矫形器制作2014

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舟骨骨折 舟 骨 骨 折
上肢骨折
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上肢骨折
周围神经损伤的康复
桡神经损伤病例1
周围神经损伤
正中神经损伤
尺神经损伤
桡神经损伤
桡神经损伤病例2
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关节挛缩
关节挛缩
关节挛缩
烧伤 15
烧伤
肘部矫形器
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烧伤
手部矫形器
脊髓损伤
脊髓损伤
脊髓损伤
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偏瘫
功能位/休息位矫形器
改良版功能位矫形器
抗痉挛矫形器
掌指关节伸展矫形器
掌指关节固定矫形器
对掌矫形器
常用低温热塑矫形器 上肢矫形器
指箍 指间关节伸展矫形器
指伸展固定矫形器 槌状指矫正矫形器
常用低温热塑矫形器
下肢矫形器
部位：髋、膝、踝关节或骨干与足。 绝大多数为静止性矫形器。
治疗目的： ¾ 维护关节的正常对线和正常活动范围。 ¾ 促进骨组织愈合。 ¾ 预防和矫正肢体畸形。 ¾ 减轻或免除患肢的承重负荷。
抗痉挛矫形器
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分指板
踝足矫形器
儿科疾病
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截肢
脱衣
穿衣
比赛
写字
其它
极严重挤压伤一例
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星星之火，可以燎原！ 22
终检：检查矫形器的装配是否符合生物力学原 理，是否达到预期的目的和效果，了解病人使用 矫形器后的感觉和反应。
矫形器合格后方可交付患者使用。
随访
使用第一天检查 早期患者每1-2周进行随访调整 长期使用者，应3个月或半年随访一次， 以了解矫形器使用效果及病情变化，需 要时应对矫形器做修改调整。
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高温板材矫形器 制作及应用
成型
热塑塑料成型 金属成型 碳纤树脂成型 直接成型
加工、组装 试穿、调整 成品加工、验收交付使用
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穿戴矫形器注意事项
穿戴要求
正确的穿脱方法。 正确的穿戴时间。 穿戴稳定牢靠。 注意观察。 定期复查。
穿戴矫形器注意事项
不良作用的防治
制动引发肌萎缩与肌无力 关节固定造成挛缩 制动诱发骨质疏松 导致肌痉挛加重 压力作用造成压疮 心理依赖性
目的、要求、品种、材料、固定范围、体
位、作用力的分布、使用时间等写明。 装配前治疗
配件制作及安装
矫形器制作
画
纸
设计
样
测量
绘图
取模
制造
装配
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取材
塑形及修边
注意免负荷部位
骨突起部位
肩峰角 鹰嘴 肱骨内/外上髁 尺骨头与尺骨茎突 桡骨下端和桡骨茎突 第1、2～5掌骨头 腓骨小头 内、外踝
矫形器使用注意事项
使用前应充分评定，开具矫形器处方，明确使用目的、方法、方式、 材料、使用时间、注意事项等内容 设计时应慎重考虑生物力学要求,避免过大压力引致皮肤及肌肉组织受 损。 设计抗挛缩矫形器时,应考虑长时间低拉力的矫形器, 而不是高拉力矫 形器 制作时应特别注意，避免伤及创面或新愈合的组织 尽量选用透气性好的材料，以避免皮肤“发白”或破溃等情况的发生 矫形器边缘加软垫或边缘卷起以防止压迫局部皮肤 矫形器交付前应先教会穿戴、使用及保养方法，并制定使用时间表 因病人愈合情形不一, 会出现水肿等问题, 故需定期检查和调整 矫形器需配合功能锻炼使用 儿童使用时应注意避免影响发育或导致畸形的发生 应根据创面和瘢痕增生情况定期对矫形器进行调整 经常清洗，以保卫生及防止感染
TE Ⅰ指间关节区 TE Ⅱ近节指骨区 TE Ⅲ掌指关节区 TE Ⅳ掌骨区
伸肌腱损伤矫形器
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伸肌腱损伤矫形器
指骨骨折
末節指骨骨折 ---手指伸直矫形器
中節/近節指骨骨折
顆伴式手指套
不稳定骨折固定支具
掌骨骨折
拇指近節/第一 掌骨骨折支具
掌骨頭/頸部骨折支具
掌骨中段骨折支具 掌骨底部骨折支具
指骨骨折
治疗目的： ¾ 维持脊柱正常生理曲度。 ¾ 稳定脊柱病变关节。 ¾ 减少或免除脊柱承重。 ¾ 支持躯干麻痹肌肉。 ¾ 控制脊柱畸形发展，矫正躯干畸形。
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常用低温热塑矫形器 脊柱矫形器
颈椎矫形器
胸腰骶矫形器
腰骶矫形器
常用低温热塑矫形器
上肢矫形器
部位：肩、肘、腕关节，尤其是手腕、手指应用广泛。 多为静止性矫形器，少数为动态性矫形器。
神经表浅部位
腋窝 桡神经沟 正中神经上臂内侧 尺神经沟（鹰嘴） 腓神经腓骨头下 胫神经腘窝处
安 装 固 定 带
试 穿 及 调 整
训练和使用
试穿（初检） 了解矫形器是否达到处方要求、 舒适性及对线是否正确、动力装置是否可靠，必 要时进行调整。
矫形器使用训练 包括教会患者穿脱矫形器、穿 上矫形器进行一些功能活动
矫形器
广东省工伤康复医院作业治疗科 李奎成
矫形器（orthosis）
用于四肢、躯干等部位，通过力的 作用以预防、矫正畸形，治疗骨关节及 神经肌肉疾病并补偿其功能的器械。
支具（brace） 夹板（splint）
矫形器的好处？？
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矫形器的好处
矫形器的作用
稳定和支持 固定和保护 防治畸形 代偿肌肉 功能训练
矫形器的机械原理
三点力学原理 杠杆原理
合身原则
骨头突出部位的处理 保持重要解剖结构：掌弓 皮肤的横纹处／折痕处作边界 矫形器须依照正常解剖结构 考虑肌肉形态随运动而变化，矫形器须 容许这些变化
低温热塑矫形器的制作 设备与工具
水温箱
缝纫机
热风枪
剪刀 裁剪刀
绘图工具 钢丝钳
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制作前的准备
检查、诊断、评定：X片 矫形器处方：
病人离开前，检查矫 形器是否适合，血液 循环有否受阻，及有 没有受压迫处、教导 病患者如何穿戴及除 去矫形器，穿戴的时 间，运动的方法及矫 形器的保养等。
可对病患者示范或派 发指导资料。
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设计原则
个体化方案 考虑矫形器的功用 力求简单 尽量令病患者达至最佳功能及避免防碍 知觉 容易穿脱 制定矫形器的穿戴和活动程序 力求外观美观。
功能恢复期
手术后7-12周，此期主要进行手的力量 练习及功能训练。可开始渐进式抗阻力 的训练及被动式活动，如关节出现僵硬 及挛缩的情况，可配合手指直伸支具纠 正变形。
伸肌腱损伤矫形器
伸肌腱损伤矫形器
分区（Verdan法）
EⅠ远指关节区 E Ⅱ中节指骨区 E Ⅲ近指关节区 E Ⅳ近节指骨区 E Ⅴ掌指关节区 E Ⅵ掌骨区 E Ⅶ腕区 E Ⅷ前臂区
制作原则
选择适当的制作材料 按矫形器材料类型，选用适当的工具 在适当的温度下操作 注意安全 把矫形器的尖角须弄成钝圆、缧丝和丝母须用 胶布或软垫包盖 边沿须平滑 连接物的表面宜牢固，保持清洁美观 增加透气，应穿上薄绵布以吸汗 如须用绷带固定矫形器，压力必须平均
机械原则
减少压力 增加机械效益 在手指牵拉时，应使用适当的旋转力，如手指 动力型牵拉矫形器的力必须与关节成直角以减 少加诸在关节面上的不良推力或拉力 考虑力矩效应 交互的平衡力作用 形态曲线可以增加矫形器对屈折的抗力，如前 臂部份的U型 考虑摩擦力
高温矫形器的处方与设计
临床检查：关节主动、被动活动度，韧带 稳定性，肌力等级、关节或骨的畸形、腿 长的差异，皮肤感觉情况及温度差异等 确定矫形器的生物力学功能 确定矫形器的节段 选择矫形器的功能部件 确定施力的位置和方式 选择矫形器的材料
高温矫形器的制作方法
取型与修型
轮廓图法 石膏取型法 计算机取型法
穿戴矫形器注意事项
维护与保养
保持干燥、清洁，防潮防锈。 在关节部位经常涂抹润滑油。 发现松动、破损等及时处理。
防止重物的挤压。 避免接触到锐器。 不要在高温下烘烤。 不用高浓度洗涤剂，不接触化学物品。
矫形器在康复中的应用
常用低温热塑矫形器
脊柱矫形器
部位：颈部、颈胸部、胸腰部、腰骶部、胸腰骶部 乃至整个脊柱。 绝大多数为静止性矫形器 。
治疗目的： ¾ 保持肢体的功能位。 ¾ 预防和矫正肢体畸形。 ¾ 提供助力以帮助无力肌运动. ¾ 促进肌腱修复和关节的愈合。
常用低温热塑矫形器 上肢矫形器
肱骨固定矫形器
Байду номын сангаас
肘功能位固定矫形器
铰链式肘屈曲矫形器
腕手功能位矫形器
长手套式矫形器
背侧腕伸展矫形器
常用低温热塑矫形器 上肢矫形器
抗痉挛矫形器
拇掌指关节固定矫形器
矫形器的分类
矫形器分类
¾ 以治疗部位分类 ¾ 以治疗阶段分类 ¾ 以治疗目的分类 ¾ 以主要材料分类
多以治疗部位分类：脊柱矫形器、上肢矫形器、下肢矫形器。 同类型的矫形器又分为：静止性矫形器、动态性矫形器。
矫形器的分类
静态矫形器
序列性静态矫形器
渐进性静态矫形器
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矫形器的分类
代偿肌肉功能的动态矫形器
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常用低温热塑矫形器 下肢矫形器
髋关节固定矫形器
铰链式髋关节矫形器
膝关节固定矫形器
踝足矫形器
铰链式踝足矫形器
矫形器应用
肌腱损伤矫形器
屈肌腱损伤矫形器--制动期
手术后前3周内 早期固定程序 早期被动活动程序
早期主动活动程序
屈肌腱损伤矫形器--制动期
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主动活动期
手术后4-6周，手支具的设计可改为手腕 直伸支具，好令手指 作出自由活动，更可配 合压力衣控制增生疤痕, 预防由增生疤痕所导致 的关节挛缩。
矫形器的命名
限制关节活动的动态矫形器
制作原则
基本原则 设计原则 制作原则 机械原则 合身原则
矫形器应用
基本原则
在制作矫形器前，了 解医师制作要求
可参照已设定的治疗 程序。
制作矫形器前，必须 参考有关资料 (如X线 片) ，或直接联络其 主管医生
向患者清楚解释有关 配戴矫形器的原因和 效果。
在塑造矫形器时，须 将受伤肢体固定在适 当位置，