矫形器

特点
为高分子合成材料
无毒、无味、无刺激、无过敏反应，且环保，能自行生物降解
在60℃~80℃的水中即可软化，并可以直接贴附在身体上快速成形
操作简单，制作时间短
由于缺乏足够力量和耐久力，不宜用于制作下肢承重矫形器
特性
低温激活
加热至60℃~80℃时，材料就可以被激活。

只是形态发生改变，其化学结构没有发生变化。

可塑性
加热后的材料，可以根据患者的病情需要，按照所设计的形状进行塑形。

延展性
材料被激活后，可依据需要进行牵拉使其扩展延伸，且冷却后不发生回缩。

记忆功能
如果对塑形不满意或者需要改变其形状，可以通过加热，再次把材料激活，加热后的材料会很快回复到未被塑形前的形状，且材料所有的性质都没有改变。

因此，其可以被反复利用。

刚度
材料在被塑形、硬化之后，不易变形。

如果在塑形时注意增加曲面形状，可以进一步增加材料的刚度，使得所制成的支具不易破碎、断裂。

透光性
当配戴采用低温热塑材料制作的支具患者需要接受局部的放射检查时，不必摘下支具就可以进行。

透气性
带孔的低温热塑材料，可以增加其透气性，必要时，可以在需要的部位开窗，以便于伤口换药和观察伤口情况，或用于局部减压。

粘合性
低温热塑材料在被加热激活以后，会产生一定的粘性。

可以用热风枪加热支具表面，直接粘合尼龙搭扣等所需要的配件。

甚至当支具有轻度破损时，可以将加热后的材料当做黏合剂，用以修补支具。

与石膏的比较
重量轻
贴合度好，配戴舒适
外形美观、透气性好
配戴和脱卸方便
可以清洗和重新塑形
价格昂贵
与高温热塑材料的比较
高温热塑材料的优点：
刚度更高，固定性更好，更经久耐用,而更适合于畸形、痉挛等情形较严重患者。

其价格仅为低温热塑板材的3～5分之一。

高温热塑材料的缺点：
需要专用的加工设备；工序复杂；技术要求高；制作时间长；不可以反复使用。

性能判断
光洁度
表面光滑的板材，耐脏且容易清洗。

被激活时所需的温度
一般在60℃～80℃。

表面粘性
使材料粘附在患者的皮肤表面，有助于在塑型时获得更精确的轮廓。

符合度
是指被加热激活后的材料，覆盖到身体上时，其与身体轮廓的吻合程度。

工作时间
材料冷却到加温前状态所需的时间或师可以对加温后的材料进行塑形的时间长度。

一般为3—5分钟。

记忆性
材料被重新加热时，其恢复原来的形状和大小的能力。

稳定性
在常温(10℃～30 ℃ )及室内干燥环境中，材料分子处于稳定状态，不会发生变形、老化等。

保质期一般为3年。

不同材料的特性和适用范围
手支具的制作
支具：也称矫形器、夹板、康复支具。

手支具：手功能康复的重要治疗用具，常常由作业治疗师设计和制作。

手支具定义
是指用来制动、支持和纠正受损、移位和变形的身体结构，并能够维持和促进关节活动的一种装置。

分类方法
设计的角度
使用目的的角度
材料学的角度
解剖部位的角度
力量来源的角度
美国手治疗师协会的分类
分类－美国手治疗师协会
简称SCS（Splint Classification System）
该分类方法从四个层面将支具进行分类
四个层面
1、解剖聚焦：按支具所影响的最主要的关节名称分为腕部、掌指、指间、拇指和手指等类别。

2、运动方向：按支具所影响的最主要的关节所处的位置或活动方向分为屈、伸、桡侧偏等类别。

3、主要目的：按使用支具的主要目的分为制动性、限制性和活动性三类。

4、包含的次要关节：按是否包含与主要关节相连续的、纵轴方向的次要关节及次要关节的数量分为0型、1型、2型、3型等类别。

功能
将手置于安全的位置
减轻疼痛或保护受损的组织
制动骨折部位
减少肌腱粘连
矫正软组织挛缩和（或）关节变形
替代或补偿瘫痪肌肉的功能
控制疤痕增生
学习重点
支具的定义
有哪几种分类方法
低温热塑材料的特性
美国手治疗师协会的分类方法
支具的功能
矫形器（Orthosis）又称支具，通常采用塑料或金属材料制作，是用于治疗和预防肢体和躯体畸形、代偿肌肉或关节功能障碍的体外装置
矫形器在康复医学中的应用：
脑血管意外后遗偏瘫
脑瘫
小儿麻痹症后遗症
脊髓损伤
周围神经损伤
屈伸肌肌腱手术后
脊柱侧弯
软组织损伤
骨折、脱位
股骨头缺血坏死
矫形器的作用
1.固定病变肢体。

2.限制关节异常活动以改善肢体功能
3.矫正畸形或预防畸形的发生和加重
4.减免肢体局部承重，促使病变愈合
5.帮助肢体功能障碍的病人进行肌肉锻炼，以恢复部分生活自理和工作能力
6.通过牵引缓解神经压迫症状
一个矫形器可以有一种以上的治疗作用！
矫形器的功能
1.稳定与支持功能
2.固定和保护
3.预防、矫正畸形
4.免荷（减轻轴向承重）
5.补高（平衡肢体长度）
6.抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛
7.牵引
8.改进功能
矫形器命名
以相关关节第一个字母加上矫形器的第一个字母构成矫形器名称。

例如：AFO（踝足矫形器）；KAFO(膝踝足矫形器)；LSO（腰骶椎矫形器）
足矫形器 FO (Foot Orthoses)
踝足矫形器 AFO (Ankle-Foot Orthoses)
膝矫形器 KO (Knee Orthoses)
膝踝足矫形器KAFO(Knee-Ankle-Foot Orthoses)
髋膝踝足矫形器 HKAFO (Hip-Knee-Ankle-Foot Orthoses)
矫形器应用原则
实用性
性价比
耐久性
外观
矫形器的装配步骤
医学检查
矫形器处方
矫形器试穿前的康复治疗
矫形器制作
试样检验
矫形器装配后的功能训练
矫形器的最终检验
定期复查和疗效随访
矫形器适应证
关节失稳定，影响活动和功能
肢体或躯干不能承重
肢体或躯干需要固定和保护
肢体动态和静态畸形，需要矫治
矫形器禁忌证
皮肤异常（感染、溃疡等），不能使用矫形器
局部压力过大，可能导致压疮
患者神智异常，不能配合使用
一些常用矫形器在临床上的应用
使用矫形器时的安全性
最适宜的步行速度
通过训练加强肌肉的协调功能和步行节奏的控制
预防畸形及减少已经存在的畸形
美观：使病人的步态异常尽量不引人注目
足底各部位负荷能力与实际承受负荷比例失调，长期这样，足的生理结构会发生变化，给人带来疾病和痛苦
FO的作用：
—支持足弓
—预防、矫正足的畸形
—均衡足底的受力
—减免前足的负荷
足跟免负荷矫形器
单侧及双侧跟骨骨折
通过足弓压垫和侧面护围，减轻跟骨负荷
保证脚的滚动，增强肌肉收缩，防止血栓生成
穿戴方面，易于调整
小腿免负荷矫形器
髌韧带负重
用于胫腓骨骨折，便于早下床运动，促进骨折愈合
对侧足底相应补高
前进型膝矫形器
十字韧带断裂，侧副韧带伤，关节囊、韧带手术后
手术前后膝关节保守性固定，限制膝关节活动范围
提高术后膝关节稳定性，并允许膝关节限位运动
开放式的框架结构符合人体解剖特征，并方便局部治疗
儿麻后遗症用KAFO
站立时膝关节自锁，坐下时膝铰链易打开
碳纤维、高分子材料的运用，更加轻便
托马斯支架
股骨头无菌性坏死
坐骨承重
健肢补高鞋
可行走
易穿戴
WALKABOUT截瘫行走器
用于T9~L3脊髓完全性损伤
双KAFO+互摆装置
增加侧向稳定性和平衡性
行走时重心左右移动，双下肢像钟摆一样交替前进
互摆装置易拆卸，装脱方面
ARGO截瘫行走器
适用于T4以下脊髓完全性损伤
腰部互摆耦联装置的应用
膝关节辅助伸展装置辅助站立
脑瘫矫形器治疗的目的
控制肢体关节于功能位
保护弛缓性麻痹的肌肉
减少肌肉痉挛
预防、矫正关节畸形
促进随意肌功能的恢复
改善坐、立、行走的功能
脑卒中患者使用矫形器的目的
发病初期主要以稳定地支持体重、功能恢复、补充和代偿为目的；而慢性期则以抑制痉挛和畸形的矫正，预防为目的。

上肢矫形器主要使用目的
（１）功能的代偿和补偿
（２）畸形的预防和矫正
（３）运动的辅助和控制
（４）肢体的固定和肢位的保持
上肢矫形器
主要作用是固定保护、预防或矫正畸形和代偿丧失的功能，初期迟缓性瘫痪的患者使用肩吊带保护肩周围的肌肉，预防肩痛和肩关节脱位。

上肢痉挛较为严重者多使用带掌侧指托的背侧腕手固定矫形器来抑制腕手的屈肌痉挛和预防、矫正畸形。

1、静态矫形器（Static Splint）
固定、静止
再矫正
防止应长期处于静止而产生的变形
维持已有的治疗效果
2、动态矫形器（Dynamic Splint）
变形的预防
变形的矫正
动态功能训练
运动控制
肩吊带（shoulder sling）
作用：悬吊上肢，预防肩关节半脱位。

适应证：脑卒中后偏瘫，尤其上肢处于软瘫期。

用于坐位和站立位。

静态腕手矫形器（硬性）
作用：固定腕关节在功能位，最基本的要求是腕关节伸展设定为背伸40°，使伸肌腱松弛、屈肌腱紧张。

适应证：弛缓性或痉挛性偏瘫引起的腕关节屈曲或挛缩等。

动态腕手矫形器
利用钢丝绳、橡皮筋以及弹簧的弹性，辅助腕关节、手指伸展；同时腕关节和手指还可以屈曲。

作用于腕部，固定腕关节预防腕关节畸形或者辅助腕关节屈曲和伸展。

功能性腕掌矫形器
功能锻炼
增强手部及上肢的肌力
固定，防止损伤
矫正及预防畸形
代偿功能
功能性腕手矫形器
指驱动屈指矫形器：如果拇指、食指和中指肌肉瘫痪，利用环指和小指的屈指肌力，可驱动矫形器，使拇指、食指和中指对捏。

腕驱动屈指矫形器：患者腕伸肌肌力存在，可以通过矫形器上的连杆机构利用来驱动矫形器。

腕关节屈曲时手指捏合，伸腕时手指打开。

伸腕力与其产生的抓握力之比可达2∶1。

抗痉挛矫形器（anti-spasticity splint）
与休息矫形器相似，但腕背伸＞30°，掌指关节屈曲＜45°，指间关节可稍屈曲，可伸直，手指分开，拇指外展伸直。

这姿势符合Bobath的反射抑制模式。

有人报道，每天戴矫形器8小时，可以明显减轻痉挛。

充气矫形器：用高强度的透明塑料制成，套在痉挛的肢体上，拉上拉锁，再将矫形器充气（打气或用口吹）膨胀。

用于偏瘫等屈肘痉挛和下肢痉挛。

下肢矫形器
脑卒中偏瘫患者使用下肢矫形器，可以发挥以下作用。

①它能使关节保持在功能体位，预防畸形发生，特别是对踝足的控制能发挥非常明显效果。

②矫正畸形，使骨关节处于正常的负重力线位置；
③辅助站立，改善步行；
④支持体疗疗效；
⑤控制病理运动模式，改善身体的控制能力、平衡能力和姿势的不对称；
⑥促进平衡感、协调感及反应能力；
⑦最终增强病人自信心，改善心理状态，促进全面康复
偏瘫患者通常使用膝踝足矫形器以控制膝关节和踝关节，主要适用于踝足矫形器不能补充和代偿的重度瘫痪侧下肢膝关节打软、膝屈曲和膝过伸等情况。

临床中偏瘫患者的膝踝足矫形器主要适用于：重度迟缓性瘫痪；重度感觉障碍（尤其是深感觉障碍）；半侧空间忽视；支持力低下（髋、膝）；关节变形和挛缩。

无论是传统矫形器还是塑料矫形器，各种踝足矫形器（AFO)在脑卒中偏瘫患者的康复治疗中使用都较为广泛。

它直接作用于踝足部，不仅直接影响和控制踝关节的运动，而且通过对踝足的控制，它还可以影响膝关节运动。

使用控制阻止踝关节背屈运动的AFO时，患者在站立时踝关节不能背屈，从而防止膝关节屈曲或打弯。

使用阻止踝关节跖屈的AFO，患者站立时可有效防止膝过伸（膝反张）。

大约60%的偏瘫患者在出院时需要使用AFO来改善步行能力
偏瘫康复中，AFO主要适用于足下垂、尖足、足内翻、足趾屈曲、膝屈曲和膝过伸等异常步行模式的患者。

在支撑期初期，患者穿着AFO矫正了足下垂或尖足内翻，患足在支撑期初期实现了跟着地，改善了着地的稳定性，身体重心可在健肢和患肢间顺利过渡。

在支撑中期，AFO改善了踝关节背屈功能，抑制了下肢伸肌过度活动，防止膝反张出现。

在支撑后期，AFO使踝关节保持在背屈稳定的位置上，增加了向前步行的推进力。

在摆动期后期，AFO在膝关节伸展时保持了踝关节背屈位置，抑制了下肢伸肌过度活动和尖足内翻畸形。

脑卒中患者使用矫形器注意事项
对中风患者较少适用KAFO。

硬踝矫形器可以控制大多数的膝关节问题。

止动踝关节施加的限制作用，通常可以象预期那样影响膝关节的功能不足。

踝关节的严重痉挛不能用AFO来控制。

为了对抗痉挛维持踝足的位置而作用的巨大的压力，病人不能忍受。

降低严重痉挛的非矫形器的解决方案有：药物、运动神经阻滞、肌键转移、物理治疗。

脊髓损伤病人使用矫形器的目的
帮助病人移动
帮助病人站立,使病人的心理状态得到改善,减少由于长期卧床而可能出现的并发症(如褥疮,尿路感染,直立位低血压,心肺功能障碍等),并有助于锻炼一般体力.
步行,既能达到锻炼目的,又有助于病人进行家务或社交活动.
安装矫形器时需要考虑的因素
运动受损的平面：完全性还是不完全性损伤
激发运动的能力
肌肉痉挛的程度
体重、上肢.
上肢肌力及病人的体形
年龄及一般健康状况
截肢部位选择上肢
原则上尽量保留残肢长度
肩关节离断:保留肱骨头
上臂截肢:尽量保留残肢长度
肘关节离断:有良好的假肢悬吊和控制功能
前臂截肢:尽量保留残肢长度和残肢肌肉
腕关节离断:有良好的假肢悬吊和控制功能。