骨骼系统核医学 ppt课件

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骨骼系统ppt课件

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正常成人髋关节与骶髂关节99Tcm-MDP显像
成人正常膝关节99Tcm-MDP显像
儿童正常膝关节99Tcm-MDP显像
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4、临床应用：类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)：
在出现关节骨和软骨破坏之前，血流灌注显示两侧关节局部放射性对称增强；延迟相手、膝、足、颈椎摄取显像剂明显增多；
骨骼聚集放射性显像剂的多少与其局部血流量、无机盐代谢速度、成骨细胞活跃程度密切相关。
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2、显像剂：
常用的显像剂为99Tcm标记的磷酸盐和膦酸盐两大类：
①含无机P-O-P键的磷酸盐，以焦磷酸盐(PYP)为代表，在血液和软组织中清除较慢，本底高而显影稍差；
②含有机P-C-P键的膦酸盐，在体内极为稳定，以MDP和 MHDP最常用，在血液和软组织中清除较快，为比较理想的显像剂。
1、原理：
骨组织由无机物和有机物组成。无机物的主要成分是羟基磷灰石晶体[Ca10(PO4)8(OH)12]。成年人骨骼中的晶体总面积可达3×108m2，类似于一个巨大的离子交换柱，能与体液中可交换的离子或化合物进行充分的离子交换或化学吸附；
99Tcm标记的磷(膦)酸盐可与骨的无机成分发生离子交换、化学吸附，或与骨有机质结合而沉积于骨骼内使其显影。

核医学骨显像ppt课件

核医学骨显像
第一节骨显像的原理、方法和图像分析
ANT
POST
多发性骨髓瘤－右骶骼关节“冷区”
ANT
POST
外伤－右股骨颈与股骨头“冷区”
核医学骨显像
第一节骨显像的原理、方法和图像分析
3.混合型（异常放射性浓聚与减低并存）
• 同一病人骨显像中既有“热区”，又有“冷区”。 • 部分骨病损中心呈明显放射性“冷区”，其周围表现为代谢活性增
血流相
髋关节T-A曲线
血池相
核医学骨显像
延迟相
第一节骨显像的原理、方法和图像分析
• 骨断层显像
• 在各部位断层正常图像上，骨骼的放射性分布与静态平面显像所示相一致，呈左右对称和上下均匀。
• 对结构复杂区域和较小骨病灶的准确定位，如脊柱断层显像可清楚地显示椎体、椎间盘及其他结构，有助于提高对骨病损诊断的准确性。
核医学骨显像
第一节骨显像的原理、方法和图像分析
单个浓聚灶
多发浓聚灶
核医学骨显像
第一节骨显像的原理、方法和图像分析
• 超级骨显像（superscan）表现为全身骨骼影像普遍增强，软组织本
底极低，双肾和膀胱不显影。临床常见于甲旁亢或弥漫性骨转移癌等。
ANT
POST
代谢性骨病
ANT
POST
前列腺癌
核医学骨显像

核医学第十三章骨、关节显像

成骨性骨肉瘤高度的放射性摄取，溶骨性伴有瘤内出血或坏死表现为“热 ”区病灶中大小不
等的放射性减低。
主要用于探查有无远处骨转移。
左股骨软骨肉瘤
1、浓密的斑片
状显像剂异常浓聚。 2、中心型在骨干骺端和骨干部位有广泛溶骨性破坏，骨显像为显像剂分布缺损，有时可呈现显像剂异常浓聚或在缺损区中仍见斑片状显像剂浓聚区；
骨异常放射性浓聚区（“热”区）
2、骨异常放射性缺损区（“冷”区）
病灶呈"冷区"，较为少见。凡是产生骨组织血供减少或溶骨性病变，如骨囊肿、梗塞、缺血坏死、多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤放化疗后，均可出现异常放射性"冷区"。
胸椎冷区
骨异常放射性缺损区（髂骨“冷”区）
多发“冷”区
多见于溶骨性转移破坏为主的肿瘤：肾癌、消化道肿瘤、多发性骨髓瘤、甲状腺癌、子宫癌、皮肤鳞癌等。
右股骨下端骨移植术后1年余；见移植骨周围骨质放射性浓聚，中心见放射性冷区
八、假体松动与感染的鉴别松动表现为假体远侧端组织或两端组织有放射性增加的表现。
感染则表现为假体周围弥漫性放射性摄取增加。
谢谢！
结语
谢谢大家！
二、原发性骨肿瘤
特点：
好发于四肢骨，脊柱和肋骨原发性骨肿瘤少见，但骨髓瘤好发于躯干骨。
恶性骨肿瘤显像特征决定于血液供应、肿瘤侵犯的范围和反应骨形成。所示的病变

核医学全身骨显像骨显像PPT课件

生长发育期全身骨骼（包括长骨骨干）代谢旺盛、成骨活跃，除骨骺部位呈放射性高浓聚外，全身骨骼影像放射性分布较为均匀。
双肾及膀胱生理性显影。
成人正常静态影像
ANT
POST
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射成性人药骨物显与像周影围像临骨近骺骨生组长织中基心本浓一聚致的。放
11/3/2019
显像方法
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病人准备
无需特殊准备，疼痛而不能平卧者，予以阵痛药物；
显像时，除去身上的金属异物。
延迟显像，注射药物后嘱患者多饮水、多小便，避免放射性污染；2~6小时进行显像；检查前排空膀胱，必要时进行导尿。
显像方法
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二．三相骨显像
血流显像：用64X64矩阵，弹丸式注射显像剂，立即按每2~3s一帧采集20帧，序排显示及20帧叠加显示。
骨转移性肿瘤是最常见的骨恶性肿瘤，其发病率约为原发恶性骨肿瘤的 35-40倍。
骨转移瘤按X线表现可分溶骨、成骨和混合型，以溶骨型常见。
转移性骨肿瘤的好发部位为脊柱、肋骨和骨盆等中轴骨，四肢长骨较少见。
临床应用-转移性骨肿瘤
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11/3/2019
二．转移性骨肿瘤的核素显像表现*
移性骨肿瘤最常见的影像特征：
前列腺癌
临床应用-转移性骨肿瘤

第章骨骼系统PPT课件

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SUCCESS
THANK YOU
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方法
（2.1）骨静态显像-全身骨显像
• 静脉注射99mTc-MDP 20-30 mCi后，嘱受
检者多喝水，排尿时注意避免污染皮肤和衣服。
• 2-3 h后进行显像，受检者排尿后仰卧于检查床上。
• 扫描条件：低能通用型准直器，能峰140
keV ，窗宽 20% ，矩阵 256×1024 ， Zoom
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一、原理和显像方法 1、原理（亲骨性显像剂在骨组织中聚集途径）
➢99mTc标记显像剂通过化学吸附方式沉积在骨骼内，使骨骼显像。
➢影响显像因素：血流灌注量、代谢活跃程度及交
感N状态有关。只要局部骨骼发生病理性改变影响
上述因素可导致局部骨骼影像异常。因此，骨显像
能为骨骼疾病提供诊断和定位依据。
• 2.一次显像，可显示全身骨骼情况；
• 3.可进行全身、动态和多时相、局部（包括多体位）、断层显像，能较全面地观察疾病；
• 4.反映骨代谢、血流等变化，评价病情变化和治疗疗效，预测预后；
• 5.对患者的辐射剂量小；一次显像的辐射量相当于一次X线检查的1/10
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一、原理和方法 (了解) 二、图像分析（熟悉）三、临床应用（掌握）
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骨骼系统核医学〖精品课件〗

Super Scan
过度显像的常见原因
转移性前列腺癌转移性乳腺癌继发性甲状旁腺机能亢进
闪烁现象
骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间,患者的临床表现有显著的好转,但复查骨显像,可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显,而经过一段时间后又会消退。
闪烁现象是骨愈合和修复的表现,而不是转移性骨病的结果。
左股骨软骨肉瘤
右股骨颈巨细胞瘤
多发性骨髓瘤
肾癌骨转移
“热区”的常见原因
代谢 Paget’s病、甲状旁腺功能亢进(原发性和继发性)、骨软化症、骨质疏松,不常见于骨的纤维发育不良
血管性无菌性坏死(股骨头);骨梗塞(镰状细胞病)
病
Paget’s
的热区、超级骨显像 ② 异常放射性减低区(冷区) ③ 骨外病变或人工伪影所致的显影异常
放射性浓聚区(热区)
骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复过程。在此过程中,骨的代谢活性和骨血流量增加,导致该部位99mTc标记的磷(膦) 酸盐化合物的积聚增加,使其呈放射性 “热区”现象。
热区
“热区”的常见原因
(3) 主诉局部骨痛,排除骨肿瘤。 (4) 疑似某些代谢性骨病 (5) 疑为急性骨髓炎而X线检查正常者
判断功能
适应症 Adapative Disease

《核医学骨骼系统》ppt课件

• 前列腺癌是独一最先发生骨转移而非内脏转移的实体肿瘤，骨转移发生率达65%－ 75%。
• 在初次确诊中, 就有10%～20%的患者发生骨转移。前列腺癌早期骨转移经常无任何临床病症，最常见的也是最早的临床表现是骨骼疼痛, 一旦出现骨痛, 前列腺癌大多数已开展到了晚期。而特异性骨转移又是前列腺癌主要的致死缘由。
骨动态显像正常所见
骨盆的
四、图像分析
全身骨显像正常所见－成人
正常的全身骨骼显像明晰，放射性分布左右对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，故前者较后者显影明晰。肾脏及膀胱影像可见
正常图像:18F-NaF PET骨显像
正常图像:儿童正常全身骨显像
全身骨显像对于原发性骨肿瘤的运用价值在于了解原发肿瘤多骨病变的部位和能否发生骨转移等，还可用于疗效评价和判别预后。
右股骨下段骨肉瘤
原发骨恶性肿瘤
骨肉瘤治疗后随访
举例 2
• 男，30岁 • 右侧腿痛
举例 3
• 女，31岁 • 左大腿上段疼痛逐渐加重3月
左侧股骨转子处骨质破坏，期间可见点状钙化灶，骨皮质有骨膜反响
4岁
9岁
14岁
常见伪像
注射点
• 男，58岁 • 肺癌
异常图像
1. 放射性异常浓聚
异常表现: 放射性异常

《人体骨骼系统》PPT课件

肱骨
自由上肢骨前臂骨
手骨
精品文档
肱骨
大结节
头解剖颈外科颈
结间沟小结节
三角肌粗隆
外上髁肱骨小头
鹰嘴窝精品文档
冠突窝内上髁
肱骨滑车
上肢骨
上肢带骨
锁骨
肩胛骨肱骨：为上臂骨。是典型的长骨，分两端一体。
上端有半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的浅沟称解剖颈。肱骨头的头的外侧和前芳各有一隆起，外侧的称大结节，前方的称小结节。在肱骨上端与体交界处稍细的部分，称外科颈，是骨折易发部位。
精品文档
面颅
上颌骨：位于面颅中央，与下颌骨共同构成颜面的大部分。鼻骨：位于两眶之间，构成鼻背。颧骨：位于上颌骨的外上方。泪骨：位于两眶内侧壁的前部，为一小而薄的骨片。下鼻甲：为一对卷曲的薄骨片，呈水平位附于鼻腔的外侧壁。
腭骨：位于上颌骨后方。犁骨：为斜方形薄骨板，构成骨性鼻中隔的后下部。
髋骨髂骨、坐骨和耻骨
股骨
髌骨胫骨
腓骨
人体骨骼的组成精品文档
头颅
肱骨胸骨脊柱桡骨尺骨骶骨
腕骨、掌骨和指骨
跗骨、掌骨和指骨
中轴骨
• Skull（头颅骨）
• Cranium(颅骨） • Facial Bones（面骨）
• Hyoid（舌骨） • Vertebral Column（脊柱） • Thoracic Cage（胸廓）

核医学骨关节系统ppt课件

膦酸盐), and HMDP (亚甲基羟基二膦酸盐)
核医学骨关节系统
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剂量
vThe usual dose of radiopharmaceutical is 20-25 mCi (740-925 MBq).
核医学骨关节系统
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方法
v 3s / frame, 60s v 2-3 min after injection, 40-60s /frame, 5- 10 frame v 2-4hrs v 24 hrs after injection, static imaging
necrosis of femoral head) vDifferentiate acute osteomyelitis from cellulitis; vEvaluate viability and blood supply of bone graft
核医学骨关节系统
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显像剂
vP-O-P: Pyrophosphate (PYP, 焦磷酸盐) vP-C-P: Methylene diphosphonate (MDP,亚甲基二
doughnut ig医n学骨关节系统
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Osteonecrosis in thorax and lumbar spine 胸椎和腰椎的骨质破坏
核医学骨关节系统
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核医学骨关节系统
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核医学骨骼系统

骨骼系统
2019/12/26
（儿童）
（成人）
骨骼系统
正常发育期全身骨影像
2019/12/26
正常儿童全身骨影像
骨骼系统
4。临床应用Clinical Applications of the Bone Imaging
（1）早期诊断骨转移癌及疗效判定（2）早期诊断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效观察（3）监测股骨头血供状态（4）早期诊断骨髓炎（5）移植骨的监测（6）骨折的诊断（7）骨纤维异常增殖征 2019/12/（26 8）代谢性骨病的诊断（变形性骨炎，骨质疏松症）
病变后期，股骨头区呈明显异常核素浓聚区，股骨头坏死病情严重时可行股骨头置换术。
2019/12/26
骨骼系统
早期股骨头缺血性坏死(AVN)的诊断,骨显像明显优于X检查.应用三时相骨动态显像,骨断层显像及半定量分析均有助于股骨头无菌性坏死的检出.
三时相骨动态显像: 当骨静态显像尚未出现冷区时血流相:患侧放射性强度低于健侧血池相:患侧股骨头毛细血管-血窦过度充盈延迟相:患侧明显浓聚.反映了股骨头自身修复过程
骨断层显像: 提供了股骨头的三维图像.适用于局部和位置深在的病变. 早期放射性分布减低. 中晚期放射性分布浓聚.
2019/12/26
骨骼系统
2019/12/26
双侧股骨头呈“炸面圈”征，左侧明显双侧股骨头缺血性改变

骨骼系统显像(核医学)

一、对骨转移性肿瘤的早期诊断
➢ 恶性肿瘤骨骼是其好发的转移部位。 ➢ 最易发生骨转移的恶性肿瘤是肺癌、前列腺癌、
乳腺癌，且出现在“骨痛”之前。 ➢ 骨转移瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶
骨型常见 ➢ 骨显像较X片3-6月发现骨转移。
影像表现
➢ 常表现为多发、不规则的放射性“热”区，分布以脊椎和肋骨为最常见，其次是骨盆、四肢骨近端、胸骨和颅骨。
正常全身骨骼显后位像
正常图像
前位影像：可见颅骨、颈椎、胸骨、胸锁关节、肩峰、髂嵴、股骨粗隆、膝关节、踝关节均呈对称性显示，以胸骨及胸锁关节显示清晰。
前位
正常图像
后位影像：能清晰显示颅骨、双肩、肩胛下角、后肋、颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和股骨头。由于生理性弯曲，胸椎段显示更为清晰。双侧骶髂关节和坐骨由于重力作用出现影迹增浓征像。肾脏显影比前位明显。
反映软组织的血液分布状况
延迟相
3小时后，再行静态显像，是为延迟相
反映局部骨骼代谢情况
3、骨断层显像
骨断层显像以病灶感兴趣部位为中心，获得局部骨骼的横断面、矢断面及冠状面的断层影像。优点：克服了平面显像结构重叠不足，对深部病变的探测更为准确。
骨断层显像
4、多模式融合显像
融合显像（fusing imaging)将反映功能、代谢信息为主的的SPECT或PET影像与反映精细解剖信息的CT影像利用图像融合技术进行同机或异机融合，实现两种影像的优势互补，获得能同时反应功能及精细解剖结构的影像。优点：定位、定性、定量、定因。

《骨骼系统核医学》课件

骨骼系统感染的诊断与治疗
要点二
骨骼系统发育异常的诊断与治疗
核医学பைடு நூலகம்术可以用于骨骼系统感染的诊断和治疗，如骨髓炎等。
核医学技术可以用于骨骼系统发育异常的诊断和治疗，如脊柱侧弯等。
05
骨骼系统核医学的未来发展与挑战
骨骼系统核医学的未来发展方向
精准诊断
随着医学影像技术的进步，骨骼系统核医学将更加精准地诊断骨骼疾病，提高诊断的准确性和可
国际合作与交流
未来骨骼系统核医学将加强国际合作与交流，共同推动该领域的发展和创新，提高全球医疗水平。
社会效益
随着骨骼系统核医学的不断发展，它将为更多患者带来福音，提高人类健康水平和生活质量，产生广泛的社会效益。
THANKS
感谢观看
骨骼系统的发育和生长主要分为三个阶段：胚胎期、婴幼儿期和青春期。每个阶段都有不同的发育特点，对骨骼疾病的发病机制有重要影响。
骨骼系统的常见疾病与病变
总结词
了解骨骼系统的常见疾病和病变，有助于早期发现和治疗相关疾病。
详细描述
常见的骨骼系统疾病包括骨折、关节炎、骨质疏松、骨肿瘤等。这些疾病的发病机制、症状和治疗方法各不相同，需要及时诊断和治疗。
《骨骼系统核医学》PPT课件
目录
• 核医学概述 • 骨骼系统基础知识 • 骨骼系统核医学成像技术 • 骨骼系统核医学的临床应用 • 骨骼系统核医学的未来发展与挑战

骨骼系统PPT课件

• 一个部位至少应包括T1WI和T2WI在内的两个方位的切面检查。
• 增强扫描：目的和意义与CT增强扫描相同。
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四、超声成像检查
• 操作简便，可任意地确定理想的扫描层面，实时显像，无创伤无辐射。
• 对肌腱、韧带、软骨、表浅部位的软组织肿瘤或异物以及关节病变均有较大实用价值。
• 图像的对比度和分辨率不如CT和MRI，获得的信息不够丰富，视野不够大。
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X线平片 (Radiography) 摄片注意事项
1、常规位置：正侧位
必要时加照斜位、切线位、轴位、透视点片、对比片 (任何部位都要拍摄正侧两个位置)
2、照片应包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的一个关节。 3、两侧对称的关节，病变在一侧而症状与体征轻微，或X线片一侧有改变但不明显时，应使用同一投照条件拍摄对侧以作对照。
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第一章骨骼肌肉系统
第一节检查方法
• 常规X线 • CT • MRI • 超声 • 核医学 • 红外线热图
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一、X线检查
• X线平片空间分辨率高首选大多数骨骼病变可做出诊断，但许多病变X线表现比病理和临床表现出现的晚。早期往往不能确诊，需经复查才能做出定性诊断。
• 透视
• 血管造影
中心及二次骨化中心出现的时间和骨骺与干骺端愈合的时间。 • 观察化骨核出现与愈合的时间同实际年龄的关系，称为骨龄测定。

全身骨显像骨骼系统

骨显像是核医学最常用的显像检查之一，能较为清晰地显示骨骼形态，而且，它能敏感反映骨骼的血液供应和代谢状况，因此，对于各种骨骼疾病的诊断、监测和疗效观察具有重要价值。因骨显像敏感性高，往往在骨骼疾病的早期就有异常表现。

骨显像方法包括：骨三相、骨四相、局部显像、全身扫描和全身分段显像及断层显像。

第一节全身骨显像

全身骨骼显像是骨显像最常用的显像方式，它一次显像就能展示全身所有骨骼情况。由于全身骨显像的这一特点，非常有助于临床了解骨骼疾病的全身病变特点和分布特点，发现隐匿病灶，从而为诊断和治疗提供较为系统的影像学依据。

一、适应证

1.有恶性肿瘤病史，早期寻找骨转移灶，治疗后随诊。

2.评价不明显原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。

3.已知原发骨肿瘤，检查其它骨骼受累情况以及转移病灶。

4.临床怀疑骨折。

5.早期诊断骨髓炎。

6.临床可疑代谢性骨病。

7.诊断缺血性骨坏死。

8.骨活检的定位。

9.观察移植骨的血供和存活情况。

10.探查、诊断骨、关节炎性病变和退行性病变。

11.评价骨病治疗前后的疗效。

二、禁忌证

无明确禁忌证。

三、操作方法

1．病人准备无需特殊准备。静脉注射显像剂后，嘱咐受检者多进饮料，成年人在注射显像剂后2小时内饮水应达到500～1000ml，检查前先排净尿液，以减少膀胱对图像的影响，注意不要让尿液污染病人的衣物和身体。请病人摘除金属物

品。因疼痛而不能卧床者，先给注射镇痛药物。

2.显像剂骨显像剂以含P-C-P键的磷酸盐化合物的应用最为广泛，主要有99m Tc-MDP。它在体内较为稳定，血液清除率快，骨摄取迅速。成年人使用剂量555～925MBq（15～25mCi），体重高的病人可酌情加量；儿科病人剂量按250Ci/kg 计算，最小剂量不应低于2mCi。如因特殊原因所给显像剂的剂量低于上述剂量者，需适当延长采集时间，以弥补由此造成的计数率减低。显像剂使用方法为静脉注射。

影像诊断学课件：骨骼系统核医学

骨外伤
创伤性骨折应力性骨折
灵敏。X线(症状出现6W -) 三相骨阴性可排除
男，20岁，长跑运动员，右股部疼痛一周。X片阴性。诊断：右股骨应力性骨折。
骨髓炎
早期、灵敏 12-48小时出现异常浓聚，X（2周后）骨髓炎图像特征
血流、血池、延迟相均异常浓聚蜂窝组织炎血流、血池相异常浓聚，延迟相正常
临床应用
转移性骨肿瘤诊断
•图像特征浓聚缺损混合部位中轴骨较多数目单发多发形态点状条状块状排列规律随机
•优点：全身显像，灵敏度高，较X线早3-6月缺点：假阳性，特异性差 SPECT/CT应用
病程和疗效随访闪烁现象（flare phenomenon)
预后预测
男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性，骨扫描示右股骨上端骨转移。
关节疾病
呈放射性异常浓聚
类风关骨关节炎僵直性脊柱炎颞颌关节综合征肺性肥大性骨关节病
女性 63岁类风关
肺性肥大性骨关节病
谢谢
血流相
大血管的通畅和动脉灌注
血池相
软组织血液分布
延迟相
骨盐代谢情况
全身骨骼平面显像
正常图像
鼻咽、鼻窦上下颌槽胸骨角颈椎下段肩胛下角膝关节胸锁关节骶髂关节
儿童青少年
异常图像
➢ 放射性浓聚（热区）