2013年医院感染工作计划

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2013年医院感染管理工作计划

2013年医院感染管理工作计划为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，并结合我院医院感染工作实际，特制定本计划：一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。

1.根据《医院感染管理办法》及相关法律、法规要求，结合我院实际情况，及时修订完善制度、流程、措施，并贯彻落实。

2.各科室医院感染监控小组要积极履行职责，改进工作中存在的不足，持续提高医院感染管理质量。

3.院感办要定期对各科室医院感染管理工作进行考核。

二、定期召开医院感染管理委员会例会，明确责任分工，协调解决感控措施执行中存在的问题。

三、加强医院感染监测工作。

1、医院感染病例监测：充分发挥临床感控管理小组作用，及时发现医院感染病例并按要求时限上报；2、积极开展医院感染漏报率调查；3、定期进行重点部门的消毒灭菌效果监测；4、消毒药械、一次性医疗用品定期进行督查；5、开展现患率调查。

四、加强医院感染知识培训，提高医务人员医院感染防范意识与技能。

感染知识培训是提高医务人员防控意识与技能的重要途径，二0一三年院感办要采用多种形式开展医院感染管理知识宣传与培训。

五、协助参与抗菌药物的管理根据卫生行政部门的《临床抗菌药物应用指导原则》及医院对抗菌药物管理的要求，临床各科室要继续加强围术期预防性抗菌药物的合理使用的管理，六、加强对医院感染暴发流行及突发公共卫生事件的应急处理。

七、加强手卫生知识培训，提高医护人员手卫生依从性。

八、加大职业暴露防护知识宣传力度，提高医护人员职业防护意识。

九、加强医疗废物的监督管理工作。

十、定期自查，结果纳入质量考核。

院感办2013年2月21日。

2013年院感工作计划

医院感染管理工作计划为提高我医院感染管理质量，保障医疗安全，2013年，我院院感工作将继续坚持预防为主的方针，在医院的统一领导下，与各部门积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全院人员参与，按照《二级综合医院评审标准》（2012年版）要求，共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作，有效控制院内感染的流行与暴发。

一、贯彻落实医疗法律法规，修订和完善医院感染的预防与控制制度根据相关法律法规及《二级综合医院评审标准实施细则》中相关医院感染质量管理内容，进一步修订各部门考核细则，依据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。

二、加强院感监测，实行医院感染暴发预警报告：1、充分发挥院感三级监控网的作用，指导临床感控管理小组规范开展医院感染监测工作。

2、采取前瞻性监测方法，监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流。

3、每月抽调不少于10%的出院病历，对出院病人采取回顾性监测方法，进行漏报率调查，减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化,院感漏报率<20%。

4、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例），实行医院感染暴发预警报告。

分析并调查感染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感事件的发生。

5、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

6、根据《二级综合医院评审标准实施细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监测，每月1次。

对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。

7、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，对手术室、供应室的物品清洗、消毒和保养工作进行监督检测。

2013年院感管理工作计划

2013年院感管理工作计划新的一年里，结合省卫生厅的二甲医院评审工作的评审标准为目标任务，在医院感染管理委员会领导下，加强与护理部、医务部、总务后勤科、设备科及临床医技科室的协作，将医院感染管理完全融入医院质量管理之中。

与各职能科室积极协作，各科院感监控人员积极配合，全院人员参与，共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作。

认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》，有效控制医院内感染的流行与暴发。

一、组织每年召开2次医院感染委员会例会，明确责任分工，协调解决感控措施执行中存在的问题。

特殊情况临时召开会议。

二、完善医院感染管理的各项流程，在制订的医院感染预防与控制标准操作规程(SOP)的基础上进一步总结与完善。

提高医院感染诊断水平和监测的准确性，提高规范化管理程度。

力争开展多重耐药菌的监测。

三、加强消毒隔离制度，每月开展消毒灭菌效果监测与评价，重点科室、特殊情况加强监测。

各项监测项目达标。

空气、医务人员手、物体表面合格率98%，使用中消毒液合格率100%；无菌器械保存液合格率100％；灭菌物品合格率达100%。

四、参与抗菌药物合理应用的管理。

重点对围手术期预防用药进行时限管理。

五、在开展医院感染全面监测的基础上，继续开展全院手术部位感染的目标监测。

开展一次现患率调查。

每季度对监测资料进行统计、分析与反馈。

六、门诊严格实行预检分诊制度，病区严格落实消毒隔离制度，加强对清洁工的指导与督查，做好病员及家属的院感知识宣教。

七、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。

做好医疗废物的监管。

八、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3-4例），实行医院感染暴发预警报告。

积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事件的发生。

对发生医院内感染的流行、暴发进行调查与分析，提出控制措施。

24小时内完成逐级上报。

2013感染办工作计划

2013年医院感染管理工作计划2013年医院感染科将围绕二级医院等级评审工作，以“控制医院感染，保障医疗安全”为主题，注重医院感染质量持续改进，加强医院感染的监测，不断提高、规范医院感染管理水平.现将2013年的工作计划制定如下:一、健全制度,完善医院感染SOP根据近两年新颁发的各项标准及规范，如《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《抗菌药物临床应用管理办法》等,进一步完善医院感染控制的制度和措施、流程（SOP)，按照医院等级评审的要求检查制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、胃镜室、抢救室、口腔科等重点部门、重点环节加强感染质量督导.二、持续开展各项医院感染监测工作（一)医院环境卫生学和消毒灭菌效果监测对全院各个科室特别是重点科室、部门（如产房、手术室、供应室、口腔科、胃镜室、抢救室等）的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、灭菌剂、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。

(二)目标性监测2013年持续开展围术期抗生素预防性使用监测、多重耐药菌监测及手术切口感染监测，不同的是从2012年的回顾性调查将转变为前瞻性调查，手术切口的监测也将以一类手术为主,针对上述三项目标性监测，特别是细菌耐药的监测，加强督导，组织专题培训（如切口感染诊断标准、多重耐药菌防控指南等）,强化各科室病原学检测意识，提高送检率；院感科定期下检验科,及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，为临床合理用药提供依据。

（三）医院感染病例监测采取前瞻性调查和院感监控医生上报结合，每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，严防医院感染暴发,每周下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情况进行分析汇总，每季度向全院各科通报反馈。

（四)现患率调查拟定于2013年9月份中旬对全院所有住院病人进行现患率调查，9月份上旬制定调查方案，抽调人员进行培训，调查结束后,对调查资料进行汇总、分析、反馈。

二零一三年院感办工作计划

二零一三年院感办工作计划
为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，提高医疗质量，有效预防和控制医院感染，在我院领导和院感管理委员会的监督支持下，在二零一二年的工作基础上，按照《医院感染管理办法》细则要求，根据《中华人民共和国卫生行业标准》前三项强制性规范的要求，全院消毒灭菌器械继续逐步纳入消毒供应中心进行统一消毒灭菌，实行手—供一体化，计划做好以下工作
1、继续落实医院感染核心制度，深入人心。

2、预防性排查我院院感隐患，并提出合理建议递交院部。

3、在综合性监测的基础上，开展目标性监测及前瞻性监测。

4、继续落实手卫生规范，提高医护人员手卫生的依从性。

5、消毒供应中心，严格按照《中华人民共和国卫生行业标准》落实具体工作，继续学习及落实卫生部六项行业标准。

采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应，逐步实行手—供一体化。

6、加强各级各类人员的院感相关知识培训，提高全员的感控知识水平。

7、加强我院重点部门、重点环节、重点科室、高危因素的医院感染管理，加强对重点部门的有效监测工作。

8、建议改善重点部门的手卫生设施。

9、协助合理使用抗生素的管理。

开展耐药菌株监测。

10、继续落实《医院感染管理办法》细则，全面有效地预防和控制医院感染。

院感办
二零一二年十二月四日。

2013年医院感染工作计划

2013年内二科医院感染工作计划为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发事件的出现，在本年度要进一步加强医院感染工作，现将各项工作具体落实如下：1、科室医院感染质量检查小组严格执行督察，每周随即检查，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染.及时上报医院感染及细菌耐药情况，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施。

2、每月对治疗室空气、治疗桌表面、医务人员手、消毒液及抢救室空气进行环境卫生学采样监测，对不合格的要及时分析原因，及时整改达标。

3、紫外线强度监测：科室要求每天对治疗室、抢救室紫外线消毒2小时，每天对普通病区紫外线消毒半小时，每半年对紫外线灯管进行强度抽检测定，对损坏灯管及时更换，确保消毒效果达标。

4、对配制的消毒浓度每天督查，确保浓度达标，体温计、扫床巾每日浸泡消毒，晾干后备用。

5、建立医务人员职业暴露登记：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露。

6、医用垃圾与生活垃圾分类放置，标识清楚，医疗废物分类处置，建立回收记录。

7、进行留置导尿管使用中是否出现尿路感染的监测，如有出现及时上报，分析原因，及时整改。

8、开展多重耐药菌的监测：发现多重耐药菌感染后，查明原因，通知院感科，按要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

1、加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播。

2、进行多重耐药菌的目标性监测：（1）监测的目标菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

（2）耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶的细菌监测。

督促科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时做细菌培养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者。

(3)科室对确立诊断的多重耐药菌感染要及时向医务科、医院感染办报告。

（4)由于主观原因预防控制措施落实不到位的，发生医院感染的给予相应的经济处罚。

内二科。

2013年院感工作计划

2013年医院感染管理工作计划一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。

1.加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提。

2.进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。

3.进一步完善医院感染管理科多部门合作机制积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

4.临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室本科室医院感染发病率。

监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

二、加强落实执行《手卫生规范》制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。

加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。

三、加强医务人员的职业防护1.按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。

结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。

2.加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危医务人员的体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。

当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

四、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识1.加强医院感染管理队伍建设医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。

2.医院感染知识的全员培训制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训。

感染管理科2013年工作计划

石碁人民医院2013年医院感染管理工作计划根据《医院感染管理办法》、2012年《医疗机构消毒技术规范》和二级甲等医院建设标准的要求，2013年医院感染科将围绕二级综合医院等级评审工作，以“控制医院感染，保证医疗安全”为主题，注重医院感染质量持续改进，加强医院感染的监测，不断提高医院感染管理水平，现结合医院实际情况，制定2013年工作计划如下：一、主要工作目标1、根据卫生部新颁布的规范、技术指南的要求，完善和规范我院医院感染管理制度和措施，并认真落实，加强我院医院感染管理工作，促使医院感染管理工作再上新台阶；2、医院感染发病率≤8%；3、医院感染现患调查实查率≥96%；4、清洁手术切口感染率≤0.5%，切口甲级愈合率≥95%；5、医院感染病例标本送检率≥50%。

二、主要工作任务和措施（一）医院感染的监测（详见监测计划）（二）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施根据番禺区《医院感染管理质量考核标准》的要求，采取量化考核方法，开展医院感染管理质量季度检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物管理等工作提供指导；汇总检查、监测情况，定期在院内OA通报，将医院感染管理信息向主管领导汇报，并及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。

各临床科室按《科室院感监控自查记录表》每月进行一次自查。

（三）加强重点部门、重点项目的医院感染管理1、消毒供应中心医院感染管理根据2012年版《医疗机构消毒技术规范》及2009年卫生部颁布的消毒供应中心三项强制性标准的要求，加强消毒供应中心工作的监督，规范医院外来器械（植入物）及重复使用器械、器具和物品（呼吸机螺纹管）的清洗消毒工作，按照标准要求开展各项监测工作，保证各种器械物品的清洗消毒灭菌质量，确保医疗安全。

2、ICU医院感染管理继续开展医院感染目标性监测，通过对多重耐药菌感染、血管导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎感染、泌尿道插管相关泌尿道感染等重点项目进行监测和管理，规范ICU环境（布局、功能室配置）、物品清洁消毒和各项医院感染预防措施的落实。

2013年XXXX医院医院感染管理科工作计划

2013年xxxx医院医院感染知识培训计划2013年1月全体医生医院感染暴发及突发公共卫生事件的处理措施等。

2013年2月全体医生 2012年消毒技术规范2013年3月第一期：全体护士 2012年消毒技术规范第二期：全体医生抗生素合理应用。

2013年4月新上岗人员手卫生规范以及医院感染相关知识。

2013年5月第一期：全体护士 2012年消毒技术规范第二期：全体医生医院感染诊断标准。

2013年6月第一期：医院感染管理小组医院感染相关法律法规、医院感染相关工作的规范和标准、专业知识的培训。

第二期：保洁人员工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及手卫生规范等。

2013年7月全体医生多重耐药医院感染相关知识以及医院感染暴发及突发公共卫生事件的处理措施等。

2013年8月第一期：门诊各科室、输血科无菌操作规程、消毒药械正确使用、标准和感染预防等相关知识。

第二期：门诊各科室、输血科手卫生、职业暴露防护、医疗废物分类、收集、运输等相关知识。

2013年9月第一期：全体护士手卫生规范。

第二期：全体医生手卫生规范。

2013年10月第一期：供应室、手术室《管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》及《清洗消毒及灭菌效果监测标准》等相关知识。

第二期：icu病房医务人员病房的布局、环境要求等。

重症监护室医院感染预防与管理，以及相关制度规范。

2013年11月第一期：行政工勤人员手卫生、《医院感染管理办法》等法律，各类人员的感控职责等。

第二期：医院感染管理小组医院感染相关法律法规、医院感染相关工作的规范和标准、专业知识的培训。

2013年12月第一期：全体医生医院感染新知识、新进展。

第二期：全体护士医院感染新知识、新进展。

专职人员的培训：科内业务学习，短期进修学习,培训班（市内、省内或国家培训）院感科2013年1月3日。

2013院感科工作计划

2013院感科工作计划酉阳县人民医院2013年医院感染管理科工作计划科主任:石淑兰为了加强医院感染管理～有效预防和控制医院感染的发生～保障医疗安全～特制定2013年工作计划:一、加强医院感染病例监测1、督促各临床科认真监测科内院感病例情况～并及时上报～防止医院感染暴发或流行。

2、院感科每月定期抽查出院病历～查院感病例漏报情况。

对漏报者严格按《医院感染管理考核细则》执行～以减少医院感染漏报～逐渐使医院感染病例报告制度规范化。

3、继续对ICU、新生儿室、多重耐药菌开展目标性监测～并在2012年逐步开展对手术部位、围手术期用药的监测工作。

二、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求～院感科按计划每月,季,对重点部门的空气、物体表面、工作人员、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果抽查。

各科室从2012年3月份开始每月进行自行监测。

所有监测的检验单一式双份～科室保留原始检验单备查～复印一份交院感科保存。

环境卫生学、消毒灭菌效果监测计划表如下:监测项目监测科室监测时间监测者空气全院各科 1次/月各科室1全院重点部门 1次/季院感科随机抽查1次/月各重点科室全院重点部门物表1次/月院感科随机抽查1次/月各重点科室手卫生全院重点部门1次/月院感科随机抽查腹腔镜、宫腔镜、灭菌后内镜 1次/月院感科输尿管镜胃镜、肠镜、纤维消毒后内镜支气管镜、纤维喉1次/季院感科镜使用中消毒液全院重点部门 1次/季院感科一次性无菌医疗用品卫材库 1次/季院感科无菌水各科室 1次/月院感科细菌培养1次/月血透室透析用水、透析液血透室内毒素1次/季 ,院感科不定期抽查,按规范要求的时压力蒸汽灭菌锅供应室、检验科供应室、检验科间、项目进行监测污水污水处理站 1次/月院感科1次/季各科室紫外线灯管强度各科室1次/半年院感科2备注:全院重点部门指供应室、手术室、产科、眼科、口腔科、内镜室、换药室、血透室、ICU、CCU、血库等。

2013年感染科工作计划

感染性疾病科2013年护理工作计划为贯彻和推进优质护理服务工作方案,提高护理工作质量和管理，加强护理质量监控及患者安全管理,丰富护理工作内涵，规范护理行为，改善服务态度,增强主动服务意识,现结合感染科实际情况，紧紧围绕2012版“三甲”评审标准、医院管理方案及工作中心、,制定2012年护理计划如下：目标一：护理质量管理科室护理工作质量符合质控标准，消毒隔离合格率须达100％，急救药品、高危药品、备用注射药完好率达100％,职业防护及安全知识培训率达100％，消防设施完好率达100%。

危重病人护理服务合格率≥90％,护理病历质量达标率≥90％，院内压疮发生为0达标措施：1。

提高管理水平：重视护理主管管理能力的培养，积极学习护理管理知识，更新管理理念,掌握各专业最新理论和技能。

2。

建立护理质量三级质控管理体系：护士长-护理主管—质控护士，科室设立10个护理质控小组（分级护理质量、整体护理质量、危重病人护理质量、护理文书质量、病房管理质量、消毒隔离质量、护理安全管理、护理技术操作质量、基础护理质量、专科护理质量)，专人负责，每周进行质量检查一次，有书面记录,发现问题及时反馈。

增强护理人员主人翁意识,促进专科发展。

3. 全面深入推进星级护理管理,科室定期检查各项护理质量，达到持续质量改进目的，变被动管理为主动管理。

4. 建立检查、考评、反馈制度,设立可追溯机制，按照护理质量标准认真督查,及时反馈存在问题，分析原因,积极改进，达到持续质量改进目的。

5. 深入开展优质护理服务，结合本专科特色,开展特色护理服务，达到三满意.重视基础护理，达到基础护理合格率100%,护理并发症为0,护理投诉为0.6. 围绕创建三甲中心工作，组织全体护理人员学习、分解，及时改进存在问题,力求在创建工作中少丢分、不丢分，为医院建设做出贡献。

7. 修订细化职责，具体到班次。

严格按照职责来落实、规范护士行为.修订岗位说明书，规范护理行为。

2013医院感染管理工作计划

2014医院感染管理工作计划为进一步加强我院医疗质量的管理，认真执行医院感染管理规范，根据河南省医院管理综合评价细则的要求，卫生系统十大指标考核标准，确保我院的医疗护理质量持续提高，结合本院的实际情况特制定院内管理感染工作计划如下：一、工作目标1、建立和完善医院管理感染科和科室三级医院组织管理体系，分工明确，任务落实到位，并与各科室签订目标责任书。

2、规范开展前瞻性全面综合性监测。

3、开展现患率调查及目标性监测。

4、完成重点部门的基础建设。

完善各项规章制度。

5、开展重多耐药菌医院感染预防与控制。

6、完善医院感染管理百分质量考核工作二、工作内容1、控制感染率并减少漏报：对临床科室强调医院感染监测的意义并对每一份病历都进行监测；2、每月对全院的环境、空气、物衣、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规监测；对监测结果不达标时，应有原因分析、改进措施，并要追溯监测；3、开展医院发病率监测，每月对监测的结果进行分析总结和反馈；4、每年进行一次现患率调查，现患率小于10%。

5、完成中心供应室的设备更新，按照《医院感染管理办法》和《河南省医疗机构消毒供应中心管理办法》的要求，需对我院的消毒供应中心供应室设备进行更新，增添超声清洗机，干燥箱。

软水设备等。

6、指导传染病分诊点的科室部局及消毒隔离工作；7、医疗废物的收集、交接、转运、记录、人员的培训等工作。

（三）、组织培训学习培训对象：医师、护士、医技人员、行政管理人员、后勤人员的专职人员培训内容：消毒管理办法；预防和控制医院感染的目的意义；医院医疗废物管理；锐器伤及其所致血液体液传播疾病的预防；医院感染管理概念；感染诊断标准消毒灭菌隔离知识；侵入性操作相关性感染的预防；无菌技术操作；消毒隔离常识和医院感染的预防；本科室医院感染的特点与控制；职业暴露的防护等相关知识。

培训时间：每半年进行考试考核，并排序。

全院各级各类人员医院感染知识培训率大于95%以上，合格率大于90%。

医院2013年医院感染管理委员会工作计划

医院2013年医院感染管理委员会工作计划2013年，医院感染控制工作将在往年工作的基础上，遵照“医院管理年活动”的要求，结合**省卫生厅《**省综合医院评审标准（2011年版）》，进步我们医院感染质量为目标，认真履行各自相干职能，保障医疗安全，进步医院感染质控延续改进，结合我院工作实际，制定医院感染管理工作计划：一、医院感染管理委员会每半年召开一次会议结上半年院感监测情况，确定下半年的工作计划，总制定并修改医院感染监测制度，医院感染赏罚制度及医院感染管理工作质量考核评分标准，增加新的培训计划。

二、继续做好医院感染管理的平常工作。

三、在前瞻性调查的基础上侧重展开目标性监测，主要针对外科、妇科、骨科手术病人及内科长时间住院病人的监测，坚持下科室查房，与临床医护职员多沟通，以便及时发现医院感染病例，下降我院的医院感染病发率及漏报率，从而有效控制医院感染的爆发流行。

四、加强医务职员手卫生的管理工作1、进行医务职员手卫生知识的培训。

2、进行医务职员手卫生执行情况的调查，不定期地下科室检查医务职员的允从性。

3、要求医院各诊疗区使用洗手液五、进一步加强消毒药械与一次性无菌医疗用品的管理1、药械科将我院正在使用的消毒药械与一次性无菌医疗用品的三个证件及检验报告单上报医院感染科。

2、医院感染科对每次购进的消毒药械及一次性无菌医疗用品进行索证、审核，并对其使用及使用后处理进行监督3、各科室如发现消毒药械及一次性无菌医疗用品使用中出现的题目及时上报到药械科。

六、加强院感工作的监督力度1、天天下科室进行院感病例的监测。

2、随时检查各科室医疗废物分类、搜集及登记情况、医治室环境卫生情况及消毒隔离情况3、随时检查手术室、产房及供给室工作职员进进无菌间更换拖鞋情况。

4、每月邀请疾控中心对环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测，并进行汇总、分析、反馈。

5、每个月底到检验科统计细菌培养阳性结果及抗生素耐药情况。

6、每个月底到病案室统计各科室抗生素使用情况。

2013年医院感染那管理科工作计划

2013年医院感染管理科工作计划2013年医院感染管理科将以预防医院感染暴发与医院感染管理质量持续改进为宗旨,秉承“监督检查、培训指导、保证医疗安全"为管理理念，根据《二级甲等医院评审标准》的要求，结合我院的实际情况，制订2013年医院感染管理工作计划。

一、重点工作目标1、无医院感染的暴发流行。

2、医院感染发病率≤8％。

3、重复使用的医疗器械灭菌合格率100％。

4、医务人员手卫生的依从性达到60%.二、医院感染常规监测1、医院感染监测:根据《医院感染监测规范》的要求，充分利用医院信息系统，在全面综合性监测的基础上，加强重点环节及重点人群的医院感染监测。

(1）手术部位感染的目标性监测。

(2）ICU医院感染监测。

（3）多重耐药菌监测。

2、环境卫生学监测：对洁净手术室、ICU、NICU、产房、消毒供应中心、口腔科、内镜室等重点科室进行空气、物体表面监测。

3、消毒灭菌效果监测:（1)对使用中的消毒剂和灭菌剂进行监测。

（2）内镜监测（3）加强手卫生监测。

（5）压力蒸汽灭菌、低温等离子灭菌器监测.（6)无菌物品监测。

院感科每月将上述监测结果以院感简报形式，及时反馈至相关科室，并督导整改，通过对数据的分析，为临床控制医院感染及合理用药提供依据.三、加强环节质量控制，避免医院感染暴发事件的发生1、启用更新后的医院感染质控检查标准，每周对全院涉及医院感染管理的科室、部门进行检查，每月汇总,并与绩效考核挂钩，以提高医院感染的执行力.2、充分发挥三级感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准和医院感染控制与预防制度的培训，认真落实消毒隔离制度、医院感染病例报告和监测制度，避免医院感染暴发事件的发生。

3、落实医院感染管理会议制度,每月召开院感管理小组会议，讨论质控检查中发现的问题，制定整改措施；至少每半年召开一次医院院感管理委员会会议,讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题。

4、组织医院感染暴发演练1次,全面提高应对突发事件的能力.5、为临床科室制定具有我院特色的《临床科室医院感染管理小组工作记录》，将医院感染病例登记、多重耐药菌感染病例登记、科室质控记录、会议记录等简化合并，使医务人员把主要精力放在医院感染控制上，而不是书写记录上.形成院科两级监督检查机制.6、本年度应充分利用医院信息化系统，提高预警能力：以全院所有使用抗菌药物的病人为切入点，加强监控，杜绝医院感染病例迟报、漏报的现象，及时发现暴发隐患,加以干预,杜绝暴发。

2013年门诊医院感染管理工作计划

2013年门诊医院感染管理工作计划 (2500字)2013年门诊医院感染管理工作计划根据《医院感染管理办法》、2012年版二级综合医院评审标准实施细则及医院感控科的要求，结合我科的实际情况，制定门诊部2013年医院感染防控管理工作计划。

一、加强科室医院感染管理的组织机构建设在门诊感染的管理中，组建门诊医院感染管理小组，门诊部主任任组长，门诊护士长及一名护士为成员，负责科室内日常工作的监督及消毒灭菌管理，分工明确，实现目标管理。

科室医院感染小组对各部门的环境监测结果，定期进行综合分析，制订整改措施，并限期整改。

二、普及医院感染知识教育，强化医务人员培训按照《医院感染管理办法》《医院感染诊断标准》《抗生素的合理应用》、医院感染管理相关技术8个规范、新法律、法规和规章等，对科内医务人员开展不同形式的教育，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动之中，使医院感染的相关因素及环节得到控制和改善。

三、加强对门诊清洁员的培训门诊清洁员负责门诊环境卫生和一些消毒灭菌工作，但他们大多文化素质较低，缺乏基本的医学知识，在操作上不能完全符合要求，这易引起自身感染及交叉感染，因而是医院感染发生的一大重要因素。

因此，加强门诊卫生员的培训，讲授有关医学知识和消毒隔离技术，并在工作中严格管理、检查和督促他们严格执行正确的操作步骤和操作方法，力求避免因卫生员而发生医院感染的可能。

四、规范医护人员的医疗行为要求医护人员严格遵守诊疗操作常规和无菌操作技术。

诊疗过程中医护人员的不正确和非规范行为都会埋下医院感染的隐患。

规范医疗行为时要加强科室的业务学习，进行“三基”训练，按照院感标准，使医护人员在诊疗活动中，各种技术操作正规化、标准化。

五、严格门诊微生物学监测门诊引起医院感染的病原菌可存在于就诊病人、医护人员及其他职工，亦可存在于不同的环境。

因此，要严格门诊微生物学监测，包括所有可能与医护人员及病人接触的物体表面，如各个诊疗室空气、消毒液、各类器械，尤其是针刺的针具、医护人员的手等。