妊娠合并症孕妇的护理
妊娠期合并症妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义2第八章妊娠期合并症妇女的护理第二节病毒性肝炎（一）病毒性肝炎与妊娠的相互影响1.妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝病加重，其原因如下：①孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高，营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏负担加重；②体内雌激素水平增高，而雌激素需在肝内灭活且妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄；③胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒；④分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重肝脏损害。
2.病毒性肝炎对妊娠的影响（1）对孕妇的影响：孕早期可加重妊娠反应，晚期则使妊高征发生率增高。
分娩时易发生产后出血。
重症肝炎时，常并发DIC，威胁母婴生命。
而且孕产妇死亡率高。
（2）对胎儿及新生儿的影响：围生儿患病率及死亡率高。
围生期感染的婴儿，部分则转为慢性病毒携带状态，易发展为肝硬化或原发性肝癌。
（二）辅助检查1.肝功能检查血清中丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高，持续时间较长，血清胆红素＞17mol/L（1mg/dl），尿胆红素阳性对病毒性肝炎有诊断意义。
2.血清病原学检测及意义（1）甲型病毒性肝炎：急性期病人血清中抗HAV-IgM阳性有诊断意义。
（2）乙型病毒性肝炎：HBsAg是HBV感染的特异性标志，见于慢性肝炎，病毒携带者。
抗HBs是机体曾经感染过HBV，但已具有免疫力，也是评价接种疫苗效果指标之一。
HBeAg是肝细胞内有HBV活动性复制，具有传染性。
抗HBe是血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低。
抗HBc-IgM是表示HBV在体内复制。
肝炎急性期。
抗HBc-IgG是肝炎恢复期或慢性感染。
（3）丙型病毒性肝炎：血清中检测出HCV抗体即可确诊。
3.凝血功能及胎盘功能检查：凝血酶原时间、HPL及孕妇血或尿雌三醇检测等。
（三）治疗原则肝炎病人原则上不宜妊娠。
中职妇产科护理第二版课件图文-第2章妊娠合并症孕妇的护理
四、护理措施
（一）一般护理 2．营养科学合理：指导心脏病孕妇摄入高热量、高维生素、 低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，宜少量 多餐，多食蔬菜和水果，防止便秘加重心脏负担。整个孕期 孕妇体重增加不超过10kg。妊娠16周后每日食盐量不超过 4～5g。
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（二）心理护理 鼓励家属多给予孕妇关爱及支持，保持心情开朗、情绪稳定 。分娩期及时提供信息，让产妇及家属及时了解产程进展， 减轻其焦虑。
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一、疾病概述
（一）概述 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全 身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足引起糖、脂肪和 蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前 已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊 娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临 床经过复杂，对母儿均有较大危害，容易出现新生儿低血糖 。
短、胸闷、疲乏无力、进行性 呼吸困难、夜间端坐呼吸，咳 嗽、发绀等。评估心脏功能
2、体征 心界扩大，闻及Ⅱ
级以上舒张期杂音或Ⅲ级 以上粗糙的收缩期杂音。
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（二）临床表现
1、症状 心脏功能级别 Ⅰ级：一般体力活动不受限制； Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状； Ⅲ级：一般体力活动明显受限，轻微活动即感心悸、呼吸困 难，休息时无不适，或既往有心力衰竭史； Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸，呼吸困难等心 力衰竭的表现。
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二、护理评估
（一）健康史 护士在孕妇就诊时应详细、全面地了解产科 病史和心脏病史。包括：有无不良孕产史、心脏 病史及与心脏病有关的疾病史、相关检查、心功 能状态及诊疗经过、有无心衰病史等。了解孕妇 对妊娠的适应状况及遵医行为：如药物的使用、 日常活动、睡眠与休息、营养与排泄等，动态地 观察心功能状态及妊娠经过。
妊娠合并症妇女的护理
【预期目标】
1. 母儿在妊娠期、分娩期及产褥期维持良好的健 康状态，无并发症发生。
2. 孕产妇及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染 途径及疾病自我保健措施等。
3. 建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负面情绪， 促进母亲角色的获得。
血容量32～34 周达高峰
心脏左移， 出现杂音
【妊娠、分娩对心脏病的影响】
分娩期
第一产程 第二产程
进入体循环250~500ml血液/宫缩 增加周围循环阻力 中心静脉压升高
周围阻力高、肺循环压力增高 内脏血液涌向心脏
第三产程
子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环
腹压骤减，回心血量急剧减少
【妊娠、分娩对心脏病的影响】
产褥期
产后3日内心脏负担较重。
⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。
妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3日内， 是患有心脏病孕妇最危险的时期
【心脏病对妊娠、分娩的影响】
取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代 偿功能及医疗护理技术。
最为常见。
【贫血与妊娠的相互影响】
对母体的影响：
1. 孕妇的低抗力低下。 2. 对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 3. 并发症发生率增高。 4. 感染。
对胎儿的影响：
轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成 胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。
【处理原则】
补充铁剂，治疗并发症；
（四）产褥期 1. 监测并协助产妇恢复孕前的心功能状态 2. 促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生 3. 采取适宜的避孕方式 4. 做好出院指导
产科几种常见妊娠合并症的护理小知识
智汇护理·常识Family life guide -71-弓霞 （彭州市天彭社区卫生服务中心）妊娠合并症是女性在妊娠期间由非妊娠因素引发的各种疾病，包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及前置胎盘等，若不及时给予控制与治疗，会严重影响产妇与胎儿的生命安全，对妊娠结局也会产生不良影响。
随着医疗水平的不断提高，妇产科对孕妇妊娠期间的护理给予了高度的关注，今天我们就以这几种常见的妊娠合并症为例，为大家讲述相关的护理方式。
常见的妊娠期合并症有哪些呢？前置胎盘前置胎盘是妊娠期较为严重的并发症，子宫蜕膜发育不良或者滋养细胞过度的侵袭等原因所致，可造成产妇在生产以及产后发生大出血、弥散性血管内凝血以及休克等，严重威胁母婴的生命安全。
妊娠期糖尿病在妊娠期间，随着孕周的增加，胎儿对营养的需求越来越多，而从母体获取到葡萄糖是胎儿能量的主要来源，胎儿需要从母体获得的葡萄糖增加，致使孕妇在孕期排糖量也增加，到了妊娠的中期和晚期，孕妇体内抵抗胰岛素分泌的物质增加，孕期胰岛素分泌受限就导致了孕妇在妊娠期血糖代谢紊乱，这些生理变化都引发了孕妇出现妊娠期糖尿病。
典型的症状为阴道少量出血，伴有下腹部轻微的疼痛以及腰酸等，一般患者无症状，多数通过产检测量血糖或糖耐发现。
这种妊娠期合并症并不利于产妇的妊娠与分娩的顺利进行。
妊娠期高血压妊娠期高血压是女性在妊娠期间常见的病症，临床医学认为妊娠期高血压与产妇自身的生活作息、饮食结构有密切的关系，典型症状包括水肿、血压升高、蛋白尿等，若不及时采取手段加以控制对产妇自身及胎儿都会造成不良的影响，严重者可引发肾衰竭、脑出血等严重并发症，威胁产妇及胎儿的生命安全。
妊娠期合并症的护理小常识有哪些？孕妇在妊娠期间一定要按时进行产前检查，这也是围生期间重要的保健工作，通过进行产前检查能够全面的了解孕妇与胎儿的情况，若孕妇或胎儿有任何异常通过产前检查均可知晓并及时地采取有效的措施进行干预以确保孕妇和胎儿的健康与生命安全。
初级护师-专业知识-妇产科护理学-第七单元妊娠期合并症妇女的护理
初级护师-专业知识-妇产科护理学-第七单元妊娠期合并症妇女的护理[单选题]1.妊娠合并心脏病妇女产褥期护理哪项不正确？()A.产后72h仍密切注意，防止心力衰竭B.产后7（江南博哥）2h仍密切注意，防止感染C.产后24h应绝对卧床休息D.产后24h内可适当下地活动E.产后心率超过100次/分应按医嘱使用强心药正确答案：D参考解析：妊娠合并心脏病妇女产后24小时内应绝对卧床休息，病情轻者，产后24小时后根据心功能情况，酌情下地活动。
[单选题]2.某孕妇，孕38周时被确定为心脏功能Ⅲ级，目前宫内孕38周自然临产。
下列护理措施，错误的是()。
A.第一产程注意镇静B.第二产程手术助产C.第三产程沙袋压迫腹部D.积极推行母乳喂养E.分娩住院时间可适当延长正确答案：D参考解析：心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇母乳喂养；Ⅲ级及以上者，应及时回乳，禁止母乳喂养。
同时指导摄取清淡饮食，防止便秘。
[单选题]3.下列哪项是心脏病孕妇的主要死亡原因？()A.心房颤动，ST段改变B.呼吸衰竭C.心力衰竭和严重的感染D.心律失常E.DIC正确答案：C参考解析：妊娠期孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，约增加30%～45%，此后维持较高水平。
总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快；尤其在妊娠晚期子宫增大，膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位，导致心脏大血管轻度扭曲，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。
[单选题]4.妊娠合并心脏病何时入院为宜？()A.正式临产后B.妊娠早期即开始C.应在妊娠36～38周入院D.妊娠32周或临产前E.有规律宫缩入院正确答案：C参考解析：妊娠合并心脏病的孕妇应重点评估心功能及胎儿宫内情况。
若心功能在Ⅲ级或以上，有心力衰竭者，均应立即入院治疗。
心功能Ⅰ～Ⅱ级者，应在妊娠36～38周入院待产。
[单选题]5.妊娠合并心脏病，于分娩期为减轻心脏负担应()。
A.胎盘娩出后，不能使用度冷丁以免出现产后出血而发生心力衰竭B.无论是否有产科指征，到预产期都应行剖宫产C.为缩短产程，应静脉滴注催产素加强宫缩D.第一产程加强护理，第二产程避免使用腹压，并采用人工助产术缩短产程E.延长第二产程正确答案：D参考解析：妊娠合并心脏病的孕妇，分娩期为减轻心脏负担应：①严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。
妊娠合并症孕妇的护理
孕妇如出现多饮、多食、多尿等症状，应及时监测血糖，并接受专 业治疗。
早产
孕妇如出现早产迹象，如腹痛、阴道流血等，应立即就医。
产后康复和随访
产后检查
孕妇在产后应进行定期 检查，确保身体恢复良 好。
心理调适
孕妇在产后应注意心理 调适，适应新的角色和 环境。
随访
孕妇在产后应接受随访 ，了解身体恢复情况， 及时发现并处理可能的 问题。
病情监测
定期进行肝功能检查，以及时发现肝 功能异常波动。
休息与活动
保证充足的休息时间，避免过度劳累 和精神紧张，根据医生建议进行适当 的活动。
预防并发症
加强个人卫生，预防感染发生，避免 加重肝脏负担。
04
妊娠合并症孕妇的急救护理
急救准备和流程
制定急救预案
为妊娠合并症孕妇制定专门的急 救预案，包括人员配备、药品准 备、设备调试等，确保在紧急情
02
妊娠合并症孕妇的护理原则
定期产前检查
确定妊娠周数
通过定期产前检查，可以及时 了解孕妇的妊娠周数，以便对
胎儿的发育情况进行监测。
监测母婴健康
定期产前检查可以帮助医生及时发 现并处理可能出现的母婴健康问题 ，如妊娠高血压综合征、妊娠糖尿 病等。
预防并发症
通过定期产前检查，可以预防和及 时处理妊娠期可能出现的并发症， 如胎盘早剥、前置胎盘等。
心理护理
缓解焦虑情绪
孕妇在妊娠期间可能会产生焦虑、抑郁等情绪，心理护理可以帮 助她们缓解这些不良情绪，保持心理平衡。
提高孕妇的应对能力
心理护理可以帮助孕妇提高应对能力，学会如何在妊娠期间应对可 能出现的各种问题。
促进母婴心理健康
心理护理可以促进母婴心理健康，帮助孕妇建立与胎儿的情感联系 ，增强母爱和责任感。
妇产科护理学 第11章 妊娠合并症孕妇的护理
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二、护理评估
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（一）健康史
护士在孕妇就诊时应详细、全面地了解产科 病史和心脏病史。包括：有无不良孕产史、心脏 病史及与心脏病有关的疾病史、相关检查、心功 能状态及诊疗经过、有无心衰病史等。了解孕妇 对妊娠的适应状况及遵医行为：如药物的使用、 日常活动、睡眠与休息、营养与排泄等，动态地 观察心功能状态及妊娠经过。
3．临产后密切观察产程进展和产妇情况，每30分钟测胎心一次，注意
有无呼吸困难、紫绀等表现。
4．产后一周内，尤其是前3天，仍需密切观察心功能情况。
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（四）治疗护理 1．加强高危监护：在妊娠20周以前，应每2周产前检查1 次；20周后，应每周1次。 2．预防治疗诱发心力衰竭的各种因素。如贫血、感染、 妊娠期高血压疾病等。 3．协助医师定期对孕妇进行相关检查，动态观察心脏功 能。
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五、健康指导 1．妊娠合并心脏病孕前指导的相关知识，积极治疗心脏病 2．不宜妊娠，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕 方法；可妊娠，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教 会孕妇自我监测方法，出现心衰及时就诊。 3．合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动、感冒。 4．不宜怀孕者应在产后一周内作绝育术，未作绝育术者应 该严格避孕。
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小李自觉疲劳、心悸、气短，活动后更加明显，心尖部闻 及二级柔软吹风样收缩期杂音,右肺底部听及湿罗音。存在 护理问题主要有活动无耐力、知识缺乏、潜在并发症：心力 衰竭、感染、胎儿窘迫。作为护士我们应该在她分娩期、产 后一周内都密切观察有无心衰表现，按妊娠心脏病护理。
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第2节 妊娠合并糖尿病
，于妊娠32～34周达高峰，增加30％～50％，使心
妊娠合并症妇女的护理讲解
一 妊娠分娩与心脏病旳相互影响
妊娠分娩对心脏病旳影响
1.妊娠期 2.分娩期 3.产褥期
心脏病对母儿旳影响
一 临床体现
1.有心脏病史，妊娠后加重 2.心前区可闻及舒张期杂音或Ⅲ级以上收缩 期杂音 3.严重者可有奔马律或心房纤颤 4.X线胸片或二维超声心动图检验显示明显 旳心界扩大及心脏构造异常
一 治疗要点
END
一 护理措施
三、分娩期
1、产程开始事予以抗生素，预防感染，至产后一周 2、每日四次监测生命体征， 3、提供心理支持，增进产妇平静，可间断吸氧，预防心衰和胎儿宫 内窘迫 4、经阴道分娩者，尽量缩短第二产程 5、放宽剖宫产指征，防止屏气用力 6、腹部压沙袋，1-2kg，遵嘱用药（缩宫素，禁用麦角新碱），注意 输液速度20-30滴/分
母婴传播：
1、甲型肝炎（HAV）：粪－口传播，不传给胎儿 2、乙型肝炎（HBV）：注射、输血、生物制品、接触 传播。母亲唾液或喂母乳传播。 3、丙型肝炎（HCV）：与乙肝同，40～50%转为慢性 ，最终发展为肝硬化和肝癌。 4、丁型肝炎（HDV）：伴HBV感染，传播与HBV同，但 母婴传播少见，而性传播相对主要。 5、戊型肝炎（HEV）：类似甲肝传播
1、症状与体征 2、辅助检验：血常规、血清铁测定、骨髓检验
四 常见旳护理问题/诊疗
活动无耐力
与贫血造成旳耐受力下降有关
有胎儿受伤旳危险 与重度贫血造成流产、早产、死胎有关
四 护理措施
1、心理护理：降低对病情旳恐惊 2、根据病人贫血旳程度： 3、饮食护理：动物肝脏、瘦肉、蛋类等 4、观察胎儿生长发育及胎心变化：观察有无缺氧 5、正确指导服用铁剂旳措施：宜饭后服用 6、预防产后出血级感染：严密监护，及时予以抗生素
妊娠期合并症妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义1
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义1第八章妊娠期合并症妇女的护理第一节心脏病（一）心脏病与妊娠的相互影响1.妊娠对心脏病的影响（1）妊娠期孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，32～34周达高峰，约增加30%～45%，此后维持较高水平，产后2～6周逐渐恢复正常。
总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快；尤其在妊娠晚期子宫增大，膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位，导致心脏大血管轻度扭曲，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。
（2）分娩期是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，加之机体能量及氧的消耗增加，是心脏负担最重的时期。
在第一产程中，每次子宫收缩约250～500ml的血液被挤入体循环，加重心脏负担。
第二产程中，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，心脏前后负荷显著加重。
第三产程，胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少；继之胎盘循环停止，子宫收缩使子宫血窦内约500ml血液进入体循环，使回心血量骤增，造成血流动力学急剧变化，极易诱发心力衰竭。
（3）产褥期的前3天内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，体循环血量仍有一定程度的增加；而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至非孕状态，加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生。
总之，妊娠32～34周、分娩期及产后的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。
2.心脏病对妊娠的影响心脏病不影响病人受孕。
心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。
但有下列情况者一般不宜妊娠：心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭病史、肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先天性心脏病（法洛四联症等）、围生期心肌病遗留有心脏扩大、并发细菌性心内膜炎、风湿热活动期者。
妇产科护理学第七章妊娠合并症妇女的护理课件
第三节 缺铁性贫血
贫血是指由不同原因引起的人体外周血红细胞容量减少，低 于正常范围下限的一种常见的临床症状（缺铁性贫血最常见）。
血红蛋白 ＜110g/L
血细胞比容 ＜0.33
妊娠 贫血
轻度： 血红蛋白＞60g/L
重度： 血红蛋白≤60g/L
目录
➢ 贫血与妊娠的相互影响 ➢ 护理评估 ➢ 常见护理诊断/问题 ➢ 护理措施
1.非妊娠期 根据心脏病类型、心功能状态及病情决定是否可以妊娠。
可以妊娠 •心功能Ⅰ～Ⅱ级 •心脏病变较轻 •既往无心衰史及并发症
不宜妊娠 •心功能Ⅲ～Ⅳ 级 •既往有心衰史 •年龄35岁以上
2.妊娠期
（1）终止妊娠： 不宜妊娠者应该在妊娠12周前人工流产。 一旦发生心衰，应控制心衰后终止妊娠。
（2）防治心力衰竭 加强产前检查。 积极防治可能造成心衰的诱因。 适时终止妊娠。
第一节 心脏病
妊娠合并心脏病
一、妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期 妊娠32～34周循环血容量达高峰 2.分娩期 心脏负担最重（尤其是第二产程） 3.产褥期 最初72小时之内心脏负担重
易发心衰 严密监护
二、心脏病对妊娠、分娩的影响
1.不影响受孕。
2.剖宫产、早产、胎儿生长受限、新生儿窒息等发生率高。
1 • 检查前1日晚餐后禁食8小时 • 次日晨（9点前）口服75G葡萄糖液500ml，5分钟内服
2
完
3 • 分别测服糖前、服后1小时、2小时血糖
3个点正常值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、 8.5mmol/L。 任何一点血糖值达到或超过以上数值即诊断为GDM。 3.其他检查 24小时尿蛋白定量、肝、肾功能等。
三、护理评估
常见妊娠合并症护理课件
孕妇在出现紧急情况时应立即就医， 并遵循医生的建议进行检查和治疗， 同时保持良好的心态和配合态度。
05 其他常见妊娠合并症护理
妊娠合并肝炎护理
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总结词
妊娠合并肝炎的护理需要关注 病情监测、饮食调整和心理支
持等方面。
病情监测
定期监测肝功能指标，观察病 情变化，及时发现并处理并发
症。
饮食调整
预防感染
保持室内空气流通，注意口腔和泌尿生殖道 卫生，预防感染。
监测肾功能
定期监测肾功能指标，评估肾脏功能状况， 及时发现和处理并发症。
妊娠合并贫血护理
总结词
妊娠合并贫血的护理需注意补充营养、 定期监测和预防出血等方面。
补充营养
增加富含铁、叶酸和维生素B12的食 物摄入，如瘦肉、绿叶蔬菜和豆类等。
遵循高蛋白、低脂肪、高维生 素的饮食原则，避免过度油腻
和刺激性食物。
心理支持
向孕妇和家属解释病情，提供 心理支持和疏导，减轻焦虑和
恐惧情绪。
妊娠合并肾炎护理
总结词
妊娠合并肾炎的护理需注意预防感染、控制 血压和监测肾功能等方面。
控制血压
遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，适当运 动，保持血压在正常范围。
常见妊娠合并症护理 课件
目录
CONTENTS
01 妊娠合并症概述
定义与分类
定义
妊娠合并症是指在妊娠期间发生 的非妊娠直接引起的疾病，可能 出现在妊娠的各个时期。
分类
常见的妊娠合并症包括高血压、 糖痛、眼花、胸闷、恶 心等。
糖尿病
多饮、多食、多尿、体 重下降等。
心理护理
孕妇应保持良好的心态， 避免情绪波动和过度紧张， 可进行适当的心理疏导和 放松训练。
妊娠期并发症及合并症妇女的护理--护理学基础课程精选全文
妇产科护理学
第五章 妊娠期并发症妇女的护理
第一节 流产
【临床表现及处理原则】
（六）习惯性流产：
指自然流产连续发生3次或以上者，通常发 生在同一个月份。 预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产 的月份。
妇产科护理学
第五章 妊娠期并发症妇女的护理
【鉴别】
第一节 流产
类型 先兆流产
病
史
出血量 下腹痛 组织排出
• （2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。
妇产科护理学
第五章 妊娠期并发症妇女的护理
第三节 妊高征
【护理措施】
（四）子痫病人的护理
1.制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静 剂。
2.防止受伤：专人守护。 3.减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。 4.加强监护：包括母儿情况及产兆。 5.实施终止妊娠。
护理诊断
潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心手术失败有关。
护理诊断
医护人员能够及时发现患者休克症状并 缓解。
患者自述恐惧感减轻。
妇产科护理学
第五章 妊娠期并发症妇女的护理
第二节 异位妊娠
【护理】
护理措施
（一）提供情感支持 （二）配合实施治疗方案 （三）提供抗休克的护理措施 （四）预防感染 （五）提供健康教育，做好出院指导
短，维持体 内有效治疗 浓度。
– 用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维 持时间短。
– 可避免肌肉注射所致局部疼痛。
妇产科护理学
第五章 妊娠期并发症妇女的护理
第三节 妊高征
【护理措施】
（五）用药护理
2.监护措施
膝腱反射存在 呼吸>16/分 尿量>25ml/h
（1）用药前及用药期间监测
南华大妇产科护理学讲义08妊娠合并症妇女的护理
第八章妊娠合并症妇女的护理第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%,死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的主要原因。
其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征性心脏病、围生期心肌病等。
(一)妊娠、分娩对心脏病的影响1 .妊娠期(1)妊娠期总血容量增加，至妊娠32-34周达高峰。
(2)心率增快，心排出量增加。
(3)子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。
2 .分娩期在整个过程中，心脏负担重。
第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。
第二产程：除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。
第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。
另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。
3 .产褥期产后1-2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。
从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。
（二）心脏病对母儿的影响（三）心脏病代偿功能的分级（四）先兆心力衰竭妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
休息时心率每分钟超过IIo次，呼吸每分钟超过20次。
夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。
肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
（五）处理原则1 .非妊娠期做好宣教工作,决定能否妊娠。
心功能为I一口级者,可以妊娠。
心功能IH级、IV级，或有心衰史者不可妊娠。
2 .妊娠期对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。
妇产科护理第七章 妊娠合并症妇女的护理
1. 妊娠期 1）终止妊娠 心脏病病情较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者 不宜妊娠；如已妊娠，则应在妊娠 12周以前行人工流产术，妊 娠 12 周以上者可行钳刮术或中期引产；若已发生心力衰竭， 则应待病情控制后再终止妊娠。 2）防治心力衰竭 防治心力衰竭是改善母儿预后的关键所在。因此，医护人 员要指导孕妇做好产前检查，及早发现心力衰竭的早期征象； 积极预防、及早纠正各种妨碍心功能的因素，预防各种感染； 对于有早期心力衰竭表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的地 高辛治疗，不主张长期应用维持剂量，病情好转后停药。对于 妊娠晚期出现心力衰竭的患者，原则上要待心力衰竭控制后再 做产科处理，同时放宽剖宫产指征。
一、妊娠、分娩对心脏病孕妇的影响
1. 妊娠期 随着妊娠的进展、胎盘循环的建立、母体的代谢率增高， 孕妇的内分泌系统发生了巨大变化。同时，母体对氧和循环血 液的需要量也大大增加。孕妇的总血容量一般于妊娠第 6 周开 始较非孕期增加，至 32 ～ 34 周达高峰，较妊娠前可增加 30 ％～ 45％，从而引起心率加快及心输出量增加，妊娠 16～24 周时增加最多，平均较孕前增加 30％～45％。妊娠晚期子宫增 大、膈肌上升，使心脏向上、向左前移位，从而导致大血管轻 度扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力 衰竭。
2. 分娩期 妊娠晚期应提前选择好合适的分娩方式。 1）阴道分娩 心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好、 无产科指征者可考虑在严密监护下经阴道分娩。 2）剖宫产 胎儿偏大、产道条件不佳及心功能在Ⅲ级及Ⅲ级以上者均 应择期剖宫产。 3. 产褥期 产后 3 天内，尤其是产后 24 h 内仍然是心力衰竭发生的危 险时期，产妇仍需充分休息，医护人员应予以密切监护。
3）第三产程 胎儿、胎盘娩出后，子宫迅速缩小，胎盘血液循环停止， 子宫血窦内大量血液迅速进入体循环。同时，腹压骤减，血液 向内脏倾流，回心血量骤增，从而使功能不良的心脏易在此时 发生心力衰竭。 3. 产褥期 产后 3 天内仍是心脏负担较重的时期。除子宫收缩使部分 血液进入体循环外，孕期组织间潴留的液体也回流入体循环， 使血容量再度增加，而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复 至非孕状态，加之产妇伤口和宫缩的疼痛、分娩疲劳、睡眠不 佳等，因此仍需预防心力衰竭的发生。 从妊娠期、分娩期及产褥期对心脏的影响看，妊娠 32 ～ 34 周后、分娩期（第一产程末、第二产程）、产后 3 天内心脏 负担最重，是心脏病孕妇的危险时期，极易发生心力衰竭。
妊娠合并症—妊娠合并贫血的护理(产科护理)
（1）症状评估：轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可有 乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、浮肿等表现。
（2）护理体查：检查可见皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、脱 发、指甲脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎等
• 症状：轻度贫血可无明显症状，重者可面色苍白，头晕， 心悸，气短，疲乏无力，食欲不振，腹胀，腹泻
妊娠期贫血的严重程度分为4度： • 轻度：RBC（3.0~3.5）×1012/l，
Hb91~100g/l； • 中度：RBC（2.0~3,0）×1012/l，Hb61~91g/l； • 重度：RBC（1.0~2.0）×1012/l，Hb31~61g/l； • 极重度：RBC《1.0×1012/l，Hb≤30g/l。
（5）合理饮食，多吃富含铁丰富的食物。 (6）注意观察子宫复旧及阴道出血情况，按医嘱应用抗生素，
预防产后感染。 （7）指导母乳喂养，但要避免疲劳，重度贫血不宜哺乳者指导 产妇及家属人工喂养的方法。 （8）注意避孕，以防再次怀孕，影响身体健康
思考题 Thinking Cap:
1.妊娠贫血的诊断标准是：( )
• 贫血对母儿可造成不利影响，孕妇及家属多有焦 虑不安等心理。
物首选：( )
A．叶酸
B．硫酸亚铁
C．少量多次输血 E．右旋糖酐铁肌注
D．维生素B12肌肉注射 B
4.妊娠期贫血下列哪项不正确（ ） A.妊娠期贫血可由铁缺乏引起 B.轻度的贫血对妊娠期孕妇和胎儿影响不大 C.产妇度重度贫血的耐受性好，不易发生失血性休克 D.贫血可降低产妇的抵抗力，易并发产褥感染 E.重度贫血可导致胎儿宫内发生迟缓、早产或死胎
• 体征：皮肤黏膜苍白，皮肤毛发干燥，支架脆薄以及口腔 炎、舌炎等
实验室检查 ,血象检查及血清铁浓度测定是诊断贫血并判定 其程度的主要依据（WHO妊娠期贫血的诊断标准为血红蛋白值 <110g／L，血细胞比容<33％）
妊娠合并症个案护理查房
辅助检查
实验室检查
血常规检查：了解孕妇贫血、感染等情况
01
尿常规检查：了解孕妇肾脏功能、尿糖等情况
02
肝功能检查：了解孕妇肝脏功能情况
03
凝血功能检查：了解孕妇凝血功能情况
04
心电图检查：了解孕妇心脏功能情况
05
超声检查：了解胎儿发育情况，排除胎儿畸形等
06
影像学检查
04
严重程度：根据病情不同，症状表现和严重程度也不同
05
治疗：针对不同症状和病情，采取相应的治疗措施
体征
血压升高
水肿
蛋白尿
头痛
心悸
恶心呕吐
呼吸困难
腹痛
阴道出血
胎动异常
病情发展
2
3
1
4
5
产后症状：产后出血、感染、血栓等
并发症：子痫、心衰、肾功能衰竭等
中期症状：血压升高、水肿、蛋白尿等
晚期症状：呼吸困难、心悸、胸闷等
妊娠合并症个案护理查房
演讲人
目录
01.
相关知识
02.
临床表现
03.
辅助检查
04.
相关治疗
05.
护理措施
06.
健康宣教
相关知识
妊娠合并症的概念
1
妊娠合并症是指在妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病，如高血压、糖尿病等。
2
妊娠合并症可能对孕妇和胎儿产生不良影响，需要及时诊断和治疗。
3
妊娠合并症的种类繁多，包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺疾病等。
04
环境与卫生：保持室内环境舒适，注意个人卫生，预防感染
05
心理护理
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妊娠合并症孕妇的护理
有些孕妇会在怀孕期间并发一些其他疾病，诸如：糖尿病、心脏病以及急性病毒性肝炎等，在临床上统称为妊娠合并症。
虽然会出现一些妊娠合并症，但只要在妊娠期间做好相关
的护理工作，可以有效降低妊娠合并症对孕妇和胎儿的影响，保证顺利度过妊娠期。
下面我
们就来好好聊一聊，关于几个常见的妊娠合并症，以及相关的护理措施。
一、妊娠合并糖尿病
在产妇怀孕期间，多数产妇会因为饮食问题进而导致出现糖尿病。
糖尿病对于孕妇来说，容易出现羊水过多的症状，进而使得流产率提高以及增加产后出血的概率；对于胎儿来说，
提高巨大儿、早产儿、畸形儿的发生概率；对于新生儿来说，容易造成新生儿低血糖、呼吸
窘迫综合征等疾病，严重时甚至会导致新生儿死亡。
关于糖尿病孕妇的护理主要包括：①饮食调控。
有研究表明，导致孕妇出现糖尿病并
发症的主要原因就是饮食问题。
所以，关于饮食调控方面需要注意减少糖类的摄入，保证足
够的蛋白质及热量便可。
②配合适量运动。
适量的运动可以促进增加孕妇体内的胰岛素活性，进而降低血糖。
③用药合理。
如果实在是没有办法将血糖浓度控制在一定的水平，可以适当
使用药物控制，但是用药需要提前咨询相关医师，切不可随意用药。
二、妊娠合并心脏病
在孕妇怀孕期间，最为严重的现象就是合并心脏病，妊娠合并心脏病的死亡几率非常高。
一般来说，如果是处于一个正常状态，人体心脏的负荷比较轻，但如果是怀孕之后，就会明
显增加心脏的负荷，进而出现心力衰竭等现象。
如果只是在受孕的过程中，心脏病不会对受
孕产生非常显著的影响，但是在怀孕成功之后，孕妇的负担就会加重，进而提高心脏病的发
生概率，导致孕妇子宫内出现缺氧、胎儿流产或者是早产现象。
关于心脏病孕妇的护理内容会因为时期的不同而有所区别。
主要包括：①妊娠期。
对
处于妊娠期的孕妇，要注意加强检查，最好是两周一检，及时监测孕妇以及胎儿的生命体征。
再者，要加强孕妇的营养补充，减少孕妇情绪激动，避免过于劳累。
如果发现诸如：呼吸道
感染、贫血症状时需要引起一定的重视，这些是导致心脏病发生的重要因素。
②分娩期。
对
于患有心脏病的孕妇，其在分娩的过程中，极易出现突发状况，如果产妇顺产不佳需要及时
改为剖宫产。
③产褥期。
最后在产褥期间，产妇需要确保充足的睡眠和休息，同时还要密切
监控其生命体征，防止出现心脏衰竭现象。
三、妊娠合并急性病毒性肝炎
常见的一种妊娠合并症就是急性病毒性肝炎。
如果妊娠合并急性病毒性肝炎的话，那么
对孕妇来说，会使得孕妇的早期妊娠反应明显加剧，在妊娠后期还有可能增加高血压的发生
几率。
再者由于孕妇的肝功能受到了影响，所以在分娩的时候，产妇还可能会碰到凝血因子
无法合成或者是合成不足的现象，进而就非常容易导致产后大量出血。
妊娠合并急性病毒性
肝炎的孕妇，其发生流产、早产、死产、死胎以及新生儿死亡的概率都要明显偏高。
关于急性病毒性肝炎孕妇的护理工作主要包括：①预防其他并发症。
关于急性病毒性
肝炎比较容易产生其他并发症，诸如：肝性脑病等。
所以在护理时需要增强孕妇的抵抗力，
定时监测孕妇的病情。
②预防产后出血。
因为急性病毒性肝炎会导致产妇在进行生产的时候，极易产生出血症状，所以在护理的过程中，可以适当的加以药物治疗，同时还要提前检测孕
妇的凝血功能和血型，提前备好大量的血液、血浆或者纤维蛋白等，以备产后大出血时候可
以急用。
③预防感染。
急性病毒性肝炎具有较强的传染性，所以在护理时，需要做好妊娠期
用品的清洗消毒工作，防止感染。
总结：总而言之，如果孕妇在妊娠期间产生了并发症，那么对孕妇和胎儿都会造成一定的负面影响。
因此，对于妊娠合并症的孕妇，需要做好相关的护理工作，确保顺利度过妊娠期，生产出一个健康聪明的宝宝。