化
急性肺栓塞的观察与护理
张玉莲
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1
概念
• 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是内源性 或外源性栓子堵塞肺动脉或其他分支引起肺循环 障碍的临床和病理生理综合征，是许多疾病的一 种严重并发症。
• 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、
脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头 端引起的肺血管阻断。
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4
肺栓塞常见原因
1.血栓：最常见，约70%～95%。是由于深静脉血 栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支，原发部 位以下肢深静脉为主
2.其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、 寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏 赘生物等均可引起
在我国：心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占 40％。肿瘤在我国为第二位原因，占35％；妊娠 和分娩 、长骨骨折致脂肪栓塞、空气栓塞等
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常见的体征
• 为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音， 肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征
• 循环系统体征有心动过速，休克或急慢性肺 心病相应表现
• 约40％患者有低至中等度发热，少数患者早 期有高热
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10
病理变化
• 大多数急性肺栓塞可累及多支肺动脉，栓塞的部 位为右肺多于左肺，下叶多于上叶。
痛，咯血和胸膜摩擦音及胸控积液。 原因：常为外周血管阻塞所致，这种胸膜性胸
痛较剧烈，部位准确，与呼吸运动有关，由远端 栓子刺激胸膜所致，PE时亦可出现心绞痛样胸骨 后胸痛，为右心室缺血表现。
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8
临床表现
③ “不能解释”的呼吸困难，是死腔增加的唯一症 状。
④ 慢性反复性肺血栓栓塞：发病隐匿，发现晚，表 现为重症肺动脉高压及右心衰。
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病理变化
• 栓子是否引起肺梗塞由受累血管大小，阻塞范围， 支气管动脉供给血流的能力及阻塞区通气适当与 否决定
• 肺梗塞的组织学特征：肺泡内出血和肺泡壁坏死 • 肺不张：梗塞区肺表面活性物质丧失所导致，胸
膜表面常见渗出，1/3为血性。若能存活，梗塞区 最后形成瘢痕
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病理变化
静脉血栓形成的条件：
1)血流淤滞 2)静脉血管壁损伤 3)高凝状态
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临床表现
• 轻者可无症状
• 典型临床PE三联症：呼吸困难、胸痛和咯血， 但少见，仅占肺栓塞的28%
• 重者可表现为低血压，休克，甚至猝死
• 常见的症状：呼吸困难和胸痛，发生率均达80％ 以上
• 胸痛：胸膜性疼痛和胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞， 可向肩或腹部放射
• 血液动力学反应：肺栓塞的机械性直接作用和栓 塞后化学性与反射性机制引起
• 数目少和栓子小的栓塞：不引起肺血液动力学改 变
• 肺血管床阻塞＞30％时，平均肺动脉压开始升高 • ＞35％时，右房压升高 • 肺血管床丧失＞50％时，可引起肺动脉压、肺血
管阻力显著增加，心脏指数降低和急性肺心病 • 反复肺栓塞产生持久性肺动脉高压和慢性肺心病
• 血栓栓子机化差时，通过心脏途径中易形成碎片 栓塞在小血管。若纤溶机制不能完全溶解血栓， 24小时后栓子表面即逐渐为内皮样细胞被覆， 2～3周后牢固贴于动脉壁，血管重建。早期栓子 退缩，血流再通的冲刷作用，覆盖于栓子表面的 纤维素、血小板凝集物及溶栓过程，都可以产生 新栓子进一步栓塞小的血管分支。
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肺栓塞的识别
• 在劳累或情绪激动时可出现胸闷、气短、胸痛， 多伴有胸部紧缩感、出冷汗等
• 出现阵发性胸骨后部疼痛，可放射至心前区和左 上肢，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂可缓解
• 出现发烧、咳嗽、晕厥等表现，特别是常年卧床， 出现一条腿粗、一条腿细或下肢长时间下垂而不 运动，同时伴有小腿疼痛的病史时，要高度怀疑 肺栓塞发生
✓ 肺动脉造影
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急救与护理
• 监测：怀疑或确诊肺栓塞，立即密切监测
呼吸、心率、血压、心电图，血气分析，D 一二聚体等变化
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急救与护理
• 呼吸支持：
✓ 保持呼吸道通畅，给予适当卧位 ✓ 恰当的温湿度：室温20℃左右，湿度70% ✓ 维持有效的动脉血氧分压：若PaO2＜60～65
• 慢性肺梗塞可有咯血
• 晕厥常是肺梗塞的征兆
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临床表现
5个类型：
① 急性肺原性心脏病：
表现为：突发呼吸困难，紫甜、濒死感，低血压， 晕厥，休克或者右心衰竭
多见于：栓塞2个肺叶以上的患者，急性中心 型PE常伴血液动力学紊乱而表现晕厥和休克
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临床表现
② 肺梗死： PE发生肺出血或坏死者，病人突然气短，胸
• 近年来发现，在威胁人类生命的疾病中，肺栓塞 已经成为继肿瘤和心血管疾病之后，位居第三位 的致死性病变
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发生率
• 老年人肺栓塞发病率和死亡率明显高于年 轻者，60岁以上患者的发病率达20％，90 ％的致死性肺栓塞发生在50岁以上的患者， 是70岁以上老年患者的常见死因
• 有报道称：肺栓塞的病死率为20%～30%， 如能得到及时的诊断、治疗和护理，病死 率可降低至8%以下
mmHg，且心排血量降低时应面罩给氧 ✓ 观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，
• 突然出现意识改变，低血压、休克或猝死
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肺栓塞的识别
高发人群：
• 创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和 髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的 凝血机制亢进
• 中老年男性、绝经后女性、血液黏稠、长时坐着 工作人
• 有心血管病患者
检查手段：
✓CT、MR是早期诊断肺栓塞的重要手段
• 特点：漏诊率高、误诊率高和死亡率高
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2
发生率
Βιβλιοθήκη Baidu
• 国外肺栓塞的发病率很高，美国每年发病率约60 万，1/3死亡，占心肺病死因第3位，死亡率仅次 于肺癌和心肌梗死
• 我国：某医院报告的900余例心肺血管疾病尸检 资料中，肺段以上大血栓堵塞者达100例（11 ％），说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞
• 急性肺栓塞时：PaO2降低，
其机制：通气/血流比值失调（每分钟肺泡通气量
与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。 无论比值增大还是减小，都妨碍了有效的气体交换，可
导致血液缺O2和CO2储留 ）
• 局部支气管收缩，肺不张和肺水肿
• 进一步加重通气/血流比值失调和低氧血症
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病理变化
急性肺栓塞的观察与护理
张玉莲
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1
概念
• 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是内源性 或外源性栓子堵塞肺动脉或其他分支引起肺循环 障碍的临床和病理生理综合征，是许多疾病的一 种严重并发症。
• 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、
脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头 端引起的肺血管阻断。
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4
肺栓塞常见原因
1.血栓：最常见，约70%～95%。是由于深静脉血 栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支，原发部 位以下肢深静脉为主
2.其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、 寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏 赘生物等均可引起
在我国：心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占 40％。肿瘤在我国为第二位原因，占35％；妊娠 和分娩 、长骨骨折致脂肪栓塞、空气栓塞等