血液一般检验白细胞部分中

图2-35中性粒细胞核右移
图2-32 Faggot细胞
急性粒细胞白血病（多见）
急性单核细胞白血病（少见）
急性淋巴细胞白血病则无
图2-31 棒状小体
3．中性粒细胞的核象变化 核 象标志着中性粒细胞从新生细胞至衰 老细胞的发育阶段。正常情况下，外 周血液中性粒细胞以分叶核为主，胞 核常分为2～5叶，杆状核较少。病理 情况下，中性粒细胞的核象可发生核 左移或核右移（图2-33）。
图2-26 中性粒细胞大小不 均
图2-27 中毒颗粒
图2-28 空泡形成
图2-29 杜勒小体
图2-30 中性粒细胞退行性变
2．棒状小体 白细胞胞
质中出现的紫红色细杆状物质，1 个或数个，长约1～6μm，称为棒 状小体（图2-31），出现数个棒 状小体，呈束状排列（柴束状）
的白细胞称为faggot细胞（图232）。
（2）核右移：外周血液的中性分叶核粒细胞增多，并且5 叶核以上的中性粒细胞＞3%时称为核右移（图2-35）。严重核 右移常伴有白细胞总数减少，提示骨髓造血功能衰退，与缺乏 造血物质、DNA合成障碍和骨髓造血功能减退有关。
核右移常见于巨幼细胞 性贫血、内因子缺乏所致的 恶性贫血、感染、尿毒症、 MDS等，应用抗代谢药物治 疗肿瘤时也会出现核右移。
图2-24中性粒细胞杆状核 图2-25 中性粒细胞分叶核
3．粒细胞胞质内颗粒 中性粒细胞胞质 内的颗粒分为嗜天青颗粒（占20%）和特殊颗 粒（占80%），其比较见表2-60。
（二）中性粒细胞异常形态 1．毒性变化 在严重的化脓性感染、败 血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等 病理情况下，中性粒细胞可发生大小不均、 中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、退行性变 等（图26～图30）形态改变。这些形态变化 对观察病情变化和判断预后有一定意义。
可正常甚至减少。
1）再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高称 为再生性核左移，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛， 机体抵抗力强等。
2）退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或 减少称为退行性核左移，提示骨髓释放功能受到抑制， 机体抵抗力差。
核左移分为轻、中、重度三级，与感染的严重程 度和机体的抵抗力密切相关（表2-61）。
图2-33 中性粒细胞核象变化
（1）核左移：外周血液的中性杆状核粒细胞增
多或（和）出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至早幼
粒细胞的现象称为核左移（图2-34）。 核左移常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细
胞因子等，常伴有中毒颗
粒、空泡形成、退行性变
等毒性变化。核左移多伴
有白细胞总数增高，但也
图2-34 中性粒细胞核左移
（一）正常形态白细胞
1．外周血液正 常形态白细胞特征
正常形态白细胞 特征见表2-59和图223。
图2-23 正常5种白细胞形态
2．中性粒细胞核 形界定 凡胞核完全分离或
核间以一丝（只有核膜而无染色 质）相连者为分叶核粒细胞；细 胞核径最窄处小于最宽处1/3者 为分叶核粒细胞，大于1/3者为 杆状核粒细胞；若两丝相连者则 为杆状核粒细胞（图2-24、图225）。当中性粒细胞杆状核与分 叶核难以鉴别时，可将其归类于 分叶核。