重症医学(ICU)质量监测指标
医院三级评审之重症医学质量监测指标
第四节重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标
一、解读
按每季、每年，统计每类重症医学（ＩＣＵ）单元的重点质量与安全监测指标，了解医院重症
医学（ＩＣＵ）质量与患者安全的总体情况。
二、监测指标
（一）ＩＣＵ-1 非预期的24/48 小时重返重症医学科率（%）
指标名称：非预期的24/48 小时重返重症医学科率（%）。
对象选择：所有自重症医学科转到其他病房的患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率下降。
设置理由：在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。如果评估结果提示目前患
者病情稳定，转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件。但如果转出24
小时或48 小时病情就再度出现恶化，并且需要转回重症医学科接受治疗，说明转出前患者潜在问
题没有被发现或未受到重视，之前的评估存在缺陷。24/48 小时重返重症医学科率是衡量医疗质量
的一个重要指标。
分子：单位时间内24/48 小时重返重症医学科的例数。
分母：单位时间内重症医学科转出患者的总数。
（二）ＩＣＵ-2 呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰）
指标名称：呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰）。
对象选择：ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率升高。
设置理由：在ＩＣＵ中，接受呼吸器治疗的患者，全身情况许可无禁忌、应提高床头至30 度或更大，有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。
分子：ＩＣＵ患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30 度的日数（每天2 次）。
分母：ＩＣＵ患者使用呼吸机的总日数。
计算公式：
ＩＣＵ患者在使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数（每天2次）
重症医学(ICU)质量监测指标
重症医学〔ＩＣＵ〕质量监测指标
一、解读
按每季、每年，统计每类重症医学〔ＩＣＵ〕单元的重点质量与平安监测指标，了解医院重症医学〔ＩＣＵ〕质量与患者平安的总体情况。
二、监测指标
〔一〕ＩＣＵ-1非预期的24/48小时重返重症医学科率〔%〕
指标名称：非预期的24/48小时重返重症医学科率〔%〕。
对象选择：所有自重症医学科转到其他病房的患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率下降。
设臵理由：在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。如果评估结果提示目前患者病情稳定，转入重症医学科的病因已经去除或得到控制那么患者具备了转出条件。但如果转出24小时或48小时病情就再度出现恶化，并且需要转回重症医学科承受治疗，说明转出
前患者潜在问题没有被发现或未受到重视，之前的评估存在缺陷。24/48小时重返重症医学
科率是衡量医疗质量的一个重要指标。
分子：单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数。
分母：单位时间内重症医学科转出患者的总数。
〔二〕ＩＣＵ-2呼吸机相关肺炎〔ＶＡＰ〕的预防率〔‰〕
指标名称：呼吸机相关肺炎〔ＶＡＰ〕的预防率〔‰〕。
对象选择：ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率升高。
设臵理由：在ＩＣＵ中，承受呼吸器治疗的患者，全身情况许可无禁忌、应提高床头至30
度或更大，有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。
分子：ＩＣＵ患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30度的日数〔每天2次〕。
分母：ＩＣＵ患者使用呼吸机的总日数。
计算公式：
ＩＣＵ患者在使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数〔每天2次〕
重症医学(ICU)质量监测指标
监测指标 1.非预期24/48h重返重症医学科率（%） 其中单位时间内非预期24/48h重返重症医学科例数 其中单位时间内重症医学科转出患者总例数 2.呼吸机相关肺炎预防率（‰） 其中患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30度的日数（每天2次） 其中所有患者使用呼吸机总床日数 3.呼吸机相关肺炎发病率（‰） 其中单位时间内呼吸机相关性肺炎例数 其中单位时间内所有患者使用呼吸机总床日数 4.中心静脉置管相关血流感染发生率（‰） 其中单位时间内中心静脉置管相关血流感染的例数 其中单位时间内所有患者使用中心静脉置管的总日数 5.留置导尿管相关泌尿系统感染发病率（‰） 其中单位时间内留置尿管相关泌尿系感染的例数 其中单位时间内所有患者留置导尿管的总日数 6.重症患者（APACHE Ⅱ≥15）死亡率（%） 其中收治的同一危重程度患者的死亡人数 收治的同一危重程度患者的总人数 7.重症患者（APACHE Ⅱ<15）死亡率（%） 其中收治的同一危重程度患者的死亡人数 收治的同一危重程度患者的总人数 8.重症患者压疮（APACHE Ⅱ≥15）发生率（%） 其中收治的同一危重程度患者的发生压疮患者的数量 收治的同一危重程度患者的总人数 9.重症患者压疮（APACHE Ⅱ<15）发生率（%） 其中收治的同一危重程度患者的发生压疮患者的数量 收治的同一危重程度患者的总人数 10.人工气道脱出例数 信息科 2012年4季度
重症医学专业医疗质量控制指标(2021版)
附件2
重症医学专业医疗质量控制指标
（2021年版）
一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率
概念：ICU患者收治率是指ICU收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。ICU患者收治床日率是指ICU收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。同一患者同一次住院多次转入ICU，记为“多人次”。
计算公式：
×100%
ICU患者收治率= ICU收治患者总数
同期医院收治患者总数
×100% ICU患者收治床日率= ICU收治患者总床日数
同期医院收治患者总床日数
意义：反映全数住院患者ICU患者的比例及收治情况。
二、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内）
概念：入ICU 24小时内，APACHEⅡ评分≥15分患者数占同期ICU收治患者总数的比例。
计算公式：
APACHEⅡ评分≥15分患者收治率（入ICU 24小时内）
= APACHEⅡ
评分≥15分患者数同期ICU 收治患者总数
×100% 意义：反映收治ICU 患者的病情危重程度。
注：具有信息化自动搜集能力的医院建议直接提取APACHE Ⅱ评分，并依照<10分，10-15分，15-20分，20-25分，>25分进行分层分析。
三、感染性休克3h 集束化医治（bundle ）完成率 概念：感染性休克3h 集束化医治（bundle ），是指感染性休克诊断后3小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物医治前进行血培育；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸≥4mmol/L 给予30ml/kg 晶体液进行目标苏醒。感染性休克3h 集束化医治（bundle ）完成率，是指入ICU 诊断为感染性休克并全数完成3h bundle 的患者数占同期入ICU 诊断为感染性休克患者总数的比例。不包括住ICU 期间后续新发生的感染性休克病例。
医院三级评审之重症医学质量监测指标
医院三级评审之重症医学质量监测指标
第四节重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标
一、解读
按每季、每年，统计每类重症医学（ＩＣＵ）单元的重点质量与安全监测指标，了解医院重症
医学（ＩＣＵ）质量与患者安全的总体情况。
二、监测指标
（一）ＩＣＵ-1 非预期的24/48 小时重返重症医学科率（%）
指标名称：非预期的24/48 小时重返重症医学科率（%）。
对象选择：所有自重症医学科转到其他病房的患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率下降。
设置理由：在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。如果评估结果提示目前患
者病情稳定，转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件。但如果转出24
小时或48 小时病情就再度出现恶化，并且需要转回重症医学科接受治疗，说明转出前患者潜在问
题没有被发现或未受到重视，之前的评估存在缺陷。24/48 小时重返重症医学科率是衡量医疗质量
的一个重要指标。
分子：单位时间内24/48 小时重返重症医学科的例数。
分母：单位时间内重症医学科转出患者的总数。
（二）ＩＣＵ-2 呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰）
指标名称：呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰）。
对象选择：ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率升高。
设置理由：在ＩＣＵ中，接受呼吸器治疗的患者，全身情况许可
无禁忌、应提高床头至30 度或更大，有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。
分子：ＩＣＵ患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30 度的日数（每天2 次）。
分母：ＩＣＵ患者使用呼吸机的总日数。
ICU病房监测标准要求
ICU病房监测标准要求
ICU病房是每个医院中最为重要和关键的部门之一。在不同的病房中需要监测的项目和标准都不同。在ICU病房中，病情较为危重，需要24小时不间断地监测患者的生命体征和各种指标。以下是ICU病房监测标准要求。
1. 生命体征监测
ICU需要根据患者病情和治疗方案，监测以下生命体征：
- 血压
- 心率
- 呼吸频率
- 体温
2. 神经系统监测
ICU病房需要监测患者的神经系统功能。监测内容可以包括但不限于以下内容：
- 意识水平
- 瞳孔反射
- 肌力
3. 氧合指标监测
ICU需要监测患者的氧合指标。监测内容可以包括但不限于以下内容：
- 血氧饱和度
- 呼气末二氧化碳浓度
- 氧气输送与消耗（SO2）
4. 出入量监测
ICU病人需要进行水电解质的平衡监测，有时还需要进行药物监测。以下是监测要求：
- 每天尿量、大便量
- 监测导尿管、胃管、引流管等器械的引流情况
5. 非计划拔管事件监测
ICU需要监测患者的非计划拔管事件。监测内容可以包括但不限于以下内容：
- 人工气道的使用和取出次数
- 患者自己摘下气管插管、切开引流管、导尿管等器械的次数
以上是ICU病房监测标准的基本要求。监测要求会因患者情况不同而有所变化，但内容总体不会有太大变动。ICU需要每时每刻都保持关注和监测，这是保障患者生命安全的重要手段。
重症医学(ICU)质量监测指标
重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标
一、解读
按每季、每年，统计每类重症医学(ＩＣＵ）单元的重点质量与安全监测指标，了解医院重症医学（ＩＣＵ）质量与患者安全的总体情况。
二、监测指标
(一)ＩＣＵ—1非预期的24/48小时重返重症医学科率（%)
指标名称：非预期的24/48小时重返重症医学科率（％）。
对象选择：所有自重症医学科转到其他病房的患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率下降.
设臵理由:在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估.如果评估结果提示目前患者病情稳定，转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件.但如果转出24小时或48小时病情就再度出现恶化，并且需要转回重症医学科接受治疗，说明转出前患者潜在问题没有被发现或未受到重视，之前的评估存在缺陷。24/48小时重返重症医学科率是衡量医疗质量的一个重要指标。
分子：单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数.
分母：单位时间内重症医学科转出患者的总数。
（二)ＩＣＵ-2呼吸机相关肺炎(ＶＡＰ）的预防率（‰）
指标名称：呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰）.
对象选择：ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。
指标类型：过程指标.
指标改善：比率升高。
设臵理由：在ＩＣＵ中，接受呼吸器治疗的患者,全身情况许可无禁忌、应提高床头至30度或更大，有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。
分子：ＩＣＵ患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30度的日数（每天2次）。
分母：ＩＣＵ患者使用呼吸机的总日数。
计算公式：
ＩＣＵ患者在使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数（每天2次）
重症医学质量监测指标
重症医学（ICU ）质量监测指标
一、解读
按每季、每年，统计每类重症医学（ICU ）单元的重点质量与安全监测指标，了解医院重症医学（ICU ）质量与患者安全的总体情况。
二、监测指标
（一）ICU -1非预期的24/48 小时重返重症医学科率（%）指标名称：非预期的24/48 小时重返重症医学科率（%）。对象选择：所有自重症医学科转到其他病房的患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率下降。
设臵理由：在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。如果评估结果提示目前患者病情稳定，转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件。但如果转出24 小时或48 小时病情就再度出现恶化，并且需要转回重症医学科接受治疗，说明转出前患者潜在问题没有被发现或未受到重视，之前的评估存在缺陷。
24/48 小时重返重症医学科率是衡量医疗质量的一个重要指标。
分子：单位时间内24/48 小时重返重症医学科的例数。分母：单位时间内重症医学科转出患者的总数。
（二）ICU -2 呼吸机相关肺炎（VAP ）的预防率（％0）指标名称：呼吸机相关肺炎（VAP ）的预防率（％o）。
对象选择：ICU 中所有使用呼吸机的患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率升高。
设臵理由：在ICU 中，接受呼吸器治疗的患者，全身情况许可无禁忌、应提高床头至30 度或更大，有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。
分子：ICU 患者在使用呼吸机情况下抬高床头部》30 度的日数（每天2 次）。
分母：ICU 患者使用呼吸机的总日数。
ICU质量监测指标
重症医学（ICU）质量监测指标（ICU填写）
填表科室：填表人：统计年度：
项目编
号
指标
月份
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）1 期内24/48小时重返重症医学科的例数
2 期内重症医学科转出患者的总数
3 比率
呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰）4
ＩＣＵ患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30度的日数（每天2次）
5 ＩＣＵ患者使用呼吸机的总日数
6 比率
呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）
发病率（‰）7 期内ＩＣＵ所有发生呼吸机相关肺炎的例数
8 期内ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数
9 比率
中心静脉置管相关血流感染
发生率（‰）10 期内ＩＣＵ中中心静脉置管相关血流感染的例数
11 期内ＩＣＵ中所有患者使用中心静脉置管的总日数
12 比率
留置导尿管相关泌尿系感染
发病率（‰）13 期内ＩＣＵ中留置导尿管相关泌尿系感染的例数
14 期内ＩＣＵ中所有患者留置导尿管的总日数
15 比率
重症患者死亡率（%）16 期内收治的同一危重程度患者的死亡人数
17 期内收治的同一危重程度患者的总人数
18 比率
重症患者压疮发生率（%）19 期内收治的同一危重程度患者的发生压疮患者数量
20 期内收治的同一危重程度患者的总数
21 比率
人工气道脱出例数22 期内ICU发生的人工气道脱出总例数
附：留置导尿管相关泌尿系感染的定义：（1）显性尿路感染：有尿路感染的症状、体征，尿培养阳性，细菌数≥105ＣＦＵ/ｍｌ。（2）无症状菌尿症：无尿路感染症状、体征，尿培养阳性，细菌数≥105ＣＦＵ/ｍｌ。患者的危重程度：（1）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ评15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷评分、或其他评价分类归属于重症的患者。（2）患者的危重
ICU质量监测指标统计解析总结计划标准表格
重症医学科质量安全监测指标月度统计表
表 1：（月）年月日A B C D E F G H I J K L M N
总转出死亡非预期的非预期的使用呼吸机使用呼呼吸机中心静脉中心静脉导尿管有关留置发生人工气人人数人数24 小时重48 小时重下抬高床头吸机人相关肺置管有关置管人数泌尿系感染导尿压疮道脱出数返 ICU人返 ICU人部≥ 30度人数炎（VAP）血行感染例数人数例数例数数数数（每日2 次）例数例数
日期患者信息非预期非预期使用呼吸机使用呼吸机相中心静中心导尿管留置发生人工
的 24小的48小下抬高床头呼吸关肺炎脉置管静脉相关泌导尿压疮气道
时重返时重返部≥ 30 度（每机（VAP ）有关血置管尿系感脱出
ICU ICU天 2次）行感染染姓名床号住院号
诊疗
姓名床号住院号
诊疗
姓名床号住院号
诊疗
姓名床号住院号
诊疗
姓名床号住院号
诊疗
重症医学科质量安全监测指标季度统计表
表 2（第季度）年月日
A B C D E F G H I J K L M N
总转出死亡非预期的非预期的使用呼吸机使用呼呼吸机有关中心静脉中心导尿管留置发生人工月份人人数人数24 小时重48 小时重下抬高床头吸机人肺炎（ VAP ）置管有关静脉相关泌导尿压疮气道数返 ICU人返 ICU人部≥ 30度人数例数血行感染置管尿系感人数例数脱出数数数（每日 2 次）例数人数染例数例数1
2
3
共计
表 3
ICU 月度质量安全指标
ICU质量安全监测指标计算方法结果非预期的24 小时重返重症医学科率（% ）D/B%
非预期的48 小时重返重症医学科率（% ）E/B%
ICU质量控制指标-四川重症医学质量控制中心
重症医学（ICU）质量控制指标
一、解读
按每季、每年，统计每类重症医学（ICU）单元的重点质量与安全监测指标，了解医院重症医学（ICU）质量与患者安全的总体情况。
二、监测指标
（一）ICU非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）
指标名称：非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）。
对象选择：所有自重症医学科转到其他病房的患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率下降。
设置理由：在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。如果评估结果提示目前患者病情稳定，转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件。但如果转出24小时或48小时病情就再度出现恶化，并且需要转回重症医学科接受治疗，说明转出前患者潜在问题没有被发现或未受到重视，之前的评估存在缺陷。24/48小时重返重症医学科率是衡量医疗质量的一个重要指标。
分子：单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数。
分母：单位时间内重症医学科转出患者的总数。
（二）ICU呼吸机相关肺炎（V AP）的预防率（‰）
指标名称：呼吸机相关肺炎（V AP）的预防率（‰）。
对象选择：ICU中所有使用呼吸机的患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率升高。
设置理由：在ICU中，接受呼吸器治疗的患者，全身情况许可无禁忌、应提高床头至30度或更大，有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。
分子：ICU患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30度的日数（每天2次）。
分母：ICU患者使用呼吸机的总日数。
计算公式：
ICU所有患者使用呼吸机的总日数
重症医学专业医疗质量控制指标
附件2
重症医学专业医疗质量控制指标
（2015年版）
一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率
定义：ICU患者收治率是指ICU收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。ICU患者收治床日率是指ICU收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。同一患者同一次住院多次转入ICU，记为“多人次”。
计算公式：
×100%
ICU患者收治率= 收治患者总数
同期医院收治患者总数
ICU患者收治床日率= 收治患者总床日数
×100%
同期医院收治患者总床日数
意义：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情况。
二、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内）
定义：入ICU 24小时内，APACHEⅡ评分≥15分患者数占同期ICU收治患者总数的比例。
计算公式：
Ⅱ评分 分患者收治率（入 小时内）=
Ⅱ
评分 分患者数同期 收治患者总数×100%
意义：反映收治ICU 患者的病情危重程度。
注：具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取APACHE Ⅱ评分，并按照<10分，10-15分，15-20分，20-25分，>25分进行分层分析。
三、感染性休克3h 集束化治疗（bundle ）完成率
定义：感染性休克3h 集束化治疗（bundle ），是指感染性休克诊断后3小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸≥4mmol/L 给予30ml/kg 晶体液进行目标复苏。感染性休克3h 集束化治疗（bundle ）完成率，是指入ICU 诊断为感染性休克并全部完成3h bundle 的患者数占同期入ICU 诊断为感染性休克患者总数的比例。不包括住ICU 期间后续新发生的感染性休克病例。
重症医学质量监测指标
重症医学(ＩＣＵ)质量监测指标
一、解读
按每季、每年,统计每类重症医学(ＩＣＵ)单元的重点质量与安全监测指标,了解医院重症医学(ＩＣＵ)质量与患者安全的总体情况。
二、监测指标
(一)ＩＣＵ-1非预期的24/48小时重返重症医学科率(%)
指标名称:非预期的24/48小时重返重症医学科率(%)。
对象选择:所有自重症医学科转到其她病房的患者。
指标类型:过程指标。
指标改善:比率下降。
设臵理由:在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。如果评估结果提示目前患者病情稳定,转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件。但如果转出24小时或48小时病情就再度出现恶化,并且需要转回重症医学科接受治疗,说明转出前患者潜在问题没有被发现或未受到重视,之前的评估存在缺陷。24/48小时重返重症医学科率就是衡量医疗质量的一个重要指标。
分子:单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数。
分母:单位时间内重症医学科转出患者的总数。
(二)ＩＣＵ-2呼吸机相关肺炎(ＶＡＰ)的预防率(‰)
指标名称:呼吸机相关肺炎(ＶＡＰ)的预防率(‰)。
对象选择:ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。
指标类型:过程指标。
指标改善:比率升高。
设臵理由:在ＩＣＵ中,接受呼吸器治疗的患者,全身情况许可无禁忌、应提高床头至30度或更大,有助于防止与降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。
分子:ＩＣＵ患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30度的日数(每天2次)。
分母:ＩＣＵ患者使用呼吸机的总日数。
计算公式:
ＩＣＵ患者在使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数(每天2次)
医院重症医学ICU质量监测指标
医院重症医学ICU质量监测指标
一、解读
按每季、每年，统计每类重症医学（ICU）单元的重点质量与安全监测指标，了解医院重症医学（ICU）质量与患者安全的总体情况。
二、监测指标
ICU-1非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）指标名称：非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）。
对象选择：所有自重症医学科转到其他病房的患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率下降。
设置理由：在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。如果评估结果提示目前患者病情稳定，转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件。但如果转出24小时或48小时病情就再度出现恶化，并且需要转回重症医学科接受治疗，说明转出前患者潜在问题没有被发现或未受到重视，之前的评估存在缺陷。
24/48小时重返重症医学科率是衡量医疗质量的一个重要指标。
分子：单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数。
分母：单位时间内重症医学科转出患者的总数。
ICU-2呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率（‰）的预防（2011中删除）
指标名称：呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率（‰）。
对象选择：ICU中所有使用呼吸机的患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率升高。
设置理由：在ICU中，接受呼吸器治疗的患者，全身情况许可无禁忌、应提高床头至30度或更大，有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。
分子：ICU患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30度的日数（每天2次）。
分母：ICU患者使用呼吸机的总日数。
计算公式：
ICU患者在使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数（每天2次）
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重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标
一、解读
按每季、每年，统计每类重症医学（ＩＣＵ）单元的重点质量与安全监测指标，了解医院重症医学（ＩＣＵ）质量与患者安全的总体情况。
二、监测指标
（一）ＩＣＵ-1非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）
指标名称：非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）。
对象选择：所有自重症医学科转到其他病房的患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率下降。
设臵理由：在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。如果评估结果提示目前患者病情稳定，转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件。但如果转出24小时或48小时病情就再度出现恶化，并且需要转回重症医学科接受治疗，说明转出前患者潜在问题没有被发现或未受到重视，之前的评估存在缺陷。24/48小时重返重症医学科率是衡量医疗质量的一个重要指标。
分子：单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数。
分母：单位时间内重症医学科转出患者的总数。
（二）ＩＣＵ-2呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰）
指标名称：呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰）。
对象选择：ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率升高。
设臵理由：在ＩＣＵ中，接受呼吸器治疗的患者，全身情况许可无禁忌、应提高床头至30度或更大，有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。
分子：ＩＣＵ患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30度的日数（每天2次）。
分母：ＩＣＵ患者使用呼吸机的总日数。
计算公式：
ＩＣＵ患者在使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数（每天2次）
呼吸机相关肺炎的预防率（‰）=----------------------------------------------×1000
ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数
（三）ＩＣＵ-3呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（‰）
指标名称：呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（‰）。
对象选择：ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。
指标类型：结果指标。
指标改善：比率下降。
设臵理由：
呼吸机相关肺炎是机械通气的一个频繁发生的医源性并发症。呼吸机相关肺炎明显增加患者的病死率和医疗资源的消耗。呼吸机相关肺炎的发生率差异极大，很大程度上反映了所在科室的医疗和护理质量。
呼吸机相关肺炎定义：
感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部Ｘ线症状及实验室依据。
分子：单位时间内ＩＣＵ所有发生呼吸机相关肺炎的例数。
分母：单位时间内ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数。
计算公式：
ＩＣＵ呼吸机相关肺炎的例数
呼吸机相关肺炎发病率（‰）=--------------------------------×1000
ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数
（四）ＩＣＵ-4中心静脉置管相关血流感染发生率（‰）
指标名称：中心静脉臵管相关血流感染发病率（‰）。
对象选择：ＩＣＵ中所有使用中心静脉臵管的患者。
指标性质：结果指标。
指标改善：比率下降。
设臵理由：
中心静脉臵管是重症患者救治的重要手段，但也给感染打开了通道。臵管和使用过程中无菌操作和管理是预防和降低导管相关感染的重要措施，一旦发生后果严重。临床上必须给予密切监测，并根据监测结果不断改进相关措施，持续降低中心静脉臵管相关感染的发生率。中心静脉臵管相关血液感染的定义：
是指感染前48小时内使用过中心静脉导管。留臵中心静脉导管患者的细菌血症（真菌血症）和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现[如发热、寒战和（或）低血压等]，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。
分子：单位时间内ＩＣＵ中中心静脉臵管相关血流感染的例数。
分母：单位时间内ＩＣＵ中所有患者使用中心静脉臵管的总日数。
计算公式：
ＩＣＵ中心静脉臵管相关血流感染的例数
中心静脉臵管相关血流感染发病率（‰）=-------------------------------------×1000
ＩＣＵ所有患者使用中心静脉臵管的总日数
（五）ＩＣＵ-5留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）
指标名称：留臵导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）。
对象选择：ＩＣＵ中所有留臵导尿管的患者。
指标类型：结果指标。
指标改善：比率下降。
设臵理由：
由留臵导尿管导致的泌尿系感染是重症医学科最常见的院内感染之一，但经常会被忽视。注意无菌操作和尽早拔除不需要的尿管是降低发病率的主要措施。
留臵导尿管相关泌尿系感染的定义：
（1）显性尿路感染：有尿路感染的症状、体征，尿培养阳性，细菌数≥105ＣＦＵ/ｍｌ。（2）无症状菌尿症：无尿路感染症状、体征，尿培养阳性，细菌数≥105ＣＦＵ/ｍｌ。
分子：单位时间内ＩＣＵ中留臵导尿管相关泌尿系感染的例数。
分母：单位时间内ＩＣＵ中所有患者留臵导尿管的总日数。
计算公式：
ＩＣＵ留臵导尿管相关泌尿系感染的例数
留臵导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）=-----------------------------------×1000
ＩＣＵ所有患者留臵导尿管的总日数
（六）ＩＣＵ-6重症患者死亡率（%）
指标名称：重症患者死亡率（%）。
对象选择：所有收住ＩＣＵ的患者。
指标类型：结果质量。