“靳三针”疗法结合熄风通脑胶囊治疗后循环缺血眩晕的临床观察

Clinical Journal of Chinese Medicine 2017 V ol.(9) No.9 -20-
“靳三针”疗法结合熄风通脑胶囊治疗后循环缺血眩晕的临床观察
Clinical observation of treating ischemia and vertigo by the “Jin Sanzhen” therapy plus the Xifeng Tongnao capsule
张志强杨楠白伟杰何宇峰郑利群严宏达
（中山市中医院，广东中山，528400）
中图分类号：R255.3文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）09-0002-证型：BGI
【摘要】目的：观察“靳三针”疗法结合熄风通脑胶囊治疗后循环缺血眩晕的临床疗效，为临床提供更多参考。

方法：100例后循环缺血眩晕患者随机分为治疗组50例和对照组50例。

所有患者均给予“靳三针”疗法和常规西药治疗，在上述基础上，治疗组予熄风通脑胶囊口服，每次3粒，3次/d；对照组不予熄风通脑胶囊。

4周为1个疗程，观察1个疗程后两组的临床疗效。

结果：治疗后眩晕评定量表的评分系统（Dizziness Assessment Rating Scale，DARS）、眩晕障碍量表的筛查表（Dizziness Handicap Inventory Scale， DHI-S）评分、低密度脂蛋白胆固醇（Low-density Lipoprotein，LDL）、C-反应蛋白（C-reactive Protein ，CRP）和同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）较治疗前降低（P＜0.05）。

治疗组有效率为90.0%，对照组有效率为80.0%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：“靳三针”疗法结合熄风通脑胶囊可以减轻后循环缺血眩晕患者的临床症状，值得进一步研究和推广。

【关键词】靳三针；后循环缺血；眩晕；熄风通脑胶囊
【Abstract】Objective: To observe clinical effects of the "Jin Sanzhen" therapy plus the Xifeng Tongnao capsule on recurrent ischemic vertigo. Methods: 100 patients were randomly divided into treatment group (n = 50) and control group (n = 50). All patients were given "Jin Sanzhen" therapy and conventional Western medicine treatment, the treatment group took the Xifeng Tongnao capsule orally more. Results: The Dizziness Assessment Rating (DARS), the dizziness handicap inventory scale (DHI-S) score, the low density lipoprotein cholesterol (Low Density Lipoprotein cholesterol) LDL), C-reactive protein (CRP) and homocysteine (Hcy) were lower than those before treatment (P <0.05). The efficiency was 90.0% in the treatment group and 80.0% in the control group, P <0.05. Conclusion: the "Jin Sanzhen" therapy plus the Xifeng Tongnao capsule can relieve clinical symptoms of patients with posterior circulation ischemia and vertigo.
【Keywords】Jin Sanzhen; Posterior circulation ischemia; Vertigo; The Xifeng Tongnao capsule
doi: 10.3969/j.issn.1674-7860.2017.09.011
眩晕患者在日常诊疗中非常常见，病情易于反复，对患者的生活和工作造成了一定的影响。

后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia，PCI）包括短暂性脑缺血发作和脑梗死，是仅次于良性阵发性位置性眩晕导致眩晕发生的常见原因之一[1]，大约占缺血性卒中的五分之一；其最常见的血管病理表现为动脉粥样硬化[2]。

近年来，越来越受到临床医生的关注，有报道显示中医药对本病有一定的临床疗效[3-5]，但仍缺乏疗效确切的治疗方法，需进一步优化提高诊疗措施。

作者采用“靳三针”疗法结合熄风通脑胶囊治疗后循环缺血眩晕，现汇报如下。

1临床资料
1.1 诊断标准
中医参照中华全国中医内科学会修订的《中风病中医诊断疗效评定标准》[6]；西医参照《中国后循环缺血的专家共识》[2]进行诊断。

1.2 纳入标准
①符合上述中西医诊断标准；②中医辨证为风痰阻络；
③单次发病症状持续时间不少于24小时，病程不超过2周；④35≤年龄≤80岁；⑤同意接受本治疗方案。

1.3 排除标准
①对熄风通脑胶囊药物成分过敏者；②晕针等不能接受针灸治疗者；③心、肺、肝、肾、血液系统有影响本方案实施的疾病；④意识不清、痴呆、精神疾病患者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥近14d内有服用活血化瘀药物者；⑦不符合上述诊断和纳入标准者。

1.4 一般资料
2014年6月－2016年3月在本科室门诊和住院部就诊的后循环缺血眩晕患者，按照随机数字表简单随机（1∶1）法，根据入院先后分为治疗组和对照组各50例。

两组的基本情况见表1。

表1两组基本情况比较
性别伴随疾病
年龄（岁）男女高血压病糖尿病冠心病高脂血症
治疗组27232618153257.63±5.68对照组26242416143356.58±5.35注：各项P值均大于0.05。

CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第9期 -21-2治疗方法
两组均给予“靳三针”疗法和内科药物治疗，治疗组
在上述基础上给予本院院内制剂熄风通脑胶囊（粤药制字
Z20110102），每次口服3粒，3次/d。

两组均治疗1个疗程
（4W）。

2.1 “靳三针”疗法：
取穴[7]：晕痛针、胃三针、太冲、丰隆。

操作：患者仰卧
位，穴位常规消毒，使用环球牌一次性无菌针灸针，采用缓
慢捻转进针法，进针后采用捻转飞法进行行针3次。

得气后，
连接G6805-A型电针仪，采用密波，强度以患者能耐受为度，
配合特定电磁波红外线照射，治疗30 min，每天1次，每周
休息1d，4周为1个疗程。

2.2 药物治疗
参照《中国后循环缺血的专家共识》[2]。

具备静脉溶栓指
征的患者，排除禁忌证后，给予静脉溶栓或血管内介入治疗。

不适合溶栓治疗的患者，给予阿司匹林肠溶片100mg 口服，1
次/d或氯吡格雷片75mg 口服，1次/d抗血小板聚集；阿托
伐他汀钙片20 mg 睡前口服降脂、稳定斑块，必要时给予脑
保护治疗，将血压、血糖调在合理水平。

3观察指标与统计方法
3.1 观察指标
①观察两组治疗前后DARS和DHI-S评分。

②实验室检
查指标：治疗前后三大常规、肝肾功能、心电图、LDL、CRP
和Hcy检测。

③根据《中风病中医诊断疗效评定标准》[6]进
行临床总疗效评定。

3.2 统计学方法
运用SPSS 19.0统计软件包进行数据分析。

计量资料
）采用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和
检验。

P小于检验水准（0.05），差异具有统计学意义。

4治疗结果
4.1 两组治疗前后DARS和DHI-S量表评分变化比较，见表2。

表2两组治疗前后DARS和DHI-S量表评分变化情况（n＝50
，
项目
治疗组对照组
治疗前治疗后治疗前治疗后
DARS25.57±5.72 2.62±1.171）2）25.41±5.93 3.27±1.621）DHI-S27.25±6.35 5.29±3.161）2）26.83±6.858.36±4.271）注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

4.2 两组治疗前后理化指标变化，见表3。

表3两组治疗前后理化指标变化情况（n＝50
，
项目时间LDL（mmol/L）CRP（mg/L）Hcy（μmol/L）
治疗组治疗前 3.92±1.9815.86±5.7321.52±6.38治疗后 2.10±0.551）2） 2.27±1.151）2） 4.78±1.931）2）
对照组治疗前 3.78±1.5215.75±5.8520.84±6.17治疗后 2.56±1.031） 2.81±1.201） 5.72±2.211）
注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

4.3 两组临床疗效比较，见表4。

表4两组临床疗效比较
组别n治愈好转未愈有效率（%）治疗组501827590.0
对照组508321080.0
注：P＜0.05。

4.4 不良反应
所有患者治疗期间均未出现明显消化道不适、皮疹等。

治疗前后三大常规、肝肾功能和心电图均未明显异常。

5讨论
PCI性眩晕是指与椎-基底动脉及其分支供血不足相关的眩晕[8]。

后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成。

前庭神经系统任何部位缺血均会出现不同程度的眩晕，其血供主要来自后循环。

有研究表明，动脉粥样硬化是PCI发病最常见的病理表现，约占40%[9-10]。

PCI性眩晕可归于中医学的“中风”“眩晕”等病。

中国最早的医学典籍《黄帝内经》已有眩晕的记载，《灵枢•口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。

在病机方面，清代叶天士《临证指南医案•眩晕》：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为六阳之首，……，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，……。

其症有夹痰。

”元代朱震亨所著《丹溪心法》中：“头眩挟气并火，治痰为主，……无痰则不作眩……。

”痰液与瘀血均为津液的输布排泄障碍所致，“津血同源”，二者常相兼出现。

如唐容川《血证论》云：“血积既久，也能化为痰水。

”明代王纶《明医杂著》云：“所以古人论中风偏枯麻木、酸痛、不举诸证，以气虚死血痰饮为言。

言论其病根源，以血病痰病为本也”。

中医认为“头为诸阳之会”“高巅之上，唯风独到”，作者在长期的临床实践中发现，风、痰、瘀、相互夹杂在眩晕的发病中比较常见，因此，治疗当以息风、化痰、通络为原则。

熄风通脑胶囊是作者所在医院的院内制剂（粤药制字Z20110102）。

方中石决明、珍珠母平肝潜阳息风、重镇降逆共为君药；钩藤、夏枯草、牡丹皮、赤芍、生地助君药以镇肝息风、凉血化瘀，共为臣药。

佐以胆南星、豨莶草以清化痰湿、通经活络，蒲黄、田七末活血化瘀通络；大黄通腑泄热，引有形之毒邪于体外，是为使药；以上诸药共奏息风通脑，祛痰解毒，活血化瘀之功。

本研究针刺治疗以广州中医药大学靳瑞教授所创“靳三针”疗法为主。

取穴晕痛针、胃三针、太冲和丰隆。

晕痛针包括四神针、太阳和印堂。

胃三针包括中脘、内关、足三里。

《灵枢•动输》云：“四街者，气之径路也。

”《灵枢•卫气》云：“腹气有街，头气有街”“故气在头者，止之于脑。

”《灵枢•海论》：“胃者，水谷之海，其输上在气街，下至三里；……脑为髓之海，其输上在于盖，下在风府”。

本研究针灸选穴，体现了针灸学中气街四海理论的临床运用，诸穴共奏息风、化痰、通脑之功。

LDL、CRP和Hcy浓度的高低与动脉硬化的发生密切相
Clinical Journal of Chinese Medicine 2017 V ol.(9) No.9 -22-
关，浓度越高，发生动脉硬化的可能性就越大。

本研究结果提示，治疗后LDL、CRP和Hcy浓度均低于治疗前，结果经统计学处理P＜0.05。

《素问•异法方宜论》云：“圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈。

”本研究将现代医学与传统针灸、中药相结合，优势互补，安全有效，可改善PCI性眩晕症状，降低LDL、CRP和Hcy浓度，值得进一步观察研究。

参考文献：
[1]邱峰,戚晓昆.神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析[J].中华内科杂志,2012,51(5):350-352.
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[9]Caplan L.Posterior circulation ischemia: then,now,and tomorrow.The Thomas Willis lecture[J].Stroke,2000,31(8):2011-2023.
[10]李燕梅,周红霞.镇晕胶囊治疗椎基底动脉供血不足性眩晕110例[J].中医研究,2008,21(12):33-35.
作者简介：
张志强（1979－），男，陕西汉中人，副主任中医师，硕士。

研究方向：中西医结合治疗脑病及痛症。

编辑：赵聪编号：EB-16122906F （修回：2017-02-28）
总结分析儿童脑外伤后大面积脑梗死的临床特点
The clinical characteristics of large area cerebral infarction after traumatic brain injury in children
程兆兴梁冠华肖伟群伍爱平黄波高添喜
（中山市博爱医院，广东中山，528400）
中图分类号：R651.1文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）09-0022-证型：BIG
【摘要】目的：总结分析儿童脑外伤后大面积脑梗死的临床特点。

方法：选取我院收治的外伤后大面积脑梗死患儿30例作为研究对象，回顾分析患儿的基本资料，了解其致伤原因、损伤类型及主要临床表现，并对其诊断治疗方法及效果进行总结分析。

结果：30例脑外伤后大面积脑梗死的患儿经综合性治疗后，17例恢复良好，8例伴轻度残疾，2例重度残疾，3例死亡。

结论：儿童脑外伤后大面积脑梗死往往具有发病隐匿的特点，可通过CT或MRI等影像学诊断手段早期发现，并在病情稳定后给予积极的康复综合治疗，可以获得比较满意的预后效果。

【关键词】外伤后大面积脑梗死；儿童；临床特点
【Abstract】Objective: To summarize and analyze the clinical characteristics of large area cerebral infarction after traumatic brain injury in children. Methods: 30 cases of children with large area cerebral infarction after traumatic brain injury treated in our hospital were selected as research subjects, the basic data were retrospectively analyzed to understand the causes of injury, injury types and main clinical manifestations in addition to summarizing and analyzing the diagnosis and treatment methods and effects. Results: After comprehensive treatment, out of 30 cases of children with large area cerebral infarction after traumatic brain injury, 17 cases recovered well, 8 cases were with mild disability, 2 cases were with severe disability and 3 cases died. Conclusion: Large area cerebral infarction after traumatic brain injury had the characteristics of occult onset, diagnosis by the early detection with CT or MRI imaging and comprehensive rehabilitation treatment in stable condition could achieve a satisfactory prognosis.
【Keywords】Large area cerebral infarction after traumatic brain injury; Children; Clinical characteristics
doi: 10.3969/j.issn.1674-7860.2017.09.012
脑梗死指的是因脑血管阻塞后造成局部血供中断，进而诱发的一组阻塞性疾病，具有高发病率、高致死率、高致残率及高复发率[1]。

而创伤性大面积脑梗死则多认为是颅脑损伤后诱发血管损伤、颅内高压及微循环障碍等导致脑组织缺。