急诊思维及策略

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护理工作中的急诊处理策略

护理工作中的急诊处理策略一、了解急诊处理的重要性护理工作中，急诊处理是至关重要的一环。

在急诊情况下，正确的处理和决策能够直接影响病人的生命安全，因此护士需要对急诊处理的策略有清晰的认识和规划。

二、随时保持冷静和沟通在处理急诊情况时，护士首先要做到的是保持冷静。

冷静的护士能够更加清晰地思考问题并采取正确的行动。

此外，与医生、其他护士以及病人之间的良好沟通也是十分重要的，可以确保信息的传递准确和及时。

三、快速评估病情并采取有效措施在面对急诊情况时，护士需要迅速评估病人的病情。

通过观察病人的表情、生理参数以及症状，护士可以更准确地判断病情的严重程度并采取相应的处理措施。

四、掌握急救技能和操作流程急诊处理涉及到各种急救技能和操作流程，护士需要在平时不断学习和练习，确保能够熟练掌握各项技能。

在实际急诊情况下，护士可以迅速、准确地进行急救操作，保证病人得到及时救治。

五、团队合作和分工明确在急诊处理中，团队合作是至关重要的。

护士需要与医生、其他护士以及医疗人员紧密合作，共同应对急诊情况。

在团队中，护士需要明确分工，确保每个人都能够快速、有效地发挥自己的作用。

六、及时记录病情和处理过程在急诊情况下，护士需要及时记录病人的病情和处理过程。

准确的记录能够为医生提供重要参考，帮助医生更好地了解病人的状况并作出正确的诊断和治疗计划。

七、保护自己和他人的安全在急诊处理中，护士需要时刻关注自己和他人的安全。

在处理感染性疾病或有传染性风险的病人时，护士需要正确佩戴防护装备，确保自己不会受到感染。

同时，护士也需要关注病人的安全，避免不必要的风险和事故发生。

八、关注病人的心理需求在急诊情况下，病人往往处于焦虑和恐慌状态。

护士需要关注病人的心理需求，给予他们情绪上的支持和安慰。

通过关心病人、倾听他们的诉求，护士可以帮助病人缓解焦虑，增强治疗效果。

九、与家属保持沟通和配合在急诊处理中，家属的支持和配合也是至关重要的。

护士需要与家属保持良好的沟通，及时告知病人的病情和治疗进展。

急诊工作理念

急诊工作理念
急诊工作理念主要包括以下几个方面：
1.生命至上：急诊的首要任务是挽救生命，任何时候都要以患者生命安全为
首要目标。

2.快速反应：在紧急情况下，时间就是生命。

急诊工作需要迅速、准确地应
对各种紧急情况，为患者争取宝贵的时间。

3.团队协作：急诊工作需要医护人员之间紧密协作，共同为患者提供高效、
优质的医疗服务。

4.严谨细致：在急诊工作中，每一个细节都可能关乎患者的生命。

医护人员
需要严谨细致地对待每一个环节，确保患者的安全。

5.持续改进：急诊工作需要不断反思和总结，持续改进医疗服务质量，提高
救治成功率。

6.普及知识：急诊不仅是救治患者的场所，也是普及急救知识的重要场所。

医护人员有责任向公众普及急救知识，提高全民自救互救能力。

急诊科医师的临床思维

急诊科医师的临床思维临床思维是医师在诊治病人过程中采集、分析和归纳相关信息，做出判断和决定的过程。

一般而言，急诊科医师和其它专科医师一样，通过询问病史，体格检查和必要的辅助检查，排除其它疾病后得出诊断，再决定给予医疗干预（药物或非药物）。

但是，由于急诊病人的某些特点，要求医师的思维过程要进行相应的调整。

急诊病人的特点包括：1 处于疾病的早期阶段，不确定因素多；2 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预；3 来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导；4 病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停；5 病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。

根据病人的这些特点，我们可以采用自我提问的方式，按以下过程进行思考。

问题1：病人死亡的可能性有多大？虽然绝大多数急诊病人不是危重病患者，但在应诊之处就凭表象主观地认为“没什么大问题”是草率和危险的。

在针对急诊科医师的投诉中，部分就是因为医师对病情估计不足所致。

如果开始就从“是否会死亡”的角度考虑，将思维拉向极端的高度，可以保持相当的警觉性。

由此将病人分为3类：a．高度可能性—即危重（critical）病人，必须立即给予医疗干预。

b．中度可能性—即一般急症（emergent）病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。

c．低度可能性—即非急症（non-urgent）病人，病情稳定，可以稍缓处理。

问题2：是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？在做出明确诊断前就给予对症治疗，这是急诊科医师有别于其它专科医师之处。

比如出血的病人先止血，疼痛的病人先止痛，气促的病人先给氧，燥狂的病人先镇静，休克的病人先补液，怀疑骨折的病人先固定等，有人称之为“先开枪，后瞄准”。

有经验的医师常在看到病人的第一眼就会做出相关的决定，但在思维时要反复问自己：a．这些措施是否对病人最有利（利大于弊）？b．这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？c．如果干预是错的，怎么办？问题3：最可能的病因是什么？分析病人的主诉、现病史和过去史、初步的检查结果，结合自己的专业知识进行思考，遵循“先常见病多发病，后少见病罕见病”和“尽量用一个病解释”的诊断学思路，根据急诊疾病谱特点区分为3类：a．创伤性急症（trauma emergencies）：由各种创伤因子造成的急症。

急诊临床思维

三、急诊临床思维要点
4、特别强调对症支持治疗的重要性因为器官功能障碍或衰竭可迅速致死，注意快速、紧急处理三种可迅速致死而又可逆转的严重状况：
通气障碍循环障碍
未制止的大出血
三、急诊临床思维要点
通气障碍：呼吸道梗阻呼吸中枢衰竭呼吸肌疾病例：昏迷病人呕吐物窒息肌松药中毒病人肺部手术病人颅脑损伤、脑血管意外病人循环障碍：及时抗休克治疗未制止的大出血：及时应用各种方法止血
现场止血术常用的有5种：
1、指压动脉止血法
适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头（1）头面部指压动脉止血法
A、指压颞浅动脉：适用于一
侧头顶、额部、颞部大出血
B、指压面动脉：
适用于颜面部大出血
C、指压耳后动脉：
适用于一侧耳后大出血
D、指压枕动脉：
适用于双眼外伤
（4）头部三角巾十字包扎：
三、急诊临床思维要点
6、扩散性思维
病人的症状可能由不同原因导致，应首先考虑可致生命危险或严重后果的疾病，再考虑普通疾病，即安全性原则和首先考虑常见病原则的思维方法。如胸痛、腹痛病人，若状况欠佳，应先排除心脏病、宫外孕、急性胰腺炎等严重疾病，若病人不愿做相关检查，应与其说明病情严重性，并让其在病历上签字，以保护自己，避免医疗纠纷。
多发性创伤分阶段治疗顺序
3.第三阶段：插入带套囊的导尿管、胃管。问病史（现在史、过去史）。全身体格检查。最主要的神经系统检查。 4.第四阶段:辅助性检查(X线、CT、MRI、 B超、简单的诊断性操作)，决定抢救次序和时间。

多发性创伤分阶段治疗顺序
5.第五阶段:主要损伤的特殊治疗和监护顺序 : 胸部及心脏大血管损伤：胸腔引流管、心包穿刺、开胸等。腹部：剖腹术。颅脑损伤或颅内血肿：紧急情况下与前两个步骤同时或先后进行。四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、牵引，可采用石膏固定、手术整复和扩创等。

急救思维和急诊工作方法

疑难病-先考虑多发病
急性高热病人感染？结缔组织病？血液病？肿瘤？
中毒伴昏迷
昏迷、血压低、呼吸慢、瞳孔小、
心率慢、四肢肌力差：抑制性表现 -吗啡类中毒昏迷、血压高、呼吸快、瞳孔大、心率快、四肢肌力高：兴奋性表现 -摇头丸中毒
急诊工作应对方法
一、急诊病人特点及对策

时间是最好的老师
初次评估A、B、C、D
目的是判断病人是否死亡，考虑相应抢救策略。
再次评估A、B、C、D
目的是脏器功能支持。
救治策略
及时有效救命第一保护器官第二恢复功能第三反复评估！！！

临床工作的四条界限

即刻死亡与非即刻死亡。致命与非致命。器质性与功能性。传染与非传染。
急救思维和急诊工作方法
吉化集团公司总医院急诊科黄德林
1
第一部分：急救思维

没有正确的政治思想就等于没有灵魂，思想和路线的正确与否决定一切。
具有挑战性的临床医学专业：工作环境、工作对象、工作性质。急诊-救命治病。

急诊工作的特殊性

多数是常见的急危重症
多数是被人们接受的人文沟通交流方式急诊工作永远是新鲜事物，有相似的事物、相似的病情，没有完全相同的。下一刻发生的事情是未知的，是否超出了医护的知识和能力，也是未知的。
创伤处理
核心技术
呼吸支持
检查操作
肾脏替代
急诊医学有别于传统的临床思维
传统专科有病吗什么脏器什么病严重程度危重威胁生命
医嘱
急诊医学
识别和反应
1、呼吸、血压、脉搏、意识 A 危重 2、病人分类： B 重 C 普通：潜在危险性

急诊医生的临床思维

项目血糖肌酐尿素血氨血乳酸
淀粉酶
渗透压
单位 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
u/L
mosm/L
低值 2.2
高值 22.2 530 35.7 176
5 正常值上限3倍以上
330
备注血清血清血清血清血清
血清
血清
临床常用危急值—检验
项目 PH PCO2 PO2
正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。
7、尿量（U）：
正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克、有效循环血容量不足或者急性肾功能衰竭
8、皮肤黏膜（S）：
朋友？
大神通：眼观六路、耳听八方
急诊医学是一门用最少的数据和最短的时间来挽救生命、减轻病痛的艺术
发热
休克喘息呼吸困难
急腹症昏迷
心脏疾病
这些可能都会遇到噢！
严重高血压
癫痫发作
急性出血
急
性
炎
急
症
急性
性
泌尿道疾病
中
毒
急诊临床诊断思维
临床诊断思维
专注寻找证据
重视体格检查
临床常用危急值—超声
急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者考虑急性坏死性胰腺炎胃肠穿孔睾丸扭转大量尿潴留
临床常用危急值—超声
急性心包填塞急性动脉栓塞怀疑宫外孕破裂并腹腔出血胎儿宫内窘迫首次发现粘液瘤活动性血栓亚心性易脱落赘生物
独特的临床思维方式

急诊临床思维主要内容

急诊临床思维主要内容急诊临床思维是指在紧急情况下，医务人员通过对患者的观察、分析和判断，快速制定诊断和治疗方案的能力和方法。

它是医生在急诊科工作中不可或缺的重要技能，能够有效提高急诊患者的救治效果。

一、系统观察与信息收集在急诊工作中，医务人员需要凭借丰富的临床经验和敏锐的观察力，通过对患者的症状、体征、病史等信息的观察和收集，尽可能地获取更多的线索。

这些线索可以来自于患者的言语表达、外貌特征、生理指标等方面，包括但不限于呼吸、血压、心率、体温、意识状态等常规检查项目。

二、快速初步判断与分类在获取足够的信息后，医务人员需要快速对患者的病情进行初步判断与分类，以便尽快采取相应的急救措施。

常见的分类方法包括按照病情轻重缓急程度分类，如ABC分类法（按照患者的气道、呼吸和循环情况分类）；按照病因分类，如外伤、感染、中毒等；按照病程分类，如急性、亚急性、慢性等。

三、全面分析与综合判断在初步判断和分类的基础上，医务人员需进行全面分析和综合判断，以确定最可能的诊断和治疗方案。

这个过程需要医务人员运用自己的专业知识和经验，结合患者的病史、临床表现、辅助检查结果等信息，进行辩证思维和综合分析。

在这个过程中，医务人员需要排除可能的误诊和漏诊，尽可能确保诊断的准确性和完整性。

四、迅速采取措施与处理在确定诊断和治疗方案后，医务人员需要迅速采取相应的措施和处理，以尽快稳定患者的病情。

这包括但不限于给予药物治疗、行手术操作、进行急救抢救等。

在执行这些措施和处理时，医务人员需要严格按照操作规范和操作流程进行，确保操作的安全性和有效性。

五、持续观察与调整在采取措施和处理后，医务人员需要持续观察患者的病情变化，并根据观察结果进行及时调整。

这个过程需要医务人员具备较强的应急处理能力和临床判断能力，及时发现和处理可能出现的并发症和不良反应。

同时，医务人员还需要与患者及其家属进行有效的沟通和交流，提供必要的心理支持和健康教育。

六、记录与总结在急诊临床工作中，医务人员需要及时记录患者的基本信息、病史、诊断和治疗过程等重要信息。

急诊思维

如何减少医疗纠纷
提高个人业务素质具备良好的心理素质有高度的责任心掌握沟通艺术
一名优秀的医生除了有责任感和高超的医术之外，更重要的是学会与病人沟通
To Cure Sometimes —偶尔能治愈 To Relieve Often —常常去帮助 To Comfort Always —总是去安慰
你的第一印象是什么？你要先做什么？
CASE 5 患者就诊时的主要矛盾是什么？初步印象是什么休克，抗休克；意识障碍，需进一步明确检查。患者5分钟后异常烦躁，无法配合治疗，无法输液，心电图无法检查？怎么办？现在的主要矛盾是什么？烦躁！镇静！心电图：广泛前壁心梗！
急诊医学的范畴
急救（first aid或rescue）包括院前急救和院内急救两部分。复苏学（Resuscitatology）急诊科的复苏是急诊的精髓，其次是麻醉科。危重症医学（Critical Care Medicine）EICU是专科 ICU 创伤学（Traumatogy）如多发伤。急性中毒（Acute Intoxicatiom）和复苏是急诊的主要救治强项。灾害医学（Disaster Medicine）如9.11事件，急救绿色通道两个小时建立。
需要短时间内迅速做出判断，没时间查资料，没时间请示！日常工作中需进行长期的有计划的多训练！
急诊独特的临床思维方式
传统专科有病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方急诊科
difference
专科思维：
先查病、再治疗时间充分病情稳定按步就班患者（家属）有备而来期望值不高
CASE 8
患者男性，25岁，口服百草枯伴上腹部不适10 小时。患者因和女友口角口服百草枯约两小口（20ml），当地已予洗胃，无其他病史。查体：血压120/70mmHg，HR75次/分，R14次/ 分，血氧饱和度99%，查体无阳性体征。

急救思维和急诊工作方法

详细描述
骨折是指骨骼完整性的丧失，通常伴随着剧烈的疼痛和出血。骨折固定是紧急情况下减轻患者痛苦、防止二次伤害的重要措施。在骨折固定过程中，需要注意固定材料的选择、固定方法的正确性以及患者体位的舒适度等方面的技巧和注意事项。同时，还需要密切观察患者的生命体征变化，及时采取相应的救治措施。
搬运转移技能
畅。
观察护理
监测生命体征
对病人进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、体温等，及时发现异常情况。
护理措施
根据病人病情需要，采取相应护理措施，如口腔护理、皮肤护理、饮食护理等。
心理疏导
关注病人心理状态，对病人进行必要的心理疏导和安慰，增强病人信心和配合度。
03
急救技能
心肺复苏技能
总结词
心肺复苏是紧急情况下挽救生命的重要技能，需要熟练掌握。
02 快速诊断
医护人员应具备快速诊断的能力，通过询问病史、体格检查、必要的辅助检查等手段，迅速判断病情的严重程度。
03 紧急处理
在确诊后，医护人员应立即采取紧急处理措施，如心肺复苏、止血包扎等，以稳定患者病情。
生命第一思维
01 生命无价
在急诊工作中，患者的生命是最重要的，任何情况下都应以挽救患者的生命为首要目标。
针对性改进
针对总结出的不足之处，制定相应的改进措施，并在后续的急救工作中进行针对性的改进，不断提高自己的急救技能和应变能力。
03
交流与分享
可以与其他急救人员交流和分享经验，相互学习和借鉴，共同提高急救
思维和急诊工作方法。
学习与提升
专业知识学习
不断学习和掌握急救医学和急诊医学的专业知识，了解最新的急救技术和理念，为自己的急救工作提供理论支持。

9.急诊思维和工作方法

三急诊工作方法
昏迷和意识障碍：
AEIOU ：元音（各病症分别以AEIOU开头） A 酒精或其他药物中毒 E 内分泌外分泌，电解质 I 胰岛素（糖尿病） O 氧缺少，阿片制剂 U 尿毒症
Glascow昏迷计分表
观察项目最佳的睁眼反应
有目的地或自发性口头命令疼痛刺激无反应定向的对答失定向不恰当的词汇含混的发言无反应服从口头命令对疼痛的局部反应对疼痛的逃避反应屈曲反应（去皮层强直）伸展反应（去大脑强无反应直）
昏迷伴高血压，脉缓称库兴反射—颅内高压
三急诊工作方法
昏迷和意识障碍：
类型
去皮层强直：上肢屈曲，下肢伸展过度-代表中脑以
上的下行运动神经元损害；
去大脑强直：四肢均为强直性伸展，反映中脑和上
脑桥损害。
三急诊工作方法
昏迷和意识障碍：
检查眼睛位置、反应和反射：①眼睛向上翻动，只露巩膜考虑精
三急诊工作方法
2、从急症症状识别和判断疾病的危险程度
例如：昏迷和意识障碍—被抑制的精神状态，对语言和物理刺激无适当反应，双侧大脑半球弥散性病变或脑干网状激活系统病变所致，为中枢神经系统结构损害而压迫网状激动系统所致。
三急诊工作方法
昏迷和意识障碍：原因：TIPS-AEIOU TIPS T 创伤（trauma）体温(temperature) I 感染（中枢或全身性infection） P 精神病学(psychiatric) S 空腔损害，中风，蛛网膜下腔出血，休克(以S开头)
急诊思维和工作方法
东莞市人民医院急诊科刘捷安
一急诊科的状况
1、地位医院的前线、窗口、代表医院的急救水平、各项检查必查单位 2、挑战不确定性，不知随时面对什么病？什么人？一个铁的心理法则：如果一个人知道未来要发生什么，他还可以把握，可以控制，可以应对。但是，如果不知道要发生什么，没有一个预先的心理防护，他就只能被焦虑所淹没。

急诊的临床思维

临床思维过程——八大提问
1.病人死亡的可能性有多大？ 2.是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？ 3.最可能的病因是什么？ 4.除了这个原因，还有没有别的可能？ 5.哪些辅助检查是必需的？ 6.病人到急诊科后，病情发生了什么变化？ 7.往哪里分流作进一步的诊治？ 8.病人和家属理解和同意我们的做法吗？

建液路，5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg静点，降压。急查血细胞分析+血型、D-二聚体、血凝四项、心肌酶谱、肌钙蛋白
3.最可能的病因是什么？
分析病人的主诉、现病史、既往史、初步的检查结果，结合自己的专业知识进行思考，遵循先 “常见病多发病”，后“少见病罕见病”和 “尽量用一个病解释”的诊断学思路，根据急诊疾病谱特点区分3类：
4. 除了这个原因，还有没有别的可能？
这是鉴别诊断的思维过程。急诊病人常以症状和体征就医，如发热和腹痛是急诊科最常见的两个症状，背后的病因五花八门，医生根据自己的经验很快做出倾向性诊断。比如认为这是由胃肠炎导致的腹痛，但是还要考虑能否排除胃肠穿孔、胆道疾病和宫外孕？医生应自问：
4. 除了这个原因，还有没有别的可能？

诊治经过

患者急性起病，迅速出现意识障碍考虑脑血管意外，查头颅CT。返回急诊室CT未见出血及大面积梗死。继续吸氧，建液路，化验：血常规，血气分析肾功能，心肌酶谱，D-二聚体。予多功能监护：血氧饱和度：76%，予面罩吸氧，血氧饱和度 80% 。

考虑发绀合并意识障碍也可见于重症肺感染, 警惕合并肺炎查肺CT。此时出现差错查CT途中未予患者吸氧，CT室将肺CT错做成头CT，此时
急诊降阶梯思维
“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。

急诊思想汇报

急诊思想汇报一、引言急诊医学是一门高压、高风险的医学专业，要求医护人员在高压下迅速做出正确的判断和处理。

在急诊工作中，医护人员需要具备敏锐的观察力、快速的反应能力和决断力。

本文将探讨在急诊情况下应如何正确运用思维和技能进行汇报。

二、急诊思维的要素1. 观察力急诊医生在接诊患者时需要迅速观察患者的症状、体征，做出初步判断，及时制定治疗方案。

观察力是医生准确判断病情的基础，对于急诊工作至关重要。

2. 分析能力在面对不同患者的病情时，急诊医生需要快速、准确地进行分析。

通过患者的病史、体征等信息，医生需要能够迅速判断病情的严重程度，并决定下一步的治疗方案。

3. 决策能力急诊医生需要在短时间内做出多个决策，包括治疗方案、是否需要转院、是否需要进行急救等。

在面对紧急情况时，医生需要冷静、果断地做出正确的决策，以保障患者的生命安全。

三、急诊思想的实践1. 急诊信息收集在接诊患者时，急诊医生需要迅速有效地收集患者的病史、用药情况、症状等信息。

通过充分了解患者的病情，医生可以更准确地判断病情，制定更有效的治疗方案。

2. 急诊病情评估在收集完患者信息后，急诊医生需要对患者进行综合评估，包括病情的严重程度、是否存在危及生命的情况等。

通过全面评估，医生可以更好地把握患者的病情，制定相应的治疗方案。

3. 急诊治疗方案制定根据对患者的信息收集和评估，急诊医生需要制定相应的治疗方案。

这包括药物治疗、手术治疗、急救措施等。

在制定治疗方案时，医生需要考虑病情的紧急程度、患者的个体情况等因素。

4. 急诊汇报与团队合作在急诊工作中，医生需要及时向上级汇报患者的病情和治疗情况，以获得更多的支持和指导。

同时，急诊医生需要与其他医护人员密切合作，共同为患者提供最好的治疗服务。

四、结论急诊思想是急诊医生必备的重要素质，它涵盖了观察力、分析能力和决策能力等多个方面。

只有拥有良好的急诊思维，医生才能在高压下迅速做出正确的决策，保障患者的生命安全。

急诊临床特点与思维

以介入治疗作为伎俩技术以放射作为主要治疗伎俩技术 ……
急诊临床特点与思维
第9页
内科外科妇科儿科 … … … … …
0时刻
急诊临床特点与思维
第10页
内科外科妇科儿科 … … … … …
急诊
0时刻
0时刻＝？
发病、急性加重、被发觉时刻
急诊临床特点与思维
第11页
内科外科妇科儿科 … … … … …
工作环境差
急诊临床特点与思维
第26页
急诊工作特点 —劳动强度大而收入低
常年不停临床工作无休止夜班面正确病人危重手工劳动多，大仪器收入少医护人员总体收入偏低
急诊临床特点与思维
第27页
急诊工作特点
精神压力大
来自病人需求压力来自社会舆论压力来自同行竞争压力来自医院晋升、评价等压力
其结果是大量急诊医护人员改行
我认为这个作用，或员工—病人—社会敌意是急诊科中造成病人上告最主要原因。
……
What is an emergency? Depends on whom you ask. JACEP 8:241-243 June. 1979.
急诊临床特点与思维
第30页
急诊思维两个标准
医护人员不是救世主标准病人不是上帝标准
急诊＝院前抢急救诊＋急诊科处理
0时刻
0时刻＝？
发病、急性加重、被发觉时刻
急诊临床特点与思维
第12页
急 vs 多矛盾
急诊临床特点与思维
第13页
因为许多病人自急诊科进入急诊医疗体系使得急诊医疗最初构想发生了改变。听听急诊医护人员，他们有一大堆议论：“很多人不属于这里，他们不是急诊。从收款员到科主任中任何一个人都有一个冗长小说。很多病人因为一个慢性病主诉而屡次来诊，以取得对他“很小” 主诉进行评定，而且看起来好像病人自己经过酗酒和滥用药品、不顾安全注意事项而吸烟或不服从以前治疗医嘱在找病。家庭医生、警察抢救医士和很多社会部门也在纵容这些慢性疾病、甚至没有医疗情况人进入急诊医疗体系，使很多社会问题成为急诊工作。

急危重症临床诊治思维

四、心脏骤停的救治——心肺复苏
心肺复苏的历史
于2000，2005，2010年多次修订心肺复苏指南
2000年
198 3年
召开首次世界CPR和ECC 大会
在美国召开首次儿科CPR会议
1958年
196 0年
Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代肺复苏的基础
美国人Peter safar发明了口对口人工呼吸
一、基础生命支持三、延续生命支持
三个阶段
二、进一步生命支持
1．现场安全性的判定
察看周围环境，申明环境安全。
2．早期识别意识、呼吸、脉搏
方注意法
判断患者有无意识，通过时下间列应方在法10：S轻ec轻之摇内动，患不者可的过肩长部；，严呼禁叫摇：动“疑喂似！你外怎伤么患啦者？头”部如，果以知免道损患伤者颈的椎名，字可，轻直拍呼患其者名面更部好和。肩如部患。者无任何反应，可认为意识丧失。
各脏器功能间关联更密切注重整体更注重病理生理功能而不是病理解剖
❖ 从治疗角度抓最要命方面
治疗入手的常不是原发病
急诊医学的诊疗措施
针对最严重的生理紊乱在临床医学所有
手段中选择最快捷、最有效、最简便的诊
断治疗措施
这些措施是否对病人最有利（利大于弊）？这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？如果干预是错的，怎么办？
先求救再急救
成人呼吸心跳停止，一般先呼救 (phone first)，后基础生命支持。
先急救再求救
8岁R 1分钟后再呼救 (phone fast)。
3．启动急救系统并找到AED
5W
When、what、 where、who、why
4．安置好患者心肺复苏体位

急诊临床思维

什么是FUO？
fever
of undetermined origin(原因不明的发
热) FUO的诊断标准：

（1）连续发热超过>3W (2) 体温在38.5℃以上（3）经一周详细检查仍未明确诊断者
注意：a:考虑FUO的患者，在TB没有排除之前，尽量避免使用糖皮质激素；
b:考虑TB的FUO，经验性使用抗结核药物治疗的时间应该是一月，而不是2周。

case3
case4
--为“爱”付出生命的代价
患者，男性，61岁，退休干部，丧偶，胸痛半小时由外院120送来。既往冠心病史。 “知情人”诉：患者约1小时前服用西地那非片1片，半小时前出现胸痛不适，含服服硝酸脂类药物2片（具体名称不详）症状不缓解急拨打120。入科查体：神志模糊，BP:80/45mmHg,心电图：广泛ST段斜型压低。给予抗休克治疗，1小时后患者出现恶性心律失常（室颤），复律无效死亡。
浅谈—急诊医师临床思维
让我们看下面两则谚语：
1 ）没有正确的政治思想就等于（1 没有灵魂。思想和路线的正确与否是决定一切的。 ——毛泽东 2 （2 ）偏离了轨道的火车继续开下去是很危险的。
临床思维：
急诊思维：
先查病、再治疗
先救命、边治边查
时间充分病情稳定按步就班患者（家属）有备而来期望值不高
摸摸就知道了！！1

典型病例
检验结果带来的烦恼----柳暗花明又一村

（2）女性，36岁，“口渴、多饮5天、右上腹痛3天 ” 来诊。查血清：淀粉酶 668（Somogyi）尿淀粉酶：2400 Somogyi 考虑：急性胰腺炎？收外科住院治疗。查体：T 35.4 ℃ P 120次/分 R 18次/分 BP 测不出。意识模糊，烦躁不安，中腹部压痛反跳痛，腹软无紧张。血常规： WBC 29×10*9/L, N 0.95，HCT 0.54 给予胰腺炎治疗方案治疗12小时症状未缓解。急查血糖：36mmon/L, 尿（+++）酮体（+++），PH：7.18 诊断考虑：糖尿病酮症酸中毒给予抗感染、大量补液、纠正酸中毒及小剂量胰岛素微量泵入对症治疗后症状明显缓解，后复查血尿淀粉酶均均明显下降，尿酮体（—）。分析：糖尿病酮体酸中毒时出现腹痛、血尿淀粉酶增高者临床上报道甚多。要注意和急性胰腺炎相鉴别，因为事物有多样性，避免发生误诊！

急诊急救的临床思维

急诊急救的基本流程
初步评估
对患者进行初步的病史询问、体格检查和生命体征监测，以确定患者的病情和需要紧急处理的优先顺序。
稳定生命体征
在初步评估的基础上，采取相应的急救措施，如心肺复苏、吸氧、输液等，以稳定患者的生命体征，保障患者的安全。
进一步评估与诊断
在生命体征稳定的基础上，进行进一步的评估和诊断，包括实验室检查、影像学检查等，以明确患者的病因和病情，为后续治疗提供依据。
案例二
一名儿童因误食电池入院，医生迅速进行催吐处理，同时进行洗胃和给予适当的药物，成功排出了电池，避免了更严重的后果。
04
急诊急救中的团队协作与沟通
团队协作的重要性与技巧
重要性
在急诊急救中，团队协作至关重要，因为紧急情况下需要多学科协同治疗，以确保患者得到及时、准确和全面的救治。
技巧
建立高效协作团队的关键包括明确角色与职责、沟通畅通、互相尊重、信任与合作。
《急诊急救的临床思维》
2023-10-30
目录
• 急诊急救概述 • 临床思维在急诊急救中的应用 • 急诊急救中的紧急处理 • 急诊急救中的团队协作与沟通 • 急诊急救的未来发展趋势与挑战
01
急诊急救概述
急诊急救的定义与重要性
• 急诊急救是针对危及生命或严重健康问题的患者进行紧急评估、诊断、治疗和转运的过程。其重要性在于为患者提供及时的干预和治疗，以降低疾病的严重程度和并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
心跳呼吸停止
立即进行心肺复苏，呼救并准备除颤仪等急救设备。
急性中毒
了解中毒原因，进行催吐、洗胃等处理，给予特效解毒剂等。
严重创伤
评估伤情，进行初步检查和治疗，必要时进行手术。