儿童心理咨询与心理治疗

2. 儿童抑郁症分为三种亚型
1)、遗尿性抑郁：为郁郁不乐，幼稚，哭泣， 、遗尿性抑郁： 郁郁不乐，幼稚，哭泣， 敌意及好攻击。 敌意及好攻击。 激惹， 2)、恐怖性抑郁：表现为易激惹，哭泣和紧张， 、恐怖性抑郁：表现为易激惹 哭泣和紧张， 很少呈现典型的抑郁症状。 很少呈现典型的抑郁症状。 3)、单纯性抑郁或情绪障碍：表现为哭泣， 哭泣， 、单纯性抑郁或情绪障碍：表现为哭泣 易激惹，发脾气，睡眠障碍， 易激惹，发脾气，睡眠障碍，有些儿童还有 严重的反社会行为 反社会行为。 严重的反社会行为。
进食问题 口吃 遗尿 儿童孤独症 儿童多动症的临床特点
重点儿童抑郁症, 儿童强迫症、 儿童焦虑症 智力问题： 非智力问题：
（三）学习问题 学习问题： 学习问题
1. 2.
(一)儿童多动症
小学生中常见的一种以注意力缺陷、活动过度和 小学生中常见的一种以注意力缺陷、活动过度和行为 注意力缺陷 冲动为主要特征的综合性障碍 高峰发病年龄为8一 为主要特征的综合性障碍。 冲动 为主要特征的综合性障碍 。 高峰发病年龄为 一 10岁。 据国外文献报道 ，儿童多动症的 发病率为 3一 发病率为 一 岁 据国外文献报道，儿童多动症的发病率 10%，男童多于女童，二者的比例从 ：1到9：1。国 ，男童多于女童，二者的比例从3： 到 ： 。 内各地区的调查结果尚不一致，从北京、 内各地区的调查结果尚不一致，从北京、上海等地的 调查结果来看， 患病率约为3一 调查结果来看 ， 患病率约为 一 13%，男性儿童的患 ， 病率明显高于女性。 病率明显高于女性。
临床表现 ：有以下一些明显特征，
1、活动过度:开始幼儿期，学龄期更明显 活动过度:开始幼儿期， 2、注意力涣散:集中注意的时间短暂，极易因环境影 注意力涣散:集中注意的时间短暂， 响而分散注意力。上课时不能专心听讲，因而对老师的讲 响而分散注意力。上课时不能专心听讲，
解和布置的作业听不清楚，做作业时常遗漏、出错， 解和布置的作业听不清楚，做作业时常遗漏、出错，而且拖拖 拉拉，边做过玩，随便涂改，粗心大意。 拉拉，边做过玩，随便涂改，粗心大意。症状较重的患儿对任 何活动都不能集中注意;较轻的患儿对感兴趣的活动， 何活动都不能集中注意;较轻的患儿对感兴趣的活动，如看电 视、听故事等能集中注意。 听故事等能集中注意。
3、情绪不稳，冲动任性 情绪不稳，
由于情绪不稳定，缺乏克制力，多动症儿 童表现得较幼稚任性，他们要什么立刻就得满 足，对不愉快的刺激反应过分，掷物伤人，喊 叫哭闹，脾气暴躁 冲动行事，不顾危险和后 果，甚至发生严重事故。
4、品行不端 ，适应不良
多动症儿童常伴有各种品行问题，如不守纪律，说谎， 挑起殴斗，惹是生非，小偷小摸，游荡在外不上学、 不归家等。 在社会适应方面，患儿往往与人相处不融洽，不讲 礼貌，不谦让，欺侮弱小，干扰他人，因而朋友较少， 较孤独。
（四）儿童抑郁症
情绪抑郁为主要临床特征。大多8岁上，女孩多见。 情绪抑郁为主要临床特征。大多8岁上，女孩多见。
1、临床表现 情绪抑郁是抑郁症的最主要症状，伴有自责自罪。 情绪抑郁是抑郁症的最主要症状，伴有自责自罪。可有下列 是抑郁症的最主要症状 情绪障碍: 激惹、敏感、哭闹、违拗，好发脾气，不安， 情绪障碍:易激惹、敏感、哭闹、违拗，好发脾气，不安，厌 孤独，认为自己笨拙、愚蠢、丑陋、无价值； 倦，孤独，认为自己笨拙、愚蠢、丑陋、无价值；对周围的事 不感兴趣，退缩，自我压抑，缺乏愉快感；可有自暴自弃， 情不感兴趣，退缩，自我压抑，缺乏愉快感；可有自暴自弃， 愤满感、受迫害感，想独自离家到很远的地方去 到很远的地方去； 愤满感、受迫害感，想独自离家到很远的地方去；有些患儿表 面上情绪淡漠，内心抑郁体验强烈而深刻。个别患儿甚至出现 面上情绪淡漠，内心抑郁体验强烈而深刻。 自残、自杀企图或行为 或行为。 自残、自杀企图或行为。
3)、隐匿性抑郁。抑郁情绪隐匿，多表现为 、隐匿性抑郁。抑郁情绪隐匿， 其他方面的困难，如多动、好攻击、 其他方面的困难，如多动、好攻击、青少年 违法等行为障碍；学习困难，以及头痛。 违法等行为障碍；学习困难，以及头痛。腹 食欲不振、 痛;食欲不振、大小便失禁等心身问题。经过 食欲不振 大小便失禁等心身问题。 详细的询问，才可发现其抑郁情绪。 详细的询问，才可发现其抑郁情绪。有的患 儿可能周期性出现抑郁状态。 儿可能周期性出现抑郁状态。
儿童心理障碍
咨询与心理治疗
一、儿童心理发育的九大敏感期
根据蒙特梭利对婴幼儿敏感期的观察与研究 ： 语言敏感期(0至6岁) 秩序敏感期(2至4岁) 感官敏感期(0至6岁) 对细微事物感兴趣的敏感期(1.5至4岁) 动作敏感期(0至6岁) 社会规范敏感期（2.5至6岁） 书写敏感期(3.5至4.5岁) 阅读敏感期(4.5至5.5岁) 文化敏感期(6至9岁)
儿童强迫症的主要特征
强迫症包括强迫观念 观念和强迫行为 行为。 观念 行为 发病10岁前多见 10岁前多见 10岁前多见，男性多子女性。 有明显诱因的占半数，2/3患儿起病缓慢。 智力水平一般或超过一般。
1、 临床表现
强迫观念表现为反覆出现 反覆出现多种毫无意义的想 反覆出现 毫无意义的想 法或印象。如 有的患儿反证考虑一些毫无意 法或印象 义的事情(一把椅子为什么有因条腿等)或错 误的概念，明知不对 明知不对，却无法克服 无法克服。 明知不对 无法克服
强迫行为的表现包括: 强迫行为的表现包括:
强迫性洗手， 强迫性洗手，一天可达十几次，一次 强迫性计数，如一遍又一遍地数课本 强迫性计数 目，反覆数自已走了多少级台阶等。 强迫性自我检查，例如反覆检查自已 强迫性自我检查
有的患儿表现为刻板的仪式性动作 刻板的仪式性动作或 刻板的仪式性动作
持续十几分钟。 或其他图书上人和物的数
儿童抑郁症的治疗
1、消除病因：包括外部环境和家庭 内部关系 2、药物治疗：5-TH重吸收抑制剂 3、心理治疗：以支持性心理治疗 为主，辅助以放松治疗
(五)儿童强迫症
1、 临床表现 、 强迫观念表现为反覆出现 反覆出现多种毫无意义的 反覆出现 想法或印象。如 有的患儿反证考虑一些毫无 意义的事情(一把椅子为什么有因条腿等)或 ( ) 错误的概念，明知不对 明知不对，却无法克服 无法克服。 明知不对 无法克服
病因分析
1、遗传因素：1)患儿父母的精神病患病率较高;2)患儿的亲属在儿童 遗传因素：1)患儿父母的精神病患病率较高;2)患儿的亲属在儿童 患儿父母的精神病患病率较高;2) 期有类似多动症病史的常见;3)单卵双生儿多动症同病率达100% ;3)单卵双生儿多动症同病率达100%。 期有类似多动症病史的常见;3)单卵双生儿多动症同病率达100%。 遗传方式可能是多基因遗传或单基因遗传。 遗传方式可能是多基因遗传或单基因遗传。 2、轻微脑损伤：过去认为分娩时窒息、产伤及婴幼儿期脑损伤是 轻微脑损伤：过去认为分娩时窒息、 引起多动症的重要原因，但病理解剖学的研究证实， 引起多动症的重要原因，但病理解剖学的研究证实，多动症患儿 有脑损伤史者只占少部分。 有脑损伤史者只占少部分。 3、环境因素： 环境因素：
的衣服鞋袜是否放整齐。
其他强迫行为。
强迫观念与强迫行为可以同时出现 同时出现，也可以分别出 强迫观念与强迫行为 同时出现 现。强迫症状常干扰患儿的日常生活与学习，并干 扰正常的人际交往，患儿对此十分苦恼 十分苦恼，但无法摆 十分苦恼 无法摆 脱。 可有明显的焦虑情绪 焦虑情绪，若强行控制 强行控制其强迫症状， 焦虑情绪 强行控制 则焦虑情绪会更加严重 更加严重。 更加严重
3.按临床表现分为三类: 3.按临床表现分为三类: 按临床表现分为三类
1)、急性抑郁:病前常有明显的精神诱因。如父母突 、急性抑郁 病前常有明显的精神诱因。 病前常有明显的精神诱因 然死亡，意外灾害，突患重病（离父母） 然死亡，意外灾害，突患重病（离父母）住院治疗 这类儿童病前精神正常， 等。这类儿童病前精神正常，仅在精神诱因出现后 才突然呈现明显的抑郁症状。 才突然呈现明显的抑郁症状。 2)、慢性抑郁:常有多次与父母分离的历史，或其 、慢性抑郁 常有多次与父母分离的历史 常有多次与父母分离的历史， 他精神创伤史，但并没有突然的重大的诱发因素。 他精神创伤史，但并没有突然的重大的诱发因素。 没有突然的重大的诱发因素 这类儿童病前适应环境的能力不佳， 这类儿童病前适应环境的能力不佳，抑郁呈逐渐发 生，表现有明显的抑郁情感及与抑郁相伴的其他特 征。
智力正常或接近正常，但由于注意力不集中，好动贪玩， 智力正常或接近正常，但由于注意力不集中， 好动贪玩， 或接近正常 听课及做作业质量相当差，给学习带来困难，学习成绩欠佳。 听课及做作业质量相当差，给学习带来困难，学习成绩欠佳。 部分多动症儿童有某种认知功能障碍 如临摹图画、阅读、 认知功能障碍， 部分多动症儿童有某种认知功能障碍，如临摹图画、阅读、拼 音及书写障碍;存有视觉运动功能障碍 左右分不清， 视觉运动功能障碍( 音及书写障碍;存有视觉运动功能障碍(左右分不清，将“6”读 读 看成“ )或空间定位障碍(文字倒读、 成“9”，把“b”看成“d”)或空间定位障碍(文字倒读、写反字 ， 看成 另外，多动症儿童往往不认真思考便急忙发表意见， 等);另外，多动症儿童往往不认真思考便急忙发表意见，因认 识肤浅而欠完整，也是造成学习困难的原因。 识肤浅而欠完整，也是造成学习困难的原因。 而欠完整 学习困难的原因
4.行为问题与抑郁并发的鉴别 4.行为问题与抑郁并发的鉴别
1)、一般情况下，抑郁症患儿的行为问题 、一般情况下， 多见于抑郁症状之后，且较轻微; 多见于抑郁症状之后，且较轻微 2)、行为问题儿童如果出现抑郁症状， 2)、行为问题儿童如果出现抑郁症状，大 多发生于行为问题之后，抑郁症状较轻。 多发生于行为问题之后，抑郁症状较轻。 3)、区分困难时，可用以下方法鉴别：对 、区分困难时，可用以下方法鉴别： 疑为儿童抑郁症者，服用抗抑郁剂治疗。 疑为儿童抑郁症者，服用抗抑郁剂治疗。
1)家庭因素：父母性情急躁，教育方法不一致，与发生及加重有关。 1)家庭因素：父母性情急躁，教育方法不一致，与发生及加重有关。 家庭因素 2)学校因素 学校的功课负担过重，教室过于拥挤， 学校因素： 2)学校因素：学校的功课负担过重，教室过于拥挤，教师教育方式及处 理问题不当等。 理问题不当等。