(医学课件)手术室低体温

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• 采取保暖物品：①保暖棉被服:单层覆盖物即能有效降低散热30 % ,手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖,使之与周围的冷 空气隔离,尽量避免弄湿被服,保持手术床的干燥 。②电热毯:在手 术前将电热毯铺在手术床上,在电热毯上面铺一层橡皮布和一次性 单巾,防止漏电,病人睡在电热毯上,术中根据需要随时要调节适宜 温度。 ③ 热风机:热风机加温,将出风管道放至棉被内病人两腿之 间
管阻力增高、心动过速、血压下降等严
重并发症。同时低温使患者出现寒战，
氧耗增加， 加重心脏负担， 体温大幅度
下降会引起可逆性血小板功能障碍， 影
响凝血功能， 导致术中、术后出血量增
多，因此， 加强对患者术中保温护理十
分重要
2
3
1 定义
4
2
低温环境 麻醉因素
大量输液输血
自身因素
体表散热、大 量的冲洗
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• ④循环水毯:术前将循环水毯铺在手术床上,病人睡在水毯 上,通过调节水毯的温度,调节病人体温,水毯温度可在30 ℃～41 ℃调节。 ⑤充气式保温毯:充气式保温毯,通过对 体表施加一定温度的高对流气体,加上四肢用保温毯缠绕, 一方面能提高外周皮肤温度,减少体内热量向外周转移;另 一方面隔除体表热量向周围环境扩散。有效预防了术中 低体温的发生,是目前较新的保暖措施
控制室温加 室温，患者进入手术室后， 手术室的温度控制在24℃～ 26℃，保持温暖环境，术中 加强覆盖，避免不必要的暴 露，待手术开始后，再调节 室温至20℃～22℃
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输入加热的液体、温盐水冲洗
输入加热的液体：术中若静脉输 注大量低温液体,可诱发寒战, 短时 间内输人大量4 ℃的库血,不但可 造成低温,还可引起心律失常,甚至
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10
3
增加手术切口的感染率
2 对凝血机制的影响
1
代谢紊乱
3
对中枢神经系统的影响 4
对心血管的影响
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对凝血机制的影响：轻度
低体温可使血小板功能降
低,凝聚功能受损,降低凝
血物质活性,血液黏稠度
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增加,降低凝血酶的活性,
明显增加术中失血量和对
同种输血的需求
对心血管的影响：轻度低温时 交感神经兴奋,心率加快,心肌收 缩力增强,心输出量增加,外周血
低温对中枢神经系统的影
响极其明显,体温每下降1
05
℃,脑血流量减少6 %～7 % ,
轻度出现淡漠，判断障碍，
严重时可出现意识障碍，
甚至昏迷
代谢紊乱：低温可降低代谢率 和氧的供给,体温每降低1℃,约 降低机体需氧量7 %。低温会使 麻醉药在体内的代谢减慢,导致 术后清醒时间明显延长。当氧 04 传送不足,甚至不能满足低温时 低氧化代谢的需求,可引起乳酸 性酸中毒。
心脏骤停。静脉输注的液体加温 至37 ℃可以预防低体温的发生。
血液加热温度不能过高，否则会 引起血细胞破坏
胸腹腔手术的病人，用温盐水纱布 覆盖暴露的脏器及保护手术野，减 少体液蒸发而丢失的热量，冲洗液 应加温至37℃～40℃，以减少热量 散失。手术中体温过低对机体各系 统影响很大。有文献报道，轻度低 体温可通过直接损害免疫功能，使 伤口感染率增加、低温使血小板功 能减弱、降低凝血物质的活性，从 而抑制凝血功能，出血时间延长
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低体温的对策
必工 先欲 利善 其其 器事
，
0
1 控制室温
加强手术过程
中对病人的体 温检测
4
0 3
采 呼用 吸保道暖的物加低品温 体温 的对策
0 2 输入加热的液体 温盐水冲洗
0 4
心理护理
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加强手术过程中对病人的
体温检测：采用合理安全 的体温监测方法,在手术过 程中巡回护士要加强对病 人皮肤温度、面色的观察
低温环境：随着无菌技 术的发展，大多数手术 室采用净化空气层流设 备，通常情况下手术室 的温度一般控制在 22℃～24℃。由此可见， 层流手术室的常规温度 和室内空气快速的对流 这两个因素，会增加病 人机体的散热，导致机 体热量的流失
麻醉因素：全身麻醉 或椎管内麻醉均可对 机体体温造成不同程 度的影响，机体在麻 醉状态下，体温调节 中枢抑制，外周血管 扩张，肌肉松弛，产 热减少，均是术中低 体温的诱发因素
03 管收缩。外周阻力增加和血液
黏稠度升高,会增加心脏做功,可 能导致心肌缺血和心律失常
增加手术切口的感染率：轻度体 温降低可直接损害骨髓免疫功能, 尤其是抑制中性粒细胞的氧化释
01 放作用,减少多核白细胞向感染部
位移动,减少皮肤血流量,抑制组织 对氧的摄取,增加伤口感染率
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对中枢神经系统的影响：
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参考文献
• 洪华， 黄小红畅祝妍华， 等畅综合保温措施对老年腹部手术患 者凝血功能的影响〔Ｊ〕畅中华现代护理杂志畅２００９， １５ （１３）：１２０９ －１２１１
• 卢奕霞， 乐爱文， 王中海畅复合保温对腹腔镜异位妊娠手术应 激反应的影响〔Ｊ〕畅中国实用医药， ２０１２， ６ （７）： １４ －１５
I am Baymax, your personal healthcare companion. ---超能陆战队
1
低体温是人体在麻醉和手术期间出现的
非控制性体温下降的现象， 对患者的危
害较大。低体温抑制免疫功能， 导致凝
血机制紊乱，使循环系统外周血管阻力
增加， 血液黏稠度增加， 血流缓慢，不
利于心脑等重要脏器的灌注， 引起肺血
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体表散热、大量的冲洗
A
A
1
2
使用挥发性消 毒液消毒，消 毒液的挥发要 吸收和带走大 量热量，使体 温下降迅速
由于手术时间较长， 体表暴露面积大，肠 管、腹膜及胸腔内容 物暴露时间长，使水 分从手术中蒸发，都 是重要的散热原因。
A
3
术中反复用大量的生 理盐水冲洗，病人身 体上的覆盖巾部分被 冲洗水浸透，导致机 体热量的散失
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大量输液输血 “冷稀释”作用
输血与输液及大量胸腔冲洗液应用的影响， 大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降， 据文献报道每输入4U的库血或4L低温环境 下的液体，中心温度可下降1℃。大量冷盐 水冲洗胸腹腔，可使机体热量丧失致低体 温。.
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自身因素
病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪 波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环, 术中易致低体温。通常情况下,病人术前需禁 食12 h 左右,如果自身体质较差,会对冷刺激敏 感性增强,导致抵抗力减弱,手术引发的冷刺激 易引起体温下降