林钦甫辨治小儿腹痛经验

推崇 清 ・ 汪昂 《 医方集 解 》之 说 ，认 为 胃脘 以上 之 大 腹 ，脾 胃、大 小肠受 病 多属 食 积外 邪 ； 脐下少腹， 多属 厥 阴肝经受 病 ， 属寒 或瘀 血 ， 或溺涩； 绕脐疼痛， 喜 吐清 水， 多 属虫 扰 ； 病在小腹 ， 多 为 肾 与 膀 胱 受 病 。林 师 将 小 儿 腹痛归 纳 为寒 、 热、 虚、 实 四大类 ， 又细 分 为 腹部 中 寒、 脾 胃虚寒 、 蛔 虫 内扰 、 乳食积滞 、 饮 冷寒 中、或 饮食 积 滞 、或 蛔 虫 内扰 、或 性格 乖 张 ，肝木 侮 土 、或 脾 胃虚 寒 、或 湿
热 内蕴 等均 可导致 胃脘 以下 、耻 骨 以 上发 生 疼 痛 。临
床 多 见 以 寒 湿 内 阻 、气 滞 、 食 积 、 虫 痛 为 主 。 林 师 还
处 可 扪 及 数 枚 肿 大 的 小 结 节 样 肿 物 ，轻 压 痛 ， 活 动
则 为实 者泻 之 ，虚者 补之 。对 于腹 部 中寒 、乳 食 积 滞
可 。予 查 血 常 规 示 ： 白细 胞 ７ ． ４×１ ０ 。 ／ Ｌ，单 核 细 胞 １ １ ，中性 粒 细 胞 ５ ２ ，血 红 蛋 白 １ １ ８ ｇ ／ Ｌ。腹 部 Ｂ
医５ Ｏ余 载 ，学 验 俱 丰 ，年 逾 八 旬 ， 临证 授 业 解 惑 ， 仍精 勤不 倦 。笔者侍 诊多 年 ，受 益 良多 。兹 将 其 辨 治
小儿 腹痛 经验 简介 如下 ，以飨 同道 。
１ 明 病 因 辨 病 机 定 病 位
林 师认 为 ，小儿 腹 痛 病 因 以寒 、实 多 见 ，虚 、热
２ 辨证型 重行气 林 师 认 为 ，对 于 ｄ ， Ｊ Ｌ 腹 痛 的 治 疗 ，应 当 遵 守 的 原
患儿 汪某 某 ，５岁 。衢 州 航 埠 人 。２ ０ １ ３年 ７月 ５ 日初 诊 。因 “ 反 复 腹 痛 半 年 ，加 重 ３天 ” 至 我 院 就 诊 。患儿呈 阵发 性腹 痛 ，可 自行 缓 解 ，未 引 起 家 长重 视 ，亦 未予 诊 治 。３天 前 ，被 父 母 训 斥 后 ，患儿 腹 痛 加 重 ， 以脐周 为 主 ，呈 阵 发性 。查 体 ：脐 周 偏 右下 腹
阻等数 个证 型 。临 床 中 ，以腹 部 中寒 、脾 胃虚 寒 、乳 食 积滞 、肝郁 气 滞 四个 类 型 为多 见 ，其 中腹 部 中寒 和
脾 胃虚 寒 两 型 占的 比例 最 大 。寒 又 分 虚 实 ，腹 部 受 寒 ，为 实 寒 ，为 寒 邪 由外 直 犯 腹 部 。如 小 儿 冬 季 衣
由于家 庭环境 卫 生 的改善 ，曾经 高 居 小儿 腹 痛 原 因第
一
位 的肠道 寄生虫 病发 病 越 来越 少 ；而超 声 诊 断 的普
及 ，肠 系膜淋 巴结 炎 引起 的腹 痛 成 为小 儿 腹 痛 的 主要 原 因 。需 要注 意 的是 ， 由于 ｈ ， Ｊ Ｌ 病 情 变 化 多 端 ，对 疼 痛表 达 能力差 ，而 且部 分病 例 有 进 一步 演 变 为急 腹 症 的可 能 ，所 以一定要 认 真诊 断 ，避 免漏 诊误 诊 。
超 提 示 ：肠 系 膜 多 发 散 在 淋 巴 结 肿 大 ， 大 者 约 １ ． ４ ｃ ｍ
等 引起 的 腹 痛 ，治 疗 当 以 条 畅气 机 为 主 ，腑 以通 为
用 ，故 调理 气 机 ，通 降 止 痛 为 基 本 方 法 。寒 积 腹 痛 ，
浙 江中医杂志 ２ ０ １ ５年 ３月第 ５ Ｏ卷 第 ３期
林 钦 甫辨 治 小 儿 腹 痛 经 验
邱根祥 刘 根 芳
浙江省衢 Ｊ ， ｉ 、 】 市 中医 医院 浙江 衢 州 ３ ２ ４ ０ ０ ２
关 键 词 小 儿 腹 痛 林 钦 甫 临 床 经验
林 钦甫 主任 医师是 衢 州 市著 名 中医儿 科 专家 ，业
４ 典 型 病 例
薄 ，寒 风 侵 袭 腹 部 ；或 夜 寝 袒 腹 而 眠 ，寒 邪 直 侵 腹
部 ；亦或 饮食 大寒 大凉之 品 ，由 口直 入 腹 内 胃肠 ，而 发腹 痛 。虚寒 则 由脾 胃虚 弱 引起 ，小 儿 的生 理 特 点 中 “ 脾 常不 足”最 为重 要 。脾 为 后 天 之 本 ，脾 有 运 化 功 能 ，因此 ，健脾 养 胃，温 中助 运是 治 疗 脾 胃虚寒 型小 儿 腹 痛 的重 要 手段 。此 外 ，食 积 脾 胃、肝郁 气 滞 ，均 可导致 中焦 气机 不 畅 ，从 而引发 腹痛 。
用 温补之 品 ，如 党 参 、怀 山药 、 白术 等 。此 外 ，使 用 辛 温之 品如 良姜 、乌药 、炮 姜 、木 香 时 ，亦应 配 合 补 中之 品 。食滞 型主 要矛 盾 为 积 ，因此 治 疗 侧重 于消 食 导滞 ，焦 三 仙 、鸡 内 金 、神 曲等 消 导 之 品必 不 可 少 ， 但通 下之 药更不 可 缺 。 中焦 食 滞 重在 通 塞 ，应 灵 活 运 用玄 明粉 、枳实 、瓜 蒌仁 等通 下 药 ，大 便 一 下 迅 即停 用 ，此 为 中病 即止 ，以免 重伤脾 胃。 在 治疗腹 痛 的全 过程 中 ，林 师认 为行 气 药 的应 用 十分关 键 ，无 论寒 或积 ，均 可 导 致气 机 阻滞 ，所 以在 针对 证 型 的主方 中可适 当加 入 行气 之 品 ，如 陈 皮 、木 香 、佛手 、枳 壳等 ，用 之巧妙 ，药 效倍 增 。 ３ 重诊 断勿误 诊 从 现 代 医 学 而 言 ，引 起 腹 痛 常 见 的 疾 病 有 胰 腺 炎 、肝 炎 、肠 梗 阻 、肠 套 叠 、 阑 尾 炎 、肠 道 寄 生 虫 、 泌尿 系结石 、肠 系膜 淋 巴结 炎 、再 发 性 腹痛 、过 敏性 紫 癜 、荨麻 疹 、腹 型癫 痫 、功 能性 肠 痉 挛 等 。近 年来