临床医师规培绕骨远端小夹板外固定技术操作流程及评分表

临床医师规培绕骨远端骨折小夹板固定术培训
（一）、柯力氏骨折：桡骨远端2-3cm向背侧移位，餐叉样改变，断端有嵌插。

（二）、小夹板固定术适应症：闭合性、非粉碎性、新鲜（2周内）骨折。

禁忌症：严重心脑血管疾病、皮肤表面明显瘀斑水泡、高龄（骨质疏松）。

劣势：肿胀，骨筋膜间综合征。

（三）、物品准备：夹板（2宽2窄）、绷带（3短1长）、石膏棉。

（四）、流程：
面对病人，需描述病情：患者桡骨远端疼痛、肿胀、畸形、活动受限，有骨擦感，自诉不慎摔断，手掌着地，予腕关节X线正侧位片示：桡骨远端骨折。

观察患者皮肤表面无瘀斑、水泡，嘱患者活动手指，无明显神经、血管损伤，患者无明显禁忌，予手法复位（疼痛明显可于断端处注射利多卡因局麻）。

①牵引：助手双手置于前臂上2/3处，术者双手置于腕横纹下2cm
左右，给予持续、循序、有力的牵引1-2min，直至轻微的骨擦
感消失。

目的是放松痉挛肌肉、是嵌插断端复位。

②捋顺2次：拇指下压背侧畸形。

③给予两个角度复位：掌倾角10-15°尺偏角21-25°（注意力
度，弓步向前）。

④上夹板：腹侧板（平腕横纹）背侧板（超腕横纹2cm）。

桡侧板（超腕横纹2cm）尺侧板（平腕横纹）。

需描述：软面贴向皮肤。

⑤绷带：先中间，后两边，打活结在背侧，松紧上下可活动1cm。

⑥悬吊带。

⑦拍片，检查复位角度是否满意。

⑧3天后、1周后、2周后分别复查，观察远端血循、感觉是否正
常，一旦出现皮肤苍白发绀、感觉麻木，可立即松解固定，医院就诊。

临床医师规培桡骨远端骨折小夹板外固定技术操作流程
（一）、环顾四周，（顺序：左、上、右、下，双上自自然打开）评估现场环境是否安全并报告（周围环境安全），表明身份：您好！我是医生，现在由我为您包扎固定，请您配合，不要紧张！
（二）、物品准备：药膏、绷带、压垫、夹板、扎带、剪刀。

（三）、认真检查伤员伤情：
检查并报告伤情：左桡骨远端闭合性骨折，骨折呈“银叉、枪刺样”畸形，为克雷氏（colles）骨折。

（四）、骨折整复：口述：骨折复位。

指导两名助手维持复位。

（五）、敷药包扎：要点：（1）膏药：放置桡背侧；（2）包扎：绷带缠绕自腕关节开始，缠绕膏药两周后，向上缠绕至前臂上1∕3位置（约于所选夹板等长）。

（3）松紧度：（口述+动作）“以能插进小手指为宜”。

（六）、放置压垫：
要点：压垫放置位置及顺序，口述：①“骨折远端、桡背侧”②“骨折近端、桡掌侧”③“桡侧骨折端”④“尺侧远端”
（七）、放置夹板：
要点：夹板位置及顺序，口述：
“1号板：远端至第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ掌骨底部”
“2号板：远端至腕关节”
“3号板：远端至第Ⅰ掌骨底部”
“4号板：远端至尺骨小头”
术者放置夹板时，助手帮助扶持。

（八）、绑扎带：扎带捆绑3-4道。

扎带打结在1、3号夹板缝隙处，打活结。

（九）、调节扎带松紧度：上下活动以不超过1cm为宜。

术者口述+动作：“扎带上下活动1cm”。

（十）、修剪扎带长度：尾端留出2cm为宜。

术者口述：“扎带尾端2cm”。

（十一）、悬挂：采用绷带双悬挂法。

要点：截取两段适宜长度绷带，一根置于远端扎带处，另一根置于近端扎带处，指导患者将患肢置于胸前，两绷带绕于颈后打结，打活结。

口述：“请将患肢置于胸前，屈肘90度”。

（十二）、观察末梢血液循环：
要点：拇指按压指甲以观察甲床毛细血管反应时间，一般在3至5秒；食、中指指腹触顶患者指腹，以感觉指腹张力大小。

口述：“末梢血运良好，指腹张力适中！”。

操作时以检查拇指为例即可。

（十三）、指导患者：
指导患者做掌指关节、指间关节、肘关节功能锻炼。

术者口述：“请注意做掌指关节、指间关节、肘关节屈伸锻炼！”。

临床医师规培桡骨远端骨折小夹板外固定考核评分标准姓名：考号：得分：
考核教师签字：考核时间：。