肺炎不合理处方分析

四.处方分析点评
• 根据药效学特点,抗菌药可分为两大类： • 第1类为浓度依赖性抗菌药，如氨基糖苷类和喹诺 酮类，其杀菌作用与浓度密切相关，即血药峰浓 度越高杀菌力越强，氨基糖苷类应用时宜将一日 用药总量一次给药，如此应用不但抗菌效果好还 可能降低耳、肾毒性。 •的关系并不 密切，而与大于对病原菌最低抑菌浓度(MIC)的时 间相关。应用时宜持续或一日多次给药。
四.处方分析点评
• 例2：
• 病史摘要：患者，男性，86岁，因“帕金森病”住院治疗。住院10天 后患者发热，体温在39.5℃左右，伴咳嗽咳痰，白色粘液性痰，气急。 体检：急性病容，稍气急，心率104次/分，率齐，呼吸次数26次/分， 听诊两下肺湿罗音。血液白细胞总数12.4X109/L，中性粒细胞90%。 胸部X线：两下肺见渗出影。患者有COPD病史20余年，无其他基础 性疾病，无药物过敏史。 • 诊断：医院获得性肺炎、慢性肺阻塞性肺疾病、帕金森病 • 处方：1.氧疗 • 2.亚胺培南/西司他丁 0.5克+生理盐水100毫升 ivgtt.q8h. • 3.甲硝唑注射液 0.5克 ivgtt.q12h. • 4.氨溴索 30毫克+生理盐水20毫升 iv.bid.
四.处方分析点评
• 例3：
• 病史摘要：患者，女性，36岁。2天前开始发热，最高体 温在38.5℃左右，伴有咳嗽、咳黄浓痰。患者无胸痛症状。 体检：听诊两肺未闻及湿罗音。白细胞总数10.4X109/L， 中性粒细胞79%。胸部X线：左肺下叴斑片状影。患者无 其他基础疾病，无药物过敏史。 • 诊断：社区获得性肺炎 • 处方：1.头孢呋辛3.0克+生理盐水250毫升 用法：静滴，每日1次 • 2.氨溴索30毫克X20片 用法：口服，每日3次，每次1片
• 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺 间质）炎症。 • 常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流 感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。
医院获得性肺炎（HAP）
• 指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，而于入院 48小时后在医院内发生的肺炎。 • 细菌是HAP最常见的病原，占90％以上，真菌、病毒及其 他病原体较少见。三分之一为混合感染。革兰阴性杆菌 （GNB）占HAP病原的50％～80％
• 2.呼吸氟喹诺酮类
四.处方分析点评
• 例5：
• 病史摘要：患者，男性，74岁。患者发热1天，体温在 38.5℃左右，伴有咳嗽、咳黄色脓性痰，难以咳出。体检： 右肺湿罗音。白细胞总数10.5X109/L，中性粒细胞78%。 胸部X线：右肺下叶斑片状影。高血压病史30年，无药物 过敏史。有长期吸烟史。 • 诊断：社区获得性肺炎，高血压病 • 处方：1.头孢唑林2.0克+生理盐水100毫升 用法：静滴，每12小时一次 • 2.阿米卡星0.4克+生理盐水250毫升 • 用法：静滴，每日1次 • 3.氨溴索30毫克X20片 用法：口服，每日3次，每次1片
• 社区获得性肺炎（CAP）用药： 1. β-内酰胺类联合大环内酯类 2.呼吸氟喹诺酮类
• 浓度依赖性抗菌药 时间依赖性抗菌药
如氨基糖苷类和喹诺酮类
如β-内酰胺类
四.处方分析点评
• 例1：
• 病史摘要：患者，男性，14岁。患者3天前开始发热，伴 有咳嗽咳痰，服用退热药体温无下降，持续在39.0 ℃左 右，听诊右下肺少许湿罗音。白细胞总数12.2X109/L，中 性粒细胞87%。胸部X线：右肺下叴斑片状影。患者无其 他基础疾病，无药物过敏史。 • 诊断：社区获得性肺炎 • 处方：1.左氧氟沙星500毫克 用法：静滴，每日1次 • 2.氨溴索30毫克X20片 用法：口服，每日3次，每次1片
四.处方分析点评
• 常用抗生素治疗肺炎疗程： 一般用至热退和主要呼吸道症状明显改 善后3～7d。疗程视不同病原细菌、病情轻重程度以及有无菌
血症存在等而异：肺炎链球菌肺炎疗程7～10d，流感嗜血杆菌肺炎 14d左右，葡萄球菌肺炎尤其是MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌）、MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌）疗程宜适当延长，平均 28d左右，肠杆菌肺炎14～21d左右，铜绿假单胞杆菌肺炎21～28d左 右。支原体或衣原体肺炎、嗜肺军团菌肺炎需21d或更长。真菌性肺 炎疗程则需1～2个月左右。
四.处方分析点评
• 例7：
• 病史摘要：患者，男性，76岁。患者发热1天，体温在38.5℃左右， 伴有咳嗽、咳痰、气喘。听诊两肺哮鸣音。白细胞总数8.5X109/L， 中性粒细胞76%。胸部X线：右肺下叶斑片状影。患者哮喘病史二十 年，长期服用茶碱缓释片。无药物过敏史。 • 诊断：社区获得性肺炎，支气管哮喘发作期 • 处方：1.红霉素0.5g+生理盐水250毫升 用法：静滴，每6小时一次 • 2.氨茶碱0.5g+生理盐水250毫升 用法：静滴，每12小时一次 • 3.沙丁胺醇5毫克+溴化异丙托品0.5毫克+生理盐水2毫升 • 用法：射流雾化吸入，每日两次 • 4.氨溴索30毫克X20片 用法：口服，每日3次，每次1片 • 3天后，患者出现胸闷、失眠、烦躁。
四.处方分析点评
• 例7：
• 病史摘要：患者，男性，76岁。患者发热1天，体温在38.5℃左右， 伴有咳嗽、咳痰、气喘。听诊两肺哮鸣音。白细胞总数8.5X109/L， 中性粒细胞76%。胸部X线：右肺下叶斑片状影。患者哮喘病史二十 年，长期服用茶碱缓释片。无药物过敏史。 • 诊断：社区获得性肺炎，支气管哮喘发作期 • 处方：1.红霉素0.5g+生理盐水250毫升 用法：静滴，每6小时一次 • 2.氨茶碱0.5g+生理盐水250毫升 用法：静滴，每12小时一次 • 3.沙丁胺醇5毫克+溴化异丙托品0.5毫克+生理盐水2毫升 • 用法：射流雾化吸入，每日两次 • 4.氨溴索30毫克X20片 用法：口服，每日3次，每次1片 • 3天后，患者出现胸闷、失眠、烦躁。
四.处方分析点评
• 头孢唑林属第一代头孢菌素，阿米卡星属 氨基糖苷类抗生素，二者合用加剧肾毒性。
四.处方分析点评
• 例6：
• 病史摘要：患者，女性，56岁。因“发烧咳嗽咳痰”5天来 院门诊。患者一周前开始出现鼻塞、喷嚏，5天前开始发热， 每日最高体温在38.5℃左右，伴有咳嗽、咳痰，先为白色黏 性痰，近2天转为黄浓痰。体检：急性病容，心率104次/分， 左下肺湿罗音。吸气时指末氧饱和度为93%，白细胞总数 12.4X109/L，中性粒细胞88%。胸部X线：左下肺斑片状影。 患者无其他基础性疾病，无药物过敏史。 • 诊断：社区获得性肺炎 • 处方：1.左氧氟沙星500毫克 用法：静滴，每12小时一次 • 2. 氨溴索30毫克X20片 用法：口服，每日3次，每次1片 患者治疗3天，体温有所下降，仍有37.8 ℃，咳嗽咳痰稍减轻， 因考虑抗生素的不良反应要求停止治疗。
四.处方分析点评
• 例4：
• 病史摘要：患者，男性，60岁。患者3天前受冷后开始畏 寒发热，最高体温在38.5℃左右，伴有咳嗽、咳铁锈色痰。 有右侧胸痛。体检：口唇疱疹，右下肺闻及湿罗音。白细 胞总数13.4X109/L，中性粒细胞86%。胸部X线：右肺下 叶片状致密影。患者无其他基础疾病，无药物过敏史。 • 诊断：社区获得性肺炎 • 处方：1.阿奇霉素0.5+生理盐水500毫升 用法：静滴，每日一次 • 2.氨溴索30毫克X20片 用法：口服，每日3次，每次1片
一.不合理用药的判断
• 1.不合病之理 如病因和诱因、病理解剖、诊断、分型分期、 分度。 • 2.不合人之理 如年龄性别、妊娠、乳母，职业，过敏史和 其他不良反应史等。 • 3.不合药之理 适应症、禁忌症，不良反应，相互作用等。
肺炎
社区获得性肺炎 （CAP）
医院获得性肺炎 （HAP）
社区获得性肺炎（CAP）
四.处方分析点评
• 例4：
• 病史摘要：患者，男性，60岁。患者3天前受冷后开始畏 寒发热，最高体温在38.5℃左右，伴有咳嗽、咳铁锈色痰。 有右侧胸痛。体检：口唇疱疹，右下肺闻及湿罗音。白细 胞总数13.4X109/L，中性粒细胞86%。胸部X线：右肺下 叶片状致密影。患者无其他基础疾病，无药物过敏史。 • 诊断：社区获得性肺炎 • 处方：1.阿奇霉素0.5+生理盐水500毫升 用法：静滴，每日一次 • 2.氨溴索30毫克X20片 用法：口服，每日3次，每次1片
四.处方分析点评
• 喹诺酮类抗生素在实验动物中显示其对幼 年动物长骨软骨发育有不良影响，临床上 又缺乏这一不良作用的远期随访资料，故 18岁以下的儿童不宜使用。
四.处方分析点评
• 例2：
• 病史摘要：患者，男性，86岁，因“帕金森病”住院治疗。住院10天 后患者发热，体温在39.5℃左右，伴咳嗽咳痰，白色粘液性痰，气急。 体检：急性病容，稍气急，心率104次/分，率齐，呼吸次数26次/分， 听诊两下肺湿罗音。血液白细胞总数12.4X109/L，中性粒细胞90%。 胸部X线：两下肺见渗出影。患者有慢性肺阻塞性肺疾病（COPD） 病史20余年，无其他基础性疾病，无药物过敏史。 • 诊断：医院获得性肺炎、慢性肺阻塞性肺疾病、帕金森病 • 处方：1.氧疗 • 2.亚胺培南/西司他丁 0.5克+生理盐水100毫升 ivgtt.q8h. • 3.甲硝唑注射液 0.5克 ivgtt.q12h. • 4.氨溴索 30毫克+生理盐水20毫升 iv.bid.
四.处方分析点评
• 例6：
• 病史摘要：患者，女性，56岁。因“发烧咳嗽咳痰”5天来 院门诊。患者一周前开始出现鼻塞、喷嚏，5天前开始发热， 每日最高体温在38.5℃左右，伴有咳嗽、咳痰，先为白色黏 性痰，近2天转为黄浓痰。体检：急性病容，心率104次/分， 左下肺湿罗音。吸气时指末氧饱和度为93%，白细胞总数 12.4X109/L，中性粒细胞88%。胸部X线：左下肺斑片状影。 患者无其他基础性疾病，无药物过敏史。 • 诊断：社区获得性肺炎 • 处方：1.左氧氟沙星500毫克 用法：静滴，每12小时一次 • 2. 氨溴索30毫克X20片 用法：口服，每日3次，每次1片 患者治疗3天，体温有所下降，仍有37.8 ℃，咳嗽咳痰稍减轻， 因考虑抗生素的不良反应要求停止治疗。