中医临床“三基”训练(温病学)

《中医临床“三基”训练》第一篇中医基础理论问答与自测试题第八章《温病学》一、温病学问答1．什么是温病?温病是感受温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴的一类外感热病的总称。

从这一概念的内涵看，其病因是外感温邪，主症为发热及热象偏重，病机特点为易化燥伤阴，具有外感疾病的特点和温热性质，因此统称为温病。

在概念的外延上，温病是一类外感热病，不是指一具体的疾病。

2．什么是瘟疫?瘟疫是指温病中具有强烈传染性，并能引起流行的一类疾病。

大多来势迅猛，病情危重，危害较一般温病更甚。

3．什么是温毒?温毒是感受温毒病邪所引起的具有独特表现的一类温病，除具有一般温病的基本临床表现外，尚有局部红肿热痛及溃烂，或肌肤斑疹等特征，多具有传染性和流行性，多发于冬春两季，如大头瘟、烂喉痧等。

4．温病的特点有哪些?温病所包括的多种外感热病在发生、发展、及临床表现等方面具有以下共同特点：(1)致病因素的特异性；(2)传染性、流行性、季节性、地域性；(3)病理演变有一定的规律性；(4)临床表现具有特殊性。

5．简述温病的范围及分类。

范围：一般把外感疾病中除风寒性质以外的急性热病都列入温病的范围。

包括：风温、春温、暑温、暑湿、湿温、伏暑、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫、湿热疫等。

结合现代医学疾病类别，温病的范围大致有两大类：一为具有温病特点的急性传染病，常见的病毒性疾病如流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、流行性乙型脑炎等；常见的细菌性传染病有伤寒、副伤寒、猩红热、沙门氏菌属感染等；立克次体病如流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒等；螺旋体病中的钩端螺旋体病；病原虫中的疟疾；细菌感染性疾病有大叶性肺炎、急性化脓性扁桃体炎、败血症等。

二为具有温病特点的其他发热性疾病，如中暑、热射病、小儿夏季热、急性白血病等。

分类：①按病证(或病因)性质分类：把温病分为有热无湿的温热性质温病和有热有湿的湿热性质温病。

温热性质温病包括风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等，湿热性质温病包括湿温、暑湿、伏暑等。

②按发病初起的见证分类：即根据发病初起是否有里热见证，把温病分为新感温病和伏气温病两大类。

感邪即时而发，病发于表的为新感温病，初起多见表热证，然后由表入里，逐次深入，如风温、秋燥、湿温等。

感邪后邪气伏藏，过时而发、病发于里的称伏气温病，起病初期即以里热证为主、病邪或由里达外，或内邪深入，如春温、伏暑等。

6．试述温病临床表现的特殊性。

温病大多起病急骤，来势较猛，传变较快，变化较多。

所谓起病急骤，是指患者有较确切的发病时日。

传变较快，则有相应的复杂多变的证候出现。

发热是温病的必具之症，而且多数热势较高，不同的温病在不同的病程阶段有其特殊的发热类型。

同时，还易内陷生变，致动血发斑、动风闭窍等危重证候，直接威胁患者生命。

病变过程中又易耗伤阴液，病在上焦多伤肺阴，病在中焦多伤胃阴，病变后期，多深入下焦损伤肝肾之阴。

7．试述风热病邪的致病特点。

(1)多从口鼻而入，首先犯肺；(2)易化燥伤阴，变化迅速。

8．试述暑热病邪的致病特点。

(1)伤人急速，先犯阳明气分；(2)暑性酷烈，易耗气伤津；(3)易直中心包，闭窍动风；(4)易于兼夹湿邪，郁阻气分。

9．试述湿热病邪的致病特点。

(1)病变以中焦脾胃为主；(2)易困阻清阳，阻滞气机；(3)传变较慢，病势缠绵。

10．试述燥热病邪的致病特点。

(1)病变以肺为主：燥为秋令主气，肺属燥金，同气相从，燥热之邪易侵犯肺经，使肺失清肃表现出一系列燥热伤肺的表现。

(2)易致津液干燥：燥盛则干，热盛伤津，燥热病邪易伤肺胃阴津，甚则伤及肝肾之阴。

(3)易从火化：燥热病邪亢盛时可从火化，上干清窍，出现耳鸣、目赤、咽痛、龈肿。

11．试述温毒病邪的致病特点。

(1)攻窜流走：温毒病邪可以内攻脏腑，如温毒攻肺可致肺气壅滞，轻则咳喘，重则呼吸急促困难；温毒攻心，阻闭机窍，则神昏谵语，甚则引动肝风，痉厥并见。

温毒窜扰肌腠、血络，则见斑疹密布。

(2)蕴结壅滞温毒病邪可以蕴结脉络，导致局部血脉阻滞，毒瘀互结，形成肿毒特征，局部红肿热痛，甚则破溃糜烂，多见于咽喉部位。

温毒结于阴器，可致睾丸肿痛。

温毒病邪引起的肌肤斑疹，皮下结节，也与温毒蕴结壅滞的致病特点有关。

12．试述温热病邪的致病特点。

(1)邪气内伏，热自里发；(2)里热内迫特性显著；(3)易耗伤阴液。

13．温病的发病因素有哪些?(1)体质因素：温邪是否发病，还取决于人体正气的强弱及邪正力量的对比。

(2)自然因素：温病发病与外界环境的自然因素也有密切的关系，特别是气候的变化对于温病发病的影响更为重要。

此外，环境因素，地域因素对于温病的发病也有影响。

(3)社会因素：主要包括经济条件，营养调配，体育锻炼、卫生习惯，卫生设施、防疫制度等与温病的发生及流行也有密切的关系。

14．试述卫气营血的病理及辨证要点。

卫分证病理特点：温邪犯表，肺气失宣。

辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴。

气分证病理特点：邪正剧争，里热蒸迫，热盛津伤。

辩证要点：但发热，不恶寒，口渴，苔黄。

营分证病理特点：营热阴伤，扰神窜络。

辨证要点：身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛。

血分证病理要点：动血耗血，瘀热内阻。

辨证要点：身灼热夜甚，多部位急性出血，斑疹密布，舌质深绛。

15．试述卫气营血与三焦辨证的关系。

卫气营血病变与三焦所属脏腑病变，既有联系，又有区别。

联系：都可以分析温病病理变化，明确病变部位，归纳证候类型，掌握病程阶段和传变规律，从而确立治法，指导温病的治疗。

区别：两种辨证方法各有侧重，互有短长。

一般而言，卫气营血辩证长于辨析病变的阶段，浅深、轻重，三焦辩证长于辨别病变的部位、性质和证候类型，故在临床上，多以卫气营血辩证确定病变的浅深层次和发展趋势，再用三焦辩证确定病变部位和性质。

应当将两种辩证方法相辅运用，经纬交错，才能更全面地指导温病辨证论治。

16．温病辨舌主要包括哪些内容?所反映病变有何不同?温病辨舌包括了舌苔、舌质、舌态三部分。

(1)舌苔包括了白苔、黄苔、灰、黑苔。

(2)舌质有红舌、绛舌、紫舌。

(3)异常舌态包括舌体肿胀、舌体强硬、舌卷囊缩、舌体短缩、舌斜舌颤、舌体痿软等。

舌苔主要反映卫分和气分的病变，病性属湿属热以及伤津的程度。

舌质主要反映营分和血分的病变，以及病势的浅深轻重，邪正的消长。

舌苔主要反映温病危重病候有重要的意义。

17．舌苔滑腻厚如积粉，舌质紫绛多见于何种温病，其病机是什么?瘟疫病湿热秽浊极甚，郁闭膜原的征象，证多凶险。

18．试述邪在上焦常见证候的病理及辨证要点。

邪袭肺卫，其病理特点为：卫受邪郁，肺气失宣。

辨证要点：发热，微恶风寒，咳嗽。

邪热壅肺，其病理特点为：邪热壅肺，肺气闭郁。

辨证要点：身热，咳喘，苔黄。

湿热阻肺，其病理特点为：卫受湿遏，肺气失宣。

辨证要点：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻。

邪陷心包，其病理特点为：温邪内陷，阻闭包络。

辨证要点：神昏，肢厥，舌绛。

湿蒙心包，其病理特点为：湿热酿痰，蒙蔽心包。

辨证要点：神志时清时昧，舌苔垢腻。

19．试述邪在中焦常见证候的病理及辨证要点。

(1)阳明热炽病理特点：胃经热盛，热炽津伤。

辨证要点：壮热，大汗，渴饮，脉洪大而数。

(2)阳明热结病理特点：肠道热结，传导失司。

辨证要点：潮热，便秘，苔焦躁，脉沉实有力。

(3)湿热中阻病理特点：湿热困阻，升降失司。

辨证要点：身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻。

(4)湿热积滞搏结肠腑病理特点：湿热积滞，搏结肠腑。

辨证要点：身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻或黄浊。

20．试述邪在下焦常见证候的病理及辨证要点。

(1)肾精耗损病理特点：邪热久羁，耗损肾阴。

辨证要点：手足心热甚于足背，口干咽燥，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚。

(2)虚风内动病理特点：肾精虚损，肝失涵养。

辨证要点：手指蠕动，甚则瘛疭，舌干绛而萎，脉虚。

21．温病发热的类型主要有哪些?发热恶寒、寒热往来、壮热、日晡潮热、身热不扬、身热夜甚、身热肢厥、夜热早凉、低热。

22．温病主要有哪些病理变化可出现无汗?(1)多见于温病初起，邪在卫分，为邪郁肌表，闭塞腠理所致，并见发热恶寒，头身疼痛等证。

(2)温病邪入营分，热灼营阴，营阴耗损，汗源匮乏，并见灼热烦躁、舌绛、脉细数等症。

23．温病哪些病理变化可出现大汗?可见于如下病理变化：(1)若气分热炽，迫津外泄，可见壮热，蒸蒸汗出，烦渴，脉洪大，苔黄燥等表现。

(2)若津气外泄，亡阴脱变，则见骤然大汗，淋漓不止，汗出黏稠，唇干齿槁，舌红无津，神志恍惚，脉散大。

(3)若气脱亡阳，可见冷汗淋漓，肢厥肢冷，面色清惨，舌淡无华，神气衰微，脉伏或微细欲绝等症。

24．温病出现战汗的临床表现及病机是什么，如何判断预后?临床表现：在温病发展过程中突然见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。

病机：多为热邪流连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出。

预后：战汗之后，若脉静身凉，为邪随汗出，病情向愈；战汗之后，若身热不退，烦躁不安，脉象急疾或精神萎靡，甚至昏迷，为邪盛正衰，病情危重。

25．温病哪些病理变化可出现口渴不欲饮?多见于湿热病证的气分阶段和温热病证的营血分阶段。

若见于湿温病初起，湿邪偏盛时，为湿郁不化，脾气不升，津液不布所致，并伴见身热不扬、胸脘痞闷、舌苔白腻等。

若为兼夹痰饮，表现为饮水不多，或饮而不舒，伴见胸闷、呕恶、苔腻。

若在温病热入营分，营阴蒸腾，上潮于口，也可表现为口干反不欲饮或不甚渴饮，常伴见身热夜甚，心烦。

时有谵语、舌红绛、脉细数等。

若瘀热搏结，津液不足和有形淤滞并存，阻滞气机，津不能上承，出现口渴漱水不欲咽，伴见胸胁或少腹硬满刺痛、舌紫黯或有瘀斑、脉沉涩等。

26．温病神志异常主要有哪些类型?温病神志异常主要有如下几种类型：烦躁不安；神昏谵语；昏愦不语；神志昏蒙；神志如狂；神情呆钝。

27．何谓“痉”?临床如何辨别虚实?痉指肢体拘挛强直或手足抽搐之证，又称“动风”。

温病中出现痉，与足厥阴肝经密切相关。

因为肝为风木之脏，主筋脉，温病中邪热炽盛，风火相煽，或阴滓耗损，筋脉失养，均可导致发痉，故临床上痉可分为虚痉、实痉两种。

实证：指手足抽搐、颈项强直、牙关紧闭、角弓反张、两目上视等临床表现，来势急剧，抽搐频繁有力。

多见于温病气分、营血分阶段。

虚证：指抽搐无力，手指蠕动，或口角震颤、心中儋儋大动等。

常伴有低热、或五心烦热、口舌干燥、舌绛枯萎、脉细弦数等。

多见于热邪深入肝肾，耗损阴精，水不涵木，筋脉失养虚风内动。

28．何谓“厥脱”，温病中出现肢厥和脱证主要有哪些证候类型?厥一般指昏厥和肢厥。

前者指突然昏倒，不醒人事；后者指四肢逆冷或不温，重者逆冷到膝；肘轻者到踝、腕。

脱证为阴阳耗损至极行将离决的表现。

由于脱证常伴有神志异常和四肢厥冷，故合称“厥脱”。

类型：热厥、寒厥、亡阴、亡阳等。

29．在形态上如何辨别斑疹?其病机有何不同?辨别斑疹：斑为点大成片，有触目之形，无碍手之至，压之不退色；疹为小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落。