中国焦虑障碍防治指南最新
中国焦虑障碍防治指南简介
《中国焦虑障碍防治指南》焦虑障碍具有慢性发作性病程,需要全病程防治。
适当的药物治疗有肯定疗效,但心理治疗的作用和地位同样不容忽视。
应在病程不同阶段,采用以人为本的不同措施,并考虑我国国情及社会经济发展水平和相应卫生经济学原则。
指南分总论、惊恐障碍(PD)、广泛性焦虑障碍(GAD)和社交焦虑障碍(SAD)4章节。
总论包含焦虑障碍的概念、流行病学及防治现状、危险因素、临床评估及诊断分类、治疗(药物和心理)、人群防治、指南推广和实施等内容。
各论包含了上述3个焦虑障碍亚型的概述、临床评估、诊断分类、各亚型临床表现及规范化治疗程序等。
该指南还附有3个诊断系统的诊断标准、10余种常用焦虑障碍的评估量表及3份焦虑亚型治疗的循证资料。
《焦虑障碍防治指南》:中国精神障碍防治指南丛书目录1 焦虑障碍概论1.1 焦虑障碍的概念1.2 焦虑障碍的流行病学及防治现状1.2.1 焦虑障碍的流行病学1.2.2 我国焦虑障碍防治现状1.3 焦虑障碍的危险因素1.4 焦虑障碍的临床评估和诊断分类1.4.1 临床评估1.4.2 焦虑障碍的诊断和鉴别诊断1.5 焦虑障碍的治疗1.5.1 焦虑障碍的治疗目标1.5.2 焦虑障碍的药物治疗1.5.3 焦虑障碍的心理治疗1.5.4 电痉挛疗法1.6 特殊人群的焦虑障碍1.6.1 儿童青少年焦虑障碍1.6.2 老年焦虑障碍1.6.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女焦虑障碍1.6.4 焦虑与躯体疾病的共病1.6.5 惊恐障碍的共病问题1.6.6 广泛性焦虑障碍的共病问题1.6.7 社交焦虑障碍的共病问题1.7 焦虑障碍的人群防治1.8 《焦虑障碍防治指南》的推广和实施2 惊恐障碍2.1 惊恐障碍的概述2.2 惊恐障碍的临床评估和诊断分类2.2.1 惊恐障碍的临床表现及疾病特点2.2.2 惊恐障碍的诊断标准和分类2.2.3 临床评估2.2.4 常用评定量表2.3 惊恐障碍的治疗2.3.1 治疗目标2.3.2 治疗原则2.3.3 治疗策略2.3.4 治疗方法2.4 惊恐障碍治疗的规范化程序2.5 特殊人群的惊恐障碍2.5.1 儿童青少年惊恐障碍2.5.2 老年惊恐障碍2.5.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女惊恐障碍2.6 惊恐障碍的康复和预防2.6.1 人群的健康教育及实施2.6.2 高危人群的预防2.6.3 患者康复期的心理保健3 广泛性焦虑障碍3.1 广泛性焦虑障碍的概述3.2 广泛性焦虑障碍的临床评估和诊断分类3.2.1 广泛性焦虑障碍的临床表现及疾病特点3.2.2 广泛性焦虑障碍的诊断标准和分类3.2.3 临床评估3.2.4 常用评定量表3.3 广泛性焦虑障碍的治疗3.3.1 治疗目标3.3.2 治疗原则3.3.3 治疗策略3.3.4 治疗方法3.4 广泛性焦虑障碍治疗的规范化程序3.5 特殊人群的广泛性焦虑障碍3.5.1 儿童青少年广泛性焦虑障碍3.5.2 老年广泛性焦虑障碍3.5.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女广泛性焦虑障碍3.6 广泛性焦虑障碍的康复和预防4 社交焦虑障碍4.1 社交焦虑障碍的概述4.2 社交焦虑障碍的临床评估和诊断分类4.2.1 社交焦虑障碍的临床表现及疾病特点4.2.2 社交焦虑障碍的诊断标准与分类4.2.3 临床评估4.2.4 常用评定量表4.3 社交焦虑障碍的治疗4.3.1 治疗目标4.3.2 治疗原则4.3.3 治疗策略4.3.4 治疗方法4.4 社交焦虑障碍治疗的规范化程序4.5 特殊人群的社交焦虑障碍4.5.1 儿童青少年社交焦虑障碍4.5.2 老年社交焦虑障碍4.5.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女社交焦虑障碍4.6 社交焦虑障碍的康复和预防4.6.1 人群的健康教育及实施4.6.2 高危人群的预防4.6.3 康复期的心理保健附录1 ICD-10、CCMD-3、DSM-Ⅳ焦虑障碍相关诊断标准附录2 常用焦虑相关症状评定量表附录3 关键名词中英文对照一览表附录4 焦虑障碍治疗药物列表附录5 焦虑障碍治疗相关循证证据参考文献。
《中国焦虑障碍防治指南》惊恐障碍诊治-SXT-20zz-SS-02-0481(资料优质)
>>> 遗传易感性和环境因素
认知行为理论
>>> 特殊环境下获得的条件反射，是一种恐惧反应
资料借鉴1
8Байду номын сангаас
惊恐障碍的临床诊断和评估
1 临床表现及疾病特点
2
诊断标准和分类
3
鉴别诊断
4
临床评估
5
常用评定量表
资料借鉴1
9
内心紧张和不 适感，突然发 作，10分钟 内迅速达高峰
17
惊恐障碍－常用量表
患者自评问卷
>>> ZUNG焦虑自评量表（SAS）
专业人员评定的量表
>>> 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） >>> PDSS（ 惊恐障碍严重度量表，Panic Disorder
Severity Scale） >>> PASS（惊恐相关症状量表,Panic-Associate
《中国焦虑障碍防治指南》 惊恐障碍
SXT-2011-SS-02-0481
资料借鉴1
1
惊恐 障碍
概述 临床诊断和评估 治疗 共病与特殊人群 康复和预防
资料借鉴1
2
惊恐障碍概述－定义
又称急性焦虑障碍
场所特异性
>>> 置身于某些地方或处 境，可能会诱发惊恐发作
>>> 这些处境或地方具有 这样的特征：即一旦患者 惊恐发作，不易逃生，如 独自离家、排队、过桥或 乘坐交通工具等，曾名广 场恐惧症
4
3
3. 伴有抑郁 - 惊恐障碍患者常伴抑郁症状 - 约半数以上患者合并抑郁症 - 约7%的患者有自杀未遂史
中国焦虑障碍防治指南
本指南依据国际和国内最新的焦虑障碍相关研究、临床实践经验和专家共识制定，具有权威性和指导性。
适用标准
指南的适用范围
02
焦虑障碍概述
焦虑障碍常表现为过度担忧、紧张、恐惧等情绪反应，以及由此引发的失眠、胸闷、气短等身体症状。
焦虑障碍是一种常见的心理障碍，对患者的生活、工作、学习等方面产生严重影响。
生活方式干预内容
包括放松训练、瑜伽、冥想等，有助于缓解紧张情绪。
生活方式干预注意事项
注意与药物治疗和心理治疗相互配合，注意长期坚持。
01
02
03
ห้องสมุดไป่ตู้
05
特殊人群的焦虑障碍防治
学生焦虑障碍防治
加强学校心理健康教育，提高学生心理素质。
学校心理健康教育
预防心理问题
早期发现与干预
专业治疗
开展心理健康宣传和教育活动，减少学生的心理问题和压力。
建立学生心理健康档案，及早发现和干预有焦虑倾向的学生。
对有焦虑障碍的学生提供专业心理治疗和支持。
老年人焦虑障碍防治
老年人要学会调节情绪，保持良好的心态，避免因生活琐事而引起的情绪波动。
情绪管理
多参加社交活动，多和人交往，增强社会适应能力，减少孤独感和焦虑情绪。
保持社交活动
保持健康的生活方式，如适当的运动、良好的睡眠习惯等，有助于缓解焦虑情绪。
健康生活方式
及时寻求专业心理治疗师的帮助，获得更有效的治疗和支持。
专业治疗
残疾人焦虑障碍防治
残疾人要保持积极的心态，增强自信心和自尊心，避免自卑和焦虑情绪的产生。
心理支持
家庭和社会支持
关注心理健康
专业治疗
家庭和社会要对残疾人提供必要的支持和帮助，让他们感受到社会的温暖和关爱。
焦虑障碍防治指南(完整版)
• 焦虑障碍的治疗
治疗目标
• 提高临床治愈率、恢复患者社会功能 • 治疗持续12-24个月，加强长期随防， 减少复发率 • 改善预后，减少社会功能缺损
药物治疗原则
• 根据诊断的亚型，临床表现特点选择 • 考虑到可能合并躯体疾病等情况因人而异地 施以个体化用药 • 对于妊娠和哺乳期的用药应特殊关注 • 注意安定类药物依赖记忆受损和停药综合征 • 一般单一使用抗焦虑药，足量、足疗程。 • 治疗期间密切观察病情变化和不良反应 • 治疗前告知药物性质、作用、可能发生的不 良反应及对策 • 非典型抗精神病药物的使用（二线），抗抑 郁剂的使用（一线）
场所恐惧症
• 场所恐惧起于惊恐发作，由于在某些场合会 诱发惊恐发作而产生回避行为。一些患者因 担心在这些场合发病时不易得到帮助，因而 主动回避一些场合，如不愿单独出门，不愿 到人多热闹的场所，不愿乘车旅行，或出门 时要他人陪伴，这些问题就称之为场所恐惧 症，他们的生活空间会变得越来越狭小，因 为总是不断提防下一次惊恐发作。他们固定 地生活地两点一线，或者总是需要有一个可 以依赖的“安全的人”陪伴在身边。最极端 的患者，不到万不得已绝对不会离开家门半 步
焦虑障碍的危险因素
• 家族史 • 儿童期或青春期焦虑障碍病史，严重 的害羞、早年的不良教育方式 • 应激性生活事件或创伤事件 • 女性、未婚、离异、丧偶、教育程度 低、失业、低收入 • 共病精神障碍，尤其是抑郁症
焦虑障碍的临床评估
• 评估作用：确认焦虑症状是否存在， 焦虑的特征、内容和严重程度；掌握 发作及波动情况、持续时间、病程特 点；了解对患者社会功能的影响和精 神痛苦感；了解患者的人格特征，探 询有无可能的诱发因素及其他可能引 起此种情况的危险因素，从而为诊断 和制定合理的治疗方案提供依据
中国精神障碍防治指南
中国精神障碍防治指南中国精神障碍防治指南精神分裂症的治疗策略一、治疗策略（一）对首发患者、复发患者、急性发作患者的治疗策略对于首发患者要①早发现、早治疗；②积极进行全病程治疗；③根据经济情况，尽可能选用疗效确切、症状作用谱较为广泛、不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物；④积极进行家庭教育，争取家属重视、配合对患者的全程治疗；⑤定期对患者进行心理治疗、康复和职业训练。
1、急性期治疗1.1、目标①缓解精神分裂症主要症状:阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后。
②为恢复社会功能、回归社会作准备。
③预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。
④将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。
防止严重药物不良反应的发生，如粒细胞缺乏症、恶性综合征、抗胆碱能意识障碍等。
1.2、策略治疗开始前需详细询问病史，进行体格、神经系统及精神检查，同时进行各项实验室检查，包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、EKG等，测量体重。
作治疗前评估，与治疗中进行复查比较，以便评定疗效和不良反应。
①急性期患者临床症状鲜明，以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取积极的强化性药物治疗，争取缓解症状，预防病情的不稳定性；②争取扩大基本痊愈患者的比例；③药物治疗建议可按治疗程序（见后）进行，疗程至少4~6周；④根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所，包括住院、门诊、社区和家庭病床治疗；当患者具有明显的危害社会安全和严重自杀、自伤行为时，通过监护人同意需紧急收住院积极治疗。
⑤进行家庭教育和对患者进行心理治疗。
急性期为家属或患者提供的帮助包括：向家属（或患者）介绍精神分裂症的疾病性质、症状表现及危害性、药物治疗的重要性（缓解症状和预防复发）及疗程、药物治疗过程中可能出现的不良反应及如何减少不良反应的发生或治疗不良反应等，与家属协商治疗方案，得到家属（或患者）对治疗的知情同意。
同时减少急性期对患者的刺激和应激，为保证患者及照料者的安全提出建议。
中国焦虑障碍防治指南
目前国内缺乏针对焦虑障碍防治的系统性和规范性指南，因此制定中国焦虑障碍防 治指南具有重要意义。
指南目标
01
02
03
04
提供焦虑障碍的预防、诊断、 治疗和康复等方面的指导。
提高公众对焦虑障碍的认识和 了解，减少歧视和偏见。
规范焦虑障碍的诊疗流程，提 高医疗质量和效率。
药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
SSRIs是一种常用的抗抑郁药物，可用于治疗各种类型的焦虑障碍，如广泛性焦虑障碍、 社交恐惧症等。
苯二氮卓类药物
苯二氮卓类药物是一种常用的抗焦虑药物，可以快速缓解患者的焦虑症状，但长期使用可 能会导致依赖和成瘾。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂是一种可以缓解焦虑症状的药物，特别是对于心血管疾病患者，可以缓解其 交感神经兴奋的症状。
中国焦虑障碍防治指南
汇报人： 日期:
• 引言 • 焦虑障碍概述 • 焦虑障碍的预防 • 焦虑障碍的治疗 • 儿童青少年焦虑障碍的防治 • 老年焦虑障碍的防治 • 特殊人群的焦虑障碍防治 • 结论与展望
01
引言
背景和意义
焦虑障碍是最常见的精神障碍之一，严重影响患者的日常生活和工作，并可能导致 自杀。
提高公众对焦虑障碍的认识
01
通过媒体、社区活动、学校讲座等方式，普及焦虑障碍的知识
，提高公众的识别和重视程度。
培养专业人才
02
加强心理健康专业人才的培养，提高心理咨询和治疗的专业水
平。
提供心理健康支持
03
为有需要的人提供心理健康支持，包括心理咨询、心理治疗等
，帮助他们更好地应对焦虑障碍。
焦虑障碍中医药诊断治疗预防等方法
焦虑障碍中医药诊断治疗预防等方法焦虑障碍中医临床诊疗指南释义焦虑障碍中医临床诊疗指南主要参照美国精神病学会(APA)制定的《精神障碍诊断和统计手册》(DSM- V) ［1 ］及世界卫生组织(WHO)制定的疾病的国际分类第 10 版(ICD- 10) ［2 ］推荐进行编制，采纳的证据分级标准参照刘建平教授提出的关于传统医学证据分级的建议，发布于中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》中，近年来关于焦虑障碍的新的临床证据不断出现，需要依托临床证据对指南进行更新和解读。
针对焦虑障碍，指南主要提供有关中医药诊断、治疗、预防等方法，可供中医科、针灸科、推拿科、西医内科具有中医资质的临床医师参考使用。
1 诊断依据1. 1 广泛性焦虑1. 1. 1 精神性焦虑: 精神性焦虑是本症的核心症状。
以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征。
患者明知这是一种主观过虑，但不能控制。
1. 1. 2 躯体性焦虑: 主要为自主神经亢进的表现，症状涉及多个系统，常为患者就诊的最初主诉。
如口干、上腹不适、恶心、吞咽梗阻感、肠鸣、腹痛、腹胀、腹泻、呼吸困难或呼吸急促、眩晕、心悸、胸部不适、心动过速、尿频、尿急、阳痿、早泄、性欲缺乏、月经不调、多汗、面部潮红或苍白。
1. 1. 3 心理性警觉: 可表现为易激惹、注意力下降和对噪音敏感。
因注意力无法集中，患者常伴有记忆力减退。
1. 1. 4 运动性不安: 与肌紧张有关。
可表现为坐立不安、颤抖、不能放松、头(通常为双侧和前额或枕部)和肩、背部的疼痛。
1. 1. 5 睡眠障碍: 表现为入睡困难，入睡后易醒，常诉有噩梦、夜惊，表现为突然醒来，并常感到极度恐惧。
1. 2 惊恐障碍1. 2. 1 惊恐发作: ①典型表现: 患者在日常活动中突然出现强烈恐惧，好像即将死去(濒死感)或即将失去理智(失控感)，使患者难以忍受。
同时患者感到心悸、胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒息感，因此惊叫、呼救或跑出室外。
中国焦虑障碍防治指南
05
患者教育与支持
患者教育
患者及家属教育
对患者及家属进行有关焦虑障碍的病因、发病机制、治疗、 护理、康复等方面的教育，提高其对疾病的认识和应对能力 。
消除误解
消除患者及家属对焦虑障碍的误解，包括夸大病情、过度担 心药物副作用、对治愈的期望过高等等，帮助其建立正确的 认知。
支持与康复
家庭支持
鼓励患者与家人、朋友等建立密切的联系，相互 支持和理解，提高患者的社会支持系统。
心理治疗
心理治疗原则
根据病情需要，采用认知行为疗法、心理动力学疗法等。
注意事项
寻找专业心理医生，进行系统治疗，注意治疗过程中可能出现的问题。
生活方式干预
生活方式干预原则
通过健康饮食、规律作息、适度运动等方式改善生活质量。
注意事项
注意饮食健康，避免过度饮酒和吸烟，保持良好的作息时间，避免过度疲劳。
诊断标准与流程
诊断标准
根据中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3），结合临床实践，焦虑障碍 的诊断需满足症状学、病程、严重程度等方面的标准。
诊断流程
根据焦虑障碍患者的具体情况，制定合理的诊断流程。通常由初级医生进行 初步筛查，疑似病例由专业医生进行确诊。
鉴别诊断
鉴别诊断要点
鉴别诊断需要考虑其他精神障碍，如抑郁症、强迫症等。需要对患者的症状进行 全面分析，结合病史和检查结果进行综合判断。
社交活动
鼓励患者参加适当的社交活动，如参加兴趣小组 、运动队等，增加社交互动，提高生活质量。
心理治疗
根据患者病情需要，可采用认知行为疗法、放松 训练、生物反馈等心理治疗方法，帮助患者缓解 症状、控制病情，提高生活质量。
自我管理
教会患者自我管理技巧，如放松技巧、情绪调节 方法等，帮助患者更好地应对焦虑情绪，减少病 情复发。
中国焦虑障碍防治指南
通过帮助患者认识和改变不良的思维和行为模式，从而减少焦
Байду номын сангаас
虑症状。
心理动力学治疗
02
通过探索患者的内心冲突和无意识动机，解决深层次的情感问
题。
放松训练
03
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，降低身体的紧张和焦虑
。
其他治疗方法
生活方式调整
如规律作息、健康饮食、适量运动等，有助于缓 解焦虑症状。
心理教育
向患者和家属提供有关焦虑障碍的知识和教育， 提高他们对疾病的认识和理解。
针对指南实施过程中出现的问题和不足，提出改 进方向和建议，不断完善指南的质量和效果。
3
征求意见
通过征求专家、学者和患者的意见和建议，不断 改进指南的内容和实施方案，提高其针对性和可 操作性。
THANKS
谢谢您的观看
监督和评估
建立监督和评估机制， 定期对指南的实施情况 进行检查和评估，确保 各项措施得到有效执行 。
反馈和调整
根据监督和评估结果， 及时反馈问题并进行调 整，不断完善指南的实 施方案。
指南的更新和改进方向
1 2
更新内容
根据医学领域的新进展和研究成果，及时更新指 南的内容，提高其科学性和实用性。
改进方向
分类
分离（转换）性障碍、恐惧症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫障碍等。
焦虑障碍的流行病学特点
01
02
03
发病率较高
焦虑障碍是一种较为常见 的心理疾病，其发病率相 对较高。
病程较长
焦虑障碍通常呈慢性过程 ，病程较长，对患者的生 活质量和身心健康产生较 大的影响。
易复发
即使经过治疗，焦虑障碍 也容易复发，需要持续的 治疗和管理。
焦虑障碍防治指南 完整版75页PPT
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
焦虑障碍防治指南 完整版
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
中国焦虑障碍防治指南ppt
08
结论与展望
结论总结
焦虑障碍严重影响患者生命质量和功能
临床实践中需要重视患者共病问题
早期识别、早期干预是关键
指南提出了针对不同人群的推荐意见
焦虑障碍的病因复杂，涉及生物学、心理学、社会环境等多个方面，需要深入研究各因素之间的相互作用及影响机制，为预防和治疗提供更多理论依据。
指南的目的和意义
指南的适用范围
适用于中国的医疗体系和康复服务；
适用于中国的文化和社会环境。
适用于中国的临床医生和患者；
02
焦虑障碍概述
焦虑障碍常表现为对未来可能发生的危险、不幸或威胁的担忧，以及由此引发的紧张、不安和恐惧等情绪。
焦虑障碍是一种常见的精神障碍，包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交恐惧症等。
评估方法
通过详细询问病史、症状特点、家庭及社会背景等，对患者的表现进行综合评估。
临床晤谈
使用标准化问卷或量表，对患者的心理状况进行客观评估。
心理测评
如心率、血压、呼吸频率等，反映患者的生理状态。
生理指标评估
根据具体情况，可能需要其他相关检查，如心电图、脑电图等。
其他检查
特殊人群的评估
关注情绪表达与认知发展水平，以及家庭环境、学校环境和同伴关系等因素。
物理治疗
物理治疗原则
对于某些类型的焦虑障碍患者，如广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍等，可单独或与药物治疗结合使用。
适用范围
需在专业医疗机构进行，治疗过程中需根据患者病情制定个体化治疗方案。
注意事项
适用范围
适用于不同类型和程度的焦虑障碍患者，可单独或与药物治疗和心理治疗结合使用。
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文拉法辛、度洛西汀
帕罗西汀、艾司西酞普兰 阿普唑仑
丁螺环酮
SFDA批准： 文拉法辛胶囊
丁螺环酮
曲唑酮可用于治疗伴有抑郁症状的焦虑障碍 TCAs中的多虑平
GAD治疗的规范化程序
广泛性焦虑障碍
给予支持性治疗 与患者商讨决定治疗方案：心理治疗、药物治疗、心 理药物联合治疗
药物治疗
SDFA：帕罗西汀、艾司西酞普兰、氯米帕明
但是临床实践中，医生可能会根据患者的临床表现选择一些未
在中国批准该适应症的抗抑郁药物
FDA： 帕罗西汀、帕罗西汀控释片（国内未上市） 阿普唑仑、阿普唑仑缓释剂（国内未上市）
氯硝西泮、氟西汀
舍曲林、文拉法辛缓释剂和艾司西酞普兰
SAD治疗方法：
个别心理治疗多采用
认知治疗（CT）
认知领悟疗法 认知行为治疗（CBT）
森田疗法（MT）
实地暴露疗法（EXP） 系统脱敏疗法（SD）
集体心理治疗包括
认知行为团体治疗（CBGபைடு நூலகம்） 社交技能训练（SST）
完善自我集体心理治疗（SIGP）
全球重要的焦虑障碍防治指南
CANMAT
加拿大 2009.8 中国焦虑障碍 防治指南 2009.7
APA
美国
全球重要的 焦虑障碍防 治指南
WSFBP
2009.1
NICE 英国 2007.4
世界生物精神 病学会联合会 2008.1
国外焦虑障碍治疗指南总揽
焦虑障碍 指南/专家组 APA NICE 推荐治疗方法 CBT或药物治疗 首选SSRIs 推荐最短治疗时间 12-18个月 有效后，继续治疗6个月
焦虑潜意识内容，从而能够自我控制情感症状和异常
行为，更好地处理一些应激性境遇
SAD心理治疗的原则应遵循
个别治疗与团体治疗相互补充
不限于单一的一种心理治疗理论和技能、控制和缓解症状和促进自 我人格发展相结合，具有足够长的心理治疗次数和训练的时间 心理治疗不能代替药物治疗，药物治疗也不能代替心理治疗，各有 不同的机制和目标，但相互结合，达到最大的治疗效果。
推荐治疗焦虑的药物
诊断 治疗 药物 证据 分类 推荐 等级 推荐成人 每日剂量
PD
SSRIs
西酞普兰 艾司西酞普兰
氟西汀
A A
A
1 1
1
20-60mg 10-20mg
20-40mg
伏氟沙明 帕罗西汀 舍曲林 SNRIs TCAs BZDs 文拉法辛 氯米帕明 阿普唑仑
A A A A A A
1 1 1 1 2 2
持续约12周 住院：也是15～20次治疗性会谈，每天1次，疗程3 ～4周，出院再随访3～4个月（每1～2周会谈1次）
精神动力心理治疗
短程疗法为主。一般每周1次，共10～20次，少数患者 可达40次 在治疗结束前安排2～3个月的随访，期间逐步拉长会
谈见面的间歇期
治疗师的主要任务是通过专业化技术帮助患者认识其
心理治疗： 认知行为治疗（CBT） 16-20小时/疗程 无效
监测：疗效评估 量表评定 有效 继续治疗和监 测 无效 第二次干预
药物治疗： 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物 一线选择 艾司西酞普兰、文拉法辛、帕罗西汀、舍曲林 二线选择 度洛西汀 治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程及合并用药 急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮䓬类药
惊恐障碍的治疗目标
降低发作频率和发作严重程度
缓解预期焦虑和恐惧性回避
治疗相关的抑郁症状，达到临床痊愈 最大限度地降低共患率、减少病残率和自杀率
恢复患者的功能，提高生活质量
惊恐障碍的治疗策略
急性期治疗 12周
认知行为治疗（CBT）
药物治疗通常持续 维持期药物治疗的疗程：至少6月至1年
12-24个月 12个月 12-24个月 12-24个月 12-18个月
GAD
SAD PTSD OCD
ICGDA
CANMAT ICGDA CANMAT，ICGDA CANMAT，专家共识 AACAP
ICGDA: International Consensus Group on Depression and Anxiety AACAP: American Academy of Child and Adolescent Psychiatry C. Lindsay et al. The American J. of Managed Care 2005;11:S344-353.
监测：用药治疗 2 周内及4 、6 、12 周观察疗效和不良反应，以后每8-12 周 复查，以量表作为评估工具
无效 换用其他SSRIs，TCAs * 无效 联合治疗 药物治疗＋心理治疗 SSRI/SNRI + BZDs SSRI＋不典型抗精神病药 无效 有效
有效 继续治疗： 最佳剂量治疗 6 月后复查，可适当减量； 长期逐渐减量直至停药
底，需重新评价和换用或联用药物治疗
焦虑障碍常用的治疗方法
支持性心理治疗 认知行为治疗（CBT）
精神动力心理治疗（PPT）
家庭治疗 人际关系治疗 森田疗法 情绪疗法等
CBT
PD： 一般安排总共7～14个小时的治疗，每周1小 GAD：
门诊：一般15～20次治疗性会谈，每次40～60分钟，
TCAs BZDs
文拉法辛
米帕明 地西泮
A
A A
1
2 2
75-225mg
75-200mg 5-15mg
劳拉西泮
A
2
2-8mg
推荐治疗焦虑的药物
诊断
SAD
治疗
SSRIs
药物
艾司西酞普兰
证据 分类
A
推荐 等级
1
推荐成人 每日剂量
10-20mg
帕罗西汀
舍曲林 伏氟沙明 西酞普兰 氟西汀 SNRIs BZDs 文拉法辛 氯硝西泮
继续治疗和监测
判断药物依从性 重新讨论诊断 有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案
社交焦虑障碍
患病率约8%，起病年龄13～24岁，平均20岁左右
常无明显诱因突然起病，平均病程20年，自发缓解的 可能性很小，有约1/4的患者岁年龄的增长而缓解 广泛性社交焦虑障碍 非广泛性社交焦虑障碍
PD
CANMAT，ICGDA NICE CANMAT
SSRIs及其它 首选SSRIs SSRIs及其它 SSRIs, SNRIs, TCA和CBT
SSRIs及其它 SSRIs SSRIs, CBT CBT或SSRIs±氯米帕明 CBT±SSRIs
12-24个月 有效后，继续治疗6个月 12-24个月 12个月到终生用药
治疗社交焦虑障碍的药物
FDA批准： SFDA批准：
帕罗西汀
舍曲林
帕罗西汀，丁螺环酮：适用
治疗各种焦虑障碍
文拉法辛缓释胶囊
阿普唑仑 劳拉西泮 氯硝西泮
曲唑酮：治疗伴有抑郁症状
的焦虑障碍 多塞平：适用于各型焦虑障 碍
SAD治疗的规范化程序
社交焦虑障碍
给予支持性治疗； 告诉患者治疗选择； 结合患者的意愿，选择药物或心理治疗
申永辉
指南共分四部分
＊总论 ＊惊恐障碍
＊广泛性焦虑障碍
＊社交焦虑障碍
流行病学资料
• WHO调查资料：
– 人群中焦虑障碍终身患病率13.6%-28.8%
– 年患病率5.6%-19.3%。
– 特殊恐惧障碍最多，其次社交恐惧障碍
• 中国浙江省为4.3%
• 河北省为5.3%
治疗原则
综合治疗：药物治疗+心理治疗
A
A A B D A B
1
1 1 3 5 1 3
20-50mg
50-150mg 100300mg 20-40mg 20-40mg 75-225mg 1.5-8mg
推荐治疗焦虑的药物
诊断 OCD 治疗 SSRIs 药物 艾司西酞普兰 氟西汀 伏氟沙明 帕罗西汀 舍曲林 西酞普兰 TCAs NaSSA 氯米帕明 米氮平 证据 分类 A A A A A B A B 推荐 等级 1 1 1 1 1 3 1 3 推荐成人 每日剂量 10-20mg 20-40mg 100-300mg 40-60mg 50-200mg 20-60mg 75-300mg 30-60mg
联合心理治疗和药物治疗
症状消失、功能恢复、无
明显副作用 无效
判断药物依从性 重新讨论诊断
继续巩固 治疗至少9个月
渐减量至停药：如两次缓慢减 量后仍不能停药，长期给予维
有无共病其他躯体疾病和精神疾病，
重新讨论治疗方案
持剂量（至少一年）。
心理治疗
心理治疗时采纳下述原则： 目标应注重当前问题，以消除当前症状为主 不以改变和重塑人格人格作为首选目标 应该限时 疗效不明显时，应重新评估，计划下一步治疗措施 如果治疗6周焦虑症状无改善或治疗12周症状缓解不彻
100-300mg 20-60mg 50-150mg 75-225mg 75-250mg 1.5-8mg
推荐治疗焦虑的药物
诊断 GAD 治疗 SSRIs 药物 艾司西酞普兰 证据 分类 A 推荐 等级 1 推荐成人 每日剂量 10-20mg
帕罗西汀
舍曲林
A
A
1
1
20-50mg
50-150mg
SNRIs
治疗目标
减轻社交警觉性增高和焦虑 改善对自身社交行为的错误认知 减轻期待性焦虑 减少恐惧性回避行为 改善和提高患者社会功能、生活质量 维持症状的长期缓解和稳定，减少残留症状和复发