中心静脉压监测的操作流程
中心静脉压监测
三、监测中心静脉压目的
• • • •
1.评价右心功能。 2.评价全身循环血容量的多少。 3.作为指导输液量和输液速度的参考指标。 4.鉴别低血压时少尿或无尿的原因。
四、操作步骤
• 1、评估病人，做好解释工作。 • 告诉病人监测目的及简单的操作方法。取得病人及家属的 同意并签字。目前测压多用换能器，操作简单更能保加压输液袋、压力插件、 压力连接线、 压力套组 、 深静脉穿刺包、无菌手套、三通、碘伏、 利多卡因、 0.9%生理盐水500ml 、肝素钠（100mg=2ml）。
3、护士术前配合
• 用1ml注射器取0.4~0.6ml肝素钠加入0.9%生理盐水500ml中 ；将配置好的肝素盐水放入加压输液袋；向加压输液袋充气 至压力在300mmHg。 • 将上述物品携至病人床旁，使压力插件与压力连接线连接， 同时将压力插件插到床旁监护仪上，此时在监护仪显示器上 出现一条压力检测线。 • 打开压力套组将针头插入配置好的肝素盐水中，排进管内空 气，使压力套组与压力连接线连接备用。操作过程中严格无 菌操作。
五、中心静脉压与动脉压的相互关系及临床意义
• • • • •
1. 2. 3. 4. 5.
CVP下降，BP下降示血容量不足。 CVP正常，BP下降可能为血容量不足或左心排出量低。 CVP升高，BP正常示血容量过度或右心衰竭。 CVP升高，BP升高示周围血管阻力增加，循环血量增多。 CVP进行性升高，BP下降时，可能有心脏压塞或严重心功能不全。
4、护士术中配合
• （1）严格按无菌操作配合医师消毒穿刺部位，进行局部 麻醉。严密观察病人的血压、 心率、 心律有无异常变化 。安抚病人，认真做好记录。待医生穿刺完毕后将压力套 组的测压管连接三通后于中心静脉导管尾端连接。连接过 程中防止气泡进入。保持测压管与中心静脉导管相通。此 时监测仪显示器上便出现中心静脉压的压力波形。调整压 力波形标明为cvp。
中心静脉测压流程
中心静脉测压流程
一、测压管必须保持通畅，通畅最好的标志是回血好，管道内液平面呼吸波动明显。
二、监测仪监测时，将换能器置于心脏同一平面，先将换能头充满液体，以排净空气，然后转动三通使换能头与大气相通，当监测仪上的数字显示 0 或±1 时，即可转动三通使之与大气隔绝而与患者的中心静脉测压管相通。
此时监测仪可显示出所测压力波形及数值。
三、经中心静脉压通路大量输血及输液时，见有回血时方可输入，防止将液体输入胸腔内。
四、升压药、扩血管药及其他急救药物尽量不从测中心静脉压通路给药，因测压时停止给药，可引起病情变化。
如经此通道输血，测压前先用 1O 毫升注射器经三通用无菌生理盐水将血冲净，再进行测压。
五、患者如有抽搐、躁动、呕吐、咳嗽、吸痰后，应在安静后
10 分钟再测中心静脉压，因为用力可影响测压数值。
六、保持穿刺部位清洁，每日用碘伏消毒一次并更换敷料。
七、观察波形及数值，告知医生，记录。
测量中心静脉压的操作流程
测量中心静脉压的操作流程中心静脉压是指静脉回心血量的一种指标，常用于监测患者的循环状态。
下面将介绍测量中心静脉压的操作流程。
一、准备工作1. 检查所需的测量设备是否完好，包括中心静脉导管、压力传感器、监护仪等。
2. 消毒双手，并佩戴无菌手套。
3. 与患者进行必要的沟通和解释，取得患者的合作。
二、选择插入点位1. 根据患者的具体情况，选择合适的插入点位。
常见的插入点位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等。
2. 选择插入点位后，使用酒精棉球进行消毒，以确保操作的无菌环境。
三、插入中心静脉导管1. 使用无菌巾将插入点位固定住，保持清洁。
2. 拿起中心静脉导管，将导管的前端缓慢插入患者的静脉，同时注意使用适当的角度和力度。
3. 当导管进入静脉后，需要使用注射器抽取少量的血液进行回抽试验，以确保导管的位置正确并避免误入动脉。
4. 确认导管位置正确后，将导管固定好，避免移位。
四、连接压力传感器1. 将压力传感器与中心静脉导管连接，确保连接处紧固可靠，避免漏气。
2. 将另一端的连接管与监护仪连接，确保传感器与监护仪之间的连接畅通。
五、校零和校准1. 在测量之前，需要对压力传感器进行校零操作，以消除误差。
2. 使用监护仪的校零功能，按照仪器说明书的要求进行操作，确保传感器的零位准确。
3. 完成校零后，还需进行校准操作，以确保测量结果的准确性。
六、开始测量1. 打开监护仪，选择中心静脉压测量模式。
2. 观察监护仪上显示的数据，确保测量结果的稳定性。
3. 在测量过程中，要注意监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
七、记录和分析1. 将测量结果记录在病历上，并标注测量的时间和患者的基本信息。
2. 根据测量结果，分析患者的循环状态，评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案。
八、结束测量1. 在测量完成后，要将中心静脉导管固定好，避免脱落或感染。
2. 关闭监护仪，断开压力传感器和导管的连接，并进行相应的消毒处理。
3. 教育患者和家属关于中心静脉压的相关知识，以便他们理解和配合后续的治疗。
中心静脉压(CVP)监测的操作流程!推荐每个护士学习收藏!
中心静脉压（CVP）监测的操作流程！推荐每个护士学习收藏！一、概念CVP是指胸腔内上、下腔静脉进入右心房的压力，是通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学重要指标之一。
CVP由四种成分组成：（1）.右心室充盈压；（2）.静脉内壁压力既静脉内血容量；(3).作用于静脉收缩压和张力；(4).静脉毛细血管压。
CVP的高低，主要反映右心室前负荷和血容量，与静脉张力和右心功能有关，不能反映左心功能。
这是因为三尖瓣和肺动脉瓣对中心静脉血流有阻碍作用，以及肺循环阻力的改变，使来至左心的压力衰减。
二、适应症1.各类大中型手术，尤其心血管、颅脑和胸部大而复杂的手术；2.各类休克；3.脱水、失血和血容量不足；4.右心功能不全；5.大量静脉输血、输液。
三、操作方法及注意事项1、静脉插管方式（1）经皮穿刺法：经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插至上腔静脉，或经股静脉插管至下腔静脉。
（2）静脉剖开法：现仅限于经大隐静脉插管至下腔静脉。
需判断导管插入上、下腔静脉或右心室无误。
2.插入深度经锁骨下静脉者约为12—15cm，其余均为35—45cm。
一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确，因为腹内压增高时下腔静脉压不够可靠。
3.测量方法将测压管零点置于第四肋间右心房水平腋中线位置，操作时先将中心导管夹闭，使静脉通道与测压管相连，使静脉通道中的液体充满测压管至高于预计静脉压之上，然后关闭静脉通道，打开中心静脉导管，使测压管与中心静脉导管相通，则测压管内的液体迅速下降，到一定水平不再下降时，观察液面在量尺上的刻度数，既为CVP的值，不测量时，关闭测压管，使静脉通道与中心静脉导管相通，继续补液。
4.注意事项测量时确保静脉内导管畅通无阻；每次测量完毕后倒入测压管内的血液需冲洗干净，确保静脉内导管和测量管道系统内无凝血和空气，管道无扭曲等；测压管留置时间一般不超过五天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；加强管理，严格无菌操作。
中心静脉压监测流程
中心静脉压监测流程
1、方法（颈内静脉中间入路）
1）.选择颈内静脉穿刺入路。
2）头低位30º，
3）消毒舖巾，戴无菌手套。
4）.常取中间径路。
5）.穿刺针尖指向同侧乳头方向。
6）.与皮肤成30º进针。
7）.进针深度2.5-3cm，不可超过锁骨。
8）回抽血通畅，。
9）.放入导引钢丝
10）.经导引钢丝放入导管
11）.导管末端连接压力换能器（换能器准备同有创血压监测）。
12）.压力换能器置于右心房水平（相当于第4肋间腋中线），并校零。
13）.病人体位如有变动，随时调整换能器位置。
14）.三通与压力换能器相通即可测血压。
2. 正常值：CVP正常值：4-12mmHg
3. 必须在麻醉记录单上注明使用中心静脉导管为单腔、双腔或多腔导管。
CVP监测操作流程
CVP监测操作流程CVP（中心静脉压监测）是一种监测患者中心静脉压力的方法，常用于重症监护室患者。
下面将介绍CVP监测的操作流程。
1.准备工作a.确认医嘱和患者身份，向患者和家属解释监测目的、意义和风险，并获得知情同意。
b.检查CVP监测设备的完整性和准确性，确保相关物品齐备，包括CVP导管、穿刺针、导管固定带、消毒剂、无菌手套、垫子等。
c.保持洁净的操作环境，手部消毒，佩戴无菌手套。
2.选择插管部位和准备穿刺a.选择插管部位，常用的有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
b.抬高患者头部，争取尽可能多的插入部位。
清洁穿刺部位，用适量的无菌巾覆盖周围区域。
3.局部麻醉和穿刺a.注射局部麻醉药物，常用2%利多卡因或1%普鲁卡因，麻醉范围应覆盖到导管穿刺及插管部位的组织。
b.握住穿刺针，对准穿刺部位，以15-30°的角度插入皮肤，然后使针体与皮肤平行转入静脉内。
c.当见到闪电出血或者正常经验值时加压推进穿刺针。
确认进入静脉后，停止加压，并抽出内针，保持针体不动。
4.导管插入和固定a.插入导管，顺利地推动导管穿越皮肤和软组织，并进入静脉腔内。
注意观察压力监测装置上的波形变化，以确保导管处于正确位置。
b.根据导管长度，将导管固定在皮肤上，用缝线穿过导管的固定带，采用三点固定法。
c.确保导管固定后，将导管扣于CVP监测装置上，确保无漏气现象。
5.连接装置和监测a.打开引流装置，将导管与装置连接起来，注意排气阀处于开放状态。
b.用无菌纱布或透明贴膜透明性好的透明海绵垫在导管插入部位，避免污染和感染。
c.确保装置连接正确，并调整装置高度，以防止阻塞和气泡进入装置。
6.完成操作a.检查CVP监测装置的压力变化，确保压力稳定，波形清晰。
b.教育患者和家属注意导管插入部位，避免不必要的牵引和压迫。
c.记录监测开始时间、导管位置、CVP数值、波形及相关变化。
7.监测期间的注意事项a.定期检查导管插入部位是否有红肿、渗液等感染征象，及时处理并更换固定带。
中心静脉压监测
中心静脉压监测第一节 中心静脉压检测技术【适用范围】需要监测右心房及上下腔静脉压力的患者。
【目的】1．协助了解患者机体的血容量及心功能状况。
2．反应患者全身静脉的回心血量。
【操作重点强调】1．选择合适的检测部位。
2．正确设置报警范围。
3．确保良好的监测波形。
【操作前准备】1．中心静脉穿刺用物准备：静脉穿刺导管、一次性手术衣、无菌手套、注射器、穿刺消毒用物、3M 透明敷贴、静脉穿刺包、利多卡因、肝素生理盐水2．中心静脉监测装置：监护仪、模块、监测导线、压力传感器、加压袋、生理盐水500ml 。
3．签署知情同意书4．护士：洗手、口罩，按要求着装。
5．患者：评估患者血凝情况，穿刺部位皮肤情况，配合程度。
【操作流程】选择穿刺部位 确认有效医嘱准备用物 评估，解释 床边核对 安装好测压装置穿刺成功，固定导管 静脉穿刺 确保管路通畅 观察CVP 波形 确保管路通畅 归零 观察CVP 波形，调整范围 设置报警范围 整理，记录【操作步骤】1．确认有效医嘱。
2．向患者解释静脉穿刺及测压的目的，选择合适的穿刺部位。
3．洗手，戴口罩。
4．核对姓名、住院号，协助取合适体位。
5．打开监护仪，查看监护信号。
6．安装好静脉测压装置，将加压袋充气至300mmHg，并排尽管道内的气体。
7．行深静脉穿刺（锁骨下静脉/颈内静脉）。
8．用三通连接好测压装置，连接中心静脉导管的主腔端，挤压压力传感器上的快冲阀保持导管通畅。
9．零点调节：将测压管刻上“0”调到与右心房平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）处，将压力传感器与大气相通,取下肝素帽，按CVP归零按钮，仪器会自动调定零点，查看显示屏，监护仪上CVP检测波形为直线，等数值跳出第二个“0”。
10．测压：转动三通，关闭测压管，使压力传感与中心静脉端相通，测得数值为CVP，观察CVP 曲线及数值变化。
11．调节监测范围，去除干扰，设置报警范围，确保报警处于ON状态。
12．安置患者，整理用物，洗手，记录，告知相关注意事项。
中心静脉压测定
相对于CVP的单次测值,CVP的动态变化 趋势更有指导意义.
以去枕平卧位有枕平卧位测得CVP偏高 测压为宜,病人改变体位要重新调节零点. 若侧卧于置管侧,所测零点会比正常 低,CVP偏高;若侧卧于置管对侧,所测零点 会比正常高,CVP偏低.
使用呼吸机正压通气,PEEP治疗、吸气压 大于2451Pa25cmH2O时胸内压增加,影 响CVP值,测压时可暂时脱开呼吸机.
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽 搐均影响CVP值,应在安静后 10~15分钟测.
疑有管腔堵塞时不能强行冲注, 只能拔除,以防血块栓塞
测压前应用生理盐水冲洗静脉 通道,以防原药液张 力的影响.
危重病患者病情变化快,易有多 脏器功能不全,除监测CVP外,尚 需注意监测心率、血压脉搏等 生命体征及尿量,肝肾功能、血 气分析等项目,并积极防治原发 症才能提高抢救成功率.
二适应症
危重病人手术,既可快速输液、输血,又能协助 了解是低血容量休克,还是心功能不全.
抢救休克时,对于指导补液速度,抢救患者生命, 防止继发肾功能、脑功能损害有重要意义.
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时,帮助区 别是血容量不足,还是肾功能衰竭,以避免输血、 补液的盲目性.
CVP的监测
标尺测量法
长期置管,输注高营养液或封管 不正确导致导管阻塞、附壁血栓 形成,可致CVP值偏高 .
六护 理
6·1 CVP测量时间
CVP测量时间间隔应视病情而定,病情不稳定时, 须间隔30~60 min监测一次,一般情况下,2 h监测一 次,做好记录,直至病人病情稳定.
6·2 选择标准的测压零点
患者体位改变时,测压前应重新校对零点,以保证 测压零点压力换能器的位置与病人腋中线第四肋间平 行
高,故应用等渗盐水. 应用甘露醇后血容量暂时性增加,且在用药后半小时
中心静脉压测量操作流程及评分标准
4
少一件、摆放乱各—2
操
作步
骤
安全舒适
4
未注意患者安全—2
未协助患者取舒适体位—2
挂补液
8
未妥善固定侧压尺—2
测压尺“0”点未与患者心脏处于同一水平线—4
未将0.9%氯化钠溶液或肝素稀释液挂于输液架上—2
排气
8
未排测压管内气体—3
一次排气不成功手法不正确—3
未排在治疗碗内或浪费药液—2
连接
10
连接方法错误—3
●用加压袋打气至300mmHg，确保每小时2ml速度进入，防止血液凝固导致阻塞
●严格无菌操作原则，置管部位每天换药一次，观察局部有无红肿、疼痛等异常情况，一旦发生立即拔除导管
●1 mmHg=1.36cmH2O
●当数值或波形异常变化时，除观察病情变化外，注意观察有无咳嗽、腹腔压力增高，观察机械通气参数及应用血管活性药物等情况
整ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
体
计
划
态度沟通
8
态度不认真—4
沟通技巧欠佳—4
整体计划操作时间6分钟
6
整体操作不流畅—2
处理问题不灵活—2
颠倒程序一次—2
每超时30秒—1分，累计扣分
提问
5
回答错误—5
总分
100
累计
●测压结束，关闭患者端三通
●心电监护仪测压：连接压力监测套件，使用肝素稀释液并排尽管道内及压力套间内气体，挂于输液架上，通过压力换能器将静脉导管连接到监护仪上，妥善固定，协助患者取体位，打开三通与大气相通，校准监护仪上的“0”点，关闭大气相通口，保持压力换能器与第四肋间腋中线水平，电子监护仪显示的数值即为中心静脉压
查对
6
中心静脉压(CVP)监测
3、关于测压管能否接其他输液的问题 普通液体 特殊用药（如血管活性药、可达龙）需 独管输入，不可与其他液体同滴
4、盐水和压力传感器更换：3天？不超过5天？
5、为什么校零时会有液体从三通接口流出？
影响因素：
机械通气 咳嗽、躁动、呕吐、吸痰、抽搐等
CVP监测的临床意义
中心静脉压并不能直接反映病人的血容量， 它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力， 并提示静脉回心血量是否充足。
过高： CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)
1. 2.
补液量过多或过快 右心衰竭
3.
4. 5. 6.
血管收缩
心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压
过低： CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)
1. 2. 3.
血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症
中心静脉压（CVP）测 量方法及注意事项
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure ， CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸 腔段压力。 正常值为5cmH2O-12cmH2O
中心静脉压力（ CVP)监测
需要注意的问题：
1、连接之前回抽管道，必须确保管道通畅， 无栓塞。 冲管：同时输注高浓度或粘稠度大的液体时， 必须先冲管。建议常规冲管。
提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高3-
5cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
CVP
低 低
中心静脉压(CVP)测量技术
中心静脉压（CVP）测量技术一、目的了解上下腔静脉胸段及右心房内的静脉压力。
用于监测有效血容量，右心室功能及静脉回心血量。
常用于急性循环衰竭，大手术或其他需要大量输血补液者，防止发生循环负荷过重二、要求1.正确评估患者病情，心理和对此项操作的认识。
2.做好用物和环境准备。
3.学会操作方法，在操作中关爱病人，做到轻柔准确安全4.能告知患者操作目的和配合要求，解释清楚，沟通有效三、用物准备测压装置一套（直尺，三通管，NS100ml，输液器，延长管，肝素帽，消毒用物，弯盘，10ml注射器，肝素稀释盐水，）四、注意事项1.确定主管的位置，在测量的部位要做好标记。
2.操作过程中确保管道通畅，注意无菌操作严防空气进入及确定“0”点位置必须与右心房在同一水平面上。
3.病人深呼吸，咳嗽，腹胀，用呼吸机时，对CVP数值有影响4.观察时视线必须平齐液面高度。
五、思考题1.中心静脉压测压目的2.正常测压值是多少3.中心静脉压与血压的关系中心静脉压（CVP）测量技术流程和操作中配合心理：对中心静脉压测量的心理反应，合作程度认知：对中心静脉测量相关知识的认知程度操作者：护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩，帽子用物：按需备齐用物患者：评估病情，确认深静脉置管位置，深度；交流，解释，取得合作环境：宽敞，清洁。
据静脉导管固定的位置确定测量部位并做好标记检查输液管路是否通畅，连接是否紧密，并连接延长管及三通管，排净管内空气消毒病人锁骨下静脉导管的主管（查管径）端管口，用10ml注射器抽回血，见回血后用肝素稀释盐水冲管腔，确认通畅，将生理盐水经过延长管及三通管连接病人，开放补液，使液体充满延长管压：协助患者取平卧位，将直尺垂直放置于已做好标记的测量部位，“0”点位置平齐标记点，分离延长管管的末端置于直尺顶端并与其平齐，调节三通，关闭患者端使循环与大气相通，观察测压管水柱波动至稳定，记录测压值关闭测压管道，开放其他静脉通道或肝素稀释液封管。
中心静脉压监测流程
中心静脉压监测流程中心静脉压监测（Central Venous Pressure Monitoring）是指通过插入中心静脉导管来测量中心静脉压力的一种临床监测技术。
中心静脉压监测主要应用于危重病患，用于评估心脏功能、循环容量以及液体管理状况。
下面是中心静脉压监测的一般流程。
1.患者准备在进行中心静脉压监测之前，需要对患者进行准备。
首先，应选择合适的导管插入部位，主要有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等。
同时，需要对患者进行局部麻醉，保证插管过程的舒适性和安全性。
2.导管插入插管开始前，将患者扶正或仰卧位，并进行局部消毒。
然后，通过穿刺针或导引针将导管插入到中心静脉，直到血液回流。
在插入过程中，需清洁穿刺部位，以及观察针头进入静脉时的反应。
3.导管位置确认将导管插入后，需要通过X线或导管尖端检测器等工具来确认导管的位置。
通过导管尖端位置的确认，可以确保导管准确地进入中心静脉，以进行后续的监测。
4.连接监测装置确认导管位置后，需将导管连接到监测装置。
常用的监测装置有中心静脉压力监测装置和液体输注装置。
同时，需消毒连接部位，避免感染的发生。
5.压力波形监测连接好监测装置后，即可开始观察和监测中心静脉压力波形。
中心静脉压力波形通常可以分为三个正常阶段，分别是急性心脏收缩期、阻塞阶段和心脏舒张期。
通过监测压力波形，可以评估心脏功能的状态和改变。
6.监测数据记录和分析在监测过程中，需实时记录中心静脉压监测数据，并进行分析。
常见的监测数据包括压力波形的高峰压、低峰压、平均压以及液体排空速度等。
通过对数据的记录和分析，可以判断和评估患者的循环容量状态、液体管理的效果以及心脏功能的改变。
7.导管护理和感染预防中心静脉压监测是一项临床常用的监测技术，可以提供有关心脏功能、循环容量和液体管理状况的重要信息。
在实施监测时，需注意合理选择导管插入部位、细心插管并确认导管位置、连接监测装置进行监测、记录和分析监测数据以及定期进行导管护理和感染预防等步骤，以确保监测的准确性和安全性。
中心静脉压监测方法
中心静脉压监测方法
中心静脉压监测方法是通过插入一根中心静脉导管或中心静脉置管来测量中心静脉压的监测方法。
常用的方法包括以下几种：
1. 中心静脉压有创监测：通过在颈内、锁骨下、锁骨上或股静脉插入导管，将其导管的末端插入到上腔静脉或右心房，通过监测导管与压力传感器相连，测量中心静脉压的变化。
2. 中心静脉压无创监测：通过超声多普勒技术，可以在颈内、锁骨下或锁骨上的中心静脉部位测量中心静脉压。
该方法不需要插管，相对较为便捷和非侵入性。
3. 间断性中心静脉压监测：这种方法是通过定时插入导管来测量中心静脉压，监测一段时间后再拔除导管。
该方法适用于需要长时间监测中心静脉压的患者。
4. 持续性中心静脉压监测：通过置入长期导管，可以持续监测中心静脉压。
这种方法适用于需要连续监测中心静脉压的病情严重的患者。
无论是有创还是无创的中心静脉压监测方法，都需要在专业医务人员的指导下进行，以确保操作的安全性和正确性。
中心静脉压测定操作规范
中心静脉压测定操作规范中心静脉压(CVP)测定是指用置人导管的方法测定右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，篡正常值为5～12cmHzO。
CVP测定可反映人体血容量、右心功能和血管张力等情况，是临床常用的有创性血流动力学检查手段。
【适应证】1．在休克、低血压等情况下评价血容量状态。
2．急性心力衰竭。
3．大量输液或心脏病患者输液时监测血容量。
4．危重患者或体外循环手术进行围手术期补液时。
【禁忌证】1．拟穿刺部位皮肤感染。
2．有严重凝血功能障碍或接受抗凝治疗者。
3．菌血症或败血症。
4．对局麻药或特定材质过敏者。
5．余同右心导管术。
【操作方法及程序】1．告知患者及家属，签署知情同意书。
2．患者仰卧，选好插管部位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。
3．局部麻醉后行静脉插管。
采用经皮穿刺法，如锁骨下静脉、颈内静脉或头静脉插管至上腔静脉；或经股静脉插管至下腔静脉。
经锁骨下静脉和颈内静脉穿刺的插入深度为12～15cm，其余均力35-45cm。
一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确。
4．测压。
可用压力换能器测定或直接测定。
注意测压零点定为右心房水平，如体位有变动则随时调整。
【并发症】与右心导管术相似，常见的并发症包括：1．感染。
2．栓塞。
3．对导管材质或麻醉药过敏。
4．余同右心导管术。
【注意事项】1．留置导管者术后行胸部X线检查确定导管位置。
2．检查是否有伤阴血肿形成或持续出血。
3．穿刺部位若有感染现象，应拔除导管，给予抗生素治疗。
4．穿刺部位定期换药。
5．在锁骨下静脉及颈内静脉墨管时，一定要籍意堵锉静脉导管或针头，避免气体进入静脉循环而造成栓塞。
6．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测。
7．如导管阻塞无m液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用脬素盐水冲洗。
8．测压管留置时间一般不超过5d，时间过长易发生静脉炎或赢栓性静脉炎，长时间留置中心静脉导管者，须定期用肝素盐水冲洗，以防血栓形成。
人工中心静脉压测量操作流程及评分标准
人工中心静脉压测量操作流程及评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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中心静脉压(CVP)测定技术
测
量
中
读数值：调零成功后，关闭输液通道，将深静脉置管、换能器、监护仪三者连通，监护仪上显示的数值即为CVP。结合患者的心率、血压等进行综合判断。
6
测
量
后
停止CVP监测：加压袋放气，中心静脉压导管前端用夹子夹闭，断开导管、监护仪与换能器的连接，消毒中心静脉压导管末端，正压封管，接肝素帽。
8
协助患者取舒适体位，整理床单元。
按输液的方法把换能器插入盐水袋，排气；盐水袋放入加压袋中，充气至300mmHg，挂输液架上备用。
10
连接中心静脉导管：中心静脉导管近心端用夹子夹闭，取下肝素帽，用碘伏棉签消毒导管连接处，与换能器连接。换能器另一端与监护仪导线相连接。
10
调零点：换能器的位置放置在与右心房同一水平面，打开换能器的开关使换能器与大气相通，在监护仪上进入CVP操作界面调零，待监护仪上的数值为“0”时，调零成功。
4
整理用物，洗手，记录。
6
质
量
评
定
操作规范，动作熟练。
5
方法正确，监测无误。
5
关爱患者，沟通有效。
5
用物齐备，处置规范。
5
理
论
提
问
5
签
名
100
CVP仪器测量法操作质量及评分标准
操作质量及评分标准
标
准
分
姓名
准
备
操作人员：着装整齐、洗手、戴口罩。
4
患者：核对、评估患者，做好操作前解释。
6
用物准备：监护仪、治疗车、换能器、碘伏棉签、250ml生理盐水、压力袋，必要时备肝素1
前
携用物至床旁，再次核对患者，取合适体位。
6
中心静脉压CVP监测技术操作及质量评价标准
6.观察数值并记录
7.调节三通，使循环与补液想通，调节输液速度或肝素封
管
8.测压后，协助患者取舒适体位，洗手，记录
5
10
15
10
5
5
5
5
未核对解释扣3分，未取合
适体位扣2分
未检查扣5分，连接不正确扣5分
未再次检查扣5分，未正确连接三通扣5分，未排尽空气扣5分
未校零点扣5分，未将换能器定于心脏水平扣5分
2.连接CVP测压装置并检查连接是否紧密通畅，将导线连接于监护仪的压力模块
3.建立生理盐水通路，再次检查输液管路是否通畅，连接
是否紧密，并连接三通，排尽管道及三通内空气，连接
病人
4.将换能器置于患者心脏水平，调节三通，关闭患者端使
换能器与大气相通，校定零点
5.调节三通，使换能器与大气隔绝，将测压换能器与病人
测压后协助患者取舒适体位洗手记录5555未排尽空气扣5分未校零点扣5分未将换能器定于心脏水平扣5分未正确使用三通扣5分未正确记录扣5分未调节输液速度或未正确封管扣5分体位不舒适扣3分未记录扣2分效果评价201
中心静脉压CVP监测技术操作及质量评价标准
项目
操作规程
分值
评分标准
操
作
前
准
备
20
分
1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子
2.病人准备：评估病情，确认深静脉置管位置、深度、穿
刺处皮肤有无红肿渗出
3.备齐用物：测压装置1套（三通、注射器、肝素帽、生理盐水来自输液器、配套监护仪、换能器等）
4.环境准备：整洁、安静、安全
3
8
7
2
一项不符合扣1分
中心静脉压监测技术
测压结束，予肝素盐水封管。
整理床单位，患者取舒适体位，向患者及家属交待注意事项；将测量结果报告医生。
中心静脉压监测技术
目的：中心静脉压是监测循环系统功能的重要指标之一，它代表靠近上、下腔静脉内和右心房内的压力。常选择颈静脉、锁骨下静脉、股静脉作为穿刺部位，中心静脉压可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化。对指导补血补液的量及速度，防止心脏过度负荷及指导利尿药的应用等都具有重要的参考意义。
协助患者取平卧体位，检查患者中心静脉穿刺部位处皮肤及敷料固定情况。
消毒中心静脉装置，连接输液器与生理盐水，排气后连接中心静脉装置，用5ml注射器回抽回血，确定通路通畅，开放测压管通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压管上端茂菲滴管调节孔与大气压相通。
选择标准的测压零点：输液器置于腋中线第4肋间（右心房水平）。
注意事项：1、操作时严格遵守无菌原则，防止感染。2、避免打折扭曲，保持测压管通畅，各接头连接紧密，防止进气。3、开放式测压装置每次更换一次。4、每次测压前保持测压管零点与右心房同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。测量时，患者尽可能平卧，床头抬高不超过30°，标尺零点与选择测压零点处于同一水平。5、患者若躁动、咳嗽、呕吐或用力时，应在患者安静10—15分钟后再行测压。腹内压高的患者一般情况下测上腔静脉压力，监测数值有疑问时，应查找原因。6、测压管路不能输入血管活性药以防引起血压波动。
操作程序
准备用物：0.9%NS 250ml 2瓶、肝素钠1支、输液器、标尺、三通管、输液架、胶布、记号笔棉签、5ml注射器2个、安尔碘、弯盘、腕带。
中心静脉压监测
四、注意事项
1.如有出血倾向的病人慎用肝素稀释液冲管。 测量时卧位合适，零点平右心房水平（即第四肋间腋中线）。 3.如有使用呼吸机时，请脱机后方可测量。 4.操作过程中，严格无菌操作。 A 5分； B 4分； C 3分； D 2分； E 1分； F 0分
五、综合质量评分 六、综合评分
5
1、用物缺一项或者不符合要求扣1分 2、仪表、着装一项不符合要求扣2分 3、沟通指导一项不到位扣2分 4、操作程序颠倒一处扣1分 5、操作程序错误或遗漏一处扣2分 6、一般违反操作原则扣5分 7、严重违反操作原则扣10分以上 8、操作时间每超过规定时限20%扣1分 评委签名： 时 间： 2016 年 9月 日
湖北省卫生系统“护士岗位技能竞赛” 护理技术操作考核评分标准
操作者编号 操作项目 一、操作目的 二、评估患者 操作名称 简易cvp监测技术 操作内容
测定右心房及上下腔静脉的压力了解血容量，心功能及周围循环阻力情况。 1、评估患者身体状况： ①评估深静脉管道是否通畅，置管深度； ②评估穿刺点有无肿胀、渗出； 2、向患者解释监测cvp的目的，取得患者配合。 1、仪表：符合要求。 2、操作用物： 用物准备：肝素稀释液或0.9％生理盐水一袋、输液器2付，刻有cmH2O的测量标尺，三通旋 塞，胶布，无菌巾，无菌手套，消毒液，预充式封管液。 1）核对医嘱，准备用物。 2）核对患者床号、姓名，评估患者。 3）洗手，戴口罩。 4）携用物至患者床边，再次核对患者床号、姓名。 5）协助病人取平卧位，暴露中心静脉导管。 6）铺治疗巾，戴无菌手套。 7）消毒中心端，接三通旋塞，用预充式封管液回抽，见回血，判断cvp导管是否通畅。 8）盐水消毒后，接输液器，连接于三通旋塞上，检查各管路的连接，无空气栓塞和血凝块。 9）将未接盐水侧的输液器卡在测量标尺上，零点平右心房水平（即第四肋间腋中线）。 10）转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的cvp 值，同时不能从上端管口流出。 11）转动三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不 再降时读数 。 12）调节三通，关闭测压管，开放输液通道。 13）清理用物。 14）洗手，取口罩及手套并记录。 4、操作速度：完成时间8分钟以内。
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中心静脉压监测的操作流程注意事项：1、中心静脉压（CVP）正常值：5~12cmH2O。
2、CVP指上腔静脉压、下腔静脉压或右心房压。
CVP反映右心房充盈压，可做为估计右心房功能的一个间接指标：CVP过低（＜5 cmH2O，常表示血容量不足或静脉回流障碍；CVP过高，常提示输液、输血过多，或存在心功能不全。
CV P＞16 cmH2O应暂停补液。
3、测压时请注意先将换能器充满生理盐水，排净空气，然后通过换能器上的三通开关使换能器与大气相通，按传感器归零，当监护仪显示“0”时，转动三通开关，使之与大气隔绝而与患者的动脉或静脉插管相通，此时监护仪显示所测压力的波形与数值。
4、测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，为防血栓形成需每天用封管液冲洗。
名句赏析！！！！！不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。
____佚名《越人歌》人生若只如初见，何事秋风悲画扇。
____纳兰性德《木兰词·拟古决绝词柬友》十年生死两茫茫，不思量，自难忘。
____苏轼《江城子·乙卯正月二十日夜记梦》只愿君心似我心，定不负相思意。
____李之仪《卜算子·我住长江头》玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。
____温庭筠《南歌子词二首/ 新添声杨柳枝词》曾经沧海难为水，除却巫山不是云。
____元稹《离思五首·其四》愿得一心人，白头不相离。
____卓文君《白头吟》去年今日此门中，人面桃花相映红。
____崔护《题都城南庄》平生不会相思，才会相思，便害相思。
____徐再思《折桂令·春情》入我相思门，知我相思苦。
____李白《三五七言/ 秋风词》山无陵，江水为竭。
冬雷震震，夏雨雪。
天地合，乃敢与君绝。
____佚名《上邪》人生自是有情痴，此恨不关风与月。
____欧阳修《玉楼春·尊前拟把归期说》一往情深深几许？深山夕照深秋雨。
____纳兰性德《蝶恋花·出塞》两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。
____秦观《鹊桥仙·纤云弄巧》执子之手，与子偕老。
____佚名《击鼓》花自飘零水自流。
一种相思，两处闲愁。
____李清照《一剪梅·红藕香残玉簟秋》问世间，情为何物，直教生死相许？____元好问《摸鱼儿·雁丘词/ 迈陂塘》一日不见兮，思之如狂。
____司马相如《凤求凰/ 琴歌》人生如逆旅，我亦是行人。
____苏轼《临江仙·送钱穆父》世间无限丹青手，一片伤心画不成。
____高蟾《金陵晚望》林花谢了春红，太匆匆。
无奈朝来寒雨，晚来风。
____李煜《相见欢·林花谢了春红》独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。
____毛泽东《沁园春·长沙》身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。
____李商隐《无题·昨夜星辰昨夜风》滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。
____杨慎《临江仙·滚滚长江东逝水》怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。
____俞彦《长相思·折花枝》此情可待成追忆？只是当时已惘然。
____李商隐《锦瑟》思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。
____白居易《长相思·汴水流》取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。
____元稹《离思五首·其四》若是前生未有缘，待重结、来生愿。
____乐婉《卜算子·答施》雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。
____唐寅《一剪梅·雨打梨花深闭门》少年不识愁滋味，爱上层楼。
爱上层楼。
为赋新词强说愁。
____辛弃疾《丑奴儿·书博山道中壁》自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。
____秦观《浣溪沙·漠漠轻寒上小楼》近水楼台先得月，向阳花木易为春。
____苏麟《断句》一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。
____杜牧《过华清宫绝句三首》抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。
____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云/ 陪侍御叔华登楼歌》疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。
____林逋《山园小梅·其一》人面不知何处去，桃花依旧笑春风。
____崔护《题都城南庄》时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。
____晏殊《采桑子·时光只解催人老》一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。
____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》天涯地角有穷时，只有相思无尽处。
____晏殊《玉楼春·春恨》问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。
____李煜《虞美人·春花秋月何时了》似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。
____黄景仁《绮怀》菩提本无树，明镜亦非台。
____惠能《菩提偈》溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。
____许浑《咸阳城东楼/ 咸阳城西楼晚眺/ 西门》春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。
____孟郊《登科后》枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。
____马致远《天净沙·秋思》空山新雨后，天气晚来秋。
____王维《山居秋暝》人到情多情转薄，而今真个悔多情。
____纳兰性德《山花子·风絮飘残已化萍》同是天涯沦落人，相逢何必曾相识！____马致远《杂剧·江州司马青衫泪》浮云一别后，流水十年间。
____韦应物《淮上喜会梁川故人/ 淮上喜会梁州故人》名句赏析！！！！！不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。
____佚名《越人歌》人生若只如初见，何事秋风悲画扇。
____纳兰性德《木兰词·拟古决绝词柬友》十年生死两茫茫，不思量，自难忘。
____苏轼《江城子·乙卯正月二十日夜记梦》只愿君心似我心，定不负相思意。
____李之仪《卜算子·我住长江头》玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。
____温庭筠《南歌子词二首/ 新添声杨柳枝词》曾经沧海难为水，除却巫山不是云。
____元稹《离思五首·其四》愿得一心人，白头不相离。
____卓文君《白头吟》去年今日此门中，人面桃花相映红。
____崔护《题都城南庄》平生不会相思，才会相思，便害相思。
____徐再思《折桂令·春情》入我相思门，知我相思苦。
____李白《三五七言/ 秋风词》山无陵，江水为竭。
冬雷震震，夏雨雪。
天地合，乃敢与君绝。
____佚名《上邪》人生自是有情痴，此恨不关风与月。
____欧阳修《玉楼春·尊前拟把归期说》一往情深深几许？深山夕照深秋雨。
____纳兰性德《蝶恋花·出塞》两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。
____秦观《鹊桥仙·纤云弄巧》执子之手，与子偕老。
____佚名《击鼓》花自飘零水自流。
一种相思，两处闲愁。
____李清照《一剪梅·红藕香残玉簟秋》问世间，情为何物，直教生死相许？____元好问《摸鱼儿·雁丘词/ 迈陂塘》一日不见兮，思之如狂。
____司马相如《凤求凰/ 琴歌》人生如逆旅，我亦是行人。
____苏轼《临江仙·送钱穆父》世间无限丹青手，一片伤心画不成。
____高蟾《金陵晚望》林花谢了春红，太匆匆。
无奈朝来寒雨，晚来风。
____李煜《相见欢·林花谢了春红》独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。
____毛泽东《沁园春·长沙》身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。
____李商隐《无题·昨夜星辰昨夜风》滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。
____杨慎《临江仙·滚滚长江东逝水》怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。
____俞彦《长相思·折花枝》此情可待成追忆？只是当时已惘然。
____李商隐《锦瑟》思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。
____白居易《长相思·汴水流》取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。
____元稹《离思五首·其四》若是前生未有缘，待重结、来生愿。
____乐婉《卜算子·答施》雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。
____唐寅《一剪梅·雨打梨花深闭门》少年不识愁滋味，爱上层楼。
爱上层楼。
为赋新词强说愁。
____辛弃疾《丑奴儿·书博山道中壁》自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。
____秦观《浣溪沙·漠漠轻寒上小楼》近水楼台先得月，向阳花木易为春。
____苏麟《断句》一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。
____杜牧《过华清宫绝句三首》抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。
____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云/ 陪侍御叔华登楼歌》疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。
____林逋《山园小梅·其一》人面不知何处去，桃花依旧笑春风。
____崔护《题都城南庄》时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。
____晏殊《采桑子·时光只解催人老》一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。
____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》天涯地角有穷时，只有相思无尽处。
____晏殊《玉楼春·春恨》问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。
____李煜《虞美人·春花秋月何时了》似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。
____黄景仁《绮怀》菩提本无树，明镜亦非台。
____惠能《菩提偈》溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。
____许浑《咸阳城东楼/ 咸阳城西楼晚眺/ 西门》春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。
____孟郊《登科后》枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。
____马致远《天净沙·秋思》空山新雨后，天气晚来秋。
____王维《山居秋暝》人到情多情转薄，而今真个悔多情。
____纳兰性德《山花子·风絮飘残已化萍》同是天涯沦落人，相逢何必曾相识！____马致远《杂剧·江州司马青衫泪》浮云一别后，流水十年间。
____韦应物《淮上喜会梁川故人/ 淮上喜会梁州故人》论诗三十首·其四(53人评分) 8.7朝代：金朝作者：元好问原文：一语天然万古新，豪华落尽见真淳。
南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。
写翻译写翻译写赏析写赏析纠错纠错收藏收藏评分：很差较差还行推荐力荐参考翻译写翻译写翻译译文陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。
陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。
▼参考赏析写赏析写赏析赏析这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。
出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说：“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。
”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。
陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒▼作者介绍元好问元好问元好问，字裕之，号遗山，太原秀容（今山西忻州）人；系出北魏鲜卑族拓跋氏，元好问过继叔父元格；七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成；兴定五年（1221）进士，不就选；正大元年（1224 ），中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内乡县令。