流产课件

姓名：张海燕性别：女床号：4 住院号：1310100 临床诊断：稽留流产
主诉：停经50多天，阴道流血2天。

梅俊：定义：妊娠不足28周，胎儿体重在1000g以下而终止者，称流产。

流产发生在12周以前终止者称早期流产；发生在12周至不足28周终止者称晚期流产。

常谨：病因：
1.遗传基因缺陷
2.母体方面的因素
3.环境因素。

宋苗：临床类型及表现：
1、先兆流产：多见于妊娠早期，阴道流血少，无或仅有略微的下腹疼痛。

子宫口未开。

如果胎儿存活，经治疗和休息，一般可以连续妊娠。

2、难免流产：一般多由先兆流产进展而来，阴道流血时间长，出血量多，阵发性下腹痛加剧，子宫颈口逐渐扩大，有的羊膜囊已膨出或破裂。

在这种情况下，已不可能连续妊娠。

3、不全流产：多见于妊娠10周以后的流产，一般都由难免流产进展而来。

胎儿及部分胎盘排出，另外部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫颈口扩张，有时见胎盘组织堵在宫口上，子宫收缩差，出血多，易引起休克或感染而危及母体生命安全。

4、完全流产：胚胎组织已完全排出，流血及腹痛停滞，子宫颈口封闭。

5、过期流产：指胚胎在子宫内死亡已超过两个月，仍未能自然排出者。

孕妇的子宫不再增大，反而逐渐缩小，无胎动或胎动消逝。

易引起凝血功能障碍，流产时会出现大流血。

6、习惯流产：指持续发生三次或三次以上流产，这种流产多发生于同一月份，流产的经过与其它一般流产相同。

另外，早孕期阴道流血还可见于葡萄胎和宫外孕。

葡萄胎多出现反复阴道流血，有时血中可查到水泡样组织，子宫过分增大。

如果经常有淋漓出血并伴小腹疼痛，应考虑是否有宫外孕。

妊娠合并慢性宫颈炎可引起早孕期接触性出血、量少。

刘亚娟：处理原则：
（一）先兆流产：1.卧床休息,禁止性生活。

2.给予必要的药物治疗，如镇静剂苯巴比妥、维生素E等。

3.给予心理安慰，告之配合治疗仍可继续妊娠，减轻焦虑，增强信心。

4.密切观察病情。

（二）难免流产：一经确诊，应促进宫内妊娠物及早完全排出，防止出血及感（三）不全流产：一经确诊，及时行清宫术或刮宫术，清除宫腔内残留的组织。

（四）稽留流产：1.术前应常规检查常规、凝血功能检查。

2.为了提高子宫对缩宫素的敏感性，术前口服己烯雌酚5~10mg，每日3次，共5日。

3.子宫小于妊娠3个月大小，可直接行钳刮术。

4.子宫大于妊娠3个月大小，可静脉滴住缩宫素引产，促使胎儿、胎盘娩出，必要时清宫。

张培：护理评估：
（一）病史：询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，本次发病的时间，既往有无流产史。

（二）身体评估：1.症状：询问阴道流血的量，是否持续流血，出血为鲜红色还是暗红色，是否伴有疼痛，疼痛的部位、性质及程度。

有无妊娠产物排出等。

2.体征：观察全身情况，有无贫血，测量体温、脉搏、血压，评估有无面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。

3.辅助检查：作血常规检查，了解贫血情况、出凝血时间及有无感染；尿妊娠试验检查以协助判断流产类型。

(三)心理社会评估：评估孕妇及家属对本次事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。

徐宁宁：护理诊断：
1.有组织灌注量改变的危险：与出血有关.
2.有感染的危险：与反复出血致机体抵抗力下降、宫腔内容物残留及宫腔手术有关.
3.预感性悲哀：与可能失去胎儿有关.
房媛媛：护理目标：
1.孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。

2.孕妇无感染发生。

3.孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。

金京：护理措施：
1.先兆流产时应绝对卧床休息，告之绝对卧床休息的重要性，并协助完成日常生活护理。

2.建议合理饮食，加强营养，防止发生贫血，增强机体抵抗力。

3.建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通，表达其内心
感受，尤其是不良情绪的宣泄。

提供引起流产的原因，减轻自责和不良情绪。

家属及朋友给予心理支持，共同承担结果。

4.观察阴道流血量及腹痛情况，若妊娠不能继续，应及时通知医生，及早处理。

5.监测体温，定期检查血常规，若体温异常或白细胞总数及分类异常升高，则提示有感染的可能。

6.加强会阴护理，每日2次会阴擦洗，并嘱病人于每次大小便后及时清洗，保持外阴部清洁。

必要时给予抗生素预防感染。

7.大量阴道出血时，应立即测量血压、脉搏、正确估计出血量。

同时肌注缩宫素，促进子宫收缩，减少出血。

建立静脉通道，立即抽血做血交叉配血，作好输血的准备。

8.若需手术治疗，要及时做好术前准备及术中、术后护理。

9.健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠。

早期妊娠时应注意避免性生活，勿做重体力劳动，防止流产发生。

有习惯性流产者，应在早期采取积极措施进行干预。

朱晶晶：护理评价：
1.孕妇出血逐渐减少或消失，体温、脉搏、呼吸等均在正常范围。

2.孕妇体温、血象均正常。

3.孕妇情绪平稳，接受事实，配合治疗，并与医护人员讨论下次妊娠议题。