以肺外表现为首发症状的青年人肺癌31例临床分析

Among 31 caess，appearances of nervous system as the the initial symptomps were in 7 cases （ 22. 6% ） ，bone pain in 9 cases （ 29. 0% ） ，abdomal symptoms in 3 cases （ 9. 7% ） ，heart disease in 2 cases （ 6. 5% ） ，joint swelling and pain in 3 cases （ 9. 7% ） ，muscular stiffness with fever in 2 cases （ 6. 5% ） ，supraclavicular lymph nodes swelling in 3 cases （ 9. 7% ） ，gynaecomastia in 1 case （ 3. 2% ） and oedema legs in 1 case （ 3. 2% ） ． Conclusion The initial symptoms of some young patients with lung cancer are not typical and may be misdiagnosed． It is very important to identify those symptoms in making early diagnosis．
结果
一、首发症状 以 神 经 系 统 症 状 为 首 发 表 现 的 共 7 例 （ 头痛 3 例，癫痫 1 例，嗜睡 1 例，四肢麻木 1 例，偏瘫 1 例） ， 占 22. 6% ，骨痛 9 例（ 以骶骨部疼痛 2 例，骨盆疼 1 例，肩背部 疼 4 例，病理性骨折 2 例） ，占 29. 0% ，腹部症状 3 例（ 腹痛 2 例，腹水 1 例） ，占 9. 7% ，心脏疾患就诊者 2 例（ 心包积液 1 例，心动过速 1 例） ，占 6. 5% ，关节肿胀疼痛 3 例，占 9. 7% ， 全身酸痛不适伴发热 2 例，占 6. 5% ，男性乳房发育 1 例，占 3. 2% ，发现锁骨上淋巴结肿大 3 例，占 9. 7% ，双下肢水肿 1
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical and pathological characteristics of 31 cases of yong lung cancer with non － pulmonary appearances as the initial symptomps． Methods Clinical data of 31 cases of yong lung cancer were retrospectively analyzed． Results
讨论
肺癌高发年龄在 50 ～ 69 岁，近年来青年人肺癌发病率有 上升趋势［3］。青年人肺癌的年龄划分目前尚未统一，文献报 道有 30 岁，35 岁和 40 岁为界［4，5］。本研究划定年龄≤40 岁。 对于患者年龄超过 40 岁及无明确描述诊断方法的病例全部 剔除。本组研究以腺癌为多（ 腺癌 17 例，占 58. 4% ） ，由于腺 癌容易较早出现转移，这可以解释青年人肺癌较早发生远处 转移。由于青年人肺癌呼吸道症状的出现较老年人肺癌低， 所以以非呼吸系统表现为首发症状的患者应当予以足够重 视。肺癌非呼吸道症状主要表现在以下三个方面：
doi： 10． 3969 / j． issn． 1009 － 6663． 2012． 10． 059 作者单位： 210002 江苏 南京，南京军区南京总医院 1． 干部保健科，
2． 呼吸科
例，占 3. 2% 。 二、影像学表现 胸片及胸部 CT 检查示肺门团块影 4
例，外周结节或块影 20 例，以双肺弥漫结节影 4 例，单纯炎症 表现 3 例。
第二： 癌症转移相关症状 魏增俊等［8］报道，中枢神经系 统为肺癌转移的首位。肺癌出现神经系统症状的原因可能 为： （ 1） 肺癌脑转移； （ 2） 肺癌淋巴结转移引起的局部压迫症 状。中枢神经系统转移可表现为头痛、呕吐，眩晕，共济失调， 肢体麻痹及神经定位体征。本组中脑转移 7 例，其中 2 例误 诊为脑血管意外，经治疗后效果不佳，后经胸片及 CT 发现， 病理证实为腺癌。骨骼系统转移，常在骨质破坏前 1 ～ 2 月出 现局，进一步检查确诊为肺癌转移。心包 转移，可出现心包摩擦音、房性心律失常或心包积液。心包积 液为血性，细胞阳性率高［9］。本组 1 例即以心包积液就诊， 穿刺为血性，找到癌细胞而确诊。肝转移，可有厌食，肝进行 性肿大、疼痛、黄疸和腹水等症状。有 3 例发现锁骨上淋巴结 肿大而就诊，穿刺为腺癌。
【关键词】 青年人； 肺癌； 诊断
Clinical analysis of 31 cases of yong lung cancer with non － pulmonary appearances as the initial symptomps XU De-bing1 ，PAN Shi-yong1 ，KONG Qing-jun1 ，SONG Yong2 1． Department of Ranking Health-care； 2． Department of Respiratory，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command，PLA，Jiangsu Nanjing 210002，China
［2］ 李效荣． 青年肺癌 68 例临床分析［J］． 河南肿瘤学杂志，2005， 18（ 1） ： 64 － 65．
［3］ 廖美琳． 肺部肿瘤学［M］． 上海： 上海科学技术出版社，2008： 81． ［4］ 黄梅芳，杨振峰，何凤珍． 青年人肺癌误诊 134 例分析［J］． 中国
误诊学杂志，2005，4（ 3） ： 409． ［5］ 洪庆，周瑛，张有志，等． 我国青年肺癌误诊综述［J］． 临床肺科
五、病 理 类 型 腺 癌 17 例 （ 58. 4% ） ，鳞 癌 8 例 （ 25. 8% ） ，小细胞癌 6 例（ 19. 4% ） 。
六、治疗及预后 本组 31 例，化疗 23 例，手术联合化疗 3 例，放弃治疗 5 例。经过治疗的 26 例中，出院随访 22 例，失 访 4 例，治疗后 1 年生存率为 77. 3% （ 17 /22） 。
杂志，2011，16（ 3） ： 426 － 427． ［6］ Martin MN，Deharo L，Seagar M． Dosage and specificity of anticalci-
um channel antibodies in Lam bert． Eaton myasthenic syndrome ［J］． Rev Neurol（ Paris） ，2004，160： 28 － 34． ［7］ 张锦丰，杨权烈，李亮，等． 青年人肺癌 62 例临床分析［J］。肿 瘤基础与临床，2010，23（ 6） ： 500 － 502． ［8］ 魏增俊，张西方． 以神经系统表现为首发症状的肺癌 39 倒临床 观察［J］． 实用神经疾病杂志，2005，8（ 6） ： 62． ［9］ 桑斌杰，张进华． 肺癌的首发肺外症状［J］． 中国误诊学杂志， 2005，4（ 14） ： 2625 － 2627． ［10］ 肖鑫武，宋勇，朱虹，等． 全身 PET / CT 在非小细胞肺癌预后判断 中的价值［J］． 医学研究生学报，2010，23（ 12） ： 1257 － 1260．
第三： 肿瘤侵犯或压迫邻近组织可引起声音嘶哑、霍纳综 合症、同侧臂痛、麻痹无力及肌萎缩、上腔静脉综合症等，应结 合其他临床特点给予检查以免遗漏。其中 1 例以声嘶就诊五
官科经胸片检查而发现。如经济条件允许，可进行全身 PET / CT 检查。肖鑫武等［10］报道，PET / CT 对肺癌的诊断及分期价 值正得到广泛的认同，但其对肺癌预后及疗效评估的价值还 存在争议。
临床肺科杂志 2012 年 10 月 第 17 卷第 10 期
1863
以肺外表现为首发症状的青年人肺癌 31 例临床分析
许德兵1 潘士勇1 孔庆军1 宋勇2
【摘要】 目的 探讨以肺外表现为首发症状的青年人肺癌的临床及病理特点。方法 回顾分析青年人肺癌 31 例的临床 资料。结果 31 例中，以神经系统症状为首发的共 7 例（ 22. 6% ） ，骨痛 9 例（ 29. 0% ） ，腹部症状 3 例（ 9. 7% ） ，心脏症状 2 例 （ 6. 5% ） ，关节肿胀疼痛 3 例 （ 9. 7% ） ，全身酸 痛 伴 发 热 2 例 （ 6. 5% ） ，锁 骨 上 淋 巴 结 肿 大 3 例 （ 9. 7% ） ，男 性 乳 房 发 育 1 例 （ 3. 2% ） ，双下肢水肿 1 例（ 3. 2% ） 。结论 有些青年人肺癌首发症状不典型，容易发生误诊和漏诊，早期诊断很重要。
青年人肺癌临床表现呈现多样化，首发症状不典型，易发 生漏诊和误诊，且转移早，预后差。因此，掌握肺癌相关的非 呼吸道症状在早期诊断中非常重要。
参考文献
［1］ Molina JR，Yang P，Cassivi SD，et al． Non-small cell lung cancer： epidemiology，risk factors，treatment，and survivorship． Mayo Clin Proc 2008，83（ 5） ： 584 － 594．
【Key words】 Youth； Lung cancer； Diagnosis
2008 年的肿瘤流行病学调查显示： 在世界范围内肺癌已 经成为癌症死亡的首位原因，在许多西方国家，近 15 年来肺 癌的发生率已经达到高峰，并在男性中有下降的趋势，然而， 在发展中国家，特 别 是 中 国，肺 癌 的 发 生 率 一 直 呈 上 升 的 趋 势［1］。尤其是青年 肺 癌 发 病 率 逐 年 增 加，症 状 不 典 型，容 易 误诊。以 肺 外 表 现 为 首 发 症 状 的 青 年 肺 癌，临 床 误 诊 率 高［2］。本文就 31 例青年人肺癌首发症状为肺外表现的临床 资料进行分析。