咳嗽的诊断和治疗指南课件
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中医内科学—咳嗽ppt课件
治疗上，叶氏《临证指南医案》有咳为气逆， 嗽为有痰，内伤外感之因甚多，不离乎肺脏为患，若 因于风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之，因于暑 者，当与微辛微凉，苦降淡渗；因于湿者，有兼风、 兼寒、兼热之不同，以理肺治胃为主；若因秋燥，则 喻氏之义最精；因于火者，以甘寒为主。至于内因为 病，有刚亢之威、木扣而金鸣者，当清金制木，佐以 揉肝入络；若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘 凉，甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者 ，则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋镇摄，保 固先天一炁元精。至于饮邪致嗽，另有专门、兼参可
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13
类证鉴别
3、与喘证鉴别
喘证也可以兼有咳嗽症状，但是主要以呼吸困难，甚 则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。咳嗽日久 不愈，可转变为喘证。
4、与肺胀鉴别
肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致，除咳嗽症状 外，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚则肢体 浮肿，面色晦暗等，病机为肺脾肾功能失调，痰浊、 水饮与瘀血互结，病情缠绵，经久难愈。
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12
类证鉴别
2、肺虚咳嗽当与肺痨、肺痿相鉴别：严 格讲肺痨、肺痿均属肺虚咳嗽之中，然 肺痨咳嗽以咳嗽伴有消瘦、咳血、潮热、 盗汗为特征，而肺阴虚咳嗽不一定都是 肺痨；肺痿是因肺脏的慢性虚损所致的 肺叶痿弱不用。临床以咯吐唾沫为主症， 咳嗽并非必见。无论虚寒或虚热肺痿病 情均较重，且病程长。
发咳嗽。
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9
诊断
1、咳逆有声或伴喉痒咯痰。 2、外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶
寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常 反复发作，病程较长，常伴有其他脏腑 失调的表现。 听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干 湿啰音。 血常规化验，胸部X线检查等，有助于 诊断。
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类证鉴别
3、与喘证鉴别
喘证也可以兼有咳嗽症状，但是主要以呼吸困难，甚 则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。咳嗽日久 不愈，可转变为喘证。
4、与肺胀鉴别
肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致，除咳嗽症状 外，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚则肢体 浮肿，面色晦暗等，病机为肺脾肾功能失调，痰浊、 水饮与瘀血互结，病情缠绵，经久难愈。
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12
类证鉴别
2、肺虚咳嗽当与肺痨、肺痿相鉴别：严 格讲肺痨、肺痿均属肺虚咳嗽之中，然 肺痨咳嗽以咳嗽伴有消瘦、咳血、潮热、 盗汗为特征，而肺阴虚咳嗽不一定都是 肺痨；肺痿是因肺脏的慢性虚损所致的 肺叶痿弱不用。临床以咯吐唾沫为主症， 咳嗽并非必见。无论虚寒或虚热肺痿病 情均较重，且病程长。
发咳嗽。
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9
诊断
1、咳逆有声或伴喉痒咯痰。 2、外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶
寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常 反复发作，病程较长，常伴有其他脏腑 失调的表现。 听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干 湿啰音。 血常规化验，胸部X线检查等，有助于 诊断。
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》解读PPT课件
02
03
咳嗽是常见症状
咳嗽是呼吸道疾病最常见 症状之一，几乎每个人都 曾经历过。
影响生活质量
长期或剧烈的咳嗽会严重 影响患者的生活质量，如 睡眠、工作、社交等。
潜在疾病表现
咳嗽可能是多种潜在疾病 的表现，如感冒、支气管 炎、哮喘、慢阻肺等。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广， 规范医务人员的诊疗行为 ，提高咳嗽的诊断和治疗 水平。
诊断流程与标准详细询问来自史包括咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等。
全面体格检查
重点检查呼吸系统，包括呼吸频率、胸廓形 态、呼吸音等。
选择性辅助检查
根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助 检查手段。
综合分析
结合患者病史、体格检查和辅助检查结果， 综合分析得出诊断结论。
03 咳嗽治疗原则与药物选择
治疗原则及目标设定
明确病因，针对性治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的治疗方法，如抗感染治疗、抗过敏 治疗等。
缓解症状，改善生活质量
通过药物治疗和非药物治疗，缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量 。
预防并发症，降低死亡率
积极治疗咳嗽，预防并发症的发生，降低患者的死亡率。
药物种类及作用机制
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢或阻断咳嗽 反射弧中的某一环节而发挥镇 咳作用，如可待因、右美沙芬
等。
祛痰药
通过稀释痰液或液化粘痰，使 之易于咳出，如氨溴索、溴己
新等。
平喘药
通过缓解支气管平滑肌痉挛， 减轻气道阻力，从而缓解咳嗽 症状，如茶碱类药物、β2受
体激动剂等。
个体化治疗方案制定
根据患者年龄、性别、病 因等制定个体化治疗方案 。
对于慢性咳嗽患者，应注 重长期管理和综合治疗。
咳嗽的诊断与治疗指南ppt课件ppt课件
《咳嗽的诊断与治疗指南 (2015)》简介 常见咳嗽病因诊断与诊疗
目 录
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
咳嗽的定义
咳嗽是机体重要的防御性神经反射， 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子 单疾病状态下，频繁剧烈的咳嗽会对 患者的工作、生活和社会活动造成严 重影响 咳嗽是导致内科门诊患者就诊的最常 见症状
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
证据质量和推荐强度分级标 准 结合 ACCP2006和GRADE方法
证据等 级 证 据 质 量 A 解释
证据来自高质量的RCT或者Meta分 析 证据来自其他对照研究或设计有缺 陷的RCT 证据来自非随机、病例对照或其他 观察性研究 专家意见
急性咳嗽病因分类
亚急性咳嗽病因分类
感染后咳嗽
迁延性感染性咳嗽
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
感染后咳嗽定义的变迁
中国咳嗽诊治指南（2009版）-大囊括
呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外， 其他病原体如细菌、肺炎支原体、衣原体均可能引起感染后咳嗽
中国咳嗽诊治指南 （2015版）-细分类
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的 咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成漏诊， 一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为CVA、 UACS和EB等 鉴别诊断—— CVA：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑 EB：刺激性干咳，气道嗜酸炎症，无气道高 反应性，先考虑 UACS：伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、
咳嗽是其惟一或主要临床表现
无明显喘息、气促等症状或体征
目 录
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
咳嗽的定义
咳嗽是机体重要的防御性神经反射， 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子 单疾病状态下，频繁剧烈的咳嗽会对 患者的工作、生活和社会活动造成严 重影响 咳嗽是导致内科门诊患者就诊的最常 见症状
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
证据质量和推荐强度分级标 准 结合 ACCP2006和GRADE方法
证据等 级 证 据 质 量 A 解释
证据来自高质量的RCT或者Meta分 析 证据来自其他对照研究或设计有缺 陷的RCT 证据来自非随机、病例对照或其他 观察性研究 专家意见
急性咳嗽病因分类
亚急性咳嗽病因分类
感染后咳嗽
迁延性感染性咳嗽
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
感染后咳嗽定义的变迁
中国咳嗽诊治指南（2009版）-大囊括
呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外， 其他病原体如细菌、肺炎支原体、衣原体均可能引起感染后咳嗽
中国咳嗽诊治指南 （2015版）-细分类
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的 咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成漏诊， 一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为CVA、 UACS和EB等 鉴别诊断—— CVA：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑 EB：刺激性干咳，气道嗜酸炎症，无气道高 反应性，先考虑 UACS：伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、
咳嗽是其惟一或主要临床表现
无明显喘息、气促等症状或体征
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南2021版解读护理课件
分类
根据咳嗽持续时间，可分为急性 咳嗽（少于3周）、迁延性咳嗽（ 3-8周）和慢性咳嗽（超过8周） 。
儿童咳嗽的常见病因
01
02
03
04
上呼吸道感染
感冒、喉炎等感染可引起咳嗽 。
下呼吸道感染
支气管炎、肺炎等感染可引起 咳嗽。
过敏
过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾 病可引起咳嗽。
其他原因
异物吸入、胃食管反流等也可 引起咳嗽。
THANKS
感谢观看
伴随其他症状
如发热、喘息等，需根据具体 情况给予相应的对症治疗。
04
护理在儿童咳嗽中的作用
家庭护理指导
保持室内空气湿度
正确使用药物
使用加湿器或在房间放置一盆水，以 保持室内湿度在50%-60%，有助于缓 解咳嗽症状。
按照医生的建议给药，注意观察孩子 是否出现不良反应，如有异常及时就 医。
饮食调整
中国儿童咳嗽诊断与治疗 临床实践指南2021版解读 护理课件
• 指南概览 • 儿童咳嗽的概述 • 儿童咳嗽的治疗 • 护理在儿童咳嗽中的作用 • 指南的实施和推广
01
指南概览
指南的背景和目的
背景
儿童咳嗽是常见的呼吸道症状，由于其病因多样、病情轻重不一，诊治过程中 存在一定难度。为了规范儿童咳嗽的诊断与治疗，提高临床实践水平，制定本 指南。
宣传方式
通过多种渠道进行宣传，如医院宣传栏、社交媒体、健康教育讲座等，以扩大指 南的影响力和覆盖面。
指南的持续更新和改进
更新机制
建立指南的定期更新机制，根据临床实践的反馈和新的研究 成果，不断完善和优化指南内容，确保其始终保持前沿性和 科学性。
改进措施
鼓励医护人员提出改进意见和建议，通过收集反馈信息，针 对存在的问题和不足之处进行有针对性的改进，提高指南的 实施效果和质量。
根据咳嗽持续时间，可分为急性 咳嗽（少于3周）、迁延性咳嗽（ 3-8周）和慢性咳嗽（超过8周） 。
儿童咳嗽的常见病因
01
02
03
04
上呼吸道感染
感冒、喉炎等感染可引起咳嗽 。
下呼吸道感染
支气管炎、肺炎等感染可引起 咳嗽。
过敏
过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾 病可引起咳嗽。
其他原因
异物吸入、胃食管反流等也可 引起咳嗽。
THANKS
感谢观看
伴随其他症状
如发热、喘息等，需根据具体 情况给予相应的对症治疗。
04
护理在儿童咳嗽中的作用
家庭护理指导
保持室内空气湿度
正确使用药物
使用加湿器或在房间放置一盆水，以 保持室内湿度在50%-60%，有助于缓 解咳嗽症状。
按照医生的建议给药，注意观察孩子 是否出现不良反应，如有异常及时就 医。
饮食调整
中国儿童咳嗽诊断与治疗 临床实践指南2021版解读 护理课件
• 指南概览 • 儿童咳嗽的概述 • 儿童咳嗽的治疗 • 护理在儿童咳嗽中的作用 • 指南的实施和推广
01
指南概览
指南的背景和目的
背景
儿童咳嗽是常见的呼吸道症状，由于其病因多样、病情轻重不一，诊治过程中 存在一定难度。为了规范儿童咳嗽的诊断与治疗，提高临床实践水平，制定本 指南。
宣传方式
通过多种渠道进行宣传，如医院宣传栏、社交媒体、健康教育讲座等，以扩大指 南的影响力和覆盖面。
指南的持续更新和改进
更新机制
建立指南的定期更新机制，根据临床实践的反馈和新的研究 成果，不断完善和优化指南内容，确保其始终保持前沿性和 科学性。
改进措施
鼓励医护人员提出改进意见和建议，通过收集反馈信息，针 对存在的问题和不足之处进行有针对性的改进，提高指南的 实施效果和质量。
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南PPT课件
清晨发作 遇诱因可加重，无感染征象，抗生素治疗无效 支气管扩张剂治疗有效（基本诊断条件） 个人或家族过敏史、哮喘史，过敏原检测阳性
肺功能可受限，支气管激发试验阳性，PEF变异率 >20%
排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA
• 如何应用支气管激发试验？ • 结果阳性-----存在气道高反应性 • 提示哮喘、CVA的可能，但只有在对哮喘治疗有反应的时候才能明确 诊断 • 急性病毒呼吸道感染期间，并能持续几周 • 有学者发现乙酰胆碱激发试验阳性也可以出现在胃食道反流而没有呼 吸道症状的患者中 • 有些CVA患者对β2受体激动剂治疗有反应，但气道高反应性可能尚未 形成，单一依赖支气管激发试验诊断CVA有可能会遗漏 • 诊断性使用β2受体激动剂作为诊断性治疗的第一步可能是明智的，尤 其是对于基层医生 • 正确的诊断必须结合病史
Hale Waihona Puke 儿童慢性咳嗽病因 中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529）
陆权,等. 中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
（一）咳嗽变异性哮喘
(cough variant asthma, CVA)
• CVA与典型哮喘只是表现上的差异
解读一——纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈） 解读二——儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国） 解读三——小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏） 解读四——少见的慢性咳嗽病因（赵顺英） 解读五——辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力）
中华儿科杂志 2008 2009
我国（中华医学会儿科分会、呼吸分会） 中国儿童慢性咳嗽的诊治现状 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中国儿童慢性咳嗽诊治之我见
肺功能可受限，支气管激发试验阳性，PEF变异率 >20%
排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA
• 如何应用支气管激发试验？ • 结果阳性-----存在气道高反应性 • 提示哮喘、CVA的可能，但只有在对哮喘治疗有反应的时候才能明确 诊断 • 急性病毒呼吸道感染期间，并能持续几周 • 有学者发现乙酰胆碱激发试验阳性也可以出现在胃食道反流而没有呼 吸道症状的患者中 • 有些CVA患者对β2受体激动剂治疗有反应，但气道高反应性可能尚未 形成，单一依赖支气管激发试验诊断CVA有可能会遗漏 • 诊断性使用β2受体激动剂作为诊断性治疗的第一步可能是明智的，尤 其是对于基层医生 • 正确的诊断必须结合病史
Hale Waihona Puke 儿童慢性咳嗽病因 中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529）
陆权,等. 中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
（一）咳嗽变异性哮喘
(cough variant asthma, CVA)
• CVA与典型哮喘只是表现上的差异
解读一——纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈） 解读二——儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国） 解读三——小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏） 解读四——少见的慢性咳嗽病因（赵顺英） 解读五——辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力）
中华儿科杂志 2008 2009
我国（中华医学会儿科分会、呼吸分会） 中国儿童慢性咳嗽的诊治现状 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中国儿童慢性咳嗽诊治之我见
咳嗽、咳痰PPT课件
2.犬吠样咳嗽
由于会厌、喉头疾病或气管受压。
3.咳嗽声低微
见于声带麻痹或极度衰弱的患者。
4.金属音调的咳嗽
由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管 癌等直接压迫气管所致。 气管受压可出现吸气性喉鸣音。
5.阵发性连续剧咳
伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又 称鸡鸣样咳嗽。 见于百日咳、会厌、喉头疾病或气 管受压。
教育资源网
【伴随症状及体征】
1.发热
见于上、下呼吸道感染、支气管扩 张并感染、胸膜炎、肺结核等。
2.胸痛
见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、 自发性气胸等。
3.呼吸困难
见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性 肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量 胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺 瘀血等。
教育资源网
百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作 时咳声不绝，持续10～20次，最后 一次咳嗽前，有一次吸气，吸气 时由于声带紧张而产生一种特殊 的高音调的声音，称为蝉鸣音。 百日咳多伴呕吐，精神受剌激可 引起咳嗽。
四、痰的性质和痰量
1.痰的性质
⑴痰可分为：
4.中枢神经因素
大脑皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可 抑制咳嗽。 脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。 神经反射作用，如膈下脓肿、肝脓肿等剌 激膈神经。 外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支 均可引起咳嗽。
5、其他因素：
服用血管紧张素转换酶抑制剂、胃食管返流、 习惯性及心理性
二、咳痰
咳痰是一种病态现象。 正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分 泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润， 并有防护作用。 咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动， 支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌 物和炎症产物咳出体外，称为咳痰。
中国咳嗽诊治指南
精选2021版课件
7
有关咳嗽的新的认识
涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、
心脏、耳鼻喉科 存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 治疗：多方面(途径) 各科专家均难于有足够的经验来完整的评估 治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指导
中国第一部 《咳嗽的诊断与治疗
指南》
精选2021版课件
1
目录
咳嗽-最常见的呼吸道症状 中外咳嗽诊治研究现状 中国第一部《咳嗽的诊断与治疗指南》 《指南》的推广建议及展望
精选2021版课件
2
咳嗽最常见的呼吸道症状
精选2021版课件
3
咳嗽--最常见的呼吸道症状
一种重要的防御机制, 也是最常见的呼吸道 症状，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的
精选2021版课件
8
咳嗽的解剖学诊断方案程序
Irwin等1981年首先根据咳嗽反射的解剖机制 制定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案，临床上 获得非常好的效果
1990年Irwin对此方案进行修正，增加24 h食 管pH值测定项目
Irwin诊断方案在慢性咳嗽病因诊断的研究中
发挥了重要作用，基本明确了慢性咳嗽的常见
▪ 其它病因 ▪ 急性支气管炎 ▪ 急性鼻窦炎 ▪ 过敏性鼻炎 ▪ 慢性支气管炎急性发作 ▪ 支气管哮喘
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咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽
最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等
精选2021版课件
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慢性咳嗽
慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：
–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
2020年儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(最新课件)
反应；
（4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏源检测阳性 可协助诊断；
（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽
2020-11-25
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2.上气道咳嗽综合征/UACS
• UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要病因。 • 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉
调的咳嗽； （3）常伴焦虑症状，但无器质性疾病； （4）排外其他原因。
2020-11-25
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6.其他原因引起的慢性咳嗽ห้องสมุดไป่ตู้
• 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎/NAEB • 过敏性咳嗽/AC • 药物诱发性咳嗽 • 耳源性咳嗽
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（1）非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎/NAEB
• 临床特征与诊断线索： （1）刺激性咳嗽持续＞4周； （2）胸片正常； （3）肺通气功能正常，且无气道高反应性； （4）痰液中嗜酸性细胞相对百分数＞3%； （5）支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效； （6）排外其他原因。
学龄期(6- 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因
青春期)
性咳嗽等
2020-11-25
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儿童慢性咳嗽常见病因
• 咳嗽变异性哮喘（CVA）
• 上气道咳嗽综合症（UACS）
• （呼吸道）感染后咳嗽(PIC)
• 胃食管反流性咳嗽(GERC)
• 心因性咳嗽
• 其他原因
• 多病因慢性咳嗽
• 病因前3位：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、（呼吸道）感染后 咳嗽。
2020-11-25
4
儿童慢性咳嗽的病因
• 年龄特征 • 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 • 需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
慢性咳嗽指南ppt课件
04
慢性咳嗽的预防与日常护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防策略
增强免疫力
保持充足的睡眠，均衡的饮食， 适当的锻炼，有助于增强免疫力
，预防咳嗽。
避免诱发因素
避免接触烟雾、花粉、宠物毛发等 可能诱发咳嗽的物质，以及避免吸 入冷空气。
接种疫苗
根据医生的建议，接种流感疫苗和 肺炎球菌疫苗，以降低感染风险。
ERA
诊断流程
初步诊断
根据患者症状、病史和 体格检查，初步判断是
否为慢性咳嗽。
详细病史采集
了解咳嗽的起病、病程 、症状特点、用药情况 等，有助于判断病因。
体格检查
辅助检查
包括肺部听诊、咽喉检 查等，有助于发现异常
体征。
如胸部X线片、肺功能检 查、支气管激发试验等
，有助于确诊病因。
常见检查手段
胸部X线片
蒸汽吸入
饮食调整
通过吸入蒸汽，舒缓呼吸道，缓解咳 嗽。
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸 甜等。
改变体位
某些体位可能使咳嗽减轻，如侧卧、 半坐卧等。
患者自我管理
记录咳嗽情况
记录咳嗽的时间、频率、症状等，以便就医时提供详细信息。
保持良好的生活习惯
充足的休息、适当的运动、戒烟限酒等。
心理支持
慢性咳嗽可能给患者带来心理压力，必要的心理疏导和支持很重要 。
ERA
定义与特点
定义
慢性咳嗽是指持续时间超过8周的 咳嗽，通常无明显肺部疾病证据 。
特点
咳嗽持续时间长，反复发作，夜 间和清晨咳嗽加重，可能伴随咳 痰、胸闷等症状。
慢性咳嗽的常见原因
01
相关主题
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CVA • 无具体标准，气道高应性阳性不一定就是CVA • 只有经过特异性治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA • 气道高反应性阴性基本上可以排除哮喘 • 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 • 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20% • 支气管扩张剂治疗有效 • 排除其它原因引起的慢性咳嗽
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2001咳嗽指南(日本)
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2003咳嗽指南(日本)
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2004ERS(欧洲)
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2005咳嗽指南(中国)
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2006 ACCP(美国)
+ UACS +
2005咳嗽指南(中国)
+
+
+
GERC
+ + + + + + +
前 言 －主要修订意见
• 2009版指南由2005年版的7个专题及 附件扩充为9个专题及附件。
前言
• 咳嗽是内科患者最常见的症状之一。 • 其病因复杂，极易被误诊误治。特别是胸
部影像学无明显异常的慢性咳嗽患者，更 令临床医师倍感困惑。 • 随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展 了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得 了初步结果。
前 言 －续
• 为了进一步规范我国急、慢性咳 嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床 和基础研究，中华医学会呼吸病学 分会哮喘学组组织相关专家，参考 国内、外有关咳嗽的临床研究结果 ，于2005年共同制定了《咳嗽的诊 断和治疗指南（草案）》
亚急性咳嗽的诊断与治疗
• 在09年修订中，采取感染后咳嗽这样的术 语，但是也对感冒后咳嗽进行了一定介绍 。
• 感染后咳嗽临床表现：患者多表现为刺激 性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～ 8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无 异常。
• 然而感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行 缓解。在中国咳嗽指南中，感冒后咳嗽诊 断未提具体标准。
– 减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/ 次，tid）等。
– 退热药物：解热镇痛药类。 – 抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸
氯苯那敏（2～4mg/次，tid）等。 – 镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用
急性咳嗽的诊断与治疗
急性支气管炎的诊断与治疗在（09年修订中增加内 容） 1、定义：急性气管-支气管炎是指由于生物性或 非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症 。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染 ，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。 2、临床表现：呈自限性，全身症状可在数天内消 失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检查无明 显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗， 有时可闻及湿性或干性啰音。 3、诊断：诊断主要依据临床表现。 4、治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者 可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用 祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白 细胞增高者，可选择抗菌药物
常见慢性咳嗽பைடு நூலகம்病因
咳嗽变异性哮喘（CVA）：
• CVA是一种特殊类型的哮喘 • 咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘
息、气促等症状或体征，但有气道高反应 性。 • 临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常 咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。 • 感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或 加重咳嗽。
常见慢性咳嗽的病因
表2：CVA的诊断标准
日本指南
欧洲指南
美国指南（2006 ） 中国指南（2009）
• 咳嗽持续8周以上，不伴喘鸣和呼吸困难。
• 既往没有喘鸣、呼吸困难等症状
• 在8周内无上呼吸道感染史
• 气道高反应性
• 支气管扩张药有效
• 咳嗽敏感性不增高
• 胸部X线检查无异常
CVA的诊断标准
• 无具体标准，气道高应性阳性不一定就是CVA • 只有经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解才能诊断
• 新增了亚急性（病程3～8周）咳嗽的 诊断和治疗、慢性咳嗽的经验治疗两 个专题及咳嗽的定义、祛痰治疗2部 分内容，
• 附件中增补了“咳嗽程度与疗效的评
咳嗽的定义和分类
• 中国指南的病因部分，包括定义、临床表 现、诊断标准（具体）、治疗。国内考虑 到临床的应用，所以不包括发病机制这方 面。
• 咳嗽的定义：是机体的防御反射，有利于 清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧 烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动 造成严重的影响。
前 言 －续
• 2005年版指南对临床实践起到了良 好指导作用，实施三年来也收到众 多专家的宝贵意见和建议。
• 为进一步完善本指南，加入国内外 咳嗽领域研究最新进展，2008年哮 喘学组对其进行了修订，并将于 2009年颁布。
不同版本咳嗽指南的慢性咳嗽原因
CVA PNDs EB
1998 ACCP (美国)
流，非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆 红素监测。
（6）咳嗽敏感性检查 （7）其它
急性咳嗽的诊断与治疗
普通感冒
• 普通感冒的诊断标准：
– 临床表现为鼻部相关症状，如流涕 、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽 喉刺激感或不适，伴或不伴发热。
急性咳嗽的诊断与治疗
• 普通感冒的治疗原则
– 治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌 药物。
咳嗽的分类：
• 为了有利于临床上的诊断和治疗， 增加了按性质分类：
• 按时间分类：
–急性 <3 周 ； –亚急性 3-8周 ； –慢性 ≧8周
09年版本，在时间分类上除了慢 性变成了>8周
二、病史与辅助检查
1、询问病史与体格检查 2、相关辅助检查： （1）诱导痰检查 （2）影像学检查 （3）肺功能检查 （4）纤维支气管镜检查 （5）24h食管pH值监测：不能检测非酸性反
日本咳嗽指南对感冒后咳嗽诊断的原则：
• 1、日本咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如下原 则： 1）感冒症状消失后持续咳嗽。 2）胸部X线照片无明显异常。 3）用力肺活量、一秒率正常。 4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。 5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。
• 2、日本咳嗽指南感冒后咳嗽治疗： ● 抗菌药物治疗无效。 ● 对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳 药、抗组胺H1受体拮抗剂等。 ● 对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治 疗无效的情况下，可短期试用吸入或者口服糖皮 质激素治疗，如10～20mg泼尼松3～7d。
常见慢性咳嗽的病因
表1：常见慢性咳嗽的病因
05年指南
09年修订版指南
（一）咳嗽变异型哮喘（CVA） （CVA）
（一）咳嗽变异性哮喘
（二）鼻后滴流综合征（PNDs） 征（UACS，又称PND）
（二）上气道咳嗽综合
（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （三）嗜酸细胞性支 气管炎（EB）
（四）胃食管反流性咳嗽（GERC） （四）胃食管反流性 咳嗽（GERC）
+
+
-
2001咳嗽指南(日本)
+
+
+
2003咳嗽指南(日本)
+
+
+
2004ERS(欧洲)
+
+
+
2005咳嗽指南(中国)
+
+
+
2006 ACCP(美国)
+ UACS +
2005咳嗽指南(中国)
+
+
+
GERC
+ + + + + + +
前 言 －主要修订意见
• 2009版指南由2005年版的7个专题及 附件扩充为9个专题及附件。
前言
• 咳嗽是内科患者最常见的症状之一。 • 其病因复杂，极易被误诊误治。特别是胸
部影像学无明显异常的慢性咳嗽患者，更 令临床医师倍感困惑。 • 随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展 了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得 了初步结果。
前 言 －续
• 为了进一步规范我国急、慢性咳 嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床 和基础研究，中华医学会呼吸病学 分会哮喘学组组织相关专家，参考 国内、外有关咳嗽的临床研究结果 ，于2005年共同制定了《咳嗽的诊 断和治疗指南（草案）》
亚急性咳嗽的诊断与治疗
• 在09年修订中，采取感染后咳嗽这样的术 语，但是也对感冒后咳嗽进行了一定介绍 。
• 感染后咳嗽临床表现：患者多表现为刺激 性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～ 8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无 异常。
• 然而感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行 缓解。在中国咳嗽指南中，感冒后咳嗽诊 断未提具体标准。
– 减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/ 次，tid）等。
– 退热药物：解热镇痛药类。 – 抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸
氯苯那敏（2～4mg/次，tid）等。 – 镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用
急性咳嗽的诊断与治疗
急性支气管炎的诊断与治疗在（09年修订中增加内 容） 1、定义：急性气管-支气管炎是指由于生物性或 非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症 。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染 ，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。 2、临床表现：呈自限性，全身症状可在数天内消 失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检查无明 显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗， 有时可闻及湿性或干性啰音。 3、诊断：诊断主要依据临床表现。 4、治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者 可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用 祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白 细胞增高者，可选择抗菌药物
常见慢性咳嗽பைடு நூலகம்病因
咳嗽变异性哮喘（CVA）：
• CVA是一种特殊类型的哮喘 • 咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘
息、气促等症状或体征，但有气道高反应 性。 • 临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常 咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。 • 感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或 加重咳嗽。
常见慢性咳嗽的病因
表2：CVA的诊断标准
日本指南
欧洲指南
美国指南（2006 ） 中国指南（2009）
• 咳嗽持续8周以上，不伴喘鸣和呼吸困难。
• 既往没有喘鸣、呼吸困难等症状
• 在8周内无上呼吸道感染史
• 气道高反应性
• 支气管扩张药有效
• 咳嗽敏感性不增高
• 胸部X线检查无异常
CVA的诊断标准
• 无具体标准，气道高应性阳性不一定就是CVA • 只有经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解才能诊断
• 新增了亚急性（病程3～8周）咳嗽的 诊断和治疗、慢性咳嗽的经验治疗两 个专题及咳嗽的定义、祛痰治疗2部 分内容，
• 附件中增补了“咳嗽程度与疗效的评
咳嗽的定义和分类
• 中国指南的病因部分，包括定义、临床表 现、诊断标准（具体）、治疗。国内考虑 到临床的应用，所以不包括发病机制这方 面。
• 咳嗽的定义：是机体的防御反射，有利于 清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧 烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动 造成严重的影响。
前 言 －续
• 2005年版指南对临床实践起到了良 好指导作用，实施三年来也收到众 多专家的宝贵意见和建议。
• 为进一步完善本指南，加入国内外 咳嗽领域研究最新进展，2008年哮 喘学组对其进行了修订，并将于 2009年颁布。
不同版本咳嗽指南的慢性咳嗽原因
CVA PNDs EB
1998 ACCP (美国)
流，非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆 红素监测。
（6）咳嗽敏感性检查 （7）其它
急性咳嗽的诊断与治疗
普通感冒
• 普通感冒的诊断标准：
– 临床表现为鼻部相关症状，如流涕 、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽 喉刺激感或不适，伴或不伴发热。
急性咳嗽的诊断与治疗
• 普通感冒的治疗原则
– 治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌 药物。
咳嗽的分类：
• 为了有利于临床上的诊断和治疗， 增加了按性质分类：
• 按时间分类：
–急性 <3 周 ； –亚急性 3-8周 ； –慢性 ≧8周
09年版本，在时间分类上除了慢 性变成了>8周
二、病史与辅助检查
1、询问病史与体格检查 2、相关辅助检查： （1）诱导痰检查 （2）影像学检查 （3）肺功能检查 （4）纤维支气管镜检查 （5）24h食管pH值监测：不能检测非酸性反
日本咳嗽指南对感冒后咳嗽诊断的原则：
• 1、日本咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如下原 则： 1）感冒症状消失后持续咳嗽。 2）胸部X线照片无明显异常。 3）用力肺活量、一秒率正常。 4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。 5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。
• 2、日本咳嗽指南感冒后咳嗽治疗： ● 抗菌药物治疗无效。 ● 对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳 药、抗组胺H1受体拮抗剂等。 ● 对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治 疗无效的情况下，可短期试用吸入或者口服糖皮 质激素治疗，如10～20mg泼尼松3～7d。
常见慢性咳嗽的病因
表1：常见慢性咳嗽的病因
05年指南
09年修订版指南
（一）咳嗽变异型哮喘（CVA） （CVA）
（一）咳嗽变异性哮喘
（二）鼻后滴流综合征（PNDs） 征（UACS，又称PND）
（二）上气道咳嗽综合
（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （三）嗜酸细胞性支 气管炎（EB）
（四）胃食管反流性咳嗽（GERC） （四）胃食管反流性 咳嗽（GERC）