第九章 妊娠合并症妇女的护理
第九章 妊娠合并症妇女的护理
妇产科护理学
1
【护理措施妊娠期】
• 健康教育：孕妇学会自我监测血糖和自我护理能力， 与家人共同制定计划。定期接受产前高危门诊检查， 预约内分泌科会诊时间，积极控制糖尿病。
• 加强监护：孕早期应每周产前检查次至第周，妊娠中 期每两周检查一次，一般妊娠周时需及时增加胰岛素 的量，周后每周检查次。监测胎心、胎动变化情况， 评估胎儿宫内情况。
妇产科护理学
1
【糖尿病对母儿的影响】
• 胎儿 • 巨大儿增多，与孕龄不符（） • 畸形儿增加（） • 早产（） • 胎儿生长受限（） • 糖尿病对新生儿的影响 • 新生儿呼吸窘迫综合征（） • 新生儿低血糖发生率高 • 低钙血症、低镁血症
妇产科护理学
1
【处理原则】
• 内科糖尿病的强化治疗
产科监护
• 控制饮食、少量多餐：每日分餐，早餐不宜过多，占 全天总热量的，其他为上午、下午及睡前加餐。多摄 入富含纤维素和维生素的食品，鼓励食品多样化。提 倡低盐饮食，每日补充钙剂，叶酸,铁剂等。
妇产科护理学
1
【护理措施妊娠期】
• 适度运动：孕妇适度运动可提高胰岛素的敏感性 ，改善血糖及脂代谢紊乱，避免体重增长过快， 使孕期体重增长控制在最好，利于糖尿病病情的 控制和正常分娩。以有氧运动为最好，于餐后小 时进行，持续分钟。
➢ 、糖尿病合并妊娠 是指在原有糖尿病基础上合 并妊娠，或妊娠前为隐性糖尿病（糖耐量异常） ，妊娠后发展为显性糖尿病。
妇产科护理学
1
【妊娠、分娩对糖尿病的影响】
妊娠期 ①使孕妇对胰岛素的需求量增加 ②易引起饥饿性酮症酸中毒、低血糖 ③使肾糖阈降低，尿糖不能正确反映病情
分娩期 ①低血糖：子宫收缩使体力消耗加大、进食减少 造成大量糖原消耗
第九章 妊娠合并症妇女的护理PPT讲解课件
自我评价
7.关于妊娠合并心脏病孕妇分娩期的护理,描述正确的是 A.临产后给予抗生素至产后1周, B.第二产程可手术助产, C.胎儿娩出后压5KG沙袋 D.专人陪伴, E.注意保暖
8. 关于妊娠合并心脏病孕妇产褥期的护理措施有 A.保证产后72小时内充足休息, B.产后出血输血时,注意输血速度和总量, C.预防性使用抗生素, D.适当延长住院时间, E.心功能1-3级的孕妇可母乳喂养.
第九章 妊娠合并症妇女的护理
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• 第一节 心脏病
第一节 心脏病
【学习目标】
1 掌握妊娠合并心脏病病人分娩期、产褥期护理措施 2 掌握心功能分级、早期心衰的表现 3 熟悉妊娠分娩对心脏病的影响 4 掌握预防心衰的护理
情景一
➢ 孕妇瑞××，30岁，孕1产0孕34周，心脏病史（风湿性心脏病 史）
➢ 最近几日出现胸闷、心悸、气短，夜间入睡常被憋醒。昨日夜 间不能平卧睡觉，坐起到窗户边呼吸新鲜空气，
➢ 心功能Ⅰ级:一般体力活动不受限 ➢ 心功能Ⅱ级:一般体力活动稍受限，休息时无自觉
症状； ➢ 心功能Ⅲ级:一般体力活动明显受限，轻微活动也
感心慌、气短等不适，休息时无症状 ➢ 心功能Ⅳ级:不能进行任何体力活动，休息时仍有
心衰的表现，体力活动后加重。
早期识别心力衰竭：
①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； ②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过
20次； ③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空
气； ④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。
再次入院经过：
➢ 孕妇经过1周的观察和治疗，上呼吸道感染症状及憋气、
心悸症状得到控制，孕妇于35周出院 ➢ 孕妇于38+6周时发生胎膜早破，急诊收入院。 ➢ 病房医师为孕妇查体，评估心功能I级，胎儿体重估计约
妊娠期合并症妇女的护理
妊娠期合并症妇女的护理根据心脏病种类、病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力。
1.心脏病变较轻，心功能1〜II级，既往无心力衰竭史，且无其他并发症者，密切监护下可以妊娠。
2.心脏病变较重，心功能ni〜w级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。
如已妊娠应在早期终止。
临床表现1.早期心力衰竭①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；②休息时心率超过110次/分；③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
2.左心衰：肺淤血①呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早）■端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难f心源性哮喘、急性肺水肿（最严重）：②咳嗽、咳痰、咯血（粉红色泡沫样痰---急性左心衰特有）；③疲倦、乏力、头晕、心慌；④少尿及肾功能损害症状；体征：肺底湿啰音，心大，奔马律。
3.右心衰：体循环淤血症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲减退。
体征：（2个脖子一条腿）>>颈静脉怒张；>>肝-颈静脉回流征（+）一具特征性；>>肝大；>>水肿一低位。
4.全心衰竭右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。
出现右心衰竭后，阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻。
而左心衰竭则以心排血量减少的相关症状和体征为主，如疲乏、无力、头晕、少尿等。
辅助检查1.心电图。
2.X线检查：显示有心脏扩大。
3.超声心动图。
4.胎儿电子监护仪：预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。
治疗原则1.非孕期：根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定病人是否可以妊娠。
2.妊娠期：凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术：妊娠超过12周者应密切监护。
对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。
3.分娩期：心功能I〜II级，胎儿不大，胎位正常，子宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩, 第二产程时需助产。
心功能n〜川级，胎儿偏大，子宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。
妊娠合并症妇女的护理
3
•
空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多
•
饥饿性酮症，胰岛素相对不足，酮酸生成过多
基础护理教研室 妇产科护理教研室
《妇产科护理学》 《护理学导论》
妊娠对糖尿病的影响
肾糖阈降低：糖尿glycosuria不作为诊断及治疗指标 低血糖症（hypoglycemia）：胎儿死亡率增加4倍 酮症酸中毒（ketoacidosis） 及时调整胰岛素用量：早期减少1/3，中晚期增加 1/2-2/3
• 巨大儿 （macrosomia ）：25-42%
高血糖 高胰岛素血症 糖、蛋白质、脂肪合成增加
胎儿肩、胸部脂肪异常沉着; 肝脏、心脏体积增大
糖孩
脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈 屈曲和外展位的巨大儿。 基础护理教研室 妇产科护理教研室
《妇产科护理学》 《护理学导论》
糖尿病对胎儿的影响—3
• 早产发生率增加：并发严重的并发症
《妇产科护理学》 《护理学导论》
第一节 心脏病
【处理原则】 • 非孕期：根据心脏病的类型、严 重程度及心功能确定是否可以妊 娠。
妇产科护理学
基础护理教研室 妇产科护理教研室
《妇产科护理学》 《护理学导论》
• 妊娠期 （1）、定期产前检查：心功能I-II级者，可继 续妊娠，应加强产前检查，孕20周前每2周 检查1次，孕20周后每周检查1次，及时发 现和治疗。 孕期经过顺利者，应在妊娠36-38周提前住 院待产。
基础护理教研室 妇产科护理教研室
《妇产科护理学》 《护理学导论》
（2.）预防心力衰竭 （1）保证充分休息，每晚至少10小时睡眠。 （2）营养：高蛋白、高维生素、高热量、低 盐饮食（每天不超过4-5g） （3）预防各种心力衰竭的诱因。 发热、每天擦洗外阴、治疗贫血提高抵抗力
妊娠期合并症妇女的护理
妊娠期合并症妇女的护理根据心脏病种类、病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力。
1.心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，且无其他并发症者，密切监护下可以妊娠。
2.心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。
如已妊娠应在早期终止。
临床表现1.早期心力衰竭①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；②休息时心率超过110次/分；③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
2.左心衰：肺淤血①呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早）→端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难→心源性哮喘、急性肺水肿（最严重）；②咳嗽、咳痰、咯血（粉红色泡沫样痰---急性左心衰特有）；③疲倦、乏力、头晕、心慌；④少尿及肾功能损害症状；体征：肺底湿啰音，心大，奔马律。
3.右心衰：体循环淤血症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲减退。
体征：（2个脖子一条腿）>>颈静脉怒张；>>肝-颈静脉回流征（+）—具特征性；>>肝大；>>水肿—低位。
4.全心衰竭右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。
出现右心衰竭后，阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻。
而左心衰竭则以心排血量减少的相关症状和体征为主，如疲乏、无力、头晕、少尿等。
辅助检查1.心电图。
2.X线检查：显示有心脏扩大。
3.超声心动图。
4.胎儿电子监护仪：预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。
治疗原则1.非孕期：根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定病人是否可以妊娠。
2.妊娠期：凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。
对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。
3.分娩期：心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，子宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产。
心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，子宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。
妊娠合并症孕妇护理
并发症预测
结合孕妇的具体情况，预测可能出 现的并发症，如子痫前期、胎盘早 剥等。
护理问题确定
根据风险评估和并发症预测结果， 确定孕妇存在的主要护理问题。
制定个性化护理计划
个性化护理目标
护理计划调整
针对孕妇的具体情况，制定个性化的 护理目标，如控制血压、减轻水肿等 。
在实施护理计划过程中，根据孕妇的 病情变化及时调整护理措施和方案。
THANKS
感谢观看
提高生活质量
通过专业的护理和干预，妊娠症状，提高生活质 量。
促进优生优育
优质的妊娠合并症孕妇护理有助 于降低新生儿出生缺陷和死亡率 ，提高人口素质，促进优生优育 。
未来发展趋势及挑战
个性化护理
随着精准医疗的发展，未来妊娠合并症孕妇护理将更加注 重个性化，根据每位孕妇的具体情况和需求制定针对性的 护理方案。
01
观察病情变化
密切观察孕妇的生命体征、症状 表现及胎儿情况，及时发现并发 症的迹象。
及时就医
02
03
配合治疗
一旦发现并发症的迹象，应立即 就医，接受专业医生的诊断和治 疗。
根据医生建议，积极配合治疗， 按时服药、定期复诊，确保母婴 安全。
紧急情况的应对措施
保持冷静
在紧急情况下，孕妇及家属应保持冷静，不要惊慌失 措。
跨学科合作
妊娠合并症涉及多个学科领域，未来需要加强跨学科合作 ，综合运用各学科知识和技术，为孕妇提供更全面、专业 的护理服务。
智能化辅助
借助人工智能、大数据等先进技术，未来妊娠合并症孕妇 护理有望实现智能化辅助，提高护理效率和准确性。
社会支持体系
建立完善的妊娠合并症孕妇社会支持体系，包括心理支持 、经济援助、社区服务等，为孕妇提供全方位的支持和帮 助。
妊娠合并症妇女的护理
护理操作和监护
实施细致的日常护理和监测，确保母婴安全， 如定时监测血压、血糖水平。
病例管理与案例分享
病例管理流程
介绍实际病例管理中的标准流程，包括诊断、治疗和护理等环 节。
典型案例分析
分享一些典型妊娠合并症病例，讨论其处理方 法和护理经验。 ### 第四步：检查子提纲内容 确认每个子提纲内容精准匹配主题，确保信息 准确无误，语言风格适合PPT展示。 ### 第五步：完成子提纲和内容编写 以上步骤完成了针对“常见妊娠合并症介绍” 的子提纲和内容编写。
典型案例分析
分享一些典型妊娠合并症病例，讨论其处理方 法和护理经验。
目录页
护理干预措施
基本护理要点
观察与记录
持续监测孕妇生命体征，包括血压、脉搏、体温和呼吸频率， 记录胎儿心率和胎动，为进一步的医疗决策提供依据。
日常生活护理
指导孕妇保持良好的个人卫生，合理安排饮食 和休息，避免过度劳累，确保母婴安全。
紧急情况处理
训练护理团队应对突发情况，如出血、早产等， 快速进行初步处理，并迅速转诊，确保母婴的 紧急医疗需求得到满足。
心理与情感支持
情绪稳定指导
提供心理疏导，帮助孕妇处理妊娠期间可能出现的焦虑和抑郁 情绪，保持心理健康。
家庭支持促进
鼓励家庭成员积极参与孕妇的护理过程，增强 孕妇的情感支持网，营造积极的家庭护理环境。
辅助检查应用
应用超声心动图、24小时尿蛋白量化等辅助检查 手段，为高危妊娠的诊断提供更加精确的依据。
风险评分系统
采用国际通用的妊娠风险评分系统，如孕妇年龄、既 往病史等，对高危妊娠进行量化评估。
干预时机与策略
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、概述
——重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因 之一。目前已确定的有甲、乙、丙、丁、戊 、庚及输血传播型7 种肝炎,其中以乙型肝炎 最常见
妊娠加重了肝脏负担, 使原有的肝炎病情加重 使病毒性肝炎病情复杂化
1．产科并发症发生率高 2．重症肝炎发生率及孕产妇死亡 率高 3． 围生儿患病率、死亡率高 4． 母婴传播
自理能力缺陷 与心脏病活动受限及卧床休息有关
与担心孕妇自身和胎儿的生命安全有关 孕妇缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识 心力衰竭、感染、胎儿窘迫或新生儿窒息等 知识缺乏
潜在并发症
四、护理目标
1．孕妇能调整日常生活以适应妊娠
2．孕妇卧床期间基本生活要求得到满足
3．孕妇情绪稳定,配合治疗及护理 4．孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识 5．产后母儿健康
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 一般体力活动不受限制 一般体力活动稍受限制,活动后有心悸、轻度气短,休息时 无症状 一般体力活动显著受限制,休息时无不适,轻微活动即感不 适、心悸、呼吸困难,或既往有心力衰竭史 不能进行任何活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰 竭表现
Ⅳ级
3．评估有无早期心力衰竭的表现
(1) 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促 (2) 休息时心率>110 次/ min,呼吸>20 次/ min (3) 夜间常因胸闷而需端坐呼吸,或需到窗口呼吸新鲜空 气
三、护理诊断/合作性问题
营养失调:低于机体需要量 与肝炎患者食欲不振、恶心 、呕吐、营养摄入不足有关 知识缺乏 缺乏妊娠合并病毒性肝炎自我保健及隔离知识
潜在并发症 产后出血
有婴儿感染的危险 物或乳汁有关 与分娩及产后接触母体血液、分泌
四、护理目标
1． 孕妇能摄入足够的营养
2． 孕妇获得有关病毒性肝炎的自我保健知识
休息
饮食
心
理
护
理
健康教育
01 02 03
指导孕妇 自我保健
新生儿喂 养指导
建议选择 避孕措施
六、护理评价
1．孕产妇能描述各种引起心力衰竭的诱因及预防措 施 2．孕产妇能积极配合治疗,适应妊娠和分娩
3．孕产妇自述舒适感增加,心情平稳
4．孕产妇在妊娠期和产褥期没有出现感染征象
Part Two 急性病毒性肝炎
五、治疗原则和护理措施
1 非孕期 心功能Ⅰ~Ⅱ级,既往无心力 衰竭史者，可妊娠 不宜妊娠,妊娠12 周前行人工流产 心衰症状发生，先控制心衰，后手术 12周以上，积极治疗，密切监护 选择适宜的分娩方式 加强监护预防心力衰竭和感染 指导计划生育
治疗 原则
2 妊娠期
3 分娩期 4 产褥期
第一节
心
脏
病
第二节 急性病毒性肝炎
第三节
糖 尿 病
Part One 心 脏 病
一、概述
——妊娠合并心脏病，在我国孕产妇死因顺位 中居第2 位,为非直接产科死因的第1位 ——在妊娠合并心脏病中,先天性心脏病现已跃 居首位,风湿性心脏病退居第2 位
(一) 妊娠、分娩对心血管系统的影响
——妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病孕 产妇心脏负荷加重而诱发心力衰竭
胎儿生长受限 、死 胎、早产、流产、 胎儿窘迫
新生儿窒息或死亡
胎儿
待产妇心理
二、护理评估
(一) 健康史
01 0孕妇的心功能状况
评估有无增加心脏负荷的因素
(二) 身体评估
1．评估有无心脏病的症状和体征
2. 评估孕产妇的心脏代偿功能
(二) 护理措施
定期产前 检查
1
提前入院 待产
2
妊娠期
预防心衰 诱因
3
强心药的 使用
4
（2）分娩期
第 一 产 程
第 二 产 程
第 三 产 程
（3）产褥期 01
预防心衰
02
预防感染
（4）治疗配合
洋地黄制剂 利尿药
预防洋地黄中毒 使用呋塞米时预防低钾
一般护理
适当增加休息及 睡眠时间 采取左侧卧位或 半卧位 摄取高蛋白、高 热量、高维生素、 低盐、低脂肪及 富含钙、铁的食 物 少食多餐
(4) 肺底出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失
(三) 心理社会资料
01
心理状态
02
社会支持 系统
(四) 辅助检查
1．心电图检查 2．X 线检查 心律失常 心脏扩大
3．超声心动图检查 心脏大小的变化,心瓣膜 结构及功能情况 4．胎儿电子监护仪 评估胎儿健康
三、护理诊断/ 合作性问题
活动无耐力 恐惧 与妊娠加重了心脏负荷有关
观察肝炎病情
病情监护
监测凝血功能 胎儿情况监测
治疗配合
（1）妊娠期 加强产前检查； 保肝药物的使用； 重症肝炎患者的 护理； （2）分娩期 预防出血； 缩短第二产程； 防止交叉感染； 减少母婴传播 （3）产褥期 护肝，控制感染； 母乳喂养的问题； 新生儿预防接种；
1．妊娠期 (1) 血容量增加 (2) 心脏移位
2．分娩期
第 一 产 程
第 二 产 程
心脏负荷最重
第 三 产 程
3. 产褥期 产后3 d 内仍是心脏负荷较重的时期
宫缩
组织间液体回流
(二) 妊娠合并心脏病对孕产妇、胎儿及新生儿的影响
产力
孕 产 妇
心衰、严重感染 可导致死亡
胎 儿 ︑ 新 生 儿
二、护理评估
(一) 健康史
01
询问有无病毒性肝炎患者密切接触史
02
半年内有无接受输血、注射血制品史等
饮食情况
了解大小 便 情 况
身体 评估
皮肤颜色 巩膜黄染 肝增大、 肝区疼痛
(三) 心理社会资料
了解患者的心理感受，评估焦虑，及对疾病知识的掌握程 度
(四) 辅助检查
1．血清谷丙转氨酶增高 2．相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性 3．血清胆红素在17 μmol/ L(1 mg/ dl)以上 4．尿胆红素阳性
第九章 妊娠期合并症妇女的护理
高等教育出版社
学习要点
1．掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎及糖尿病妇女的护理措施 2．熟悉妊娠合并心脏病、病毒性肝炎及糖尿病对孕产妇、胎儿及新生 儿的影响
3．熟悉妊娠合并心脏病、病毒性肝炎及糖尿病的护理评估及处理原则
4．了解妊娠对心血管系统、病毒性肝炎及糖尿病的影响
目录
3． 产妇产后出血得到有效预防和控制
4． 婴儿不感染肝炎病毒
五、治疗原则和护理措施
1
内科 处理
注意休息，增加营养 保肝 预防感染
治疗 原则
2 妊娠期 轻型肝炎，积极治疗，可继 续妊娠， 加强监护 分娩期 预防出血及感染 产褥期 应用对肝损害小的抗生素控 制感染
产科 处理
(二) 护理措施