广东省2017年上半年中西医结合执业医师笔试笔记：混合性酸碱中毒2015-11-30试题

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新整理临床执业医师考试诊断学辅导(004)

临床执业医师考试诊断学辅导（004）混合性酸碱平衡紊乱的实验诊断：1，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：此类型常见于慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心脏病人，在通气未改善之前滥用N a H C O3，或过早地过度人工通气。

或大量使用利尿剂之后等。

实验室检查：P a C02升高，H C O3-与C02C P明显增加。

H C03-超过预计代偿增加的限度，B E正常值明显增大，p H值正常、降低或升高均可。

血K+、C l-常明显降低，N a+和M g2+亦常降低。

尿液p H常偏碱。

2.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：此类型常见于心跳和呼吸骤停、急性肺水肿、慢性阻塞性肺疾患严重缺氧、严重低血钾累及心肌或呼吸肌、药物及一氧化碳中毒等。

实验室检查：P a C02明显升高，H C03-减少、正常或轻度升高，p H值明显降低。

A G升高。

血K+常升高，C l-降低或正常，N a+正常或偏低。

3.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒：此类型常见于各种危重病人，引起呼吸性碱中毒的病因有机械通气过度、低氧血症、败血症、颅脑外伤、肝脏疾患、妊娠中毒等，引起合并代谢性碱中毒的病因有呕吐、胃肠引流、大量输入库存血及碱性药物、频繁使用利尿剂等。

实验室检查：P a C02减低，虽然代谢性碱中毒时通过代偿作用可使其有所升高，但甚轻微。

H C O3-下降、正常或升高。

这与呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒两者的相对严重性有关。

P H升高明显。

血K+、C a2+降低，C l-升高或降低。

N a+正常、降低、轻微升高均可。

尿液偏碱。

4.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒：此类型常见于各种引起肺泡通气过度的疾病，因持久严重缺氧或合并周围性衰竭、糖尿病酮症等使产酸增多，固定酸排出减少，碱损失过多，均可合并代谢性酸中毒。

实验室检查：P a C02减低，H C03-明显降低，B E负值增大，A G升高，p H升高或接近正常。

血K+正常，C l-升高或正常，N a+止常。

5.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒：此类型常见于严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水;尿毒症病人或糖尿病病人剧烈呕吐。

2017年上半年海南省中西医结合执业医师笔试笔记：混合性酸碱中毒2015-11-30模拟试题

2017年上半年海南省中西医结合执业医师笔试笔记：混合性酸碱中毒2015-11-30模拟试题一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、其治法为A．补气B．健脾C．滋阴D．益气镇惊，安神定志E．补益心脾，养心安神2、组成药物中不合有甘草的方剂是A．蒿芩清胆汤B．小蓟饮子C．猪苓汤D．桂苓甘露散E．八正散3、治疗慢性浅表性胃炎胃阴不是应首选A．良附丸B．保和丸C．化肝煎D．失笑散E．养胃汤4、患者，男，25岁。

因昏迷而送来急诊。

查体：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒。

下列哪项对诊断最有帮助A．瞳孔缩小B．呕吐物有大蒜臭味C．大小便失禁D．肌肉抽动E．全血胆碱酯酶活力降低5、以下哪项不属于恶色__A．黑如焙B．自如豕膏C．赤如虾血D．黄如枳实E．青如草兹6、以下哪类人员不能参加手术A．手臂皮肤破损B．胸部皮肤破损C．背部皮肤破损D．腹部皮肤破损E．下肢皮肤破损7、下列各项，不属急性重型肝炎典型表现的是A．黄疸迅速加深B．出血倾向明显C．肝大D．出现烦躁、谵妄等神经系统症状E．急性肾功能不全8、患者，男，13岁，主因鼻燥衄血，口干咽躁，兼有身热，咳嗽痰少等症，舌质红，苔薄黄脉数，治疗时宜用A．玉女煎加减B．龙胆泻肝汤加减C．桑菊饮加减D．桑杏汤加减E．百合固金汤加减9、下列不是我国刑法规定的刑罚是A．有期徒刑B．撤职C．管制D．罚金E．没收财产10、医生王某因考核不合格，被当地卫生行政部门责令暂停执业活动6个月，并接受培训和继续医学教育，暂停执业活动期满，再次考核仍不合格，卫生行政部门应A．许可其继续执业B．责令其暂停执业3～6个月C．责令其暂停执业活动3个月至1年D．吊销其执业医师资格E．注销其注册，收回“医师执业证书”11、治疗肝癌的方法不包括A．软坚散结B．扶正固本C．以毒攻毒D．活血化瘀E．祛风散寒12、病毒性心肌炎气阴亏虚证，治疗首选A．桂枝甘草龙骨牡蛎汤B．大补元煎C．炙甘草汤D．生脉散E．沙参麦冬汤13、下列各项，不属肺炎的中医病因病机的是A．风热犯肺B．痰热壅肺C．阴竭阳脱D．热闭心神E．劳倦内伤14、与月经产生没有直接关系的脏腑是A．肾B．肺C．胆D．脾E．胃15、白，咳嗽痰稀，舌淡苔白，脉弱。

2017年中西医执业医师考试《实践技能》备考笔记(1)

医学考试之家论坛（）2017年中西医执业医师考试《实践技能》备考笔记（1）一、淋证针灸疗法淋证是指小便频数、淋沥刺痛、溲之不尽等证而言，包括现代医学的泌尿系感染和泌尿系结石等病。

1.主证或尿时挟砂石;或小便浑浊、粘稠如膏。

亦有不耐劳累，遇劳而发作者。

排尿时茎中涩痛、淋漓不尽;或见小腹胀满，点滴难下;甚或突然腰痛;有兼尿中见血;2.治法：以疏利膀胱气血、利尿定痛为主，针用泻法或平补平泻。

3.处方：膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪。

委阳、然谷;遇劳即发者去行间加灸百会、气海。

加减：如尿血加血海、三阴交;小便如膏加肾俞、照海;少腹痛满加曲泉;尿中结石加癃闭预防与调护阴不洁，过食肥甘辛辣，过量饮酒，贪凉，纵欲过劳等外邪入侵和湿热内生的有关因素;积极治疗淋证和水肿、尿路及尿路周边肿瘤等疾病，对防治癃闭均有重要意义。

锻炼身体，增强抵抗力，保持心情舒畅，切忌忧思恼怒;消除诸如忍尿，压迫会阴部，外二、肺痨小结（一）、基本概念和辨病要点：瘦等为其辨病要点。

多因体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致。

肺痨是具有传染性的慢性消耗性疾患。

临床主要以咳嗽、咳血、潮热、盗汗身体逐消（二）、诊断要点：1、有与肺痨患者密切接触史。

2、以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体明显消瘦为主要临床表现。

3.初起疲乏无力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。

（三）、类证鉴别：肺痨与虚劳的鉴别的总称。

肺痨病位以肺为主，以阴虚火旺为病现特点。

虚劳以肾为主，五脏并重，气血阴阳并损。

肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病;虚劳是多种慢性疾病引起虚损证候（四）、临床分型与辨证要点：络损。

治法滋阴润肺。

代表方月华丸。

肺阴亏虚证：以于咳，咳声短促，或咳少量粘痰，或痰中带有血丝，色鲜红，午后低热，口燥咽干，苔薄白边尖红脉细数为辨证要点。

病机概要为阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤。

2017中西医结合执业医师考试重点试题(附答案)

b.甲醛蒸气蒸法1h
c.煮沸1h
d.火烧法
e.紫外线
4.局麻药中毒早期表现为肌肉颤动，其常见部位是：c
a.颈部肌肉
b.腹部肌肉
c.颜面部肌肉
d.躯干肌肉
e.四肢肌肉
5.输血最严重的并发症是：c
a.发热反应
b.过敏反应
c.溶血反应
d.细菌污染反应
e.变态反应
6.代谢性酸中毒最明显的表现是：b
a.呼吸变得又浅又快
2017中西医结合执业医师考试重点试题（附答案）
重点试题一：
1.我国现存的第一部外科专著是：c
a.《内经》
b.《五十二病方》
c.《刘涓子鬼遗方》
d.《肘后备急方》
e.《诸病源候论》
2.最常用的灭菌法：a
a.高温
b.紫外线
c.电离辐射
d.煮沸灭菌法
e. 70%乙醇浸泡
3.下列哪种方法不属于灭菌法：b
a.高压蒸气法
b.呼吸变得又浅又慢
c.呼吸变得又深又慢
d.呼吸变得又深又快
e.呼吸变得时浅时深
7.造成休克死亡最主要的原因是：a
a.急性呼吸窘迫综合症
b.急性心肌梗塞
c.急性肾功能衰竭
d.脑疝
e.急性肝功能衰竭
8.双人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为：
d
a. 1:1
b. 1:2
c. 2:1
d. 5:1
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a.发病急易转成慢性
b.多形性损害
c.四肢屈侧
d.边界清楚
e.剧烈瘙痒
15.如周身起红色风团，遇热加剧。舌红苔薄黄，脉浮数，应选
用：c
a.桂枝汤

中西医结合内科学执业医师考试知识.doc

中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——内科常见危重病一、休克――微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为主要表现（一）病因病理1、脓毒性休克――严重损害以心血管系统为主的靶器官；抗凝及凝血障碍，以及低血压为主要表现。

2、心源性休克――心泵衰竭的极期改变；冠心病急性心梗――主要原因。

3、过敏性休克――全身急性周围循环灌注不足。

（二）表现1、休克早期――代偿性休克阶段；2、休克中期――失代偿性休克；3、休克晚期――不可逆休克。

（三）治疗1、脓毒性休克激素：――休克发生后4－6小时之内用，首选甲基强地松龙，抑制细胞因子，并减少致炎物质的合成与释放；抑制血小板聚集；解除血管痉挛；增加心肌收缩力。

2、心源性休克血管活性药物――首选多巴胺；3、过敏性休克――首选肾上腺素二、急性心力衰竭主要表现――急性肺水肿，重者伴心源性休克。

（一）病理：心脏收缩力↓↓↓，心排血量↓↓左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压急剧↑↑↑，肺静脉回流受阻，肺静脉压↑↑，肺毛细血管压↑↑→急性肺水肿；（二）中医病机――以心阳虚衰为本；（三）诊断：突发严重呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽伴大量粉红色泡沫样痰；双肺对称性布满水泡音和哮鸣音；有引起急性心衰的心脏病基础。

（四）治疗原则：降低左房压和左室充盈压；增加左室心搏量；减少循环血量；减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。

1、吸氧；2、吗啡――镇静，减慢呼吸，扩张外周静脉，扩张小动脉；3、快速利尿――利尿，扩张静脉，缓解肺水肿；4、血管扩张剂――降低心室前后负荷，缓解肺淤血，硝普钠――降低心室前后负荷；硝酸甘油――扩张小静脉，降低回心血量；酚妥拉明－以扩张小动脉为主，降低心室后负荷。

5、洋地黄类西地兰――适于房颤伴快速心室率，并已有心室扩大伴左室收缩功能不全；6、氨茶碱――扩张支气管并有正性肌力及扩血管、利尿作用；7、静脉结扎法――减少静脉回心血量。

三、急性肾衰竭――血肌酐和血尿素氮呈进行性升高的综合征。

2017年中西医执业医师考试《内科学》备考笔记(一)

2017年中西医执业医师考试《内科学》备考笔记（一）消化系统疾病一、慢性胃炎(一)病理：炎症;萎缩;化生(二)病因幽门螺杆菌感染免疫因素――慢性胃体炎的主要原因理化因素其他二、消化性溃疡-指胃肠道黏膜呗胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡(胃溃疡GU;十二指肠溃疡DU)(一)病因胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡。

幽门螺旋杆菌、非甾体类抗炎药、胃酸与胃蛋白酶、遗传因素、胃十二指肠运动异常、精神因素、其他因素。

(二)1、表现――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性，季节性，多在冬春和秋冬之交发病;病程长，几年到几十年不等;上腹疼痛有节律性，多与进食有关。

2、并发症：上消化道出血――最常见穿孔幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起癌变。

3、复合性溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡，约占消化性溃疡等5%，一般DU早于GU，易发生幽门梗阻。

(四)西医治疗一般治疗根除幽门螺杆菌抗酸药物治疗保护胃粘膜非甾体类抗炎药相关溃疡的治疗难治性溃疡的治疗消化性溃疡的维持治疗外科治疗(五)中医治疗-脾胃虚寒证证候：胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉迟缓。

治法：温中散寒，健脾和胃。

方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。

附：上消化道出血：指Traitz韧带以上的消化道包扩食道、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。

三、肝硬化由多种病因引起的慢性肝病，以肝细胞广泛变性坏死，纤维组织弥漫性增生，再生结节形成导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏逐渐变形、变硬为特征的疾病。

临床上有多系统受累，一肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、感染等多种严重并发症。

(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病;胆汁淤积;肝脏淤血;化学毒物或药物;代谢障碍;营养障碍;肠道感染或炎症;原因不明。

(二)表现1、代偿期：乏力，食欲减退2、失代偿期：(1)肝功能减退症状;(2)门静脉高压症：脾肿大，侧支循环的建立和开放，腹水腹水――代偿功能减退最突出体征(三)并发症：上消化道出血――最常见肝性脑病――最严重的并发症感染自发性腹膜炎原发性肝癌肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱(四)辨证论治-气滞湿阻证证候：腹大胀满，按之软而不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气或矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。

执业医师考试中西医结合医师考试综合知识(试卷编号221)

执业医师考试中西医结合医师考试综合知识(试卷编号221)1.[单选题]病室有蒜臭气味多见于A)瘟疫发生B)溃腐疮疡C)脏腑衰败D)肾功衰竭E)有机磷中毒答案:E解析:病室臭气触人，多为瘟疫类疾病。

病室有血腥味，病者多患失血。

病室散有腐臭气，病者多患溃腐疮疡。

病室尸臭，多为脏腑衰败，病情重笃。

病室尿臊气(氨气味)，见于肾衰。

病室有烂苹果样气味(酮体气味)，多为消渴并发症患者，属危重病症。

病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。

2.[单选题]小儿肾病综合征气阴两虚证的首选方是A)参苓白术散B)六味地黄丸C)知柏地黄丸D)防己黄芪汤合五苓散E)防己黄芪汤合己椒苈黄丸答案:B解析:肾病综合征之气阴两虚证。

证候：面色无华，神疲乏力，汗出，易感冒或有浮肿，头晕耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，手足心热，舌质稍红，舌苔少，脉细弱。

治法：益气养阴，化湿清热。

方药：六味地黄丸加黄芪。

【该题针对“肾病综合征-中医辨证论治”知识点进行考核】3.[单选题]小儿发结如穗，枯黄稀疏属于A)先天不足B)疳积C)血热D)肾精亏损E)血虚答案:B解析:小儿发结如穗，枯黄无泽，伴有面黄肌瘦，多见于疳积，由于后天失养，以致脾胃虚损所致。

故此题的正确选项是B。

4.[单选题]易出现月经先期、经期延长、漏下、胎漏等病的是A)素体阴虚者D)偏脾虚者E)偏肝郁者答案:A解析:在妇产科疾病的发生中，往往素体阴虚者易出现月经先期、经期延长、漏下、胎漏等病。

5.[单选题]下列哪项不属于蛛网膜下腔麻醉的常见并发症A)术后头痛B)尿潴留C)腰背痛D)下肢瘫痪E)四肢麻木答案:E解析:蛛网膜下腔麻醉的常见并发症包括：术后头痛，腰背痛，尿潴留，下肢瘫痪。

【该题针对“椎管内麻醉”知识点进行考核】6.[单选题]患者，男，50岁。

夜间右足背蛇咬伤8小时，蛇种类不清，局部伤口无红肿，疼痛轻微，感觉麻木，头昏、眼花、嗜睡、气急，四肢麻痹，张口困难，双目直视，眼睑下垂，神志模糊，舌质红，苔薄白，脉弦数。

中西医助理医师-综合笔试-中西医结合内科学-第九单元理化因素所致疾病

中西医助理医师-综合笔试-中西医结合内科学-第九单元理化因素所致疾病[单选题]1.尽快纠正急性CO中毒组织缺氧首选方法A.采用高浓度氧气面罩B.注射呼吸兴奋剂C.撤离中毒现（江南博哥）场D.人工呼吸E.高压氧舱[单选题]2.急性一氧化碳重度中毒临床上主要表现为A.头痛B.头晕C.恶心D.呕吐E.反射消失[单选题]3.一氧化碳中毒的特征性表现是A.头痛，头晕B.血液COHb测定阳性C.昏迷D.抽搐E.四肢无力[单选题]4.CO中毒的主要机理是A.与含二价铁的肌球蛋白结合，损害线粒体功能B.与红细胞的Hb结合，引起组织缺氧C.抑制细胞色素氧化酶的活性D.产生高铁血红蛋白E.影响呼吸链韵电子传递[单选题]5.防止急性CO中毒后脑水肿首选A.甘露醇B.安体舒通C.皮质激素D.脑营养药E.降血压药[单选题]6.哪个不是急性CO中毒与急性脑血管疾病的鉴别要点A.CO接触史B.血液COHb浓度C.是否存在神经系统体征D.既往史E.是否有意识障碍[单选题]7.急性CO中毒最有价值的诊断指标是A.血COHb浓度B.血气分析C.脑电图D.心电图检查E.头部CT[单选题]8.现场抢救CO中毒时，哪项最重要A.迅速离开中毒现场B.人工呼吸C.按压合谷D.甘露醇快速静脉滴注E.立即给氧[单选题]9.急性有机磷杀虫药中毒，治疗时最理想的合用药是A.呼吸兴奋剂合脱水剂B.脱水剂合肾上腺皮质激素C.肾上腺皮质激素合阿托品D.阿托品合胆碱酯酶复活剂E.胆碱酯酶复活剂合肾上腺皮质激素[单选题]10.血胆碱酯酶活力测定可疑时还可进行哪项检查A.痰液检查B.大便检查C.尿液检查D.脑脊液检查E.活组织检查[单选题]11.减轻毒蕈碱样症状的药物是A.氯磷定B.阿托品C.碘解磷定D.双复磷E.双解磷[单选题]12.有机磷杀虫药中毒时患者呼出气体的特异气味是A.烂苹果味B.氨味C.肝臭味D.大蒜臭味E.汗臭味[单选题]13.有机磷杀虫药中毒需与下列哪项疾病相鉴别A.中暑B.急性胃肠炎D.食物中毒E.以上都是[单选题]14.诊断有机磷杀虫药中毒时，全血胆碱酯酶活性应A.100%B.≤90%C.≤80%D.≤75%E.≤70%[单选题]15.有机磷杀虫药中毒的主要机制A.促使乙酰胆碱水解B.抑制胆碱酯酶活性C.兴奋交感神经系统D.抑制心血管运动中枢E.抑制呼吸中枢[单选题]16.诊断中毒的重要依据是A.毒物接触史B.不明原因的昏迷C.难以解释的精神改变D.年轻患者不明原因的心律失常E.不明原因的心脏骤停[单选题]17.阿片类麻醉药的解毒药是A.解磷定B.阿托品C.纳洛酮D.亚甲蓝E.以上均非[单选题]18.急性中毒的临床表现有A.皮肤、黏膜症状B.眼症状C.神经系统症状D.泌尿系统症状E.以上都是[单选题]19.氰化物中毒有A.苦杏仁味B.蒜味C.苯酚味D.酒味[单选题]20.通过使组织缺氧产生中毒的是A.镇静剂B.有机磷杀虫药C.一氧化碳D.氰化物E.乙醇[单选题]21.男，30岁，煤气中毒，经过积极抢救后苏醒，2天后又出现神志不清，右侧肢体偏瘫，体温、血压正常，两肺呼吸音粗。

临床执业医师辅导之复合型酸碱失衡

临床执业医师辅导之复合型酸碱失衡XX年临床执业医师资格考试辅导：复合型酸碱失衡复合型酸碱失衡-概述混合性酸碱平衡失常（MixedAcid-BaseDisturbances）是指同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡失常。

混合性酸碱失常时，原有代偿反应不复存在，而病理生理变化比较复杂，临床表现可能不典型。

因此，要通过仔细询问病史，对血气分析结果的分析，作出初步诊断。

混合性酸碱失常可有多种组合，但显然不可能有呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒的合并发生。

当两种原发性障碍使pH向同一方向变动时，则pH偏离正常更为显著，例如代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒的病人其pH值比单纯一种障碍更低。

当两种障碍使pH向相反的方向变动时，血浆pH值取决于占优势的一种障碍，其变动幅度因受另外一种抵消而不及单纯一种障碍那样大。

如果两种障碍引起pH相反的变动正好互相抵消，则病人血浆pH值可以正常，例如代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。

复合型酸碱失衡-诊断混合型酸碱平衡障碍情况比较复杂，必须在充分研究分析疾病发生发展过程的基础上才能做出判断。

尽管如此，有少数混合型酸碱平衡障碍仍然难以确定。

目前国内设备先进的医院，临床不能作出肯定判断的仍有达 2.2%者。

可见在判断酸碱平衡障碍的原理和技术方面还需进一步研究。

复合型酸碱失衡-临床表现混合型酸碱平衡障碍常见的有下列五种。

（一）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒；②心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒。

此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降，血浆【HCO3-】可下降，Pco2可上升。

例如患者血浆pH为7.0，Pco2为11.3kPa（85mmHg），【HCO3-】为14.4mmol（mEq）/L，B.E.为－12mmol（mEq）/L.。

2017中西医结合执业医师考试内科知识点总结

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟
2017 中西医结合执业医师考试内科知识点总结中西医结合考试的知识点多又复杂，为帮助同学们更好归纳复习，yjbys 小编为大家分享内科知识点总结如下：
一、风湿热(痹症)
――A组乙型溶血性链球菌感染
诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。

(一)病因病理
病因：链球菌咽部感染;
病理：以侵犯心脏、关节为主;
分期：变性渗出期;
增殖期――特征：风湿小体形成――风湿活动标志;
硬化期
风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞。

(二)检查
1、咽拭子培养：链球菌感染+;
2、血象：WBC↑，RBC 沉降率↑;
3、透明质酸酶+;
4、活动期：C 反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋
白↑。

(三)治疗
1、抗生素――首选青霉素;
2、抗风湿药物――首选非甾体类，常用乙酰水杨酸;
3、心脏炎――激素(常用泼尼松);
4、舞蹈病――加镇静药。

二、类风湿性关节炎(痹症、痛痹)。

甘肃省中西医结合执业医师笔试笔记：混合性酸碱中毒2015-11-30考试试题

甘肃省中西医结合执业医师笔试笔记：混合性酸碱中毒2015-11-30考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、某女，55岁。

卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转动，其证属A．阴证B．阳证C．痛证D．惊风E．实热证2、患者，女，35岁，已婚。

妊娠38周，臀位胎膜早破，无宫缩，胎心136次／分，脐带脱于阴道口，有搏动。

下列处理错误的是（）A．等待临产B．抬高臀部C．及时还纳脐带D．向上托先露部E．立即准备剖宫产3、神经衰弱的诊断要点，不正确的是A．以脑功能衰弱为主要临床表现B．精神易兴奋C．脑力易疲劳D．睡眠障碍E．病程在1个月以上，除外其他疾病4、由于情志抑郁不舒而发出的长吁或短叹声音称为____A．嗳气B．呃逆C．太息D．短气E．呵欠5、发热最常见的原因是A．感染B．无菌坏死物质吸收C．抗原抗体反应D．广泛性皮炎E．重度安眠药中毒6、胎产式是指__A．胎儿身体各部的相互关系B．胎体纵轴与母体纵轴的关系C．最先进入骨盆入口的胎儿部分D．胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系E．胎先露部位7、下列方剂中，不含附子的是A．实脾散B．真武汤C．肾气丸D．乌梅丸E．阳和汤8、某女，42岁。

症见身热，夜间为甚，口干舌燥，月经提前量多，舌质红绛，脉数，其病机为A．血虚B．血瘀C．血热D．血寒E．以上均不是9、患者．男，22岁。

因高热，胸痛，咯铁锈色痰入院。

查体：急性热病病容，T：39.5℃，双肺呼吸音低，心率102次/分，律齐。

X线胸片示：左上肺大片片状阴影，白细胞18×109/L。

治疗应首选的药物是____A．青霉素B．输液加给氧C．糖皮质激素D．红霉素加庆大霉素E．利巴韦林(病毒唑)加退热药10、再生障碍性贫血的骨髓表现主要是____A．骨髓增生良好B．骨髓增生活跃C．红骨髓总量减少，脂肪组织增多D．红骨髓总量正常，脂肪组织增多E．红骨髓总量增多11、李某，男，腹痛时作，喜温喜按，大便溏薄，神疲怯寒，得食痛减，其治法是A．温中散寒，健脾益气B．健脾益气，温补肾阳C．温中降逆，和里缓急D．温中补虚，和里缓急E．温里散寒，理气止痛12、当实质性器官被含气组织覆盖时，其叩诊音为A．清音B．鼓音C．实音D．浊音E．过清音13、理中丸的药物组成不包括A．人参B．干姜C．甘草D．白术E．茯苓14、有关HIV感染的描述正确的是A．HIV只感染CD4 +T淋巴细胞B．少部分感染者可以康复C．血清抗- HIV阴性可除外HIV感染D．血清抗-HIV阳性者仍有传染性E．免疫球蛋白常减少15、微脉的主病是A．气虚血少B．气虚有湿C．阴阳气血俱虚D．诸虚诸湿E．阳气有余16、”阳病治阴”的病理基础是____A．阳虚B．阴虚C．阴阳两虚D．阳盛E．阴盛17、关于性交后试验，正确的是A．在性交后24小时内进行B．在月经干净后3～7天进行C．在月经来潮前3～7天进行D．正常情况下宫颈粘液中每高倍视野应有10个以上活精于E．如果没有看到活精子，可以诊断男性不育18、哪项是正常妊娠脉象__A．以上都是B．滑疾流利C．滑利而尺脉按之不绝D．手少阴脉动甚E．阳搏阴别19、患者，女，44岁。

中西医结合执业医师考试知识点总结——理化因素所致疾病

中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——理化因素所致疾病一、急性中毒总论（一）病因：工业性毒物；农药；药物；有毒动、植物；（二）发病机制一氧化碳――严重影响血红蛋白结合并输送氧的功能；硫化氢――与细胞色素氧化酶的三价铁结合→缺氧；亚硝酸盐――使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白→缺氧。

（三）表现1、呼吸安眠药中毒――呼吸抑制；氰化物、吗啡中毒――呼出气有苦杏仁味；有机磷中毒――呼出气有蒜味；苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味。

2、循环：心律失常――洋地黄，夹竹桃，乌头，蟾蜍；心脏骤停――洋地黄，奎尼丁，氨茶碱，锑剂，吐根碱；低钾――可溶性钡盐，棉酚，排钾性利尿药；休克――三氧化二砷，巴比妥类。

3、眼症状瞳孔扩大――阿托品，可卡因，麻黄碱，莨菪碱；瞳孔缩小――有机磷中毒，氨基甲酸酯类杀虫药；视神经炎――甲醇中毒。

（四）解毒药1、金属中毒：铅中毒――依地酸二钠钙；砷、汞――二巯基丙醇；汞、砷、铜、锑――二巯基丙醇磺酸钠。

2、高铁血红蛋白血症亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒――亚甲蓝（美蓝）；3、氰化物中毒――亚硝酸盐-硫代硫酸钠。

4、有机磷农药中毒――阿托品、解磷定；5、中枢：阿片类麻醉药中毒――纳洛酮；苯二氮䓬类中毒――氟马西尼。

二、急性一氧化碳中毒――CO中毒最容易受损害的脏器――脑和心脏。

（一）表现1、急性中毒轻度中毒――COHb浓度达20－30%；中度中毒――COHb浓度达30－40%；重度中毒――COHb浓度＞50%。

2、急性CO中毒迟发脑病；“假愈期”：2－60天。

表现：精神意识障碍；锥体外系；锥体系；大脑皮质局灶症；周围神经炎（二）治疗尽快纠正急性CO中毒组织缺氧――首选高压氧舱。

三、有机磷杀虫药中毒（一）表现口服中毒5－20分钟；呼吸道吸入30分钟；皮肤吸收中毒2－6小时。

1、轻度中毒：以毒蕈碱样症状（M样症状）为主，胆碱酯酶活力降至50－70%。

2、中度中毒：M样症状加重，出现烟碱样（N样）症状，胆碱酯酶活力30－50%。

中西医执业医师复习：混合性酸碱中毒

临床上复杂的病情和有关并发症的病生变化，致使情况错综复杂互相重叠，因而可产生多种的酸碱中毒的混合。

治疗在于首先处理pH，使它偏离最大的一方，同向偏离作用最大的一个。

最为严重的一种是代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒的混合，由于加重血管收缩和组织释氧，更易致脑缺氧应予以高度警惕。

前者多属医源性，应予以纠正，并及时处理。

后者比较容易处理，但应认真对待。

烧伤临床表现复杂，其中夹杂着并发症的表现，诊断多有困难。

临床强调熟悉病情，掌握规律，根据病情发展，预见酸碱平衡失调的规律，及时检测加以证实，把握治疗原则并及时进行针对性处理。

西医综合考研病理学基础考点：混合型酸碱中毒

以下是考研为大家整理的“2019西医综合考研病理学基础考点：混合型酸碱中毒”的相关内容，希望对考研的同学有所帮助，一起来看看吧!同一患者有两种或两种以上单纯型酸、碱中毒同时并存的情况，称为混合型酸碱中毒，其病理变化较为复杂。

根据pH效应情况可分为一致型和抵销型两种混合型。

酸碱中毒。

一致型见于二种酸中毒并存，pH明显降低;二种碱中毒并存，PH明显升，抵销型见于酸中毒与碱中毒并存，pH变动不大。

1、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(一致型)见于通气障碍型呼吸衰竭病人既有CO2储留又有缺氧，以及严重阻塞性肺气肿并发中毒性休克伴乳酸性酸中毒等。

此时血浆pH明显降低，PaCO2常升(因呼吸性酸中毒)，血浆[HCO3]常降低(因代谢性酸中毒)，故BB降低和BE负值增大。

2、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒(一致型)见于严重肝硬变病人，因血氨增刺激呼吸中枢而过度通气发生呼吸性碱中毒，同时因长时间服用利尿剂引起缺钾或有呕吐而伴发代谢性碱中毒，此时血浆pH明显升，PaCO2，常降低，(因呼吸性碱中毒)，血浆[HCO3]常升(因代谢性碱中毒)，故BB增和BE正值增大。

3、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒(抵销型)见于肺心病病人因CO2储留发生呼吸性酸中毒，同时因心力衰竭长时间服用利尿剂引起缺钾性代谢性碱中毒。

此时因酸碱互相抵销而血浆pH可以正常、可以降低或升，但PaCO2和血浆[HCO3]均明显升，BB明显增。

4.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒(抵销型)见于尿毒症或糖尿病病人发生代谢性酸中毒，又由于热通气过度而并发呼吸性碱中毒等。

此时血浆pH可正常、降低或升，但PaCO2和血浆(HCO3)均明显降低，BE负值明显增大。

5、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒(抵销型)见于糖尿病或肾功能衰竭病人伴剧烈呕吐，或剧烈呕吐伴严重腹泻的病人等。

此时，因这两种酸、碱中毒使血浆pH、(HCO3)和PaCO2都各向相反方向变动，因此这3项指标的数值可以正常，也可降低或升。

中西医结合执业医师考试复习笔记

中西医结合执业医师考试复习笔记2016年中西医结合执业医师考试复习笔记流行性出血热的病因1.宿主动物和传染源。

2.主要传染源是小型啮齿动物、包括姬鼠属(主要为黑线姬鼠)、大鼠属(主要为褐家鼠、大白鼠)、鼠(棕背、红背)、田鼠属(主要为东方田鼠)、仓鼠属(主要为黑线仓鼠)和小鼠属(小家鼠，小白鼠)。

我国已查出30种以上动物可自然携带本病毒，除啮齿动物外，一些家畜也携带EHFV，包括家猫、家兔、狗、猪等，证明有多宿主性。

这些动物多属偶然性携带，只有少数几个鼠种从流行病学证明为本病的传染源，其中在我国黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要宿主和传染源，褐家鼠为城市型(日本、朝鲜)和我国家鼠型出血热的主要传染源，大林姬鼠是我国林区出血热的主要传染源。

至于其他携带本病毒的鼠类在流行病学上的作用，有待进一步观察研究。

3.传播途径主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。

目前认为有以下途径可引起出血热传播：(1)呼吸道含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经呼吸道感染。

(2)消化道进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物、水，经口腔黏膜及胃肠黏膜感染。

(3)接触传播被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、黏膜接触。

(4)母婴传播孕妇患病后可经胎盘感染胎儿。

(5)虫媒传播老鼠体表寄生的螨类叮咬人可引起本病的传播。

4.人群易感性一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，在野鼠型多为3～4%以下;但家鼠型疫区隐性感染率较高，有报告为15%以上，一般青壮年发病率高，二次感染发病罕见。

病后在发热期即可检出血清特异性抗体，1～～2周可达很高水平，抗体持续时间长。

卵巢的固定方式卵巢除借助卵巢系膜固定于子宫阔韧带外，还借卵巢悬韧带和卵巢固有韧带与盆腔侧壁及子宫相连。

悬韧带卵巢悬韧带(Suspensoryligamentofovary)是腹膜皱襞，其内含有卵巢动、静脉、淋巴管、卵巢神经丛、少量平滑肌纤维和致密的结缔组织等。

中西医结合执业医师易错题(3)【含答案精选】

中西医结合执业医师易错题1、患者，男，50岁。

突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa （190/100mmHg）。

该患者的最佳治疗药物是A.氨茶碱B.毛花苷丙C.硝普钠D.多巴酚丁胺E.硝酸甘油【答案】C2、下列哪项药物不会引起白细胞减少A.甲巯咪唑B.氯霉素C.氨基比林D.磺胺类E.碳酸锂【答案】E3、下列哪一项不符合缺铁性贫血A.血清铁减低B.血清铁蛋白减低C.总铁结合力减低D.转铁蛋白饱和度减低E.骨髓有核红细胞内铁减低【答案】C4、一医院医师张某，利用工作之便经常为吸毒亲属开具不符合规定的麻醉处方，其应当承担的责任是A.罚金B.管制C.行政处罚D.行政处分E.以上均不是【答案】E5、小青龙汤中主要起温肺散寒化饮作用的药物是A.细辛.麻黄B.桂枝.细辛C.麻黄.桂枝D.细辛.干姜E.干姜.半夏【答案】D6、乳癖的特点是A.乳块肿痛，皮色微红，按后痛甚B.乳块皮肉相连，溃破脓稀薄如痰C.乳块呈卵圆形，表面光滑，推之活动D.乳块质地较软，月经后缩小E.肿块高低不平，质硬，推之不动【答案】D7、下列哪项不属于溶血性黄疸A.地中海贫血B.遗传性球形细胞增多症C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.误输异型血E.败血症【答案】E8、关于缺铁性贫血的铁剂治疗，以下说法恰当的是A.注射铁剂有效B.口服铁剂与维生素B12，同服效果较好C.有效的铁剂治疗开始后48小时就可见到症状好转D.一旦红细胞计数恢复正常，铁治疗就可终止E.口服铁剂已被注射铁剂取代【答案】A9、疟疾患者，热多寒少，汗出不畅，头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘，溲赤，舌红苔黄，脉弦数；其治法是A.和解表里，温阳达邪B.祛邪截疟，和解表里C.解毒除瘴，清热保津D.益气养血，扶正祛邪E.清热解表，和解祛邪【答案】E10、患者心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。

治疗应首选A.补肺汤B.七福饮C.加味四君子汤D.大补元煎E.金匮肾气丸【答案】B11、下列哪项是慢性肾炎普通型的表现A.中等程度蛋白尿B.高度水肿C.大量蛋白尿D.血脂升高E.血浆白蛋白降低【答案】A12、经乱无期，出血淋漓不尽，色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软。

2017中西医结合执业医师考试临考试题及答案

2017 中西医结合执业医师考试临考试题及答案临考试题一：
第1 题CO 中毒时下列哪项是不正确的
A 老人和孩子易患
B 老人应与脑血管意外鉴别
C 严重中毒血液COHb 浓度可高于50%
D 应立即原地抢救
E 迟发脑病恢复较慢
正确答案：D
第2 题CO 中毒的症状与下列哪项无关
A 空气中CO 的浓度
B 与CO 接触时间长短
C 患者中毒前的健康状况
D 中毒时体力活动情况
E 以上都不是
正确答案：E
第3 题重度有机磷中毒时，全血胆碱酯酶活力应为
A 70%以下
B 60%以下
C 50%以下
D 40%以下
E 30%以下
正确答案：E
第4 题有机磷中毒所致急性肺水肿，抢救首选
A 速尿。