新生儿科质控方案(2015.10修定)
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1、护理质量管理小组人员配置
组长:李尤芳
2、护理管理体制:
护士长护理组长护士3、护士配置:
护士长:李尤芳
护士:见科室名单
一、护理质控组人员配置
组长:李尤芳
组员:曹红艳金明习周清霞
二、质控组工作职责
1、依照护理部拟定的护理质控标准,本着严格、认真、公平的原则进行护理质量检查。
2、质控小组在护士长的指导下对科室临床护理工作质量进行日检查、周质控。
3、护士长每日利用晨会查房并带领护士进行一次病室工作质量自查。
4、每周组织质控小组人员对护理工作检查一次。
5、发现问题及时反馈当事人,并督促纠正。
6、每月质控结果及时总结,提出整改措施并向全科护士进行反馈。
7、将随机抽查及定期检查结果与绩效考核挂钩。
三、质控组具体分工
1、病房管理、操作考核、实习带教:曹红艳协助护士长负责检查病房整洁度、查治疗室管理、急救药品、器械;护士仪表;医嘱查对及执行;是否执行各项护理技术操作规程、每月协助护士长考核技术操作、负责临床实习学生的实习带教及考核工作。
2、护理文书、特一级护理、优护组:金明习协助护士长检查护理文件书写、抽查护士核心制度、护理常规、应急预案掌握情况;身份识别;病人卫生处置、床单位、等级护理落实、特色服务落实、护士14知道掌握情况、护理措施及健康教育落实情况。
3、消毒隔离:周清霞协助护士长负责对消毒隔离工作进行检查、监督,重点检查治疗室、配奶间、病房、处置间的卫生及消毒;手卫生的落实。检查一次性物品的使用及处置、垃圾分类是否到位;各种常规器械、布类物品的消毒灭菌;培养箱、蓝光箱、婴儿辐射保暖台的常规清洁、终末消毒及登记;病室、配奶间、治疗室、探视通道空气消毒及登记;体温表、湿化瓶的消毒;环境学监测;负责隔离患者床旁隔离的落实及监督。
四、质控检查方案
1、日检查:各班交接班情况、护理文件书写情况、医嘱执行及查对情况、各班职责完成情况、治疗室及急救药品器械的管理、常规消毒隔离落实情况、手卫生执行。对出院患者发放满意度调查表。
2、周检查:每周按护理质量检查标准有计划的重点检查,及时了解护理工作质量,对护理工作实施现场质控,每次必查内容:护理安全、药品管理、护士仪表、核心制度、消毒隔离制度的落实、优质护理工作落实情况、临床教学完成情况。
3、月检查:每月抽查护理技术操作一项,组织业务学习(包括护理制度、应急预案、护理常规等)一次并检查学习笔记及学习效果;每月组织护理查房一次;每月环境学监测一次。
4、季检查:每季度对护理人员进行急救技术操作考核一次。
5、认真记录填写各种检查登记表,并对检查中的问题及时分析整改;每月召开护理护理工作质量控制会议,及时反馈检查结果及改进措施。
2015.10修订
护理质量管理目标
1、基础护理合格率 100%
2、特一级护理合格率≥90%
3、急救药品完好率 100%
4、常规器械消毒灭菌合格率 100%
5、一人一针一管执行率 100%
6、护理文件书写合格率≥95%
7、年压疮发生次数 0
8、病人对护理工作的满意度≥90%
9、健康教育覆盖率 100%
10、健康教育病人知晓率≥95%
11、入院评估与病人概况符合率≥80%
12、三基考核覆盖率≥90%
13、理论考核合格率(85分) 100%
14、合格率操作考核(85分) 100%
15、年工作计划达标率≥95%