2012中医执业医师考试辅导：霍乱发病机制
霍乱是怎么回事？
霍乱是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍霍乱的病理病因，霍乱主要是由什么原因引起的。
*一、霍乱病因*一、发病原因1.病原霍乱的病原为霍乱弧菌(Vibrio cholerae)。
霍乱弧菌包括两个生物型：古典生物型(Classical biotype)和埃尔托生物型(EL-Tor bio-type)。
这两种型别除个别生物学性状稍有不同外，形态和免疫学性基本相同，在临床病理及流行病学特征上没有本质的差别。
自1817年以来，全球共发生了七次世界性大流行，前六次病原是古典型霍乱弧菌，第七次病原是埃尔托型所致。
1992年10月在印度东南部又发现了一个引起霍乱流行的新血清型菌株(0139)，它引起的霍乱在临床表现及传播方式上与古典型霍乱完全相同，但不能被01群霍乱弧菌诊断血清所凝集，抗01群的抗血清对0139菌株无保护性免疫。
在水中的存活时间较01群霍乱弧菌长，因而有可能成为引起世界性霍乱流行的新菌株。
himada等命名为O139群霍乱弧菌，而且认为它有可能取代O1群霍乱弧菌蔓延到世界各国，尤其是亚、非、拉美各国和地区，这些流行可能标志着第八次霍乱大流行的开始。
O139瑚群霍乱弧菌至今只有一个血清型，由于所分离的新菌株来自沿着孟加拉海湾的城市，故又称为Bengal型，目前这些命名已被“国际腹泻疾病研究中心”所认可。
Albert经过详细研究，将O139霍乱弧菌的病原特征综合如下：①为革兰阴性弯曲杆菌，大小(2～3)μm×0.5μm，单端鞭毛;②O1群霍乱弧菌抗血清不能制动;③在TCBS平板上菌落黄色，TTG A上呈灰色，不透明，中心黑色;④氧化酶、明胶酶试验阳性;⑤发酵葡萄糖、麦芽精、蔗糖、甘露糖，但不产气，不发酵肌醇及阿拉伯糖;⑥赖氨酸、鸟氨酸脱氢酶阳性，精氨酸脱氢酶阴性;⑦能产生吲哚;⑧在无氯化钠或3%氯化钠条件下生长，而8%氯化钠条件下不生长;⑨使羊红细胞溶血，鸡红细胞凝集试验阳性;⑩对多黏菌素B、复方磺胺甲噁唑及对氯苯(O139群霍乱弧菌抑制剂，10μg和150μg)有抗性。
2020年中医执业医师《传染病学》试题及答案(卷十一)
2020年中医执业医师《传染病学》试题及答案（卷十一）一、A11、引起霍乱腹泻的原因是A、内毒素B、肠毒素C、细菌的侵袭力D、菌群失调E、细菌的直接作用2、霍乱患者出现抗菌抗体中的抗凝集素抗体是在病后A、第1日B、第2日C、第3日D、第4日E、第5日3、霍乱大流行最重要的传播形式是A、食物污染B、苍蝇传播C、接触患者D、水源污染E、接触带菌者4、治疗霍乱常用抗菌药物为A、青霉素B、黄连素C、氟哌酸D、复方磺胺甲恶唑E、庆大霉素5、不属于霍乱的临床类型的是A、无症状型B、轻型C、中型D、重型E、暴发型6、霍乱的典型临床表现是A、先泻后吐B、先吐后泻C、只泻不吐D、腹泻伴腹痛E、吐泻同时发生7、霍乱最主要的病理生理改变是A、急性肾功能衰竭B、微循环障碍C、急性心功能不全D、脑功能障碍E、大量水分及电解质丧失8、霍乱最重要的治疗是A、补液B、镇静C、止痛D、降温E、止泻9、关于治疗霍乱补液原则下列哪项是错误的A、轻、中型患者可予以口服补液B、中型患者24小时补液量为4000～8000mlC、静脉补液以5：4：1溶液D、重型患者治疗应早期快速静脉补液E、重型患者应积极补钾二、B1、A.保肝为主B.补液为主C.对症为主D.抗菌为主E.抗病毒为主<1> 、治疗霍乱的关键是A B C D E<2> 、慢性乙肝治疗A B C D E2、A.发热，腹痛，腹泻，洗肉水样大便B.发热，腹痛，腹泻，脓血便，里急后重C.腹泻，呕吐，水样大便，无发热，无腹痛D.发热，腹痛，腹泻，水样大便E.低热，腹痛，腹泻，果酱样大便<1> 、急性菌痢典型表现为A B C D E<2> 、霍乱典型表现为A B C D E3、A.骨髓培养B.粪便培养C.血培养D.尿培养E.胆汁培养<1> 、确诊霍乱常用A B C D E<2> 、细菌培养确诊伤寒阳性率最高的是A B C D E4、A.病原体侵入肠黏膜上皮细胞和固有层引起病变B.病原体侵入血流，形成菌血症C.病原体在肠道内产生的毒素与肠黏膜上皮细胞的受体结合致病D.病原体侵入肠黏膜下层引起黏膜下脓肿E.由于病原体的过度繁殖，引起菌群失调<1> 、菌痢的发病机制是A B C D E<2> 、霍乱的发病机制是A B C D E5、A.<400mlB.<200mlC.<500mlD.<80mlE.<50ml<1> 、霍乱中型每日尿量为A B C D E<2> 、霍乱重型每日尿量为A B C D E6、A.家畜B.患者C.蚊虫D.毛蚶E.鼠类<1> 、流行性出血热传染源主要是A B C D E<2> 、霍乱传染源主要是A B C D E7、A.水样便B.蛋花样便C.果酱样便D.柏油样便E.脓血便<1> 、慢性迁延性菌痢大便为A B C D E<2> 、霍乱大便可见A B C D E8、A.<3000ml/日B.3000～4000ml/日C.4000～8000ml/日D.8000～12000ml/日E.>15000ml/日<1> 、霍乱重型患者补液量A B C D E<2> 、霍乱中型患者补液量A B C D E9、A.抗菌治疗B.补液治疗C.糖皮质激素D.静滴氯化钾E.强心治疗<1> 、可减少霍乱腹泻量及缩短排菌时间的治疗是A B C D E<2> 、霍乱中毒性休克用A B C D E10、A.肠毒素B.细胞毒素C.神经毒素D.内毒素E.类毒素<1> 、霍乱的主要致病物质是A B C D E<2> 、流脑的主要的致病物质是A B C D E11、A.呼吸道传染病B.肠道传染病C.人畜共患病D.虫媒传染病E.性传播疾病<1> 、流脑属于A B C D E<2> 、霍乱属于A B C D E一、A11、【正确答案】B【答案解析】霍乱弧菌分泌霍乱肠毒素引起剧烈腹泻。
新整理公共卫生执业医师考试辅导-霍乱
公共卫生执业医师考试辅导:霍乱期可由数小时至5日，以1～2日为最常见。
多数患者起病急骤，无明显前驱症状。
病程一般可分为三期：泻吐期泻吐期多以突然腹泻开始，继而呕吐。
一般无明显腹痛，无里急后重感。
每日大便数次甚至难以计数，量多，每天2000～4000m l，严重者8000m l以上，初为黄水样，不久转为米泔水水样便，少数患者有血性水样便或柏油样便，腹泻后出现喷射性和边疆性呕吐，初为胃内容物，继而水样，米泔样。
呕吐多不伴有恶心，喷射样，其内容物与大便性状相似。
约15%的患者腹泻时不伴有呕吐。
由于严重泻吐引起体液与电解质的大量丢失，出现循环衰竭，表现为血压下降，脉搏微弱，血红蛋白及血浆比重显著增高，尿量减少甚至无尿。
机体内有机酸及氮素产物排泄受障碍，患者往往出现酸中毒及尿毒症的初期症状。
血液中钠钾等电解质大量丢失，患者出现全身性电解质紊乱。
缺钠可引起肉痉挛，特别以腓肠肌和腹直肌为最常见。
缺钾可引起低钾综合征，如全身肌肉张力减退、肌腱反射消失、鼓肠、心动过速、心律不齐等。
由于碳酸氢根离子的大量丢失，可出现代谢性酸中毒，严重者神志不清，血压下降。
脱水虚脱期脱水虚脱期患者的外观表现非常明显，严重者眼窝深陷，声音嘶哑，皮肤干燥皱缩，弹性消失，腹下陷呈舟状，唇舌干燥，口渴欲饮，四肢冰凉，体温常降至正常以下，肌肉痉挛或抽搐。
患者生命垂危，但若能及时妥善地抢救，仍可转危为安，逐步恢复正常。
恢复期少数患者（以儿童多见）此时可出现发热性反应，体温升高至38～39℃，一般持续1～3天后自行消退，故此期又称为反应期。
病程平均3～7天。
目前霍乱大多症状较轻类似肠炎。
按脱水程度，血压、脉搏及尿量多少分为四型。
中型与重型患者由于脱水与循环衰竭严重，一般较易诊断；而轻型患者则多被误诊或漏诊，以致造成传染的扩散。
1．轻型，仅有短期腹泻，无典型米泔水样便，无明显脱水表现，血压脉搏正常，尿量略少。
2．中型，有典型症状体及典型大便，脱水明显，脉搏细速，血压下降，尿量甚少，一日500m l以下。
传染病之霍乱(二)2024
传染病之霍乱（二）引言概述：霍乱，又称为“肆行性霍乱”或“埃尔卡“霍乱”，是一种由霍乱弧菌引起的严重肠道传染病。
在世界范围内，每年都有成千上万的人受到霍乱的侵袭，给全球公共卫生带来了严重威胁。
本文将对霍乱的发病机制、症状特点、传播途径、预防措施以及治疗方法进行详细的阐述。
正文内容：一、霍乱的发病机制1. 霍乱弧菌的生物学特征2. 霍乱弧菌引起霍乱的机制3. 霍乱的病原菌变异与抗药性的关系4. 人体对霍乱弧菌感染的免疫机制5. 环境因素对霍乱发病的影响二、霍乱的症状特点1. 霍乱的潜伏期和病程2. 典型霍乱的临床症状3. 不典型霍乱的表现特点4. 霍乱的并发症及其严重性5. 霍乱在特定人群中的表现差异三、霍乱的传播途径1. 水源污染和霍乱传播的关系2. 食物污染和霍乱的传播途径3. 霍乱病患者的直接传播4. 霍乱的流行季节和传播路径5. 物体表面和霍乱传播的相关性四、霍乱的预防措施1. 霍乱的卫生教育与宣传2. 饮用水源的净化和消毒3. 食品安全监管与卫生标准建设4. 个人卫生习惯的培养和改善5. 霍乱疫苗的研发与应用五、霍乱的治疗方法1. 霍乱患者的康复护理2. 止泻和补液疗法的应用3. 抗生素在霍乱治疗中的作用4. 利用替代治疗改善霍乱的症状5. 霍乱患者的并发症处理及预防总结：霍乱是一种严重的肠道传染病，在全球范围内造成了巨大的健康威胁。
通过本文对霍乱的发病机制、症状特点、传播途径、预防措施以及治疗方法的阐述，可以更好地了解霍乱，并采取相应的预防和控制措施，以减少疫情的发生和传播，保障公众健康。
医学概论霍乱2
实验室检查
（一）血常规及生化 （二）尿常规 （三）粪便 1、常规 2、涂片 3、悬滴检查 4、培养 （四）血清免疫学
诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1、流行病学资料 发病前1周曾在疫区 活动，并与本病患者及其排泄污染物接 触。 2、临床表现 3、实验室检查
（二）诊断标准 具有下列之一者可诊断为本病： 1、有泻、吐症状，粪便培养霍乱弧菌阳性 者； 2、霍乱流行期间的疫区内，有典型泻吐症 状，迅速出现严重脱水、循环衰竭和肌肉痉 挛者。粪便培养阴性，但血清抗体效价增高4 倍以上； 3、在疫源检索中，粪便培养阳性且前后5天内， 有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。
（3）尿毒症酸中毒 呼吸增快，神志意识障碍，嗜睡，感觉 迟钝，甚至昏迷。 （4）肌肉痉挛： 呕吐、腹泻 大量盐丧失 低血钠 腓肠肌和腹直肌痉挛。 （5）低血钾： 肌张力减弱，膝反射减弱或消失，腹胀， 可出现心律失常。
3、反应期或恢复期
脱水纠正后，大多数患者症状消失，逐 渐恢复。部分病人，因残存毒素吸收，又出 现发热反应，体温38—39C°，持续1—3天 自行消退。
思考题
1、典型霍乱的诊断依据是什么？
2、简述霍乱的治疗原则和主要治 疗措施。
纠正酸中毒，辅以抗菌治疗和对症治疗。 严格隔离至症状消失6天，粪便培养连续3次 阴性为止。 流食为主，剧烈吐泻者禁食，恢复期逐渐增 加饮食；重症患者注意保暖、给氧、鉴测生命体征。
（二）补液疗法
及时补充液体和电解质是本病治疗关 键
原则：早期、快速、足量；先盐后糖、 先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾。 1、静脉补液 （1）补液的种类 多采用与丧失电解质浓度相似的“541” 液即每升含NaCl 5.0、 NaHCO3 4.0和KCl 1.0 另加50%葡萄糖20ml。
全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)中医内科学考点归纳与历年真题详解第25章 霍 乱【圣才
第25章霍乱
25.1考纲要求
辨证论治规律，干霍乱与腹痛的鉴别
25.2考点归纳
一、概念与病因病机
1．概念
霍乱是以起病急骤，卒然发作，上吐下泻，腹痛或不痛为特征的疾病。
因其病变起于顷刻之间，挥霍撩乱，故名霍乱。
2．病因病机
由于感受暑湿、寒湿秽浊之气及饮食不洁所致。
由于脾胃受伤，升降失司，清浊相干，气机逆乱，所以吐泻交作。
二、辨证论治
1．辨证要点
当辨寒热。
2．分证论治
表25-1
三、干霍乱与腹痛的鉴别
干霍乱症状为猝然腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱；面色青惨，四肢厥冷，脉象沉伏，治以辟秽化浊，利气宣壅，方用玉枢丹。
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证，多不伴呕泻。
执业医师考试中医医师考试综合知识(试卷编号292)
执业医师考试中医医师考试综合知识(试卷编号292)说明：答案和解析在试卷最后1.[单选题]对虚实错杂证运用先攻后补治则的主要根据是( )A)先祛邪不会伤正B)先扶正可致留邪C)正气虽虚尚可耐攻D)标症紧急先治其标2.[单选题]脱疽局部缺血期，患者足背动脉、胫后动脉的脉象多表现为A)弦数B)洪大C)结代D)微弱E)绝3.[单选题]鹅口疮好发于A)初生儿B)幼儿C)学龄前儿童D)学龄儿童E)青春期儿童4.[单选题]“直中”病机的发生，主要见于：A)正胜邪退B)邪去正虚C)正虚邪恋D)邪正相持E)阳虚寒盛5.[单选题]既能行气止痛，又能杀虫疗癣的药物是A)川楝子B)青木香C)佛手D)沉香E)香附C)脾D)肺E)肾7.[单选题]常见于头、脘腹、胁肋、腰背处的疼痛为A)隐痛B)酸痛C)重痛D)灼痛E)冷痛8.[单选题]肺痈溃脓期若气虚不能托脓，可在辨证用药的基础上加入A)党参B)生黄芪C)柴胡D)升麻E)薏苡仁9.[单选题]小儿何时尚不能站立、行走为立迟、行迟A)0～1岁B)1～2岁C)2～3岁D)3～4岁E)4～5岁10.[单选题]下列除哪项外，均为巴豆的功效?A)峻下冷积B)逐水退肿C)祛痰利咽D)破血消E)外用蚀疮11.[单选题]突发事件发生后，医疗机构在医疗救治中为防止交叉感染和污染应当A)采取应急技术指导B)采取卫生防护措施C)保证医疗器械供应D)及时供应药品E)及时治疗病患者C)枇杷叶D)竹叶E)侧柏叶13.[单选题]阳明头痛，可选用的引经药是A)羌活、蔓荆子B)羌活、川芎C)葛根、白芷D)柴胡、川芎E)吴茱萸、藁本14.[单选题]下列各项中，对十二皮部描述不正确的是A)是十二经脉功能活动反映于体表的部位B)是络脉之气散布之所在C)其分部是以十二经脉在体表的分布范围而划分D)有保卫机体、抗御外邪和反映病证的作用E)加强了十二经脉的内外联系15.[单选题]治疗小儿水肿肺脾气虚证的首选方剂是A)知柏地黄丸B)参苓白术散合玉屏风散C)真武汤合黄芪桂枝五物汤D)实脾饮E)六味地黄丸加黄芪16.[单选题]胸痹心痛的病位在A)肾B)肝C)脾D)心E)肺17.[单选题]患儿，2岁。
霍乱
霍乱
二、病原学
1.形态与染色 1.形态与染色 2.分类 2.分类 3.培养特性 3.培养特性 4.毒素 4.毒素 5.抗原结构 5.抗原结构 6.抵抗力 6.抵抗力
霍乱
二、病原学
1.形态与染色 1.形态与染色 （1）革兰染色阴性 （2）有鞭毛 （3）运动活跃 （4）暗视野下:穿梭状运动 暗视野下: （5）涂片染色：鱼群样 涂片染色：
霍乱
六、临床表现
（二）临床分型
1.轻型 1.轻型 排便每日小于10次 血压、脉搏和尿量正常。 排便每日小于10次,血压、脉搏和尿量正常。 10 2.中型 排便每日在10 20次 10到 2.中型 排便每日在10到20次，血压在 11.79∼9.31kPa,24小时尿量小于500ml（少尿） 小时尿量小于500ml 11.79∼9.31kPa,24小时尿量小于500ml（少尿） 3.重型 收缩压小于9.31kPa 24小时尿量小于 9.31kPa， 小时尿量小于50ml 3.重型 收缩压小于9.31kPa，24小时尿量小于50ml 无尿）。 （无尿）。 （三）干性霍乱 少见；急性起病，无腹泻和呕吐，以休克为首发症状， 少见；急性起病，无腹泻和呕吐，以休克为首发症状， 多死于循环衰竭。 多死于循环衰竭。
霍乱
七、实验室检查
3.粪便检查 3.粪便检查 常规: (1) 常规:无特殊 米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见: (2) 米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见: 特 征性穿梭状运动的霍乱弧菌 (3) 涂片染色:革兰染色阴性，鱼群样 涂片染色:革兰染色阴性， (4) 培养可找到霍乱弧菌 4.血清学检查 抗凝集素抗体；恢复期/ 4.血清学检查 抗凝集素抗体；恢复期/发 :4倍以上升高 倍以上升高。 病:4倍以上升高。
霍乱
霍乱
临床表现
• 潜伏期 ：l~3d (数小时~7d) • 大多急起，少数有前驱症状
• 古典生物型与O139型霍乱弧菌引起霍乱症状较重
• 埃尔托生物型所致者轻型和隐性感染较多。
典型霍乱的临床表现
病程分三期 • 泻吐期 • 脱水虚脱期 • 恢复及反应期
泻吐期
• 腹泻: – 无痛性腹泻，不伴里急后重 – 米泔样便，无粪臭 – 大便量多、次频 • 呕吐： – 先泻后吐，喷射状，次数不多，少有恶心 – 呕吐物初为胃内容物继之为米泔水样 • 无发热 • O139血清型霍乱发热、腹痛比较常见，并发菌血症
•
（2010-08-30）根据安徽省卫生 厅发布的消息，截至8月30日下 午16时，蒙城县共报告确诊病例 33例，已治愈出院23例，据专家 分析，本次发生的霍乱疫情可能 与不洁饮食有关。
病原学
病原体：霍乱弧菌（Vibrio cholerae）
形态
革兰染色阴性（G—)，逗点状或弯形圆柱状， 有一根菌体5倍长的鞭毛，运动活泼 在暗视野悬滴镜检时见有穿梭状运动 粪便直接涂片染色弧菌呈鱼群状排列 O139血清型霍乱弧菌形态、运动与O1群霍乱弧 菌相似，菌体外有荚膜
O139霍乱流行特征
• • • • • 来势猛，传播快，散发，无家庭聚集现象 经水与食物传播，人群普遍易感 与Ol群及非Ol群其他弧菌感染无交叉免疫力 地区分布与埃尔托型霍乱相一致 病人与带菌者为传染源
发病机制
发病与否取决于： – 机体胃酸分泌程度 – 霍乱弧菌的数量和致病力
发病机制
霍乱弧菌突破胃酸屏障，进入小肠
重点与难点
重点： 霍乱的流行病学、临 床表现、防治原则 难点: 霍乱的致病机理
概述
霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病, 甲类传染病
中医执业医师考试复习狂病
中医执业医师考试复习——狂病狂病的病因病机属于中西医执业中西医结合内科学中的一部分,希望考生认真复习,顺利通过中西医;1.情志内伤：情志过激,尤其是勃然大怒,引动肝胆木火上升,冲心犯脑,神明失其主宰;或突遭惊恐,触动心火,上扰清灵,神明无由自主,神志逆乱,躁扰不宁而发为本病;或肝火内盛,灼血为瘀,瘀血痹阻神明之主心、元神之府脑,则神机失用,而发为本病;2.饮食不节：过食肥甘、膏粱厚味之晶,酿成痰烛,复因心火暴张,痰随火升,蒙蔽心窍,神明无主；或贪杯好饮,里湿素盛,郁而化热,充斥胃肠,腑热上冲,扰动元神而发病;3.先天遗传：母腹中受惊而致虚,则神机紊乱；或禀赋不足和家族遗传,医|学教育网搜集整理出生后突受刺激则阴阳失调,神6＼逆乱而引发本病;总之,七情内伤、饮食不节和先天遗传是本病主要致病因素,而痰火瘀血闭塞心脑,阴阳失调,形神失控是其病机所在;其病位在心脑,与肝胆脾有密切关系;其病性初起多以实证为主,如痰火扰心；继则火热灼血为瘀,炼液为痰而多见痰结血瘀、瘀血阻窍；日久而多本虚标实,如火盛伤阴耗气,心肾不交等;狂病的临床表现属于中西医执业中西医结合内科学中的一部分,希望考生认真复习,顺利通过中西医;狂病以动而多怒、兴奋性精神失常为证候特征;常以喧扰不宁,躁妄骂詈,不避亲疏,逾垣上屋,登高而歌,弃衣而走,甚至持刀杀人等凶狂之象为主;狂病的诊断属于中西医执业中西医结合内科学中的一部分,希望考生认真复习,顺利通过中西医;1.患者多有明显的七情内伤史；2.本病以精神错乱,哭笑无常,动而多怒,喧扰不宁,躁妄骂詈,不避亲疏,逾垣上屋,登高而歌,弃衣而走,甚至持刀杀人为其临床证候特征；3.多有家族史医|学教育网搜集整理；4.不同年龄、不同性别均可发病,但以青壮年女性为多;狂病的诊断属于中西医执业中西医结合内科学中的一部分,希望考生认真复习,顺利通过中西医;1.患者多有明显的七情内伤史；2.本病以精神错乱,哭笑无常,动而多怒,喧扰不宁,躁妄骂詈,不避亲疏,逾垣上屋,登高而歌,弃衣而走,甚至持刀杀人为其临床证候特征；3.多有家族史医|学教育网搜集整理；4.不同年龄、不同性别均可发病,但以青壮年女性为多;狂病的辨证要点属于中西医执业中西医结合内科学中的一部分,希望考生认真复习,顺利通过中西医;辨别新久虚实狂证初起多以狂暴无知、情绪高涨为主要表现,临床多属心肝火炽、痰火或腑实内扰证,病性以实为主；治不得法或迁延日久,邪热伤阴,瘀血阻络,可致心神昏乱日重,医|学教育网搜集整理而见水火失济,阴虚火旺证,或瘀血阻窍兼气阴两虚等证,病性以虚或虚中夹实为主;狂病的鉴别诊断属于中西医执业中西医结合内科学中的一部分,希望考生认真复习,顺利通过中西医;狂病应与下列疾病加以鉴别：1.癫病：该病以静而多喜为主,表现为精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,或喃喃自语为特征,以资鉴别;2.蓄血发狂：蓄血发狂为瘀热交阻所致,多见于伤寒热病,具有少腹硬满、小便自利、大便黑亮如漆等特征,不同于狂病之因人事怫意,突然喜怒无常、狂乱奔走为主症;。
2012年医师三基单选题库1
2012年医师三基单选题库1学号____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分数___________一、单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
(每题1.0分，共100.0分)1．区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是( )A．超声波检查B．胃肠钡餐检查C．腹部体格检查D．腹部X线平片E．同位素扫描2．浅昏迷最有价值的体征是( )A．对疼痛刺激有反应B．角膜反射消失C．无吞咽反射D．能执行简单的命令E．瞳孔对光反射消失3．区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是( )A．超声检查B．胃肠钡餐检查C．腹部体格检查D．腹部x线平片E．放射性核素检查4．尿干化学分析仪检查白细胞和红细胞与显微镜检查白细胞和红细胞的关系( )A．都有对应关系B．都无对应关系C．只白细胞有对应关系D．只红细胞有对应关系E．尿液混浊时才有对应关系5．抗菌药物应用中，下列哪项属错误( )A．病毒感染不用抗菌药物B．疑为细菌感染，应先送培养标本而后经验性选药C．培养结果出来，根据其药敏结果调整药物D．当应用抗菌药物24小时未见效立即改选其他药物E．一般感染抗菌药物用至症状体征消失后3～4天6．男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外( )A．肺空洞B．肺癌C．肺炎D．胸腔积液E．胸膜增厚7．现认为仅含有蛋白成分、不含核酸的病毒是( )A．类病毒B．拟病毒C．朊粒D．缺陷病毒E小DNA病毒8．骨盆骨折最危险的并发症是( )A．骨盆腔内出血B．膀胱破裂C．尿道断裂D．骶丛神经损伤E．直肠损伤9．天然食物中蛋白质生物学价值最高的是( )A．瘦猪肉B．鸡蛋C．牛奶D．鱼E．黄豆制品10．高钾血症时心电图的特点是( )A．T波高尖，ORS波群增宽B．T波低平，Q-T问期缩短C．T波低平，Q-T间期延长D．T波正常，Q-T间期延长E．T波低平，出现U波11．有关骨折急救处理，下列哪项错误( )A．首先应止血及包扎伤口B．无夹板时，可用树枝、木棍(板)、步枪等作临时固定支架C．可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定D．脊椎骨折患者最好俯卧位抬送E．搬动脊椎骨折患者时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法12．老年人龋病中的常见类型是( )A．静止龋B．猖獗龋C．根面龋D．活动龋E．窝沟龋13．密闭式潴留导尿系统引起感染的危险因素中，哪一项最常见( ) A．潴留导尿持续1周B．集尿袋位处膀胱水平之上C．抗生素膀胱冲洗D．集尿管扭结或阻塞E．密闭系统的接头反复打开14．鉴别右心衰与肝硬化的主要点是( )A．有无腹水B．有无下肢浮肿C．肝脏是否肿大D．颈静脉是否充盈E．有无脾大15．左心衰时呼吸困难的特点，不包括( )A．活动时加重B．休息时减轻C．仰卧时加重D．常伴淤血性肝大E．常采取端坐呼吸体位16．清创术下列操作哪项是错误的( )A．伤口周围油污应用松节油擦去B．伤口周围皮肤用碘酒、酒精消毒C．切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织D．深部伤口不宜再扩大E．用无菌生理盐水或双氧水冲洗伤口17．抢救霍乱病人最关键的措施是( )A．补充液体与电解质B．使用抗菌药物C．使用抑制肠粘膜分泌药D．利尿，防治肾衰竭E.使用血管活性药物18．下列抗菌药物中哪一种为窄谱抗菌药( )A．万古霉素B．阿米卡星C．阿奇霉素D．磷霉素E．环丙沙星19．粉尘导致尘肺的发病机制是( )A．超敏反应B．致癌作用C．中毒作用D．致纤维化作用E．局部刺激作用20．鉴别右心衰与肝硬化的主要点是( )A．有无腹水B．有无下肢水肿C．肝脏是否肿大D．有无脾脏肿大E．颈静脉是否充盈21．代谢性酸中毒最突出的症状是( )A．呼吸深快，呼气时带酮味B．唇干舌燥，眼窝凹陷C．呼吸慢而浅，呼气时有烂苹果气味D．心率加速，血压降低E．疲乏，眩晕22．治疗室的管理中下列哪项错误( )A．注射、治疗时，应辅无菌盘，抽出的药液存放不能超过2小时B．治疗室中开启的各种溶媒不得超过24小时C．治疗室中开启的无菌溶液需要4小时内使用D．碘酊、乙醇瓶应保持密闭，每周更换及灭菌1～2次E．经消毒后的棉球、纱布包，一经打开，保存时间不得超过48小时23．引起医源性营养不良是由于( )A．对患者缺乏营养宣传B．医师处理不当C．进食太少D．住院时间短E．诊断不及时24．一位休克病人，心率快，测中心静脉压为0．49kPa(5cmH O)，应采取( ) A．迅速补充液体B．控制小量输液C．心功能不全，立即给强心、利尿药D．控制输液量，加用强心药E．休克与血容量无关25．采集精液标本，错误的是( )A．体外排精是最佳的采集方法B．采集标本前必须禁欲3～5天C．不完整的精液标本，不宜进行精液分析D．标本采集后应装在洁净、消毒的塑料试管E．标本采集后立即保温送检，不得超过1小时26．免疫功能低下病人的医院感染预防，下列哪项错误( )A．保护皮肤粘膜的完整性B．广谱抗生素肠道预防感染C．保护性隔离D．治疗局部感染病灶E．疫苗注射27．问诊正确的是( )A．你心前区痛反射到左肩吗B．你右上腹痛反射到右肩痛吗C．解大便有里急后重吗D．你觉得主要的是哪里不适E．腰痛时反射到大腿内侧痛吗28．水平半喉切除术，手术范围包括( )A．会厌、会厌前间隙、喉室带B．会厌、喉室带、杓状软骨C．会厌、喉室带、声带D．会厌、室带、喉室E．会厌、喉室、声带29．神经系统病理反射的出现是由于( )A．脊髓反射弧的损害B．神经系统兴奋性增高C．脑干网状结构损害D．椎体束受损E．基底节受损30．婴幼儿的辐射敏感性( )A．与成年人相同B．高于胚胎儿C．低于成年人D．低于老年人E．高于成年人31．原发性肝癌早期诊断最有价值的是( )A．AKP增高B．GGT增高C．AFP增高D．LDH增高E．NAG升高32．成年人胸外心脏按压，下列哪项正确( )A．按压部位在胸骨下段，剑突上2．5～5cm处B．按压时以使胸廓下陷2cm为度C．应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2：1D．放松时手掌根离开胸骨E．按压频率以30次／min为宜33．高位肠梗阻患者除腹痛外，另一主要症状为( )A．肛门停止排便、排气B．腹胀明显C．便血D．阵发性绞痛E．呕吐频繁34．以下属于人体必需氨基酸的是( )A．半胱氨酸B．谷氨酸C．酪氨酸D．缬氨酸E．天冬氨酸35．弥散性血管内凝血(DIC)指的是( )A．心、肝、肾等重要器官中有较多的血栓形成B．全身小动脉内有广泛性的血栓形成C．全身小静脉内有广泛的血栓形成D．小动脉和小静脉内均有广泛性的血栓形成E．微循环内有广泛的微血栓形成36．急性肾衰竭少尿期病人最危险的变化是( )A．水中毒B．高钾血症C．少尿D．代谢性酸中毒E．氮质血症37．可降低双香豆素抗凝作用的药物是( )A．广谱抗生素B．阿司匹林C．苯巴比妥D．氯贝丁酯E．保泰松38．我国医院感染最常发生的部位是( )A．泌尿道B．外科切口C．血液D．下呼吸道E．胃肠道39．有关生命医学伦理学基本原则的描述，错误的是( )A．不伤害B．保护C．尊重D．公正E．有利40．目前临床上诊断药物性皮炎的主要根据是( )A．皮内试验B．激发试验C．淋巴细胞转化试验D．用药史、潜伏期、临床症状和发展过程等综合分析E．嗜碱性细胞脱颗粒试验41．下列哪项不宜通过纤维支气管镜检进行治疗( )A．取气管、支气管内异物B．肿瘤的电凝、电切或激光治疗C．病灶局部药物注射D．止血治疗E．气胸时经支气管抽气治疗42．区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪的主要根据是( )A．肌力的大小B．有无感觉障碍C．有无病理反射D．有无大小便失禁E．有无恶心、呕吐43．同心针电极能探测( )A．针极周围1mm左右范围内的电活动B．整块肌肉的电活动C．一个完整的运动单位范围的电活动D．一根神经纤维支配肌肉范围的电活动E．一根肌纤维的电活动44．高压氧的绝对禁忌证之一是( )A．急性鼻窦炎B．有颅骨缺损者C．妇女月经期与妊娠期D．未经处理的气胸E．活动性肺结核45．关于皮肤病的特点，下列哪项是正确的( )A．棘层松解见于湿疹B．角化不全常见于银屑病C．表皮内水疱见于盘状红斑狼疮D．基层液化见于天疱疮E．色素增多见于白癜风46．男，60岁，主诉黏液血便，大便变细，钡灌肠显示直肠和乙状结肠充盈缺损，管腔不规则变窄，应考虑( )A．溃疡性结肠炎B．阿米巴结肠炎C．Crohn病D．结肠癌E．肠结核47．尿干化学分析仪检查蛋白质，主要检查( )A．球蛋白B．清蛋白C．球蛋白+清蛋白D．球蛋白+微量清蛋白E．清蛋白+微量清蛋白48．严重的Ⅱ型呼吸衰竭患者，不给予高浓度氧是因为( )A．缺氧不是主要原因B．可引起氧中毒C．诱发呼碱D．诱发代碱E．降低CO2兴奋呼吸中枢的作用49．导致心肌细胞自律性降低的因素是( )A．部分Na+通道处于失活状态B．最大复极电位绝对值增大C．阈电位绝对值增大D．4期自动除极速度增大E．心肌细胞直径增粗50．以下哪种食物血糖指数最低( )A．红枣B．黄瓜C．柿子D．香蕉E．红果51．脑梗死、短暂性脑缺血发作(TIA)的早期诊断，应首选以下哪种诊断手段( ) A．局部脑血流断层核素显像B．X-CT脑扫描C．磁共振脑部检查D．B型超声诊断E．X线脑血管造影52．直接滋养腭扁桃体的动脉分支是( )A．腭降动脉B．腭升动脉C．面动脉扁桃体支D．咽升动脉E．舌背动脉53．下列各项中不属于医师权利的是( )A．诊治病人的疾病权B．宣告病人的死亡权C．对病人的隔离权D．对病人实施"安乐死"的权E．医师的干涉权54．有关过期妊娠的定义，准确的是( )A．妊娠达到42周B．妊娠超过42周C．妊娠达到或超过40周D．妊娠达到或超过43周E．妊娠达到或超过42周55．一般在服毒后几小时内洗胃抢救最有效( )A．48小时内B．24小时内C．12小时内D．8小时内E．4～6小时内56．诊断心房颤动最重要的证据是( )A．出现异常的P波B．P波消失C．QR间期不规则D．QRS波群形态不一致E心室率快57．有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确( )A．穿刺抽液时，穿刺点一般取肩胛线7～9肋间隙或腋中线6～7肋间B．穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间C．穿刺时应沿肋骨下缘进针D．抽液量每次不超过1000mL E．抽气量每次可大于1000mL58．药物首过效应常发生于哪种给药方式之后( )A．口服B．舌下给药C．静脉注射D．透皮吸收E．吸入59．中心性发绀常具有下列哪项特点( )A．常出现在肢体末梢B．伴有皮肤温度降低C．见于右心衰时D．见于发绀型先天性心脏病时E．见于严重休克时60．影响中心静脉压高低的因素是( )A．外周静脉压和静脉血流阻力B．心脏射血能力和外周阻力C．动脉压和静脉压D．心脏射血能力和静脉回心血量E．血管容量和循环血量61．检查发现患者胸廓的前后径等于横径，肋间隙增宽，应考虑为( )A．扁平胸B．鸡胸C．正常胸廓D．漏斗胸E．桶状胸62．高压灭菌后物品，超过下列多长时间后就不能使用( )A．3天B．5天C．10天D．7天E．14天63．用干化学法检测尿液，如尿中含高浓度维生素C，对下列哪项不产生负干扰( )A．血红蛋白B．胆红素C．亚硝酸盐D．pH值E．葡萄糖64．成人胸外心脏按压，下列哪项正确( )A．按压部位在胸骨下段，剑突上2．5～5Cm处B．按压时以使胸廓下陷2Cm为度C．应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2：1D．放松时手掌根离开胸骨E．按压频率以30次／min为宜65．化脓性骨髓炎是指下列何类组织的化脓性感染( )A．骨髓B．骨皮质和骨髓C．骨骺板和骨髓D．骨骺和骨髓E．骨髓、骨和骨膜66．风湿性心脏病二尖瓣狭窄最重要的临床特征是( )A．声音嘶哑B．X线检查右房增大C．第一心音亢进D．皮下小结E．心尖区舒张期杂音67．细菌生长繁殖的方式是( )A．复制B．孢子出芽C．二分裂D．有丝分裂E．有性繁殖68．膀胱三角的标志为( )A．尿道内口与膀胱底之间B．输尿管间襞与膀胱尖之间C．尿道内口与膀胱尖之间D．两输尿管口与膀胱尖之间E．尿道内口与两输尿管口之间69．半规管分为上半规管、后半规管和水平半规管，在人类后者的位置为水平是指( )A．直立位时B．平卧位时C．直立低头前倾30°时D．平卧时头前倾30°时E．直立时头后仰30°时70．鼻咽癌最常见的病理分类为( )A．高分化鳞癌B．低分化鳞癌C．未分化癌D．高分化腺癌E．低分化腺癌71．负责转运内源性三酰甘油的血浆脂蛋白是( )A．LDL B．VLDL C．CM D．HDL E．Lp(a)72．腹部检查下列哪项错误( )A．振水音见于幽门梗阻B．肋下扪及肝脏提示肝大C．脾脏正常时不能扪及D．肠鸣音消失可见于肠麻痹E．腹主动脉搏动正常人可触到73．下列哪项与热证有关( )A．胖嫩舌B．裂纹舌C．淡白舌D．白苔E．白腻苔74．关于医院感染概念错误的是( )A．医院感染是指在医院内获得的感染B．入院时处于潜伏期的感染一定不是医院感染C．出院之后发生的感染可能不是医院感染D．与上次住院有关的感染是医院感染E．婴幼儿经胎盘获得的感染是医院感染75．均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的( )A．右锁骨中线第5肋间B．右锁骨中线上下径为9～11CmC．右腋中线第8肋间D．右肩胛线第10肋骨水平E．肝绝对浊音界比相对浊音界低1～2肋间76．我国艾滋病最常见的传播途径是( )A．输血和血制品B．静脉注射毒品C．母婴垂直传播D．性传播E．儿童疫苗注射77．接种BCG的作用是( )A．增强机体非特异性免疫能力B．增强人体细胞免疫能力C．增强人体体液免疫能力D．增强机体免疫稳定功能E．使人体对结核分枝杆菌产生免疫力78．核素显像技术的优势是( )A．影像分辨率高B．价格便宜C．可显示脏器功能D．无辐射损害E．可断层显像79．胃十二指肠溃疡穿孔后16小时入院，腹膜炎严重，治疗应选择( ) A．胃肠减压、输液B．抗炎治疗C．手术行溃疡穿孔修补，腹腔引流D．剖腹探查，行胃大部切除术E．腹腔穿刺抽液80．诊治伤害现象的划分应不包括( )A．有意伤害B．可知伤害C．免责伤害D．责任伤害E．可控伤害81．开角型青光眼可以( )A．无任何症状、不知不觉中失明B．头痛、恶心、呕吐、眼压升高而失明C．晚上看电视后眼发胀、视力下降D．眼胀、虹视、恶心、呕吐、眼压升高E．以上都不是82．干化学法测定蛋白质系用指示剂蛋白质误差原理，下列哪种提法不准确( ) A．尿pH对测定影响颇大B．服用奎宁、奎尼丁或嘧啶者可出现假阳性反应C．主要对白蛋白敏感D．标本中含生殖系统分泌物可出现假阳性E．对肾病患者，特别需系统观察尿蛋白病例，最佳方法仍为干化学法83．下列哪项不是阴茎癌的特点( )A．常发生于40岁以上的男性B．病人大多有包皮过长C．肉眼常呈菜花状或溃疡状D．组织学上以低分化鳞状细胞癌最多见E．转移发生较早，远处转移少见84．外睑腺炎的手术治疗正确的是( )A．在皮肤上作与睑缘平行之切口B．在皮肤上作与睑缘垂直之切口C．在睑结膜面作与睑缘平行之切口D．在睑结膜面作与睑缘垂直之切口E．以上都不是85．心尖在胸前壁的体表投影位于( )A．位于左侧第4肋间隙，距前正中线7～9Cm处B．位于左侧第5肋间隙，距前正中线7～9Cm处C．位于左侧第6肋间隙，距前正中线7～9Cm处D．位于左侧第5肋间隙，距前正中线5～7Cm处E．位于左侧第6肋间隙，距前正中线5～7Cm处86．格拉斯哥(GCS)计分法下列哪项是错误的( )A．总分最低3分，最高15分B．总分越低表示意识障碍越重C．总分越高则预后越好D．总分在8分以上表示已有昏迷E．总分由低分向高分转化，说明病情在好转之中87．吗啡的呼吸抑制作用是因为( )A．激动丘脑内侧的阿片受体B．降低呼吸中枢对血液二氧化碳张力的敏感性C．激动中枢盖前核的阿片受体D．激动脑干的阿片受体E．激动蓝斑核的阿片受体88．呼吸复苏的首选防法是( )A．口对口呼吸B．气囊面罩C．经口气管插管D．经鼻气管插管E．气管切开89．生命伦理学的研究领域不包括( )A．临床生命伦理学B．理论生命伦理学C．心理生命伦理学D．科技生命伦理学E．文化生命伦理学90．有关病志书写不正确的是( )A．首志由经管的住院医师书写B．病志一般可2～3天记一次C．危重病人需每天或随时记录D．会诊意见应记在病志中E．应记录各项检查结果及分析意见91．室间隔缺损伴明显肺动脉高压时有下列表现，但除外( )A．左心室显著增大B．原有心脏的杂音显著增强C．肺动脉瓣区第二音明显亢进D．X线显示肺动脉段明显突出E．右心室压力明显增高92．某病人右中肺听诊发现呼吸音柔软．呈吹风样"夫"音性质，吸气期较呼气期声音强，音调高，但吸气时间较呼气持续时间长，应诊断为( )A．支气管呼吸音B．肺泡呼吸音C．支气管肺泡呼吸音D．减弱的支气管呼吸音E．增强的支气管呼吸音93．属于真核细胞型微生物的是( )A．衣原体B．立克次体C．支原体D．真菌E．细菌94．反映肝细胞受损最重要的血清酶学指标是( )A．AST B．ALP C．ALT D．r-GT E．LDH95．肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现( )A．血中结合胆红素增加B．严重者可有出血倾向C．尿中结合胆红素阳性D．尿中尿胆原增高E．严重时大便呈陶土色96．影响和制约医疗水平的因素不包括( )A．科技发展水平B．医务人员的道德水平C．病人的合作程度D．卫生政策和制度的合理性E．医务人员的技术水平97．尿中有可能发现( )A．蛲虫雌虫B．阿米巴包囊C．蛔虫卵D．肝吸虫卵E．血吸虫尾蚴98．女，41岁，突发进行性双下肢瘫痪，大小便障碍5天，体温正常，T4水平以下深浅感觉消失，脑脊液检查压力正常，白细胞计数80×10／L，180个／mm，淋巴细胞0．80，蛋白轻度增高。
《传染病学》霍乱
(一)发病机制
由于以霍乱肠毒素为主的致病物质对小 肠(主要为十二指肠、空肠)粘膜和肠腺上 皮细胞的作用，引起肠液的过度分泌， 以至超过肠管再吸收的能力，结果出现 水样腹泻而丧失大量水分和电解质。
25
霍乱弧菌定居小肠
霍乱弧菌通过定居因子粘附于小肠粘膜上并定 居，其中以脂多糖、毒素协同调节菌毛A (TCPA)为主，另外血凝素、可溶性血凝素、 鞭毛、外膜蛋白等均与弧菌的粘附和定居有关。 霍乱弧菌借鞭毛运动及其蛋白酶作用，穿过肠 粘膜上粘液层，在TCPA和粘附因子作用下， 粘附于小肠上段粘膜上皮细胞的刷状缘上，不 侵入肠粘膜下层，在小肠碱性环境中大量繁殖， 并产生霍乱毒素(CT)。
39
暴发型（干性霍乱）
以休克为首发症状，吐泻不著，病情急 骤，发展迅猛，多死于循环衰竭。
霍乱弧菌H抗原相同，而O抗原不同。 ①O1群霍乱弧菌∶包括古典生物型和埃 尔托生物型； ②不典型O1群霍乱弧菌∶无致病性，不 产生肠毒素； ③非O1群霍乱弧菌∶从O1—O200型以 上，92年新发现O139血清型霍乱弧菌， 可产生肠毒素，列为国际检疫的病原。
5
霍乱弧菌有三个生物型：即传统的古典 生物型和埃尔托生物型，以及新发现的 O139型霍乱弧菌，均列为国际检疫的病 原。
29
另外，辅助霍乱肠毒素(ACE)为11kD的 多肽，类似霍乱毒素，在家兔小肠肠段 结扎试验中可以引起肠腔积液。小带联 结毒素(Z0T)能影响肠粘膜上皮细胞间的 紧密联结，增宽细胞间隙，使液体漏出 引起腹泻。这种毒素基因广泛存在于01 群流行株和O139血清型中。与发病机制 有关。
30
(二)病理生理
18
(二)流行环节
3．人群易感性 一般人群对霍乱弧菌均普遍易 感，患霍乱后可获一定程度的免疫力，但不持 久,再感染仍有可能。胃酸具有强力的杀弧菌作 用，只有在大量进水、饮食或胃酸缺乏者，才 使有足够量的霍乱弧菌进入而引起发病。因而 本病隐性感染发生多，据报告由埃尔托弧菌所 致者，隐性感染占75％，而显性感染仅占25％， 其中重型约占2％。(病人与隐性感染者之比为 1∶4—1∶36)
霍乱
(2) 液体疗法的使用（重型）
24小时内输液总量≥8000～12000ml。 设立二条静脉通路，先静脉推注或快速 滴注5％NaHCO3 ，接着快速静脉补给0． 9％Nacl或5％糖盐水l000～1500ml，在 30分钟内输完，以尽快恢复血压（5～ 10分钟血压测出或回升，半小时内血压 稳定在12kpa以上）。
大便次数 10次以下 脱水（体重%） 5%以下 神志 清 皮肤 稍干弹性稍差 口唇 稍干 前囟、眼窝 稍陷 肌肉痉挛 无 脉搏 正常 血压 正常 尿量 稍减少 血浆比重 1.025-1.030
实验室检查
血常规：血液浓缩。WBC10~30×10 9/L，中
性粒细胞和单核细胞增高，RBC及HB增高； 血生化检查：血清钾、钠、氯正常或降低，碳酸 氢钠下降 尿常规：蛋白、RBC、管型；
100～120
(1) 液体疗法的使用（轻型）
24小时补液总量3000～4000ml 以含糖的54l溶液或5％GNS加氯化钠2～3 克，碳酸氢钠6～8克，以3～5ml／分静 脉滴入，若无脱水则可予口服补液。
(2) 液体疗法的使用（中型）
24小时补液总量4000～8000ml 开始2小时内快速滴注含糖的54l溶液或2 ：1液2000～3000ml，血压、脉搏恢复后 酌情减速，并续用54l溶液。原则上于入 院8～12h内补进入院前后累积丢失量和 每天生理需要量(约2000ml)。
腹泻治疗液等
补液量：
输液量 ：根据失水程度。 第一个24h用量：
失水 程度 轻型 成人 （mL） 3 000～4 000 儿童 液体 （mL/kg） 120～150 含钠液量 （mL/kg ） 60～80
中型
重型
4 000～8 000
中医执业医师考试《传染病学》复习讲义：霍乱
中医执业医师考试《传染病学》复习讲义：霍乱一、病原学霍乱病原体为霍乱弧菌。
菌体一端有单根鞭毛和菌毛，无荚膜与芽胞。
霍乱弧菌进入小肠后，依靠鞭毛的运动，穿过粘膜表面的粘液层，可能藉菌毛作用粘附于肠壁上皮细胞上，在肠粘膜表面迅速繁殖。
该菌不侵入肠上皮细胞和肠腺，也不侵入血流，仅在局部繁殖和产生霍乱肠毒素，此毒素作用于粘膜上皮细胞与肠腺使肠液过度分泌，裂解后也会产生内毒素。
【真题库】1.霍乱弧菌的致病因素不包括A.鞭毛B.菌毛C.荚膜D.肠毒素E.内毒素答案：C【真题库】2.霍乱弧菌的主要致病物质是A.霍乱肠毒素B.霍乱内毒素C.腺苷酸环化酶D.透明质酸酶E.蛋白水解酶答案：A二、流行病学霍乱的主要传播途径：是通过污染的水、食物、日常生活接触及苍蝇的媒介作用等不同途径进行传播和蔓延，其中水的作用最突出。
三、病理生理霍乱的剧烈吐泻引起大量水分及电解质丢失(电解质紊乱和低钾综合征、碱性物质丢失代酸)。
四、临床表现典型病人临床表现：病程可分三期。
(一)泻吐期多数以剧烈腹泻开始继以呕吐。
多无腹痛，无里急后重，大便每日数次至10数次或无法计数。
大便初为稀便，后为水样便，有鱼腥味，镜检无脓细胞。
无热或有低热。
本期持续12小时。
【真题库】5.除哪项外均是霍乱患者泻吐期的临床特点A.多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐B.多数腹泻伴有里急后重C.大便每日数次至10数次或无法计数D.粪便以黄水便或清水便为多E.粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞答案：B(二)脱水虚脱期：脱水、休克、电解质紊乱。
(低钠引起腓肠肌痉挛，低钾引起全身肌肉张力减低，甚至麻痹、心律失常等。
)此期一般为数小时至23日。
(三)反应恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，逐渐恢复正常。
【真题库】3.典型霍乱患者，发病后最先出现的常见症状是A.畏寒、发热B.声音嘶哑C.剧烈腹泻，继之呕吐D.腹部绞痛E.腓肠肌痉挛答案：C五、诊断(一)诊断标准符合以下三项中一项者即可诊断为霍乱：①凡有吐泻症状，粪便培养有霍乱弧菌生长者;②流行区人群，凡有典型症状，但粪便培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈4倍增长，亦可确诊为霍乱;③在流行病学调查中，首次粪便培养阳性前后各5d 内，有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。
霍乱病的病原学
霍乱病的病原学
霍乱病原学是临床执业医师考试须了解的内容，医学|教育网搜集整理了相关内容与考生分享，希望给予大家帮助！是由霍乱弧菌引起的急性烈性肠道传染病，属我国《传染病防治法》规定的甲类传染病，发病急，传播快，涉及面广。
典型表现为剧烈吐泄，导致水、电解质和酸碱失衡及循环衰竭。
是由霍乱弧菌引起的急性烈性肠道传染病，属我国《传染病防治法》规定的甲类传染病，发病急，传播快，涉及面广。
典型表现为剧烈吐泄，导致水、电解质和酸碱失衡及循环衰竭。
一、病原学
霍乱弧菌属于弧菌科的弧菌属，G-，短小弓形杆菌，镜下鱼群样排列，一端有鞭毛运动活泼。
霍乱弧菌有两个生物型：古典生物型和埃尔托生物型。
都属于菌体抗原（O）1群，近来发现O139群也具有霍乱毒素基因，是能引起霍乱流行的非O1群霍乱弧菌。
能产生内毒素、外毒素（霍乱肠毒素，主要致病因素）及血凝素。
O1群细菌无荚膜和芽胞，而O139能产生多糖荚膜O抗原，抵抗人体血清杀伤细菌的作用，可进入血液引起菌血症。
对日光、热、干燥、酸及一般常用消毒剂均敏感，煮沸立即死亡，55℃1分钟即可死亡。
二、流行病学
传染源：患者和带菌者，后者及轻型患者更为重要。
主要传播途径是通过污染的水、食物、日常生活接触及苍蝇的媒介作用等不同途径进行传播和蔓延，其中水的作用最突出。
缺乏免疫力的人
群均易感，多为阴性感染，是重要的传染源。
夏秋季节为流行高峰。
霍乱培训PPT课件
分型
根据临床表现可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型患者症状较轻，中型患者症状明 显，重型患者则出现严重脱水、休克等并发症。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行诊断。具体 标准包括：有流行病学史；出现无痛性剧烈腹泻和喷射状呕吐 等典型症状；粪便或呕吐物中检出霍乱弧菌；血清抗体检测阳 性等。
加强宣传教育
开展健康教育活动
通过多种形式开展霍乱防治知识宣传 教育活动，提高公众对霍乱的认识和 自我防护能力。
加强媒体宣传
利用电视、广播、报纸、网络等媒体平 台，广泛宣传霍乱防治知识和政策措施， 营造良好的社会氛围。
03
霍乱治疗方法与策略
一般治疗原则
严格隔离
患者必须按照肠道传染病甲类进 行隔离治疗，直至症状消失后， 连续两次粪便培养阴性方可解除
隔离。
及时补液
根据患者的脱水程度，及时补充 液体和电解质，纠正酸中毒，保
持水电解质平衡。
对症治疗
针对不同症状，采取相应的治疗 措施，如止吐、止泻、降温等。
抗菌药物治疗方案
首选药物
多西环素为目前治疗霍乱 的首选药物，可有效缩短 病程和降低死亡率。
其他药物
环丙沙星、左氧氟沙星等 喹诺酮类药物也可用于霍 乱的治疗，但应注意其副 作用和禁忌症。
临床表现与诊断
讲解了霍乱的典型症状、诊断 依据和鉴别诊断。
治疗与预防
重点阐述了霍乱的治疗方法、 预防措施和应对策略。
案例分析
通过实际案例，让学员更加深 入地了解霍乱的诊疗过程。
学员心得体会分享
知识收获
学员表示通过本次培训， 对霍乱有了更全面的认 识，掌握了相关知识和 技能。
霍乱病辨证论治讲解
（五）桂枝汤证
• 【原文】
• 吐利止，而身痛不休者，当消息[1]和解其 外，宜桂枝汤小和之。(387)
387：霍乱里和表未解的证治
证候 霍乱 治疗：宜桂枝汤——调和营卫 吐利止——吐泻均止，病已向愈
身痛不休——身痛不解，表证未罢
第三节 愈后调理 （391）
多为邪传阴经之期
转入阴必利----邪传阴经，必然下利 本呕下利者，不可治也-----既患吐利的霍乱，现又 下利，一利再利，正不胜邪，难于治疗
胃 气 来 复
欲似大便，而反失气-----下利已止，邪未入阴，
欲排大便, 仅有失气
仍不利者，此属阳明----胃阳来复，大便由利转硬 十三日愈-----为经气再周之期，津复便调，其病即愈
下利后，便当硬-----利止津伤，大便当硬
硬则能食者愈-----便硬能食，胃气已和则病愈
预 后 转 归
今反不能食----如胃气不复，则不能食 到后经中颇能食------ 再过五六日，胃气恢复能进食 复过一经能食------至十二日仍能食，胃气已巩固 过之一日当愈----即十三日，病当痊愈
不愈者，不属阳明也-----不属阳明，另有原因
调护
里和表不解——桂枝汤小和其外
消化不食——节制饮食
理中丸主之——温中散寒，益气健脾
（二）四逆汤证（388）
• 【原文】 • 吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急[1]， 手足厥冷者，四逆汤主之。(388)
吐利——上吐下泻，阴阳两伤 汗出——卫阳不固，营阴不守 脉证 发热、恶寒——兼见表证 四肢拘急——阴脱阳亡，筋脉失养 霍乱
手足厥冷——阳气外越，不能温煦
（四）四逆加人参汤证
• 【原文】 • 恶寒，脉微而复利，利止，亡血[1]也，四 逆加人参汤主之。(385)