术中低体温

2 、影响机体凝血功能
手术期间发生的轻度低体温可使血小板功能 降低，凝血功能受损，降低凝血物质的活性， 降低凝血酶的活性，血液黏滞度增加，激活纤 溶系统，严重的低体温可致DIC的发生，导致 增加术中失血量和对同种输血的需求。
3 、对机体各系统的影响



轻度的低体温由于每分钟通气量和氧耗量减少，通气/ 血流比(V/Q)比例失调而导致缺氧加重。 低体温引起交感神经兴奋，心率增快，心肌收缩力增 强，心排血量增加，血压升高。 低温可引起低钾，低钾是导致室速、室颤等心率失常 的重要原因，严重可引起心衰，当中心温度低于正常 37℃时，室速和心脏异常的发生率将增加2倍。

4 、体表散热因素
手术中体表散热主要与以下三方面有关。


(1)使用挥发性消毒液消毒，消毒液的挥发要吸收和带 走大量热量，使体温下降迅速。 (2)由于手术时间较长，体表暴露面积大，肠管、腹膜 及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，都 是重要的散热原因。 (3)术中反复用大量的生理盐水冲洗，病人身体上的覆 盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失。
低体温的原因分析



1、 自身因素 病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,使血液重新分 配，影响回心血量和微循环，术中易致低体温。通常情况下，病 人术前需禁食12h左右，再加上灌肠等肠道准备，如果自身体质 较差，会对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱，术中易引起低 体温。 老年人术中低温是因为代谢率低、体温调节易受干扰;同时，衰 老时机体成分发生变化，有机成分下降，机体水含量减少，进而 使机体热储降低,围手术期更易发生低体温 小儿体温调节中枢发育不完善，体温调节能力差，容易受环境的 影响，另外，新生儿体表面积相对较大，皮肤薄，血管丰富，易 散热。

2 、环境因素

近年来，随着无菌技术的发展，大多数手 术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术 室的温度一般控制在22℃～24℃。由此可见， 层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流 这两个因素，会增加病人机体的散热，导致机 体热量的流失。

3 、麻醉因素

全身麻醉或椎管内麻醉均可对机体体温造 成不同程度的影响，机体在麻醉状态下，体温 调节中枢抑制，外周血管扩张，肌肉松弛，产 热减少，均是术中低体温的诱发因素。
4 、预防体腔热量的散失

胸腹腔手术的病人，用温盐水纱布覆盖暴露 的脏器及保护手术野，减少体液蒸发而丢失的 热量，冲洗液应加温至37℃～40℃，以减少 热量散失。手术中体温过低对机体各系统影响 很大。有文献报道，轻度低体温可通过直接损 害免疫功能，使伤口感染率增加、低温使血小 板功能减弱、降低凝血物质的活性，从而抑制 凝血功能，出血时间延长.
总结

现在术中低体温的现象越来越受到医护人员的 重视，低体温的原因是多方面的，手术室的工 作人员应针对相关的因素，给予及时、有效的 综合预防措施，以减少手术患者的低体温并发 症，从而减轻患者的痛苦，缩短住院天数，减 轻病人的经济负担，同时也提高了医院的医疗 护理质量。

5、“冷稀释”作用

输血与输液及大量胸腔冲洗液应用的影响， 大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降，据 文献报道每输入4U的库血或4L低温环境下的 液体，中心温度可下降1℃。大量冷盐水冲洗 胸腹腔，可使机体热量丧失致低体温。因此， 不能给手术患者输未加温的液体、血液，尤其 是体腔开放的患者。
其它
5、 被动加温

有效的被服、包布遮盖，可减少体温的散失。 在手术过程中，在不影响无菌操作原则的前提 下，用已加温的毛巾被或小棉被为患者保暖。 此外，还要注意保持切口周围无菌单的干燥， 减少散热和避免低温液体渗透入人体后吸收大 量的热量而致血管收缩、寒战等不利情况的发 生。
6、主动加温


1 、可选择循环水变温毯－－病人睡在可调节温度的水毯上，保 持体温的恒定。 2、 加压控温毯加温预热方法可有效预防术中、术后低体温的发 生，它是采用柔和的充气毯覆盖于非手术区域，对体表施加一定 温度的高对流气体，提高患者的体表温度，减少人体内部热量向 温度较低的周围环境转移，起到隔离机体和周围冷环境、经皮肤 主动加热的双重作用。 3、 术中加强对病人体温的监测 对体温的有效监测调节是保证麻醉手术成功，降低手术后并发症 的重要措施之一，对病人体温的监测，可早期发现，早期处理， 防止低体温并发症的出现。

医护人员的保暖意识淡薄 病人在进出手术室的过程中保暖措施不到位， 在术前、术中执行各项技术操作时，没有注意 给病人适当的遮盖保暖。
术中低体温的危害
1 、增加手术切口的感染率 低体温通过三种方式促进切口感染： 第一，低体温引发体温调节血管收缩，显著降低 皮下氧张力致组织缺氧，间接抑制中性粒细胞 的功能; 第二，低体温直接抑制机体免疫功能; 第三，低体温加重术后蛋白的消耗，使伤口愈合 受到抑制
2、 调节室温，注意保暖

巡回护士根据不同需要调节室温，患者进入手 术室后，手术室的温度控制在24℃～26℃， 保持温暖环境，术中加强覆盖，避免不必要的 暴露，待手术开始后，再调节室温至20℃～ 22℃。
3 、术中输液、输血的管理

术中输入预热(37℃～38℃)的液体，可有效预 防体温降低和热量丢失。输血温度要严格控制， 不能超过37℃，以免破坏血液成分，引起溶 血反应，库存血尽可能在室温下放置30min或 用温水疗法升高温度后再输血。
术中低体温对机体的影响


低体温是诱发寒颤的主要原因 ，还可能延长麻醉苏醒 的时间。 手术中体温过低对机体各系统影响很大。有文献报道， 轻度低体温可通过直接损害免疫功能，使伤口感染率 增加；低温使血小板功能减弱，降低凝血物质的活性， 从而抑制凝血功能，明显增加失血量和对输血的需求； 影响心血管系统功能可增加心脏病的发生率 。 因此，在手术中有必要了解体温变化，及时采取有效 的护理措施，减少并发症的发生。
术中低体温;原因分析;护理对策
周艳芳
定义


临床上一般将体温在34℃～36℃称为低体温 50%～70%的手术患者出现低体温，由于麻 醉剂的作用，再加上体腔、静脉输血输液、膀 胱和腹腔的灌洗等原因。 一般体质的患者，在手术中体温降低1℃～ 2℃对机体虽有干扰，但可耐受，不致造成太 大伤害，然而对于病情重、体质弱，尤其是老 年人及小儿，术中低体温可使机体耗氧增加、 心率增快、免疫功能受损，甚至危及生命。
4、 影响机体的基础代谢


体温每升高10℃，机体代谢率增加1倍，每下 降10℃，代谢率下降一半。 低温可使麻醉药在体内的代谢减慢，影响全麻 病人的苏醒时间。
预防术中低体温的护理对策
1、 心理护理 如上所述，手术前病人情绪波动，术中容易发 生低体温。加强手术前的心理疏导，有助于预 防低体温。为了更好了解病人的病情，实施人 性化的护理，手术室护士参与术பைடு நூலகம்讨论，了解 病人的病情，对病人进行综合评估，针对性地 制定术中护理方案。同时通过访视时面对面交 流，可消除病人对手术室和工作人员的陌生感， 缓解病人的焦虑情绪。