中外焦虑障碍防治指南解读--来士普
来士普联合认知疗法治疗老年抑郁症的疗效及安全性分析
来士普联合认知疗法治疗老年抑郁症的疗效及安全性分析杜维豪【摘要】Objective To study the clinical efficacy and safety of lexapro combined with cognitive therapy for patients with senile depression. Methods 84 patients with senile depression were randomized into the control group(lexapro treatment) and the observation group(lexapro combined with cognitive therapy), 42 patients per group. The depression level and life quality in the two groups between pre-treatment and post-treatment were observed and compared according to the hamilton depression scale(HAMD) and quality of life index(QLI). The adverse reaction in the two groups during the treatment period was monitored. Results Compared with the control group, the HAMD scores were obviously decreased(25.0±4.0 vs 33.5±4.5) and Q LI scores were significantly increased(8.7±1.5 vs 6.2±1.2) in the observation group on the post-treatment, P<0.05; there were no obvious adverse reactions during the treatment period. Conclusion For the patients with senile depression, the treatment of lexapro combined with cognitive therapy can significantly improve the depression level and life quality and is worthy of clinical promotion.%目的：探讨来士普联合认知疗法治疗老年抑郁症的临床疗效和安全性。
艾司西酞普兰(来士普)药品名称
【药品名称】通用名称：草酸艾司西酞普兰片商品名称：草酸艾司西酞普兰片(来士普)拼音全码：CaoSuanAiSiXiTaiPuLanPian(LaiShiPu)【主要成份】草酸艾司西酞普兰化学名：S（+）-1-（3-二甲氨丙基）-1-（4-氟代苯基）-1，3-二氢异苯并呋喃-5腈草酸盐结构式：分子式：C20H21FN2O·C2H2O4分子量：414．42【性状】椭圆形、白色薄膜衣片【适应症/功能主治】1. 重症抑郁症（MDD）的治疗：重症抑郁症主要表现显著或持久的情绪低落或燥动情绪（至少持续2周），主要包括以下症状：情绪低落、兴趣减少、体重或食欲明显变化、失眠或嗜睡、精神运动兴奋或迟缓、过度疲劳、内疚或自卑感、思维迟缓或注意力不集中、自杀企图或念头。
2 、广泛性焦虑（GAD）：表现为过度的焦虑和烦恼，至少持续6个月。
主要有以下症状：烦燥不安、易疲劳、注意力不集中、兴奋、肌肉紧张和睡眠障碍。
【规格型号】10mg*7s【用法用量】用法：口服，可以与食物同服。
用量：抑郁障碍每日1次。
常用剂量为每日10mg，根据患者的个体反应，每日最大剂量可以增加至20mg。
通常2-4周即可获得抗抑郁疗效。
症状缓解后，应持续治疗至少6个月以巩固疗效。
伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍每日1次。
建议起始剂量为每日5mg，持续一周后增加至每日10mg。
根据患者的个体反应，剂量还可以继续增加，至最大剂量每日20mg。
治疗约3个月可取得最佳疗效。
疗程一般持续数月。
老年患者（＞65岁）推荐以上述常规起始剂量的半量开始治疗，最大剂量也应相应降低。
儿童和青少年（＜18岁）来士普不适用于儿童和18岁以下的青少年。
肾功能降低者轻中度肾功能降低者（CLCR＜30ml/分钟）不需要调整剂量，严重肾功能降低的患者慎用。
肝脏功能降低者建议起始剂量每日5mg，持续治疗2周。
根据患者的个体反应，剂量可以增加至每日10mg。
CYP2C19慢代谢者对于已知是CYP2C19慢代谢的患者，建议起始剂量每日5mg，持续治疗2周，根据患者的个体反应，可将剂量增加至每日10mg。
中外焦虑障碍防治指南解读-来士普
目 录
• 焦虑障碍概述 • 中外焦虑障碍防治指南比较 • 来士普药物介绍及其在焦虑障碍治疗中应用 • 焦虑障碍非药物治疗方法探讨
目 录
• 案例分析：成功运用来士普治疗焦虑障碍患者 经验分享
• 总结与展望：提高焦虑障碍防治水平，促进人 群心理健康
01 焦虑障碍概述
开展了广泛的科普宣传和教育 培训活动，提高了公众对焦虑
障碍的认知和理解。
建立了多学科合作机制，推动 了焦虑障碍防治工作的综合性
和全面性发展。
未来发展趋势预测
焦虑障碍防治将更加注重早期干预和 预防性治疗，以降低患病率和减轻疾 病负担。
非药物治疗手段如心理治疗、物理治 疗等将得到更广泛的应用和推广。
药物治疗将更加个性化和精准化，以 提高治疗效果和减少副作用。
临床试验数据支持
多项双盲、随机、安慰剂对照试验证 实来士普在焦虑障碍治疗中的有效性
长期治疗可降低复发风险，促进患者 社会功能恢复
可显著改善患者的焦虑症状，提高生 活质量
安全性评价及注意事项
01
02
03
总体安全性良好，不
需注意与其他药物的相 互作用，避免联合使用 风险较高的药物
患者年龄、性别、职业等基本信息
01
患者为一位45岁女性，公司高管，长期处于高压工作状态。
主要症状表现
02
患者主诉长期失眠、心慌、胸闷，伴有明显焦虑情绪。
诊断过程
03
经过详细问诊、心理评估和相关检查，排除其他器质性疾病后，
确诊为广泛性焦虑障碍。
来士普使用剂量调整策略
初始剂量选择及依据
根据患者病情和药物说明书推荐，起始剂量选择为10mg/日。
最新[自然科学]中外焦虑障碍防治指南解读来士普讲学课件
![最新[自然科学]中外焦虑障碍防治指南解读来士普讲学课件](https://img.taocdn.com/s3/m/e9f5b73a551810a6f42486c9.png)
诊断治疗原则---治疗
识别焦虑症状 鉴别诊断
识别特殊焦虑障碍
共病躯体疾病
共病精神疾病
心理治疗
•首先进行系统评估； •如果效果不好，适当 进行个体化调整
药物治疗
•根据诊断进行相应的治疗选择； •如果急性期功能损害较严重，可考虑 短期使用苯二氮卓类药物；
药物治疗
第1步：一线药物足量足疗程治疗 第2步：如果无效，换到另一个一线药物；如果仅部分疗效，可以 加一个增效药物。 第3步：考虑转诊到专科医生处就诊，或者考虑联合治疗或者换到 一个二线或三线药物治疗
[自然科学]中外焦虑障碍防 治指南解读来士普
内容
• 焦虑障碍的患病率及疾病负担 • 国外焦虑障碍防治指南的要点 • 中国焦虑障碍防治指南的要点 • 来士普强效改善抑郁核心症状\焦虑症状 • 全球专家唯一共同认可的抗抑郁药
全球重要的焦虑障碍防治指南
加拿大焦虑障碍指南
• 1. 介绍； • 2. 诊断和治疗原则； • 3. PD； • 4. 特殊恐惧； • 5. SAD； • 6. OCD； • 7. GAD； • 8. PTSD； • 9. 特殊人群； • 10. 参考文献； • 11. 附录； • 12. 缩写、致谢。
是SSRIs
– SSRIs、TCAs、苯二氮卓类药物（I） – CBT（I）
• 评估疗效 • 判断是否需要改变或继续治疗 • 一线治疗无效时，其它治疗方法
– 加用或换用另一种一线治疗（I） – 以苯二氮卓类药作为抗抑郁药增效剂（II）
NICE焦虑障碍指南
-成人惊恐障碍（伴或不办广场恐怖）和广泛性焦虑
可能的联合治疗
• 药物治疗+心理治疗； • SSRI或SNRI+苯二氮卓类药物(短期) • SSRI或SNRI+抗惊厥药或非典型抗精神病药 • 其他增效治疗• 丁螺环酮+MAOIs
来士普联合认知疗法治疗老年抑郁症的疗效及安全性分析
来士普联合认知疗法治疗老年抑郁症的疗效及安全性分析杜维豪【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2014(4)4【摘要】Objective To study the clinical efficacy and safety of lexapro combined with cognitive therapy for patients with senile depression. Methods 84 patients with senile depression were randomized into the control group(lexapro treatment) and the observation group(lexapro combined with cognitive therapy), 42 patients per group. The depression level and life quality in the two groups between pre-treatment and post-treatment were observed and compared according to the hamilton depression scale(HAMD) and quality of life index(QLI). The adverse reaction in the two groups during the treatment period was monitored. Results Compared with the control group, the HAMD scores were obviously decreased(25.0±4.0 vs 33.5±4.5) and QLI scores were significantly increased(8.7±1.5 vs 6.2±1.2) in the observation group on the post-treatment, P<0.05; there were no obvious adverse reactions during the treatment period. Conclusion For the patients with senile depression, the treatment of lexapro combined with cognitive therapy can significantly improve the depression level and life quality and is worthy of clinical promotion.%目的：探讨来士普联合认知疗法治疗老年抑郁症的临床疗效和安全性。
来士普---最新型抗抑郁药
上海交通大学医学院（原第二军医大学）心理卫生中心副教授陈新（艾司西酞普兰）最新型抗抑郁药（注意事项）来士普通用名“草酸艾斯西酞普兰”,是西安杨森生产一种新型抗抑郁药,对重度抑郁效果好。
主要是改善睡眠。
基本信息通用名：草酸艾司西酞普兰片英文名：Lexapro 商品名:来士普英文通用名:Escitalopram适应证：抑郁症、伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍用法与用量： 1.抑郁症：起始剂量一日一次10mg，一周后可以增至一日一次20mg,早晨或晚上口服。
一般情况下应持续几个月甚至更长时间的治疗。
老年患者或肝功能不全者建议5mg起始，最大剂量作用机制•艾司西酞普兰增进中枢神经系统5-羟色胺（5-HT ）能的作用，抑制5-羟色胺的再摄取，临床用于抑郁症的治疗。
五羟色胺转运蛋白上有两个结合位点，一般的药物只能和基本位点结合发挥作用，而艾司西酞普兰除了能特性•艾司西酞普兰（Escitalopram）是西酞普兰中包含两种异构体中的一种（s异构体),其对5-羟色胺的重吸收抑制能力是西酞普兰的100倍，是目前广泛使用的6种SSRIs中抑制5-HT重吸收特异性最强的一种，并且代谢途径十分单一，这从理论上支持了其副作用小，合并使用范围宽的特点。
疗效分子式•重症抑郁症（MDD）的治疗•重症抑郁症主要表现显著或持久的情绪低落或燥动情绪（至少持续2周），主要包括以下症状：情绪低落、兴趣减少、体重或食欲明显变化、失眠或嗜睡、精神运动兴奋或迟缓、过度疲劳、内疚或自卑感、思维迟缓或注意力不集中、自杀企图或念头。
•广泛性焦虑（GAD）•表现为过度的焦虑和烦恼，至少持续6个月。
主要有以下症状：烦躁不安、易疲劳、注意力不相互作用•禁与单胺氧化酶抑制剂并用，与酒精和中枢神经系统药物（例如抗抑郁药）并用时应慎重。
与阿司匹林、华法令等抗凝血药合用时可能引起上消化道出血的危险应慎用。
锂盐可能增加艾司西肽普兰的作用，合用时应慎用。
酶诱导剂卡马西平可能增加艾司西肽普兰的代谢，两者合用时应增加后者的剂量。
焦虑障碍防治指南(完整版)
焦虑是一种保护性反应
• 焦虑是生活中的一个正常部分，焦虑的体验是非常正 常的，适度的焦虑将有利于发挥才能，甚至当情形所 需还应该有高度焦虑，身体利用这种方法告诉我们， 某些事情不大对头。它以提醒我们快速行动，逃离或 避开危险。
• 人们在不同的场合会体验不同程度的焦虑并会力图预 防引起焦虑的不利情况，积极去做减轻焦虑的活动， 这就是一种保护性反应。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
不良反应
• 胃肠道：口干、恶心、便秘、腹泻； • 中枢神经系统； • 镇静、失眠、头晕和震颤； • 性功能障碍：男性射精延迟，女性性高潮延迟或缺乏。
常用药物的特点
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SNRI）
• 2003年2月，文拉法辛缓释剂获FDA批准用于GAD治疗， 它是第一个获准用于GAD治疗的抗抑郁药物。多个国家和 组织推出的指南均将其作为一线抗焦虑药物。其疗效显著 ，长期治疗药效稳定，耐受性好。其主要不良反应有恶心 、头晕、嗜睡和口干，随用药时间延长，不良反应逐渐减 低。
无刺激因素、个性有无缺陷均可作为预后的参考因素 • 对于广泛性焦虑，需长期治疗以预防复发
流行病学资料
• WHO调查资料：人群中焦虑障碍终身患病率 13.6%-28.8%；年患病率5.6%-19.3%。
• 特殊恐惧障碍最多，其次社交恐惧障碍 • 我国的发病情况(中国浙江省为4.3%，河北省为
5.3%)
5-HT1A部分激动剂
• 包括丁螺环酮（常用剂量：15~60mg/日）和坦度 螺酮（常用剂量：20~60mg/日）
• 药物无耐受性和依赖性，停药后无戒断反应 • 与其他类苯二氮卓类药物无交叉耐受现象 • 镇静作用轻，不易引起运动障碍，无呼吸抑制作用
艾司西酞普兰最新说明书解读
药代动力学比较
艾司西酞普兰 舍曲林 清除半衰期 （小时） 线性/非线性 30 线性 22-36 线性 7天 文拉法辛 文拉法辛5±2 ODV：11±2 线性 3天
Anjana Bose et al.Depression and Anxiety 25:854-861(2008)
Thank you !
• 惊恐障碍
–起始剂量5mg/d，持续一周后增加到10mg/d， 根据患者的个体反应，最大剂量每日20mg
来士普中文说明书
特殊人群使用
• 老年患者（>65岁）
–推荐常规剂量的半量开始治疗，最大剂量应该相应降 低（注：左洛复：尚未发现老年和年轻受试者间的安 全性模式存在差异；怡诺思：老年患者无需因为年龄 调整剂量）
• 文拉法辛XR （75-150mg）n=145
–起始剂量 75mg/d –剂量范围 75-150mg/d，第二/四周允许加量 –注：怡诺思说明书：75-225mg/日，4天允许加量
•艾司西酞普兰按说明书使用方法滴定及使用，而文拉法辛的 滴定速度慢于说明书且剂量低于说明书使用范围
S.A. Montgomerya,et al. Neuropsychobiology 2004;50:57–64
达稳态浓度时 7天 间
来士普中文说明书 左洛复中文说明书，怡诺思中文说明书
艾司西酞普兰与文拉法辛XR在基础医疗中治疗抑 郁症的随机对照研究
该研究由丹麦灵北公司资助
S.A. Montgomerya,et al. Neuropsychobiology 2004;50:57–64
来士普
不良反应
1.多发生在开始治疗的1-2周，持续治疗后不 良反应的严重程度和发生率都会降低。 2.最常见的不良反应为胃肠道系统反应，如 恶心、腹泻 、便秘等 3.说明书所列不良反应：食欲降低、失眠 、 嗜睡 、头晕 、味觉异常 、睡眠障碍 、鼻 窦炎 、多汗 、疲乏 、发热 、性欲降低 、 性快感缺失 、射精障碍 、阳痿 等症状
来士普
给病人带来的利益 1.一周即显著改善抑郁核心症状 2.有效率和临床痊愈率高 3.良好的安全性和耐受性， 4.性价比最优
规格：10mg*7 价格：138.6元（2011.7.1执行医保）
独特的作用机制
全球第一个（唯一一个）5-羟色胺双作用机制抗抑郁剂 持续改善抑郁核心症状/焦虑症状，更高缓解率 来士普治疗抑郁核心症状/焦虑症状优于帕罗西汀 完全缓解率高达53.9%
1周快速改善抑郁核心症状/焦虑症状 来士普达到持续的临床治愈比文拉法辛快6.6天 出色的安全性 全球专家共同认可的抗抑郁剂（柳叶刀杂志）
来士普
草酸艾司西酞普兰心理科 来自学青来士普适应症
抑郁障碍 伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍
药理作用
抑制中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取，从而增强中枢 5-HT能神经的功能
来士普药代动力学特征
达峰时间:3～4h 清除半衰期：30h 血浆蛋白结合率：80％ 药代代谢动力学：线性 代谢产物：去甲基艾司西酞普兰 代谢、排泄途径：肝脏代谢、肾脏排泄
来士普
和同类产品比较
1.一周即快速改善抑郁核心症状，比现有抗 抑郁药有效率和临床痊愈率更高,对重度抑 郁优于文拉法辛。 2. 25928例抑郁患者，共12种抗抑郁剂的荟 萃分析显示，艾司西酞普兰的疗效显著优 于度罗西汀，帕罗西汀，氟西汀等，且是 接受度最好的抗抑郁药物（柳叶刀杂志）。
经典抗抑郁药介绍：来士普幻灯片
•
•
• •
1) 2) 3)
异构位点
1991 由Plenge et al 提出讨论 重要性不被认识 随着艾司西酞普兰的开发，其重要作用被重新认识 作用于异构位点能够影响在基本位点的作用 艾司西酞普兰能够结合于异构位点，从而加强在基 本位点的对5－羟色胺再摄取抑制
11
西酞普兰的作用
6
来士普是美国上市最成功的抗抑郁剂
• 1998年9月Forest在美国上市了喜普妙，喜普妙成为有史以来增长最快的抗抑郁剂，尤其是新患者的首选； • 2002年9月Forest公司在美国上市了来士普，由于来士普获得医疗报销的原因，Forest公司采取了取代喜普妙的推 广策略，来士普创造了新的增长最快抗抑郁剂的记录，成为新患者的首选；
60
文拉法辛 XR 225 mg (N=98)
60
*
*p<0.05
病人百分比 %
病人百分比 %
40
40
20
20
0
MADRS 12 临床痊愈
Bielski et al., J Clin Psychiatry, 2004; 65:1190-1196
0
MADRS 12 临床痊愈
27
艾司西酞普兰: 安全性和耐受性
21
ESC (N=125) VLF (N=124) * p 0.05 vs VLF ** p <0.01 vs VLF ** **
28
42
56
研究设计 – 固定剂量 艾司西酞普兰 vs.文拉法辛-XR
艾司西酞普兰 (20 mg) vs文拉法辛-XR (225 mg)
1 周单盲
安慰剂 安慰剂
chez & Bræ strup. Escitalopram: a unique mechanism of action. Int J Psych Clin Pract 2004;8(suppl):11-3 Sanchez et al. Escitalopram versus citalopram: the surprising role of the R-enantiomer. Psychopharmacology 2004;174:163–176
焦虑障碍中医药诊断治疗预防等方法
焦虑障碍中医药诊断治疗预防等方法焦虑障碍中医临床诊疗指南释义焦虑障碍中医临床诊疗指南主要参照美国精神病学会(APA)制定的《精神障碍诊断和统计手册》(DSM- V) ［1 ］及世界卫生组织(WHO)制定的疾病的国际分类第 10 版(ICD- 10) ［2 ］推荐进行编制，采纳的证据分级标准参照刘建平教授提出的关于传统医学证据分级的建议，发布于中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》中，近年来关于焦虑障碍的新的临床证据不断出现，需要依托临床证据对指南进行更新和解读。
针对焦虑障碍，指南主要提供有关中医药诊断、治疗、预防等方法，可供中医科、针灸科、推拿科、西医内科具有中医资质的临床医师参考使用。
1 诊断依据1. 1 广泛性焦虑1. 1. 1 精神性焦虑: 精神性焦虑是本症的核心症状。
以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征。
患者明知这是一种主观过虑，但不能控制。
1. 1. 2 躯体性焦虑: 主要为自主神经亢进的表现，症状涉及多个系统，常为患者就诊的最初主诉。
如口干、上腹不适、恶心、吞咽梗阻感、肠鸣、腹痛、腹胀、腹泻、呼吸困难或呼吸急促、眩晕、心悸、胸部不适、心动过速、尿频、尿急、阳痿、早泄、性欲缺乏、月经不调、多汗、面部潮红或苍白。
1. 1. 3 心理性警觉: 可表现为易激惹、注意力下降和对噪音敏感。
因注意力无法集中，患者常伴有记忆力减退。
1. 1. 4 运动性不安: 与肌紧张有关。
可表现为坐立不安、颤抖、不能放松、头(通常为双侧和前额或枕部)和肩、背部的疼痛。
1. 1. 5 睡眠障碍: 表现为入睡困难，入睡后易醒，常诉有噩梦、夜惊，表现为突然醒来，并常感到极度恐惧。
1. 2 惊恐障碍1. 2. 1 惊恐发作: ①典型表现: 患者在日常活动中突然出现强烈恐惧，好像即将死去(濒死感)或即将失去理智(失控感)，使患者难以忍受。
同时患者感到心悸、胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒息感，因此惊叫、呼救或跑出室外。
焦虑吃什么药
焦虑吃什么药文章目录*一、焦虑吃什么药*二、焦虑的典籍偏方*三、焦虑的护理知识焦虑吃什么药1、文拉法新1.1、商品名叫怡诺斯、博乐欣,有缓释制剂也有速释制剂。
该药为双受体作用的药物,作用于5-HT和NE两种神经递质,常用剂量是75-225mg/天。
抗抑郁抗焦虑效果好。
注意有可能在服药初期焦虑会加重,需要加用安定类药物,一般持续两周大多消失。
1.2、在服用本品过程中不宜饮酒。
1.3、起始剂量为75mg/d,分2～3次服用。
一般2周以内即可见效。
2、度洛西汀2.1、商品名叫欣百达、奥思平,有缓释制剂也有速释制剂,同样也是双受体作用原理的药物,作用于5-HT和NE两种神经递质, 常用剂量是60mg/天,这个药物最大的特点是在双受体的作用程度上有其优点,抗抑郁、抗焦虑效果比较好。
2.2、肾脏功能受损患者的用量——对于晚期肾脏疾病(需要透析的)患者,或有严重肾脏功能损害(估计肌酐清除率30mL/min 的)患者,建议不用本品。
2.3、推荐本品的起始剂量为40mg/日(20mg一日二次)至60mg/日(一日一次或30mg一日二次),不考虑进食情况。
现有的临床研究数据未证实剂量超过60mg/日将增加疗效。
3、艾司西酞普兰3.1、商品名叫来士普、百洛特,也属于SSRI类药物,作用于5-HT系统,常用剂量是10-20mg/天。
抗焦虑效果不错,副作用小是其优点,尤其适合老年人以及有心血管疾病的患者使用,价格偏贵。
3.2、不适用于儿童和18岁以下的青少年3.3、重症抑郁症:起始剂量 l0mg·d-1,qd,l周后可以增至20mg·d-1,早晨或晚上口服,持续几个月甚至更长。
广泛性焦虑:起始剂量l0mg·d-1,qd, 1周后可以增至20mg d-1,早晨或晚上口服。
至少停用单胺氧化酶抑制剂(MAOI)14d后才可以调换本药,同样,停用本药 14d后才可以用MAOI。
停药时应逐渐减量。
焦虑的典籍偏方1、银耳莲子汤水发银耳200g,莲子30g,冰糖适量。
一举两得-来士普
PD
抑郁障碍 艾司西酞普兰治疗惊恐障碍比帕罗西汀更有效
－中国注册上市研究
惊恐障碍 例数 剂量
有效率 痊愈率
艾司西酞普兰组 87
5-20mg/d 94% 87%
帕罗西汀祖 86
10-40mg/d 91% 80%
试验：2006－2007年，为期12周随机双盲对照试验 结论：艾司西肽普兰治疗惊恐障碍有效、安全，可以减轻惊恐发作程
抑郁障碍
艾司西酞普兰治疗
抑郁核心症状/焦虑症状优于帕罗西汀
抑郁障碍 艾司西酞普兰对基线越重抑郁患者 完全缓解率比帕罗西汀优势越明显
完全缓解率 (MADRS ≤5) (%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
**
All (n=451)
艾司西酞普兰 20 mg (n=228) 帕罗西汀 40 mg (n=223)
0.8
安非他酮 西酞普兰
氟西汀
帕罗西汀
度洛西汀 氟伏沙明
艾司西酞普兰
舍曲林
米氮平 文拉法辛
0.9
1.0
1.1
1.2
1.3
1.4
疗效 (OR)
OR=odds ratio, using fluoxetine as the reference medication
尼麦角林联合来士普治疗轻度认知障碍的效果及安全性分析
尼麦角林联合来士普治疗轻度认知障碍的效果及安全性分析认知功能障碍是影响中老年人群生活质量和健康的重要病症。
认知功能障碍主要表现包括失认、视空间障碍、失语、记忆障碍等，同时还伴有冲动、激越、抑郁、焦虑等情感行为障碍，而这些障碍均可使病人致残，给患者家庭及社会带来了较大负担。
为此，早期给予及时的干预措施能够延缓患者行为问题和认知功能衰退，虽不能治愈此疾病，还是能够使患者在更长一段时期中维持基本认知功能，这样有助于改善和维持患者的生活质量。
为此，对轻度认知障碍的治疗相当重要。
此次将74例患者纳入研究范围中，其目的则在于分析尼麦角林联合来士普治疗轻度认知障碍的疗效及安全性。
具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料病例入选方式为随机抽签法，从笔者所在医院2021年8月-2021年7月收治的轻度认知障碍患者中，抽取74例到此讨论中，此研究为前瞻性研究。
纳入标准：（1）所有病例均满足中国中华医学会所制定的关于轻度认知障碍的判定标准[3-4]；（2）所有病例年龄均超过60岁；（3）所有病例肝、肾等重要脏器功能皆无任何缺陷。
排除标准：（1）活动性癫痫；（2）伴有严重的神经缺损者，如失认者、失语者；（3）肺脑血管疾病所引起的认知功能障碍者；（4）纳入研究之前使用精神类药物者；（5）药物过敏史者。
将所选74例患者按入院单双顺序分两组，37例对照组和37例研究组。
对照组男23例，女14例，年龄61～78岁，平均（69.05±3.14）岁；其中合并高血压15例，合并冠心病13例，合并糖尿病9例。
研究组男24例，女13例，年龄62～79岁，平均（68.95±2.95）岁；其中合并高血压16例，合并冠心病14例，合并糖尿病7例。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2 方法兩组患者均接受控制血糖、控制血压、抗血小板聚集等常规治疗。
对照组患者接受来士普治疗，口服来士普（进口药品：丹麦H. Lundbeck A/S，分装企业：西安杨森制药有限公司，注册证号：国药准字J***-*****），10 mg/次，1次/d。
世界生物精神病学会联合会(WFSBP)关于焦虑障碍、强迫症和创伤后应激障碍的药物治疗指南
%"#"% 单胺氧化酶抑制剂（/.0,）和可逆性单胺氧化酶 . 抑制 剂（+,/.） %"#"& 丁螺环酮 %"#"1 !阻滞剂 %"#"2 其他药物 %"#"3 抗惊恐药的比较 %"#"4 难治性惊恐障碍 %"#"#5 非药物治疗 %"#"## 长期治疗 %"#"#$ 惊恐障碍治疗建议的小结 %"$ 广泛性焦虑障碍（6.7） %"$"# 选择性 & ’ () 去甲肾上腺素再摄取抑制剂（ **8+,）万 拉法新 %"$"$ 选择性 & ’ () 再摄取抑制剂（ **+,） %"$"! 三环类抗抑郁药（)-.） %"$"% 丁螺环酮
RPU K : 6>OC激动剂丁螺环酮 RPV 抗组胺药物 RPW 巴比妥类药物 RPOX 神经阻滞剂
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比较国产和进口艾司西酞普兰治疗抑郁症的临床疗效
比较国产和进口艾司西酞普兰治疗抑郁症的临床疗效
比较国产和进口艾司西酞普兰治疗抑郁症的临床疗效
周小青山西省长治市安神专科医院046021
【摘要】摘要目的：探究在治疗抑郁症中，国产和进口艾司西酞普兰的不同临床疗效。
方法：选取我院收治的76例抑郁症患者，按照治疗药物的不同，将其分为国产艾司西酞普兰组(百洛特)和进口艾司西酞普兰组(来士普)，每组38例患者。
对两组患者进行连续6周的观察，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别对患者入组时、治疗后2、4、6周的临床效果进行评定，并利用不良反应表，评定两组患者的不良反应。
结果：对两组患者进行治疗，国产艾司西酞普兰组的有效率为76.3%，进口艾司西酞普兰组为78.9%，两组之间差异不具有统计学意义(P>0.05)。
同时，与治疗前相比，两组患者治疗后的HAMD评分均明显下降，两组在治疗后2、4、6周的HAMD评分、不良反应无明显变化，两组之间差异不具有统计学意义。
结论：国产与进口艾司西酞普兰治疗抑郁症，其疗效无明显差异性，两种药物疗效相当，均具有良好的疗效与安全性。
【期刊名称】医学理论与实践
【年(卷),期】2015(000)006
【总页数】2
【关键词】关键词抑郁症艾司西酞普兰临床效果安全性
在精神疾病中，抑郁症是较常见的一种疾病，主要表现为意志消沉、兴趣丧失、情绪持久低落，严重时，患者存在一定的自杀观念、行为[1]。
同时，由于抑郁症具有较高的复发率，对人们正常的生活状态、精神状态造成严重影响。
近几年，随着生活节奏的加快，人们面对的压力越来也大，抑郁症的发病率逐渐提高。
在精神科临床中，艾司西酞普兰已在临床治疗中使用，在研究报道中均指。
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影响药物疗效的其它因素
患者因素 治疗因素
年龄和性别
疾病严重度 诊断亚型 共病的其它疾病 过去对药物的疗效 对不良反应的敏感性
疗效/耐受性/安全性
临床实践中的有效性 潜在的药物间相互作用 使用简便 戒断症状 成本
潜在的生物标志
原研药或仿制药剂型
提示：根据患者情况，选择治疗药物需兼顾多方面因素，如： 疗效、安全性、药物相互作用、使用方便等
二线选择氯米帕明 、 治疗时告知 患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药； 有效
继续治疗 定期评价疗效
急性期坚持治疗 12 周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮卓类药； 无效 换用其他 SNRIs SSRIs TCAs* 、 、 联合心理治疗和药物治疗 无效 判断药物依从性 重新讨论诊断 有效 有效 继续以有效剂量 治疗 6 个月 - 1 年*
各种抗焦虑药的优缺点
药物
SSRIs
SNRIs TCAs 苯二氮 卓类 丁螺 环酮 MAOIs
优势
不依赖；足够的临床研究证据显示对各 种焦虑有效；过量相对安全
不依赖；足够的证据治疗焦虑有效；过 量相对安全 不依赖；足够的临床研究证据（SAD和 PTSD除外） 快速起效；足够的临床研究证据；过量 相对安全 没有依赖；过量相对安全 没有依赖
诊断治疗原则---治疗
识别焦虑症状
鉴别诊断
识别特殊焦虑障碍
共病躯体疾病
共病精神疾病
心理治疗 •首先进行系统评估； •如果效果不好，适当 进行个体化调整
药物治疗
•根据诊断进行相应的治疗选择； •如果急性期功能损害较严重，可考虑 短期使用苯二氮卓类药物；
药物治疗
第1步：一线药物足量足疗程治疗 第2步：如果无效，换到另一个一线药物；如果仅部分疗效，可以 加一个增效药物。 第3步：考虑转诊到专科医生处就诊，或者考虑联合治疗或者换到 一个二线或三线药物治疗
2007.4 WSFBP
2008.1
主要抗焦虑药 的比较
PD/GAD的治疗 和干预原则
加拿大焦虑障碍指南
• • • • • • • • • • • • 1. 介绍； 2. 诊断和治疗原则； 3. PD； 4. 特殊恐惧； 5. SAD； 6. OCD； 7. GAD； 8. PTSD； 9. 特殊人群； 10. 参考文献； 11. 附录； 12. 缩写、致谢。
氟西汀 SNRIs 文拉法辛
B
D A
3
5 1
20-40mg
20-40mg 75-225mg
BZDs
氯硝西泮
B
3
1.5-8mg
推荐治疗焦虑的药物
诊断 OCD 治疗 SSRIs 药物 艾司西酞普兰 氟西汀 伏氟沙明 证据分类 A A A 推荐等级 1 1 1 推荐成人每 日剂量 10-20mg 20-40mg 100-300mg
1 1
20-40mg 100-300mg 20-60mg
50-150mg 75-225mg
TCAs BZDs
氯米帕明 阿普唑仑
A A
2 2
75-250mg 1.5-8mg
推荐治疗焦虑的药物
诊断 GAD 治疗 SSRIs 药物 艾司西酞普兰 帕罗西汀 舍曲林 SNRIs 文拉法辛 证据分类 A A A A 推荐等级 1 1 1 1 推荐成人每 日剂量 10-20mg 20-50mg 50-150mg 75-225mg
• 抗焦虑药物
• 苯二氮䓬类药物 • 5-HT1A受体部分激动剂
•
有抗焦虑作用的药物
• 选择性5－HT再摄取抑制剂(SSRIs) • 5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs) • 去甲肾上腺素及特异性5－HT能抗抑郁药(NaSSA)
• 三环类和杂环类药(TCAs)
• 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs) • 可逆性单胺氧化酶A抑制剂(RIMAs)
• • • •
可能的联合治疗 药物治疗+心理治疗； SSRI或SNRI+苯二氮卓类药物(短期) SSRI或SNRI+抗惊厥药或非典型抗精神病药 其他增效治疗
禁忌的联合治疗 • SSRI或SNRI或TCA+MAOIs； • 丁螺环酮+MAOIs
随访 • 急性期8-12周 • 如果有效，至少维持12-24个月
PD治疗规范化程序
符合惊恐障碍诊断标准 给予支持性治疗； 告诉患者治疗选择； 结合患者的意愿，选择药物或心理治疗
心理治疗： CBT 每周一次，持续 4 （ 个月；定期评价疗效
药物治疗： 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物
、帕罗西汀 无效 一线选择艾司西酞普兰（SFDA批准的适应证）
3.5 1
0.8
0.8
（Wang et al. 2005）
焦虑障碍表现为慢性病程 有很高的致残率
惊恐障碍：5年随访，痊愈率34％ 广泛焦虑：5年随访，痊愈率18～35％ 社交恐惧：25年后，痊愈率50％
特定恐惧：10-16年后，痊愈率50％
强迫障碍：54-61％, 呈持续病程
创伤后应激障碍：50％病程>2年
TCAs
BZDs
米帕明
地西泮 劳拉西泮
A
A A
2
2 2
75-200mg
5-15mg 2-8mg
推荐治疗焦虑的药物
诊断
SAD
治疗
SSRIs
药物
艾司西酞普兰
证据分类
A
推荐等级
1
推荐成人每 日剂量
10-20mg
帕罗西汀
舍曲林 伏氟沙明
A
A A
1
1 1
20-50mg
50-150mg 100-300mg
西酞普兰
PD
GAD
SAD PTSD
OCD
ICGDA: International Consensus Group on Depression and Anxiety AACAP: American Academy of Child and Adolescent Psychiatry C. Lindsay et al. The American J. Байду номын сангаасf Managed Care 2005;11:S344-353.
帕罗西汀
舍曲林
A
A
1
1
40-60mg
50-200mg
西酞普兰
TCAs NaSSA 氯米帕明 米氮平
B
A B
3
1 3
20-60mg
75-300mg 30-60mg
国外焦虑障碍治疗指南总揽
焦虑障碍 指南/专家组 APA NICE CANMAT，ICGDA NICE CANMAT ICGDA CANMAT ICGDA CANMAT，ICGDA CANMAT，专家共识 AACAP 推荐治疗方法 CBT或药物治疗 首选SSRIs SSRIs及其它 首选SSRIs SSRIs及其它 SSRIs, SNRIs, TCA和CBT SSRIs及其它 SSRIs SSRIs, CBT CBT或SSRIs±氯米帕明 CBT±SSRIs 推荐最短治疗时间 12-18个月 有效后，继续治疗6个月 12-24个月 有效后，继续治疗6个月 12-24个月 12个月到终生用药 12-24个月 12个月 12-24个月 12-24个月 12-18个月
• 焦虑障碍的患病率及疾病负担
• 国外焦虑障碍防治指南的要点
• 中国焦虑障碍防治指南的要点
• 来士普强效改善抑郁核心症状\焦虑症状 • 全球专家唯一共同认可的抗抑郁药
全球重要的焦虑障碍防治指南
CANMAT
加拿大 2009.8 中国焦虑障碍 防治指南 2009.7
APA
美国
全球重要的 焦虑障碍防 治指南
1、摘要 2、PD和GAD：背景 3、指南的形成方法（Guideline development methods） 4、诊断和做决策 5、介绍推荐治疗干预方法的证据介绍 6、PD的治疗推荐 7、PD的治疗干预 8、GAD的治疗推荐 9、GAD的干预 10、其它相关证据 11、审计标准和质量保证 12、研究问题 13、参考文献 14、附录
不足
起效时间2-6周；治疗初期恶心、焦虑不安、 性功能障碍等；可能的停药反应
起效时间2-6周；治疗初期恶心、焦虑不安、 性功能障碍等；可能的停药反应 起效时间2-6周；抗胆碱能、心血管系统不良 反应、体重增加等，过量可能致死 可能产生依赖；镇静、反应时间延长等；老 年人可能出现矛盾反应 起效时间2-6周；研究仅证明对GAD治疗有效， 头重脚轻，恶心等不良反应 没有研究证明对PD和SAD有效；起效时间26周，潜在的不良反应和药物相互作用的风险
提示：对比各种推荐药物的优劣势，当前抗焦虑治疗需 要有效、安全，特别是起效快的药物
推荐治疗焦虑的药物
诊断 治疗 药物 证据分类 推荐等级 推荐成人每 日剂量
PD
SSRIs
西酞普兰
艾司西酞普兰
A
A
1
1
20-60mg
10-20mg
氟西汀 伏氟沙明 帕罗西汀
舍曲林 SNRIs 文拉法辛
A A A
A A
1 1 1
有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗
方案
*如果需要减药，逐渐减药，防止停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要2~3个月
GAD治疗的规范化程序
符合广泛性焦虑障碍诊断标准 给予支持性治疗 与患者商讨决定治疗方案：心理治疗、 药物治疗、心理药物联合治疗 心理治疗： 认知行为治疗（CBT） 16-20小时/疗程 无效 监测：疗效评估 量表评定 有效 继续治疗 和监测 无效 第 二 次 干预 药物治疗： 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、 治疗成本选择药物: 一线选择 艾司西酞普兰、 文拉法辛、帕罗西汀、 二线选择度洛西汀 治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时 间、疗程以及合并用药； 急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期可以合并 苯二氮䓬类药；