甾体避孕药对某些疾病的治疗作用_韩向阳

成,谓ACHES [2]:A 、腹痛(abdominal pain ):严重腹痛;C 、胸痛(chest pain ):严重胸痛、咳嗽、气短或呼吸时剧痛;H 、头痛(headache ):严重头痛、头晕、麻木,特别是以单侧为重;E 、眼睛问题(eye problem ):失明、视力模糊,语言问题(speech problem );S 、严重腿痛(severe leg pain ):小腿或大腿。

总之,通过与妊娠和分娩有关的发病率和病死率相比,避孕药是安全和高效的。

避孕药具有减少异位妊娠的发病率,可逆的且能很快恢复生育力,减少月经失血量和贫血,调整月经周期和缓解痛经,不影响性生活等优点。

同时应该强调重视复方避孕药的其他益处,如降低卵巢癌和子宫内膜癌的发生率,且在停药后仍有保护作用;减少急性和慢性盆腔炎,减少良性乳房肿块和预防良性卵巢囊肿。

国外认为多数妇女没有特殊原因可以安全地在整个生育年龄使用,不需要间隔几年,最适宜人群为婚前有性生活、婚后生育前的年轻妇女。

需要强调在推荐避孕药时必须提供优质服务。

参考文献1　乌毓明.口服避孕药与心血管疾病.实用妇产科杂志,2001,17(6):316-3172Robert A ,Guillebaud J .T he pill :combined oral con traceptives .17th .revised ed .Contraceptive Technol ,1996.405-4663　曹泽毅主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000.2488-24964　Timothy M ,Farley M ,M eirik O ,et al .Cardiovascular diseas e andcombined oral contraceptives :reviewing the evidence and balancing the risks .Hum Reprod ,1999,5(6):721-7385　徐晋勋.口服避孕药与恶性肿瘤.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(6):318-319(2004-10-15收稿)作者单位:哈尔滨医科大学第一临床医学院(150001)E -mail :hxyiy @文章编号:1005-2216(2005)01-0019-03甾体避孕药对某些疾病的治疗作用韩向阳中图分类号:R71 文献标识码:A口服避孕药问世40多年来,临床科技人员对其进行了大量的观察与研究。

这些研究证明,口服避孕药除具有确切的避孕效果外,还具有对某些疾病的治疗作用,这与避孕药抑制排卵和调整周期有关。

事实上,口服避孕药已经对功能失调性子宫出血、痛经、高雄激素血症性相关性疾病、子宫内膜异位症等疾病进行了治疗,对某些妇科疾病有较好的疗效。

在不孕症的治疗过程中也有应用,并有适当补充雌激素的作用。

1　功能失调性子宫出血主要包括月经过多和月经不规则,需要排除特定的病因。

它通常指不明原因的月经量过多、流血时间过长的不规则子宫出血。

其中经量过多为非常普遍的现象,约有20%的育龄期妇女均受其影响。

功能失调性子宫出血在青春期的少女中尤其常见,它通常与下丘脑-垂体-卵巢轴(hypohtalamus -pituitary -ovary ,HPO )的反馈机制尚未成熟而引起的不排卵性月经周期有关。

口服避孕药可用来治疗经量过多和非经期子宫出血,恢复子宫内膜的同步性,以及治疗长期不排卵所造成的后果和调整月经量。

新近的临床回顾性研究表明:如果出血症状已经持续了很长时间,孕激素本身不能使出血停止。

而雌孕激素复合口服避孕药的止血作用比较确切。

如果病人还有活跃的性生活的话,口服避孕药是一个较好的治疗选择。

客观的数据显示,服用口服避孕药至少在短期内可以使月经量显著减少。

当周期性地服用时,口服避孕药可以使子宫内膜生长得较薄并定期脱落,同时抑制排卵。

使用这种方法既可以达到良好的周期控制,又能可靠避孕,因此对一些经量过多的生育年龄女性而言,口服避孕药是可接受的有效的长期治疗方案。

另有研究报道显示,所有口服避孕药包括含20μg 雌激素的低剂量口服避孕药,均可以减少经期持续的天数和经量。

在临床诊治中,引起月经不规则的病因应该给予充分考虑。

但是一旦排除特异性病因,口服避孕药是适合治疗所有生育年龄妇女月经过多、月经不规则的主要治疗药物。

口服避孕药治疗方案取决于出血的严重程度。

对于有急性出血症状,特别是伴有贫血的出血,在治疗贫血的同时应使用高剂量的复合口服避孕药治疗方案,每天可用3～4片。

一旦出血停止,高剂量的治疗方案即可终止,等待撤退性出血;或逐渐减量至维持量维持所需时间,在撤退性出血后接着至少使用3个周期口服避孕药进行治疗。

在急性出血得到控制后,患者可以使用标准剂量的口服避孕药方案。

对于不伴有贫血而出血稍少的患者,采用每天1～2片的口服避孕药,可以达到治疗目的。

采用周期性常规短效避孕药治疗,对治疗月经过多、过长和不规则出血,均较有效,如避孕药2号、妈富隆及敏定偶等。

2　痛经据国外报道,口服避孕药治疗痛经对青春期的少女比较有效。

痛经是青春期少女最常见的一种症状,大约60%的少女有这些症状,还有14%的少女因痛经影响学习。

对于有明显的痛经者,首选治疗药物应是前列腺素合成酶抑制剂类药物,但是如果治疗效果不明显,或是少女经上述药物治疗后仍不能到校正常学习和年龄较大的少女,如无禁忌证者,可考虑应用口服避孕药进行治疗。

有关使用口服避孕药禁忌证的讨论请参阅本专题讨论中的相关文章。

应该注意的是应用口服避孕药治疗原发痛经时必须每日按时服用避孕药。

一般来说,服用3个周期后可以见到明显的疗效。

口服避孕药治疗原发痛经的机制在于减少经血量及抑制排卵。

所有避孕药对原发痛经较安慰剂均有明显效果。

应该说明的是,国外对原发痛经采用避孕药治疗较多,国内甚少。

对于已婚妇女的继发痛经,应用避孕药治疗也有一定的疗效。

3　高雄激素紊乱性疾病女性很多内分泌疾病可以导致高雄激素紊乱,包括卵巢来源及肾上腺来源的疾病,常见的有多囊卵巢综合征(PCOS)、先天性肾上腺皮质增生症(CA H)、柯兴综合征、原发性多毛症和外源性摄入雄激素。

对高雄激素血症的治疗方法主要是抑制促性腺激素,抑制肾上腺功能,使用抗雄激素类药物。

需要注意的是,这些治疗方法需要因人而异,以满足不同患者的治疗目的。

使用复合口服避孕药可以使处于生育年龄而目前又不想妊娠的妇女获益。

研究显示,单独使用口服避孕药或与其他药物合用可以治疗影响女性外貌的高雄激素血症,如多毛和痤疮。

多囊卵巢综合征为妇女最为常见的内分泌性疾病。

大多数研究显示,口服避孕药可以改善PCOS的临床症状,如多毛和痤疮。

文献曾报道当使用含30μg炔雌醇及150μg 去氧孕烯的妈富隆治疗多毛症时,与非治疗组对比,治疗组毛发生长速度下降。

亦有报道使用相同的避孕药同样证明毛发根部直径和临床多毛症状均减轻。

尽管口服避孕药可以使已经长出的毛发生长的速度减慢且变得稀少,但这样的治疗效果可能要在几周或几个月后才能出现疗效。

第3代孕激素口服避孕药对于痤疮症状比较有效。

美国食品与药物管理局(F DA)最近公布了第3代孕激素口服避孕药3相肟炔诺酮和炔雌醇,在无禁忌证的妇女中治疗痤疮有效。

另外,德国先灵制药厂生产的达英-35短效避孕药,按常规服用方法对治疗多毛、痤疮同样有效,一般每3个周期为1个疗程。

除上述对于PCO S多毛与痤疮临床症状的治疗作用外,低剂量的口服避孕药还可以改善PCOS患者的不规则月经周期,同时预防子宫内膜过度增生。

各种临床研究显示,使用含有雄激素活性很低的孕激素的口服避孕药治疗高雄激素血症是很合理的,而且这样的治疗可较长时间使用。

4　子宫内膜异位症子宫内膜异位症影响约15%的绝经前妇女,常常引起盆腔疼痛、痛经、性交痛和不孕。

子宫内膜异位症很可能是由于子宫内膜组织生长在盆腔和腹部,当异位内膜剥脱时带来的一种异常的免疫反应。

所以,口服避孕药可以影响子宫内膜的生长,而改善子宫内膜异位症的症状。

口服避孕药既可以帮助缓解与子宫内膜异位相关的盆腔疼痛,也可用于术后和(或)药物治疗初期的长期抑制。

常用治疗方法有3种:(1)选择第3代孕激素作用较强的口服避孕药,按常规方法服用,连续2～3个周期。

(2)在使用促性腺激素释放激素类似物治疗3～6个月后使用口服避孕药。

(3)连续使用3相片治疗3或4个周期来减少撤退性出血的频率。

这种方法将每年的月经来潮减少到3～4次,由此减少了子宫内膜以及异位的内膜脱落的可能性,从而降低痛经的发生频率。

总而言之,现有的临床数据支持将口服避孕药作为一种治疗方案,它为解决子宫内膜异位症的疼痛症状提供了一种可接受的长期治疗选择。

5　在辅助生育技术中的应用以体外受精-胚胎移植(I VF-ET)为核心的人类辅助生育技术已成为治疗不孕症的重要手段。

进入IV F-ET前使用口服避孕药能够消除前一周期黄体的持续功能。

对反应正常者,可使用促性腺激素释放激素进行降调节,亦可使用口服避孕药进行降调节,消除内源性黄体生成激素(LH)峰,减少所需促性腺激素的量,消除囊肿形成,降低周期取消率,对提高妊娠率均是有益的。

具体方案是超促排卵前,常规使用口服避孕药2～3个周期。

其后,待月经来潮后第2～3天开始应用促性腺激素刺激。

6　饮食、营养不良或运动诱发的闭经口服避孕药可以提供因雌激素不足而导致闭经的患者所需的雌激素。

这种疾病常见于有饮食紊乱、营养不良或从事耐力性运动的人,如从事田径、体操的运动员以及练芭蕾舞的少女。

这部分人常常有雌激素不足的闭经症状。

对于上述情况可以选择口服避孕药来补充雌激素。

对这些女性而言,最好的治疗方案就是重新恢复月经周期和增加体重。

因而口服避孕药是治疗此类闭经者的一种选择。

临床资料表明,口服避孕药对其他类型的患者也有效,例如在年轻的切除双侧卵巢的患者或是癌症放射疗法后卵巢功能衰竭的患者,口服避孕药可以作为给这些女患者提供雌激素的一种方式。

对于贫血、营养不良及蛋白质缺乏等所引起的雌激素缺乏,首先是治疗原发病,如纠正贫血、低蛋白血症等,同时可选用口服避孕药进行治疗。

7　经前期紧张综合征口服避孕药可以改善许多与月经周期相关的症状,包括经期的头痛、情绪改变。

月经周期中雌二醇和孕酮水平的急剧变化会引发这些症状。

服用单相口服避孕药的女性在整个月经周期中激素水平均相对稳定,从而减少或避免了这些症状的发生。

另外,有的文献报道口服避孕药可以改善经期的情绪紊乱,这类口服避孕药最好是单相片而非3相片。

需要引起注意的是,虽然口服避孕药对经前期紧张综合征有效,但是对某些患者的效果并不明显。

对某些经前期紧张综合征的患者应用改变生活方式或者服用3个月的口服避孕药对一些患者具有临床疗效。

总而言之,由于应用激素避孕方法可抑制排卵,因此复合口服避孕药或单纯孕激素避孕药可以改善经前紧张综合征,而且价格便宜,有效并具有可逆性的优点,所以易为人们所接受。