第七讲 自然分娩

2、产程进展
3、待产中的你：
• • • • 保持精神平静和松弛 产程中多进食、进水 及时排空小便：因为膀胱在盆腔中，如果总是充盈会影响胎儿在骨盆中下降 多变动体位：在没有破水的情况下，要多活动，有利于胎儿在骨盆中下降和旋转。 特别注意破水后一定要卧床休息，避免发生脐带脱垂！ • 分娩过程中的自我调节
5、自我调节
• • • • • 宫缩间歇时多活动，勤排尿，宫缩是采取最舒服的姿势 保持上身直立，使胎头有效地压迫在宫颈上，扩张宫口，加速产程进展 克服焦虑、恐惧，保持愉快地心情 采取多种放松方法：缓慢的呼吸，听音乐，看电视，聊天，唱歌，叹气等
利用自我暗示法：宫口开大，胎儿下降。想象拥抱、爱等转移注意力，尽量不去想宫缩疼痛。
3、入院前的生活准备
• • • • • • 乳房：妊娠期做好乳房、乳头护理，有助于宝宝出生后顺利吃到初乳 休息：分娩时体力消耗比较大，所以分娩前应该充分的休息。 饮食：进食易消化的饮食，待产室准备牛奶、巧克力、香蕉等能迅速产生热量的食物。 活动：临近预产期尽量不要外出活动，但还是应该做轻微运动 性生活：临产前禁止性生活，以免破水引起感染。 洗澡：住院前应洗澡，保持身体清洁，最好有家人陪伴，临产前不宜长时间洗澡，以免体力 消耗过大。
女性骨盆与胎儿娩出图
3、分娩过程中的胎儿
胎儿过大或胎儿姿势不好，如：臀位或枕横位、枕后位等，都会出现分娩困难，造成 产程延长。胎儿保持低头或四肢交叉屈曲姿势，有利于减少分娩的阻力。 理想的胎儿体重3200克左右，但如果产力好，骨盆较宽大，4000克的胎儿也可自然娩 出。
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、精神因素： 产妇的精神状态和自然分娩的决心是非常重要的。
•
五、自然分娩与剖宫产
• 1、对母亲和胎儿的影响
自然分娩 剖宫产
过程
身体恢复
符合生理过程
快 出血量少，感染几率小， 子宫无伤口
需要有指征，干预性
慢 术中出血量较多，容易感 染，增加血栓性疾病的发 胜率，腹腔黏连
并发症
智力 呼吸
无明显影响 新生儿窒息以及吸入性肺 炎发生率低 成熟 出生后即刻母乳喂养 小 新生儿窒息以及吸入性肺 炎发生率高 容易发生感染疾病 不能及时得到母乳 增加宫外孕的风险，子宫 瘢痕可导致流产时大出血， 再次妊娠时，前置胎盘， 胎盘植入，产后出血风险 增高
入院所需的物质准备
• • 一般孕妇住院分娩需要3~5天，所以不用带太多东西入院，最好在预产期前1个月 准品：牙刷、牙膏、毛巾、脸盆、拖鞋等。 个人用品：睡衣、哺乳用品、餐具、水杯、妈妈和宝宝的衣服、食物等。 消耗性用品：产妇卫生巾、卫生纸、纸尿裤、湿纸巾等。 入院所需的证件及产前检查资料：身份证、医院卡、银行卡或现金、保健手册、 各项化验单等。
1、胎儿宫内缺氧
• •
胎心小于120次/分或者大于160次/分. 提示胎儿宫内缺氧
2、脐带绕颈
•
妊娠过程中，由于羊水较多，胎儿较小，因此胎儿活动空间比较大，胎儿活动可造成脐带绕 颈，但脐带绕颈并不是剖宫产的指证，孕妇也不必过于紧张
3、阵痛
分娩的疼痛对母婴具有保护作用，因为随着疼痛的出现，母亲会作出相应的动作跟反应，例 如来回移动自己的身体，可促进胎儿在骨盆里旋转，有利于减轻“阵痛”也有利于加快产程 • • • “阵痛”是宫缩的表现 不要把“阵痛”等同于危险 不要把使用麻醉剂镇痛等同与安全
第七讲
自然分娩
学习内容
一．自然分娩的准备 二．决定分娩的四大因素 三．分娩过程 四．临产时的关心问题 五．自然分娩与剖宫产
一、自然分娩的准备
1. 自然分娩的信号 2. 入院时所需准备的物品 3. 入院前的生活准备
1、自然分娩的信号
分娩先兆： 子宫收缩：不规律的宫缩持续时间短（＜30秒）间歇时间长而且不规律，宫缩强度不 增加，规律宫缩是指每5分钟左右出现一次的宫缩 。
6、陪产中的丈夫
• • • • • 最重要的给予妻子精神和情感上的支持 不断的提醒妻子使用在孕期学过的放松技巧 帮助妻子按摩腰背部，增加舒服感 提醒妻子多饮水，多进食，勤排便，帮助妻子擦擦汗 多说鼓励和赞扬妻子的话，让妻子有信心坚持到底
四、临产时关心的问题
1. 2. 3. 4. 胎儿宫内缺氧 脐带绕颈 阵痛 保护会阴
二、决定分娩的四大因素
• 1、子宫收缩力 子宫收缩的目的是将胎儿娩出体外。通过子宫有节律的收缩，胎儿身体靠近子宫出 口的部位会促使子宫口扩张，逐渐使胎儿娩出妈妈体外。 产程中充足的食物摄入和坚定自然分娩的信心，有助于维持良好的产力。 阵痛的特点： 节律性，持续时间短，强度
•
2、产道 软产道：子宫颈，阴道，会阴 会随着产程的进展而不断地松弛，以协助胎儿娩出。 骨产道：骨盆 产道并不是一条直线，而是曲折的，胎儿通过一系列的动作来适应骨盆的形态，才能顺 利娩出。
镇痛的分类
• 非药物镇痛 家属陪伴、自由体位、导乐仪等
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药物镇痛 （不建议使用，对母婴可能有不良影响）
4、保护会阴
• 为了不出现会阴撕裂，助产士经常都会用手控制胎儿前进，等待阴道口张开，这叫做保护会 阴。 妈妈和宝宝合并有并发症时，为了保护母儿健康和安全，有可能会采取会阴侧切、产钳助产 或手术助产（剖宫产），以尽快结束分娩。
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最大时限8小时
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第二产程：胎儿娩出期（≤2小时） 胎儿娩出的时间。宫缩疼痛减轻，伴随不自主的排便感，协助抬头俯屈，在助产帮助 下，缓慢娩出抬头，避免会阴撕裂伤。 第三产程：胎盘娩出期（≤30min）
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第四产程：产后观察（2小时） 医务人员按压宫底，观察子宫收缩以及阴道出血情况，如有特殊情况及时告诉医生。
精神过度紧张会导致体内致痛物质分泌增加，导致子宫收缩不协调，影响产程的进展。 不协调的子宫收缩和产程时间的延长，会增加产妇的疼痛。
三、分娩过程
1、四大产程 第一产程：从规律的子宫收缩到宫口开大10厘米。（16~20min） • 鼓励孕妇少量多次进食，吃高热量易消化的食物。并注意摄入充足的水分，以保证 精力和体力的充沛。注意活动与休息。 初产妇平均8小时 潜伏期： 最大时限16小时 分期： 初产妇一般为4小时 活跃期
免疫 营养 再次妊娠的风险
1、初产妇孕晚期出现以下哪些情况，需要立即就医？（多选） 破水 阴道大量流血 见红 不规律宫缩 规律宫缩5min一次
2、没有破水和其他异常的产妇，在待产过程中哪些情况是不正确的？ • • • • • 进食进水 及时排尿 绝对卧床休息 精神放松 多变换体位
见红：阴道有少量血性分泌物流出（胎膜与子宫壁分离，导致毛细血管破裂而出血）。 但应注意见红与阴道出血的区别 。 破水：临产前胎膜破裂，俗称破水。破水后12小时不临产者，容易发生感染，所以， 破水后要平卧，头低臀高位，及时就医。
何时到医院
• • • 如果是初产妇，应该在出现规律宫缩后半小时到医院。 如果是经产妇，一定要在宫缩出现出现时立即就医，因为经产妇产程比初产妇要 短。 提醒孕妇根据交通条件，及时做好准备
谢谢聆听！
4、利用体位加速产程
• • • • • 行走或站立：上身直立位，能加速产程进展 坐姿：坐在椅子或者分娩球上 蹲姿：蹲在床上或者地上 跪姿：对腰痛有效 卧姿：左侧卧位，减少胎儿缺氧的几率，宫缩时能压迫宫颈，促进宫口扩张。
• • •
跪式可以减轻腰部疼痛； 站立时，可找一个物体支撑自己的身体，轻轻的晃动。 坐在分娩球上，既可以保持上身直立，又可以促进身体舒适、加快产程。