焦虑障碍的的临床处理
焦虑症的识别与处理
焦虑症曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经 循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱 等各种名称。
在很大程度上与个体素质有关，如处理得当，大多 数患者能在半年内好转。一般来说，病程短、症状 较轻、病前社会适应能力完好、病前个性缺陷不明 显者预后较好，反之预后不佳。也有人认为，有晕 厥、激越、现实解体、癔症样表现及自杀观念者， 常提示预后不佳。
焦虑症(anxiety neurosis)是一种以焦虑情绪为主 的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐 不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张 与运动性不安，临床分为广泛性焦虑(generalized anxiety disorder，GAD)与惊恐障碍(panic disorder)两种主要形式。
恐惧和焦虑是人类天生的保护、防卫机制 让你面对或预期危险的时候能及时反应以避免危险 所以适度的恐惧、焦虑是正常的 但是如果恐惧、焦虑过份强烈到无法控制的程度， 就是病态的，就是焦虑症了
焦虑：正常人对未来事件无法预测结局时产生的一 种情绪 现实焦虑：对于外来的威胁、灾难与危险情况所表 现出的焦虑，包括生命焦虑 生存焦虑：来源于生物进化过程中的与自然相关的、 人类生存的普遍性经验 神经症性焦虑：产生于无法克服的冲突体验，特别 是当没有足够的防御可能性时
又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。常 缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。 具有以下表现： 1．精神焦虑 精神上的过度担心是焦虑症状的核 心。自由浮动性焦虑；预期焦虑。 2．躯体焦虑 表现为运动不安与多种躯体症状。运 动不安：躯体症状：肌肉紧张：自主神经功能紊乱：
如何治愈焦虑症？一位患者经验
如何治愈焦虑症？一位患者经验焦虑症是比较顽固的精神障碍，特别是到了中重度之后，整个人感到不受自己控制，不由自主的会想到各种焦虑的事情，脑子不听使唤似的。
中重度的焦虑症必须服药治疗，同时辅助于心理治疗，心理治疗起到支持、疏导的作用，但是因为焦虑症往往是是因为原生家庭影响、或者完美的性格、或者对于自己苛刻的要求造成，因此缓解起来相对比较慢的。
下面是知乎一位长期患焦虑症的患者亲身经历，也总结出来了很多好的方法。
在心理咨询中也常常用到这些方法，但是每个方法都需要自己坚持不懈的去行动、去体验，只要坚持行动，焦虑症完全可以治愈的。
--------------------------------半年前，我正深陷在焦虑症中不可自拔。
没有经历过这个病症的人，很难体会这种痛楚：这是一种生理和心理的双重煎熬。
焦虑（anxiety）是一种情绪，它是对于未知恐惧的恐惧，英文叫the fear of fear。
恐惧是深值于人类基因中的东西，在远古时代，恐惧和焦虑帮助我们在面对外界的危险，比如猛兽的袭击时，能够快速的采取是战斗还是逃跑的反应，从而保证了人类的绵延生息。
在现代社会，人类生存的环境已经发生了巨大的改变，我们面对的不再是猛兽袭击，而是日常生活中的种种刺激和压力。
这些外界刺激不是致命的，但是当由此产生的焦虑情绪长时间的不能舒缓，并且由于一些人天生的基因导致的更容易感到焦虑时，这种敏感性人群在焦虑情形下就有可能演变成为焦虑症，英文叫做anxiety disorder。
焦虑症患者由于大脑中产生了相应的变化，比如杏仁核的过度活跃，以及神经递质的一些变化，会伴随着一系列的生理反应，比如莫名其妙的心跳加快，心慌心悸，胸口痛头痛，极端疲劳，全身肌肉紧张无法放松，对外在环境比如声音和光的变化极端敏感等。
在美国，焦虑症是最常见的一种心理疾病。
焦虑症和抑郁症虽然不是同一种疾病，但是经常是同时发生在同一个人身上。
我深知在中国，若患上中度焦虑症和抑郁症，病人能够痊愈的条件更为严苛。
焦虑障碍的诊断与治疗
广泛性焦虑症
一. 心理治疗：
认知行为治疗（CBT）：可减轻焦虑症状，
疗效与抗抑郁药相当或稍低，显著优于一般心 理治疗。 个别或集体CBT都有效，疗效可持续6个月至2 年。 可以推荐病人到有经验的治疗师处就诊
广泛性焦虑症
二. 药物治疗
有效药物： SSRIs，SNRIs，TCAs
抗癫痫药，苯二氮卓类，安非他酮等
广泛性焦虑症
GAD治疗的药物证据等级 一级：帕罗西汀、艾司西酞普兰、丙咪嗪、文
拉法辛、阿普唑仑、溴西泮、劳拉西泮、地西 泮、丁螺环酮、普瑞巴林、羟嗪 二级：舍曲林、安非他酮、奥氮平、利醅酮、 曲唑酮、普奈洛尔 三级：米氮平 四级：西酞普兰
广泛性焦虑症
心理治疗
心理治疗（如认知行为疗法，CBT）在单独 或合并SRI药物应用时对OCD有效 ； 心理治疗的目标：学习采取新的、可接受的 方式应对OCD的侵入性思维和冲动，把这些 视为一种生物疾病状态。 自我强化反应预防的暴露疗法（EX/RP） Y－BOCS减分率可达62％
心理治疗的基础
疗效的产生与边缘叶（包括额叶眶部和前扣 带回）及基底节之间相互作用的功能改变有 关，这些部位对引导思路至新的环境事件上、 并将新的环境事件作为有意义的思维内容来。
治疗
心理治疗 药物治疗 精神外科
药物治疗（1）
SRI：氯丙咪嗪150-250 mg/d； SSRI：帕罗西丁40-60mg/d、氟西丁2080mg/d、氟伏草胺150-300mg/d、舍曲 林50-200mg/d 、西酞普兰 20-60mg/d
药物治疗（2）
40％－60％的OCD患者单用SRI、 SSRI 效果不佳者可加用DA受体拮抗剂如氟哌啶 醇 合并抽动障碍可加用氟哌啶醇 0.5-4mg 、 利醅酮1-3mg、奥氮平 2.5-7.5mg；
焦虑症的论文
焦虑症的论文焦虑症为一种神经症，它主要表现为焦虑情绪，有慢性焦虑和急性焦虑两种情况，一般还会出现胸闷、头晕、口干、心悸、尿频等现象。
为了使患者相关的护理质量得到相应的提高，选择亲情护理这种护理模式，亲情护理的理念是将患者当成亲人，对其进行生理、心理、社会等综合的护理。
在护理的过程中一定要保持亲切、体贴的态度。
现选取一些焦虑患者病例进行分析，具体分析数据理论方法如下。
1 护理方法策略1.1 方法对照组患者接受常规护理，实验组患者接受亲情护理。
1.1.1 常规护理对患者提供相对安静的住院环境，保证患者得到高质量的休息，以及健康的饮食，经常采取一些适当的娱乐活动，使患者的注意力得到转移。
1.1.2 环境护理首先护理人员要对患者的病房进行清洁打扫，以及开窗通风，使患者的住院环境保持干净舒适。
同时还要注重住院的人文环境。
护理人员要进行统一的着装。
要保持统一的床单、被套以及枕套，在消毒时尽量选择刺激性气味较小的消毒液，避免患者因为不好的气味而出现焦虑、烦躁的情绪。
1.1.3 心理护理护理人员每天都要与患者进行适当的沟通与交流，包括语言性与非语言性。
可以进行病情上的交流，告知患者该种疾病的发病原因以及治疗办法，还有患者每天病情的变化，使患者对自己疾病的治疗具有较大的信心。
还可以与患者进行生活、工作上的交流，护理人员要对每位患者的基本资料以及文化进行大致的了解。
根据不同的情况选择相应的话题，使患者能够将对疾病的注意力得到尽快的转移，减少焦虑的发生。
还可以与患者家属进行相应的沟通，使家属能够较好的对患者进行陪伴。
同时护理人员还可以引导患者将所忧虑的事情讲出来，护理人员当一个良好的倾听者，在患者的情绪及其低落时还可以对患者进行安抚，或者带患者到室外进行适当的户外运动。
1.1.4 娱乐护理医院要专门为患者准备相应的活动场所，定期与患者进行座谈，护理人员多给患者讲解一些健康知识，这样可以减轻患者自身的精神压力，让他们对自己的疾病有一个客观上的认识，不至于产生无谓的心理负担，这样反而不利于治疗，也可以有效地避免患者产生忧虑、悲观情绪。
焦虑症的诊断和治疗
汇报人：XX
2024-01-20
目录
• 焦虑症概述 • 焦虑症的诊断方法 • 焦虑症的治疗原则及策略 • 常见焦虑障碍的诊断与治疗 • 特殊人群的焦虑问题与处理 • 焦虑症的预防与康复
01
焦虑症概述
定义与分类
定义
焦虑症是一种情绪障碍，表现为过度、不合理的担忧和 恐惧，常常影响日常生活和工作。
神经心理测验
如事件相关电位（ERP） 、神经心理测验等，可辅 助诊断焦虑症并了解其功 能损害程度。
03
焦虑症的治疗原则及策略
药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
如氟西汀、舍曲林等，通过增加大脑神经递质5-羟色胺的浓度，改善焦虑症状。
血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
如文拉法辛、度洛西汀等，可同时增加5-羟色胺和去甲肾上腺素的浓度，对广泛性焦虑障 碍有较好疗效。
治疗
心理治疗（如认知行为疗 法）和药物治疗（如抗抑 郁药）常用于控制症状。
惊恐障碍
症状
突然出现的强烈恐惧感，伴随身 体症状如心跳加速、呼吸急促、
胸闷等。
诊断
医生根据症状描述、发作频率和持 续时间进行诊断。
治疗
心理治疗（如暴露疗法）和药物治 疗（如抗焦虑药）有助于减轻在社交场合中感到显著和持续的 担忧或恐惧，担心被他人评价或
05
特殊人群的焦虑问题与处理
儿童青少年焦虑问题
普遍性
儿童青少年焦虑问题较为普遍，可能表现为过度担忧、害怕、紧 张等。
影响
长期焦虑可能影响孩子的学业、社交和心理健康。
治疗方法
包括心理治疗（如认知行为疗法）、药物治疗和家庭治疗等。
孕期和产后焦虑问题
焦虑(综合医院非精神科医生对焦虑状态诊断与治疗)
综合医院非精神专科医生 易忽视患者存在的焦虑障碍
我国精神专科医师与非精神专科医师对焦虑障碍的诊疗现状
0%
20%
40%
60%
80%
100%
了解焦虑障碍诊断标准 了解焦虑障碍亚型诊断标准
51.3% 30.3%
98.5%
精神专科医师 非精神专科医师 94.2%
该问卷调查以自制的调查表，对16个省市的三级综合医院和专科医院各20所的医师进 行调查和比较。对569名医师完成调查，其中，精神科医师394名，内专科医院261名， 综合医院133名；非精神科医院152名。 结果显示，非精神专科医师对焦虑障碍的诊断标准知晓率远低于专科医生。
吴文源. 焦虑障碍防治指南
焦虑症状的持续存在 会进一步增加躯体疾病风险
自杀风险
焦虑症状持续存在，不仅增加患其他疾病的风险，而且显著增 加心血管疾病死亡风险，是冠心病致病致残的重要危险因素，焦 虑和抑郁对稳定性心绞痛2年内心血管事件(心源性死亡、心肌梗 死、心脏骤停)有显著预测效应1。
焦虑情绪的治疗与躯体疾病和症状密切相关
焦虑
通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应， 多数不需要医学处理
中华医学杂志. 2012; 92(31):2174-81.
使用工具较为简单的初筛焦虑症状
焦虑包括三方面的症状
运动症状 情感症状 躯体症状
焦虑症状的简易筛查
问题
阳性
你认为你是一个容易焦虑 是(了解是否有焦虑性人
或紧张的人吗？
格或特质)
最近一段时间，你是否比 平时更感到焦虑或忐忑不 安?
中华医学杂志. 2012; 92(31):2174-81.
面对如上的特殊客观情况，综合医院 非精神科医生如何进行焦虑状态的识 别和描述？
文拉法辛联合右佐匹克隆治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状效果研究
文拉法辛联合右佐匹克隆治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状效果研究1. 引言1.1 背景介绍广泛性焦虑障碍（GAD）是一种常见的焦虑障碍，患者常表现为过度担忧、紧张和恐惧，影响其日常生活和工作。
GAD患者还常伴有失眠症状，如入睡困难、睡眠不深和频繁醒来，进一步加重了他们的焦虑和疲劳感。
目前治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状的方法有限，常规药物治疗可能存在耐受性和依赖性问题。
寻求新的治疗方法对于改善GAD患者的症状和生活质量至关重要。
文拉法辛和右佐匹克隆是两种具有镇静、抗焦虑和催眠作用的药物，分别作用于中枢神经系统的不同部位，可以有效缓解焦虑和失眠症状。
文拉法辛与右佐匹克隆联合治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状的疗效及安全性尚未得到充分研究和验证。
本研究旨在探讨文拉法辛与右佐匹克隆联合治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状的效果，为临床治疗提供更多选择，并促进GAD患者的康复与生活质量的提升。
【此处省略若干字】1.2 研究目的本研究旨在探讨文拉法辛联合右佐匹克隆治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状的效果，通过对患者进行药物治疗并观察相关指标的变化，评估该联合治疗方案在改善焦虑和失眠症状上的疗效。
具体研究目的包括：1.评估文拉法辛和右佐匹克隆合用在广泛性焦虑障碍治疗中的有效性和安全性；2.观察患者在治疗过程中焦虑症状的缓解程度；3.评估治疗对失眠症状的改善效果；4.分析患者在联合治疗后生活质量的变化情况；5.探讨文拉法辛联合右佐匹克隆治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状的潜在机制及临床应用前景。
通过本研究的开展，旨在为临床治疗提供更加有效的治疗方案，为患者带来更好的疗效和生活质量改善。
2. 正文2.1 方法1. 受试者选择：本研究共招募了100名被临床确诊为广泛性焦虑障碍伴失眠症状的患者作为研究对象。
研究对象的年龄范围在18岁至65岁之间，均符合入选标准。
2. 实验设计：本研究采用随机对照试验设计，将受试者随机分为文拉法辛联合右佐匹克隆治疗组和对照组。
中国焦虑障碍防治指南
本指南依据国际和国内最新的焦虑障碍相关研究、临床实践经验和专家共识制定，具有权威性和指导性。
适用标准
指南的适用范围
02
焦虑障碍概述
焦虑障碍常表现为过度担忧、紧张、恐惧等情绪反应，以及由此引发的失眠、胸闷、气短等身体症状。
焦虑障碍是一种常见的心理障碍，对患者的生活、工作、学习等方面产生严重影响。
生活方式干预内容
包括放松训练、瑜伽、冥想等，有助于缓解紧张情绪。
生活方式干预注意事项
注意与药物治疗和心理治疗相互配合，注意长期坚持。
01
02
03
ห้องสมุดไป่ตู้
05
特殊人群的焦虑障碍防治
学生焦虑障碍防治
加强学校心理健康教育，提高学生心理素质。
学校心理健康教育
预防心理问题
早期发现与干预
专业治疗
开展心理健康宣传和教育活动，减少学生的心理问题和压力。
建立学生心理健康档案，及早发现和干预有焦虑倾向的学生。
对有焦虑障碍的学生提供专业心理治疗和支持。
老年人焦虑障碍防治
老年人要学会调节情绪，保持良好的心态，避免因生活琐事而引起的情绪波动。
情绪管理
多参加社交活动，多和人交往，增强社会适应能力，减少孤独感和焦虑情绪。
保持社交活动
保持健康的生活方式，如适当的运动、良好的睡眠习惯等，有助于缓解焦虑情绪。
健康生活方式
及时寻求专业心理治疗师的帮助，获得更有效的治疗和支持。
专业治疗
残疾人焦虑障碍防治
残疾人要保持积极的心态，增强自信心和自尊心，避免自卑和焦虑情绪的产生。
心理支持
家庭和社会支持
关注心理健康
专业治疗
家庭和社会要对残疾人提供必要的支持和帮助，让他们感受到社会的温暖和关爱。
广泛性焦虑障碍 病情说明指导书
广泛性焦虑障碍病情说明指导书一、广泛性焦虑障碍概述广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder）是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。
与其他焦虑障碍不同，广泛性焦虑障碍不受任何特定环境的限制或因环境而持续加重。
通常患者具有特征性的表情，并且可表现出坐立不安，甚至有颤抖、皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。
目前广泛性焦虑障碍的确切病因尚未完全清楚，可能与多个因素有关，比如生物学因素、社会心理因素以及其他因素等。
该病通常始于儿童或青少年期，但也可以于任何年龄开始。
广泛性焦虑障碍与正常人“焦虑”的区别在于，该病的担忧是明确过度的、普遍且难以控制的，且伴有明显的痛苦和社会功能损害。
英文名称：generalized anxiety disorder。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：其他。
常见症状：注意力难以集中、精力涣散、睡眠障碍、烦躁不安、易疲劳、颤抖、皮肤苍白。
主要病因：生物学因素、社会心理因素、其他因素。
检查项目：体格检查、血液检查、尿液检查、核磁共振、内镜检查。
重要提醒：在日常生活中注意放松，保持积极乐观的心态有利于预防广泛性焦虑障碍。
临床分类：暂无资料。
二、广泛性焦虑障碍的发病特点三、广泛性焦虑障碍的病因病因总述：目前广泛性焦虑障碍的确切病因尚未完全清楚，可能与多个因素有关，比如生物学因素、社会心理因素以及其他因素（人格障碍）等。
基本病因：1、生物学因素（1）遗传：双生子研究显示本病的遗传度约为30%，Noyes等则报告广泛性焦虑障碍患者的亲属中本病的患病风险为19.5%，而正常对照组该风险为3.5%。
有关该病的分子遗传学研究较少，仅有的研究提示该病可能与多巴胺D2受体基因、5-羟色胺转运体基因、多巴胺转运体基因存在关联。
常见精神障碍的全科医学处理
全科医学概论（第5版）
二、临床表现
（一）惊恐障碍的临床表现
在无特殊的恐惧性处境时，病人体验到的一种异乎寻常的惊恐体验，伴有濒死感或失控感。 感觉死亡将至，极度紧张和恐惧，呼吸困难 心慌、胸闷、头痛、头晕、四肢麻木、抖动、甚至四肢抽搐 可出现大汗淋漓、心率加快、血压升高等表现 起病急骤，终止迅速，间歇期基本正常 发作期间病人的意识清晰，警觉度高 多数病人由于担心发病时得不到及时救治而产生回避行为
遗传等假说，但均未获证实。
全科医学概论（第5版）
2.神经生化因素
5-HT假说认为5-HT功能活动降低可能与抑郁发作有关，一些抑郁发作病人脑脊液中5-HT的代谢 产物5-羟吲哚乙酸含量降低，浓度越低，抑郁程度越重，伴自杀行为者比无自杀企图者更低。
去甲肾上腺素（NE）假说认为NE功能活动降低可能与抑郁发作有关，抑郁障碍病人的脑脊液、血 液和尿液中NE代谢产物3-甲基-4-羟苯乙二醇的含量均明显降低。
6.社会心理因素 （1）应激事件与抑郁障碍的发生关系较为密切。 （2）一些负性生活事件如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、慢性躯体疾病、家庭成员患重 病或病故等均与抑郁障碍的发生有关。
全科医学概论（第5版）
二、临床表现
（一）典型的临床表现
1. 情绪低落 情绪低沉、愁眉苦脸、无望感、无助感和无用感，情绪变化呈晨重暮轻的特点。 2. 兴趣减退 对以前感兴趣的事情兴趣减退或缺乏，称“对什么都没有兴趣”。 3. 快感缺失 不能从平时的活动中体验到快乐，或不能体验到发自内心的快乐。 4. 思维迟缓 感觉自己变笨了，思考问题困难，自觉记忆力下降等 5. 活动减少 自觉变懒了，不爱活动，不愿意出门等。 6. 焦虑 可出现莫名其妙地紧张、担心、坐立不安等。
一例广泛性焦虑障碍患者认知行为治疗的个案概念化报告
一例广泛性焦虑障碍患者认知行为治疗的个案概念化报告一、本文概述本文旨在呈现一例广泛性焦虑障碍患者的认知行为治疗（CBT）个案概念化报告。
广泛性焦虑障碍是一种常见的心理障碍，表现为持续且过度的担忧和紧张感，往往伴随着一系列生理和心理症状，严重影响患者的生活质量。
认知行为治疗作为一种广泛认可的心理治疗方法，对于缓解焦虑症状具有显著效果。
在本报告中，我们将详细阐述个案的概念化过程，包括患者的基本情况、问题的识别与评估、治疗目标的设定以及治疗计划的制定。
我们将关注患者的认知过程、情绪反应和行为模式，通过收集患者的自我报告、临床观察和标准化评估工具的数据，全面了解患者的焦虑症状和相关的心理社会因素。
通过个案概念化，我们期望能够帮助治疗师更深入地理解患者的焦虑障碍，为制定个性化的治疗方案提供科学依据。
我们也希望通过分享这一治疗过程，为其他治疗师在处理类似案例时提供参考和借鉴。
最终，我们的目标是帮助患者建立积极健康的认知模式，有效应对焦虑情绪，提高生活质量。
二、患者背景患者李华（化名），男，43岁，已婚，育有一子，目前在一家大型企业担任中层管理职务。
李华自幼学习成绩优异，人际关系良好，性格开朗，但近年来工作压力逐渐增大，家庭关系也面临一些挑战。
他自诉常常感到紧张不安，担心工作失误、家庭不和等问题，甚至出现失眠、食欲下降等躯体症状。
这些症状严重影响了他的日常生活和工作效率，使他感到十分痛苦和无助。
在过去的一年里，李华的症状逐渐加重，他尝试过多种方法来缓解焦虑，如运动、听音乐、与朋友聊天等，但效果均不明显。
在朋友的建议下，他来到我院寻求心理方面的帮助。
经过初步评估和诊断，李华被确诊为广泛性焦虑障碍（GAD）。
为了更好地了解李华的心理状况，我们进行了详细的病史采集和心理评估。
评估结果显示，李华存在明显的焦虑情绪，对日常生活和工作中的事情过度担心，同时伴有一定的抑郁情绪和自卑感。
他自我评价较低，缺乏自信，对未来感到迷茫和不安。
精神障碍诊疗规范(2020 年版)-疾病焦虑障碍
精神障碍诊疗规范（2020 年版）-疾病焦虑障碍一、概述疾病焦虑障碍（illness anxiety disorder，IAD）是 DSM-5 引入的诊断，可以理解为其中包括了部分既往被诊断为疑病症（hypochondriasis）的患者以及部分既往被诊断为健康焦虑障碍（health anxiety disorder）的患者。
DSM-5 删除了疑病症的诊断，既往诊断为疑病症的患者几乎均可诊断为躯体症状障碍（躯体主诉突出）或疾病焦虑障碍（躯体主诉轻微或不存在）。
在既往诊断为疑病症的患者中，可以归入 DSM-5 躯体症状障碍和疾病焦虑障碍诊断的患者比例分别约为 75%和25%。
健康焦虑的定义为持续的、不切实际的担心或确信自己患有某种疾病。
健康焦虑谱系一端是毫无症状，另一端是严重症状，如疾病焦虑障碍或疑病症。
疾病焦虑障碍患者通常会去综合医院各科室就诊，而不是到精神科就诊。
二、临床特征和评估（一）临床特征疾病焦虑的症状多种多样，当关于健康的先占观念引起有临床意义的痛苦或损害时，则考虑为一种疾病。
暂时的健康焦虑先占观念并不是疾病焦虑障碍，如“医学生综合征”。
中医学生可能会学到某种病时会短时间担心自己是否也有这种病。
疾病焦虑障碍的核心特征包括：①即使查体正常、检测结果阴性且医生再三保证，患者仍过分担心罹患某种严重躯体疾病，或坚持认为自己有严重躯体疾病；②几乎没有躯体症状（如果躯体症状明显，则诊断为躯体症状障碍）。
患者可能有关于以下内容的先占观念：①特定疾病（如癌症或HIV 感染）；②身体功能（如排便）；③功能的正常变化（如心率或血压的正常变化）；④模糊的躯体感觉（如“心脏无力”）。
患者的担忧可能涉及一个或多个器官系统，并且关注的焦点可能逐渐从某一器官或疾病转向另一器官或疾病。
不同患者的自知力也各异；一些患者承认其对疾病属于过分恐惧，而另一些患者对自己的信念坚定不移。
对所恐惧的疾病的担忧往往成为患者生活的中心，其心理社会功能可能受损。
坦度螺酮在综合医院治疗患者焦虑状态临床应用的专家建议PPT课件
与其他抗焦虑药物比较
与其他抗焦虑药物相比，坦度螺酮具有独特的药理作用机制和良好 的疗效，为临床治疗焦虑状态提供了新的选择。
04
坦度螺酮在综合医院的应用现状 与挑战
综合医院对焦虑状态的治疗现状
焦虑状态的治疗需求
医院应加强对患者的教育和心理支持工作，帮助患者了解焦虑状态的相关知识，提高患者的自我认知和 自我调节能力，促进患者的康复和回归社会。
未来研究方向与趋势预测
01
深入研究坦度螺酮的药理机制和临床应用
未来研究应进一步深入探讨坦度螺酮的药理机制和临床应 用效果，为药物的优化使用和研发提供科学依据。
02 03
病程和预后
焦虑状态的病程长短不一，部分患者 可能出现慢性化。经过适当治疗，多 数患者的症状可以得到缓解。
焦虑状态对患者的影响
生活质量
社会功能
焦虑状态可能导致患者生活质量下降 ，表现为睡眠障碍、食欲改变、注意 力不集中、疲劳等。
焦虑状态可能影响患者的社会功能， 如工作、学习、人际交往等方面，导 致患者无法正常参与社会活动。
完善焦虑状态的诊断标准
医院应建立完善的焦虑状态诊断标准，包括症状表现、严 重程度、持续时间等方面的明确规定，以确保诊断的准确
性和可靠性。
加强焦虑状态的评估和监测
医院应建立焦虑状态的评估和监测机制，对患者进行定期 评估和监测，及时发现和处理焦虑状态的变化和异常情况
。
推动多学科合作与综合治疗模式的发展
02
焦虑状态概述
焦虑状态的定义和分类
焦虑状态定义
焦虑状态是一种情绪体验，表现 为过度担忧、紧张、不安或恐惧 ，常常与未来可能的威胁或不确 定性有关。
心理治疗对焦虑症患者的临床效果分析
心理治疗对焦虑症患者的临床效果分析摘要：目的通过调查比较的方法探讨焦虑症患者常规治疗与加以心理治疗的临床效果。
方法随机选取我院2022年2月～2023年2月期间入院治疗的80例焦虑症患者，并将78例患者作为本次研究对象，同时分为：对照组40例，采去常规药物治疗；研究组40例，采取常规药物治疗加心理治疗，并对比两组患者治疗前后焦虑评分、治疗后的效果以及患者满意度及逆行分析。
结果两组患者治疗后，采取一般药物治疗加心理治疗的研究组，患者的焦虑程度明显降低，同时患者的抑郁治疗有效率以及患者的治疗满意度明显著优于对照组（P＜0.05）有统计学意义。
结论研究发现，对于抑郁症患者通过常规药物进行治疗虽然能够改善患者的病情，但是效果不佳，不能满足临床和患者的需要，通过研究发现，在一般药物治疗的同时加以心理治疗，能够有效使患者的焦虑程度得到显著降低，进而提高临床上对抑郁症患者的治疗效果，并提高患者的生活质量和治疗满意度。
关键词：心理；治疗；焦虑症；临床；效果焦虑症是一种常见的心理障碍，患者经常感到紧张、不安、恐惧和忧虑。
对于这种疾病，心理治疗是一种有效的治疗方法。
心理治疗可以帮助患者理解和控制他们的情绪和思维，学会应对压力和焦虑的技巧，减少焦虑症状的发生和严重程度。
1.研究资料与方法1.1研究资料选取我院2022年2月～2023年2月期间入院治疗的80例焦虑症患者，并将78例患者作为本次研究对象，同时分为：对照组40例，采去常规药物治疗；研究组40例，采取常规药物治疗加心理治疗，并对比两组患者治疗前后焦虑评分、治疗后的效果以及患者满意度及逆行分析，选入患者符合焦虑症诊断标准，患者均出现恐惧、紧张、心烦意乱以及莫名焦虑等情况。
研究中两组患者性别等一般资料差异不显著（P＞0.05）有可比性，患者知晓，并资源参与本次研究。
1.2效果指标本次研究中，患者焦虑评分使用焦虑自评量表（SAS）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）实施评分，患者焦虑程度越高，评分越高，患者心理状态表现更差。
焦虑症患者的临床护理分析
焦虑症患者的临床护理分析焦虑是一种从轻度紧张和微弱的不适感到恐惧、忧郁或惊慌内心体验。
以焦虑为主要临床相的神经症称为焦虑症。
焦虑症除有焦虑心情外，还有显著的自主神经症状如头晕、心悸、胸闷、口干、尿频、出汗、震颤等自主神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。
且紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。
临床上分为广泛性焦虑和惊恐发作。
1 临床资料1.1 一般资料焦虑症患者27例，其中，男14例、女13例，年龄23～55岁，平均(36.5±10.6)岁。
病程最小3年，服抗焦虑、抑郁药物最短6个月。
排除神经系统疾病及其他躯体疾病。
1.2 临床表现广泛性焦虑症起病缓慢，常无明显的诱因，病程可迁延数年。
惊恐发作多起病突然，但并非由重大事件刺激而引起发病，病程呈间歇发作，发作间期精神状态正常。
为客观上并不存在某种威胁或危险和坏的结局，而患者总是担心、紧张和害怕。
尽管也知道这是一种主观的过虑，但患者不能控制使其颇为苦恼。
此外尚有易激惹、对声音过敏、注意力不集中、记忆力不好。
由于焦虑常伴有运动性不安，来回踱步或不能静坐。
常见患者疑惧，两眉紧蹙，两手颤抖，面色苍白，或出汗等。
有的伴有显著自主神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等痛苦体验。
2 护理2.1 心理护理首先做好心理咨询与支持性心理护理，促使病人对医护人员的信任，树立战胜疾病的信心。
并做好科普宣教工作，可以采取集体听课、交谈、讨论的方式，使病人了解病情，有助于接受暗示、鼓励、支持，克服消极情绪、孤独感，培养适应社会生活的心理能力。
鼓励病人回忆或描述焦虑时的感觉，根据患者的焦虑感受，与病人讨论处理焦虑的方式，谈话态度和蔼，提出的问题要简明、扼要、并给予简洁明确的指导，表明对患者的理解和同情。
用支持性语言帮助患者度过危机，指导患者有效的适应和面对困难。
鼓励病人按可控制和可接受的方式表达焦虑，激动和愤怒。
丹栀逍遥散加减治疗焦虑性失眠52例
丹栀逍遥散加减治疗焦虑性失眠52例广泛焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder），简称焦虑症，是以持续的显著紧张不安，以及自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍[1]。
睡眠障碍是广泛性焦虑障碍的常见症状，改善患者睡眠障碍症状可提高广泛性焦虑障碍患者的生活质量。
目前，本病的治疗方法主要有心理治疗和药物治疗，药物治疗方面多使用抗焦虑药或抗抑郁药，普遍存在停药困难，病情易反复等缺陷。
笔者使用丹栀逍遥散加减治疗广泛焦虑性睡眠障碍，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所有病例均来源于2012年5月至2014年7月期间在玉林市中医医院门诊就诊及住院治疗的患者，共收入病例100例，在患者充分知情的前提下，将患者分为对照组和治疗组。
其中对照组48例，男性16例，女性32例，年龄32～51岁，平均（43.02±6.15）岁，病程6～61个月，平均（24.9±7.2）个月。
治疗组52例，男性17例，女性35例，年齡为32～53岁之间，平均（41.66±3.12）岁，病程7～54个月，平均（24.23±6.4）个月。
两组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）[2]关于焦虑症及失眠症的诊断。
中医诊断标准参考《中医内科常见病诊疗指南》[3]不寐病气郁化火型诊断。
1.3 纳入标准①首次发病，年龄32～55岁；②符合广泛焦虑睡眠障碍的诊断标准；③中医辨证为不寐，证型属气郁化火者；④汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[4]累计评分≥14；⑤匹兹堡睡眠质量指数（PSQI） [5]评分≥7分；⑥愿意参加本研究，自愿签署同意书者。
1.4 排除标准①有自杀倾向或有自杀史的患者；②双相障碍或严重精神病患者；③使用同类药物，或参加其他临床观察者。
40例焦虑症患者的临床护理分析
40例焦虑症患者的临床护理分析摘要：目的探讨焦虑障碍患者的临床护理措施。
方法选取2015年1月~2016年12月期间收治的焦虑障碍患者40例的临床护理措施进行分析。
结果经临床护理干预40例患者焦虑评分，护理前25.06±2.68，护理后6.49±0.62；焦虑症状改善明显治疗前后差异显著具有统计学意义。
护理满意度：特别满意34例，满意5例，不满意1例，总有效率95%。
结论患者的病情明显得到改善，具有良好的康复治疗效果，值得进一步推广及运用。
关键词：焦虑症；焦虑障碍；护理措施；焦虑症是一种以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍为主，并伴有自主神经功能紊乱和运动不安等为特征的疾病。
病人的焦虑紧张并不是由实际的威胁所致，其紧张焦虑的程度与实际很不相称[1]。
多数其他焦虑障碍有较好的预后。
选取2015年1月~2016年12月期间收治的焦虑障碍患者40例的临床护理措施进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的焦虑障碍患者40例，其中男21例，女19例，年龄25~36岁，平均年龄28.5±2.5岁。
其中广泛性焦虑16例，惊恐障碍24例。
文化程度：初中6例，高中23例，大专及以上11例。
1.2 护理措施1.2.1护理评估评估病人的恐惧情绪的强度、好发时间，持续的时间和范围，回避行为的表现。
发作的频繁性、严重性和伴随症状以及病人对发作的担心、焦虑和回避态度等。
病人日常生活情况、自理能力、与周围环境接触如何、合作情况。
评估病人生命体征、全身营养情况、睡眠和饮食状况、排泄状况，评估病人恐惧时是否有自主神经功能紊乱等症状，如呼吸急促、心悸、血压升高、皮肤潮红或苍白、出汗、肌肉紧张等。
病人的行为表现、谈话方式，病人的面部表情、情绪表现。
评估导致病人发病的原因。
评估病人社会家庭情况、亲属中有无恐怖性神经症的病人，发病前有无生活事件的影响，病人恐惧好发的环境及发作前有无明显诱因。
1.2.2心理护理指导患者认识疾病的性质，消除病人的疑虑。
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SARI：曲唑酮
5－HT受体拮抗和摄取抑制剂 对GAD有效 推荐剂量：150～300mg/d 不良反应：头疼、镇静、体位性低血压、 口干、恶心、呕吐、无力，少数可能引起 阴茎异常勃起
药物治疗：枸橼酸坦度螺酮 （希德）
药理作用；
选择性激动高密度分布在大脑边缘系统的5 －HT1A受体，抑制亢进的5－HT能神经活动，使 5－HT与突触后膜的5-HT1A、5-HT2A受体结合 恢复平衡状态 下调突触前膜的5－HT1A自身受体的密度， 同时发挥抗抑郁作用
病、药物相互作用等 应用：控制焦虑症状的辅助用药
药物治疗：丁螺环酮
阿扎哌隆类，1986年FDA获准上市 5－HT1A受体部分激动剂，主要用于GAD， 还可用于伴焦虑症状的强迫症、酒精依赖、 冲动攻击行为及抑郁症
药物治疗：丁螺环酮
特点：
副作用轻微，无镇静作用、无认知功能 损害、无性功能障碍、无滥用风险、与酒 精无相互作用 注意： 孕妇、哺乳期妇女禁用；心脏、肝肾功 能障碍者慎用；老人应减量；禁与NAOI联 用（可能升高血压）
焦虑谱
抑郁和心境恶劣 惊恐障碍
广泛性焦虑
广场恐怖
强迫性障碍
社交焦虑恐怖
特定的 恐怖
创伤后应激障碍
焦虑谱 – 患病率
疾病 社交焦虑症 恐怖性症 强迫性症 广泛性焦虑 创伤后应激障碍 终身患病率 (%) 13.3a 1.5–3.5b 2.5b ~5b 1–14b
aKessler
et al. 1994; b APA 1994
临床表现：惊恐障碍PD
惊恐发作 预期焦虑 求助和回避行为
临床表现：创伤后应激障碍PTSD
对创伤事件的重复体验（如闪回和梦魇）， 伴有警觉性过高（如易激惹或惊吓反应） 社会生活退缩（如避免社交和情感麻木） 强烈的羞愧、内疚或耻辱感
临床分类及诊断标准
最广义的焦虑障碍见于DSM-III和DSM-IV， 把各种恐怖症和强迫症都包括在内，急性 应激障碍也在内 其次是ICD-10，把各种恐怖症作为焦虑障 碍的亚型。但不包括强迫症和其他障碍 最狭义的是我国的CCMD-3中的焦虑症，它 只指惊恐障碍和广泛性焦虑
术语：焦虑状态
正常人应激时的焦虑反应 躯体疾病伴有的焦虑状态
重性精神病早期伴有的焦虑，如精神分裂症
神经症
术语：焦虑障碍
惊恐发作 广泛焦虑障碍 社交焦虑障碍 强迫障碍 创伤后应激障碍
术语：焦虑抑郁共病障碍
1、两种疾病的复合（D+A） 焦虑抑郁共病障碍CAD Comorbid Anxiety and Depression 2、两种症状的复合（d+a） 混合性焦虑抑郁障碍MADD
心理治疗
认知治疗 行为治疗 生物反馈疗法 精神动力学治疗等等
药物治疗：BZD
药理作用：缓解焦虑、松弛肌肉、镇静镇
痛及催眠，并对抗抑郁有增效作用
常用药物：阿普唑仑，氯硝西泮等
优点：对焦虑症状疗效确定，起效快
主要用于GAD、PD的治疗
药物治疗：BZD
缺点
－认知功能损害：注意、记忆、言语、操作等
过度镇静作用 －交通意外：最初2周内较抗抑郁剂高5～7倍 －肌肉松弛作用：摔倒（尤其是氯硝西泮） －促醉作用：加强酒精的抑制作用；同时服用， 顺行性遗忘发生率较高 －长期使用致依赖性、成瘾和戒断综合症
SNRI：万拉法新
第一个在美国上市的5－HT和NE双重抑制 剂类（SNRI）药物。有速释剂和缓释剂 对抑郁伴GAD疗效好，已批准治疗GAD 推荐剂量：75～300mg/d
不良反应的发生较SSRI多，与剂量有关，对 心血管系统影响大
NaSSAs:米氮平
四环类抗抑郁药米安舍林的6－氮衍生物 增加NA和5-HT的释放，对5-HT能系统作用 特异性较高，对突触后5－HT2和5－HT3也 有阻滞作用 有良好的抗抑郁作用及抗焦虑作用，对 GAD疗效较好 主要不良反应： 体重增加和过度镇静
—焦虑可以激活右侧额叶前部的皮质
神经生物学研究：神经解剖
小脑： 最近研究提示小脑参与了额叶的功
能并调节焦虑反应。 -在动物实验中可以观察到中层小脑损 伤后恐惧反应消失、侵犯性行为减少 -在影像学研究中，焦虑状态和强迫障 碍的患者有小脑蚓部和蚓旁部代谢活动的 增加
临床表现：广泛性焦虑障碍GAD
焦虑性烦恼 精神运动性不安 自主神经功能障碍 过分警惕 肌肉紧张 睡眠障碍
神经生物学研究：受体
5-HT受体 ：突触前受体是一种自主受体，它能降低5HT神经元活动性，具有抗焦虑的效应，而突触后受体在 动物中能引起的焦虑样行为，因此，有各种不同5HT机制 参与焦虑的产生
－ 5HT1a受体具有抗焦虑性，主要分布于背侧中缝核的
突触前间隙、边缘系统和前脑的突触后间隙内
－ 5HT1c 、5HT2和5HT3受体具有产生焦虑的属性 － 5HT4受体可以使焦虑减退，它在边缘系统具有最高的
焦虑症患者的人格多种多样
强迫型人格 焦虑回避型人格 依赖型人格 被过去生活经验敏感化了的人，如童年反 复被拒绝；反复受挫折；长期受屈辱；重 大耻辱经验 拙于社交且对别人的评价敏感而又很少采 用投射机制的人
神经生物学研究：神经递质
NA（蓝斑核）：起警戒作用，可引起对危 险的警惕及期待性焦虑 DA（中脑皮质）：与情感行为及表达有关 GABA：抑制性神经递质 5-HT：目前认为突触间隙5-HT递质浓度的 增加与焦虑发作有关
临床应用
小剂量开始，3～4天加至最佳有效剂量，2～6 周后停药；停药过程不应短于2周
药物治疗： β-受体阻滞剂
药理作用：
阻断周围交感神经系统，可能阻断中枢 β-肾上腺素受体，对心脏的β1受体和肺的 β2受体有阻断作用
药物治疗： β-受体阻滞剂
常用药物：普萘洛尔，倍他洛克等 优点：对躯体性焦虑有效 缺点：可诱发支气管哮喘、心血管系统疾
焦虑反应，同时有蓝斑神经冲动发放增加和中枢 性NA更新加速 促使蓝斑发放增加的药物，如育亨宾，激 发焦虑 减少蓝斑发放的药物，如可乐定、普萘洛 尔、苯二氮卓类药物、吗啡、内啡肽、三环类抗 抑郁剂，具有抗焦虑作用
神经生物学研究：神经解剖
前额叶皮质：是唯一一个与边缘系统直接联络
的皮质区。因此，边缘系统既调节额叶前部皮质 的活动，也接受额叶皮质的反馈影响，是相互作 用的。这种相似的交互关系也存在于蓝斑核中， 蓝斑核能改变皮质唤醒的水平而额叶皮质也能反 过来改变蓝斑核的活动
药物治疗：枸橼酸坦度螺酮 （希德）
特点：
－无肌肉松弛、麻醉增强、抗惊厥及自 发运动抑制等中枢抑制作用 －无依赖性及停药戒断症状 应用： －GAD及躯体疾病伴发的焦虑状态
诊断：注意躯体情况所致的 焦虑障碍
在临床表现中以突出的焦虑、惊恐发作、 强迫观念或强迫行为占优势 从病史、躯体检查或实验室检查有证据说 明障碍是躯体情况的直接生理后果 障碍不能用其他精神障碍来解释 障碍不仅出现于谵妄病程中 症状引起具有临床意义的苦恼或者社交、 职业或其他重要功能的损害
诊断：量表
神经生物学研究：神经解剖
杏仁核、下视丘：动物实验，刺激杏仁核
引起动物的警觉性增高，再加重刺激可引 起恐惧和愤怒 边缘叶：愤怒、警觉和恐惧的基本情绪中 枢，边缘结构激惹性病变，可引起恐惧和 惊吓反应。有学者认为预期性焦虑与边缘 叶功能受损有关
神经生物学研究：神经解剖
蓝斑：动物实验，电刺激蓝斑，引起明显恐惧和
药物治疗：丁螺环酮
临床使用：
－起效比BDZ慢，约2～4周起效，长者 达7周；半衰期短，分次服用 －抗焦虑治疗：15～45mg/d － 抗抑郁治疗：60～90mg/d
药物治疗：抗抑郁剂
MAOIs TCAs SSRIs 其他，如万拉法新、米氮平、曲唑酮等
MAOIs
非选择性MAO抑制剂（MAOIs)：苯乙肼 可逆性选择性MAO抑制剂(RIMAs)：吗氯贝 胺 对PD、SAD疗效较好；对伴不典型抑郁、 迟滞性抑郁效果较好
分布密度
神经生物学研究：受体
β-肾上腺素受体： －焦虑发作时，可有许多β-肾上腺素受体兴 奋的症状，如心悸、颤抖、多汗等 －β-肾上腺素受体阻滞剂，如心得安，具有 减少焦虑的作用
神经生物学研究：受体
苯二氮卓受体：
－苯二氮卓受体与GABA受体邻近，苯二氮 卓类物质与其受体结合可促进GABA功能， 减慢神经传导 －药物阻断苯二氮卓受体，可使实验动物产 生急性焦虑症状
汉密顿焦虑量表（ HAMA） －医师用检查量表 －Hamilton，1959年编制，包括14个项目，所有 项目采用0～4分的5级评分法 状态焦虑－特质焦虑问卷（ STAI ） －自评量表 －Charles，1977年编制，包括40个陈述句分成2 个分量表，状态焦虑量表（S-AT) 和特质焦虑量 表（T-AI) ，1～4级评分
焦虑障碍的临床处理
内容提要
1、概念和术语 2、神经生物学研究 2、临床表现与诊断问题 3、治疗 4、希德：各种焦虑状态的一线首选
术语：焦虑
焦虑：正常人对未来事件无法预测结局时产生的 一种情绪 现实焦虑：对于外来的威胁、灾难与危险情况所 表现出的焦虑，包括生命焦虑 生存焦虑：来源于生物进化过程中的与自然相关 的、人类生存的普遍性经验 神经症性焦虑：产生于无法克服的冲突体验，特 别是当没有足够的防御可能性时
药物治疗：BZD
药物选择
发作性焦虑－短程作用的药物 持续性焦虑－中、长程作用的药物 入睡困难－短、中程 易惊醒或早醒－中、长程 伴抑郁－阿普唑仑 缓解肌肉紧张－劳拉西泮、地西泮、硝西泮
药物治疗：BZD
禁忌症
－凡患严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药
瘾者及重症肌无力病人禁用 － 致畸作用不肯定，但妊娠头3个月不用 －经乳汁分泌，哺乳期最好不用
Mixed Anxiety and Depressive Disorder
3、一种疾病+另一组症状（D+a；A+d）