常用法律文书——刑事自诉状(word模板).docx

合集下载

刑事自诉状模板

刑事自诉状模板刑事自诉状。

被告人（姓名），___________。

性别，___________。

年龄，___________。

民族，___________。

户籍地，___________。

现住址，___________。

职业，___________。

身份证号，___________。

原告人（姓名），___________。

性别，___________。

年龄，___________。

民族，___________。

户籍地，___________。

现住址，___________。

职业，___________。

身份证号，___________。

案情简介：

原告人___________和被告人___________系夫妻关系，婚后因感情不和，被告

人经常对原告人进行言语和身体上的侮辱和殴打。自___________年月日起，被告

人开始对原告人实施家庭暴力，多次殴打原告人致使原告人受伤，造成原告人身心受到严重伤害。被告人的行为已构成家庭暴力和故意伤害的犯罪行为，为维护自己的合法权益，特向法院提起刑事自诉，请求依法惩处被告人。

事实与理由：

1. 被告人多次对原告人进行言语和身体上的侮辱和殴打，造成原告人身心受到

严重伤害。

2. 被告人的行为已构成家庭暴力和故意伤害的犯罪行为，严重侵犯了原告人的

合法权益。

3. 原告人有充分的证据证明被告人的犯罪事实，希望法院能依法严惩被告人，

维护原告人的合法权益。

请求判决：

1. 判决被告人___________犯有家庭暴力和故意伤害罪，依法追究其刑事责任。

2. 赔偿原告人___________精神损失费___________元，医疗费___________元，误工费___________元，共计___________元。

刑事自诉状范本

原告：张三

被告：李四

案由：故意伤害罪

一、案情概述

李四于2022年6月22日19时，在市区某酒吧内，与本人张三发生争执，情绪激动

之下，李四采取殴打、踢踹等方式，致使本人意识模糊、多处受伤，并导致酒吧现场混乱，最终由警方出警并将被告李四带离现场。

二、证据材料

1. 原告张三的伤势记录：经法医鉴定，证实张三多处受伤，存在轻微伤及轻伤。

2. 现场监控视频：酒吧内部监控录像显示了事发经过，证实李四对本人进行了伤害。

3. 目击证人证言：李四被带走后，酒吧内有多名目击证人证明了李四对张三施暴的

事实。

三、被告行为构成故意伤害罪的法律依据

根据《中华人民共和国刑法》第二百三十四条规定，故意伤害他人身体健康的，处三

年以下有期徒刑、拘役或者罚金；情节较轻的，处五日以上十日以下拘留或者罚款。

根据本案相关证据，被告李四对本人张三采取暴力手段进行殴打，导致张三身体多处

受伤，其行为已经构成了故意伤害罪。

四、诉讼请求

2. 被告李四依法受到法律制裁，要求依法判处其三年以下有期徒刑；

3. 被告李四赔偿本人张三医疗费、误工费、精神抚慰金共计10万元；

4. 本案诉讼费用由被告李四承担。

特此诉请法院依法审理，有关事项请查证履职。

2022年7月1日

刑事自诉状（侵占罪）

刑事自诉状

自诉人：姓名，性别，民族，年月日出生，住

址：省市区路小区号楼单元室。

联系电话：

被告人：姓名，性别，民族，年月日出生，住

址：省市区路小区号楼单元室。

联系电话：

案由：侵占罪

诉讼请求：被告人犯侵占罪，请求人民法院依法追究其刑事责任。

事实和理由：

自诉人系被告人所开餐馆之顾客。1999年6月24日下午1时许，自诉人和同事苏某某、孔某某三人在被告人开办的餐馆吃饭，不慎将内装10000元现金和几张单据的棕色皮包遗忘在饭店餐桌上。被告人在收拾餐桌时，见到该包，发现内有现金，即将该包藏匿。约一个小时后，自诉人发现丢失皮包，回忆起遗忘在被告人的餐馆里，即和同事三人一同返回餐馆询问，被告人矢口否认拾到皮包的事实。自诉人当面表示，如交出皮包，愿意重谢，被告人仍不承认拾到皮包。当晚，自诉人又托与被告人丈夫熟悉的潘某某前去说合。被告人再次否认，自诉人无奈，遂向市区公安局报案，经公安局传讯，被告人还是否认拾到皮包之事。直到第三天公安人员向被告人的家人询问此事并对被告人进行教育时，被告人不得已交代了自己拾包及企图占有的事实，公安机关将皮包及10000元现金等物提取并发还给了自诉人。

自诉人认为，被告人拾得自诉人财物后将其隐匿企图占为己有，并且在自诉人和公安人员追索时百般抵赖，拒不交出，其行为触犯了《中华人民共和国刑法》第270条第2款之规定，已构成侵占罪。

自诉人为了维护自身的合法权益，特向贵院提起诉讼，请依法判处。

此致

人民法院

自诉人（签名）：

年月日附：证据和证据来源

1.证人证言。证人住址；

2.证人证言。证人住址；

刑事自诉状(模板)

刑事自诉状（模板）

自诉人：×××（姓名），男/女，××××年××月××日出生，×族（民族），身份证号：住址：联系方式：

被告人：×××（姓名），男/女，××××年××月××日出生，×族（民族），身份证号：住址：联系方式：

诉讼请求：

1、请求依法追究被告人×××的刑事责任；

2、请求判令被告人×××赔偿原告各项经济损失共计×××元。

事实和理由：

（××××年××月××日被告和原告干了什么事情，给原告造成了什么损失，侵犯了原告什么权利。写明具体的时间、地点、经过、见证人等）为了维护原告的合法权益，特向贵院依法提起诉讼，望贵院判如所请。

此致

×××县（区）人民法院

自诉人：

××××年××月××日

使用说明书

1、括号内的蓝色字体是内容填写提示，书写时根据实际情况填写；

2、刑事自诉，根据《刑事诉讼法》第112条的规定，是指被害人、被害人的法定代理人、近亲属为了追究被告人的刑事责任而直接向人民法院提起的诉讼。

3、根据《刑事诉讼法》第204条的规定，自诉案件范围有以下几类:

(一)告诉才处理的案件

所谓告诉才处理的案件，指由被害人及其法定代理人、近亲属等提起诉讼，人民法院才予以受理的案件。

告诉才处理的刑事案件具体包括以下:

1、刑法第246条规定的侮辱、诽谤案，但是严重危害社会秩序和国家利益的除外。

2、刑法第257条第1款规定的暴力干涉婚姻自由案。

3、刑法第260条第1款规定的虐待案。

4、刑法第270条规定的侵占案。

(二)被害人有证据证明的轻微刑事案件

所谓轻微刑事案件是指犯罪事实、情节较为轻微，可能判处3年以下有期徒刑以及拘役、管制等较轻刑罚的案件。应当注意的是，这类案件强调被害人的举证责任，自诉能否成立在一定程度上取决于被害人等有无证据或者证据是否

刑事自诉状(范文)

刑事自诉状

自诉人：苏××，女，39岁，汉族，住天津市××县××乡××村，公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX,电话号码XXXXXXXXXXX。

被告人：刘××，男，35岁，汉族，天津市××县××镇XX村XX号，公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX,电话号码XXXXXXXXXXX。

诉讼请求：被告人犯虐待罪，请依法惩处。

事实和理由：

自诉人和被告人于××年结婚，感情尚好，生有子女各一名。19××年被告人与女徒工×××通奸。自诉人知道后，曾多次向被告人单位反映，要求领导制止被告人的不道德行为，由于种种原因，问题未能解决，使自诉人精神上受到了极大的刺激，患了精神分裂症(有医院证明)。被告人为了得到与自诉人离婚而与女徒工×××结婚的目的，便对自诉人在精神、肉体上加以虐待。××年被告人假借为自诉人治病，在夜间使用暴力，强行往自诉人嘴里灌砒霜，妄想置自诉人于死地。由于自诉人紧咬牙关，被告人的阴谋才未得逞，却造成了自诉人舌尖糜烂、嘴唇脓肿等严重后果(李××可证明)。

××年春节期间的一天夜里，被告人又对自诉人下毒手，用剪刀狠扎自诉人。因自诉人大声喊叫，并用右手将剪刀尖攥住，邻居戴××进屋帮助夺下剪刀，自诉人才幸免于难。但自诉人右手被被告人扎伤四处，缝合六针，到今还留有伤疤(邻居戴××、王××均可证明)。××年3月被告人即不负担子女生活费。7月某日突然进家把我捆住送××精神病疗养院，期间将家中三口人的口粮拉走，我出院后，无奈地带着孩子回到娘家。被告人刘××为了达到与自诉人离婚的目的，从××年开始，对自诉人在精神上进行折磨，在肉体上进行摧残，

刑事自诉状最高院范本

尊敬的最高院：

本人XXX，现就故意伤害一案，自诉于贵院，详细情况如下：

一、基本案情

被告人姓名：XXX

被告人性别：XXX

被告人年龄：XXX

被告人身份证号码：XXX

被告人住所地：XXX

二、犯罪事实及证据

（在此详细描述犯罪事实和相关证据，例如：被告人于XXX

年XX月XX日在XXX地点，采取XXXX方式对本人进行XXXX的行为。XXX证人XXX作证，提供的照片、录音、

视频等证据充分证明了被告人的犯罪行为。）

三、法律依据

本人依照《中华人民共和国刑法》第XXX条第XXX款的规定，对被告人的行为进行自诉。

四、损害请求

根据本人的切身利益和被告人的犯罪行为造成的损害，本人请求贵院依法判决被告人承担相应的刑事责任，并赔偿本人的经济损失和精神损害。

五、申请诉讼方式

本人希望贵院依法受理本次自诉案件，并且公正、公平地审理本案。

敬请贵院受理并按照法定程序处理本自诉案件，依法追究被告人的刑事责任，并保护本人的合法权益。

最后，特此申请。

自诉人：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

刑事自诉状格式

刑事自诉状

自诉人

被告人

案由和诉讼请求

事实与理由

证人姓名和住址、其他证据名称、来源

此致

——人民法院

附：

（1）本自诉状副本1份;

（2）证据目录.

自诉人：

年月日

【实例1】

王晓林诉王大棚侵占其遗忘物案

王晓林，某省A县B乡政府干部，家住该县B乡小寨村。2003年6月24日下午1时许，王晓林和同事王晓祝、周小林三人到王大

棚(家住A县张村镇)开办的位于该县集贸市场内的忘怀茶馆吃饭。饭后，不慎将内装有10000元现金和几张单据的棕色皮包遗忘在饭店餐桌上。王大棚在收拾餐桌时，见到该包，经察看内有现金，即将该包藏匿。约一个小时后，王晓林发现丢失皮包，回忆起遗忘在王大棚的餐馆里，即和同事三人一同返回餐馆询问，王大棚矢口否认拾到皮包的事实。王晓林当面表示，如果交出皮包，愿意重谢，王大棚仍不承认拾到皮包。当晚，王晓林又托与王大棚丈夫熟悉的刘林前去说合，王大棚再次否认。王晓林无奈，向公安机关报案，经公安机关传讯，王大棚还是否认拾到皮包之事。直到第三天公安人员向王大棚的家人询问此事并向王大棚进行教育时，王大棚才向公安机关交代了自己拾包及企图占有的事实。公安机关从王大棚处提取了皮包及10000元现金等物发还给了王晓林。

2003年7月28日，王晓林向河南A县人民法院提起自诉，指控被告人王大棚犯侵占罪。王晓林同事王晓祝、周小林两人各写书面证言一份，并表示愿意为王晓林出庭作证(王晓祝住B乡大庄村，周小林住址与王晓林相同)。

现假定你是自诉人王晓林的委托代理人，请根据上述案情撰写刑事自诉状。

刑事自诉状

自诉人：王晓林，男，19××年××月××日生，汉族，A县人，A县B乡政府干部，家住该县B乡小寨村。

刑事自诉状【范文】

. 自诉人:苏××,女,32岁,汉族,天津市××县××乡××村农民。

被告人:刘××,男,35岁,汉族,天津市××县××厂工人,住本厂宿舍。

案由:虐待家庭成员。

诉讼请求:被告人犯虐待罪,请依法惩处。

事实和理由:

自诉人和被告人于19××年结婚,感情尚好,生有子女各一名。19××年被告人与女徒工×××通奸。自诉人知道后,曾多次向被告人单位反映,要求领导制止被告人的不道德行为,由于种种原因,问题未能解决,使自诉人精神上受到了极大的刺激,患了精神分裂症(有医院证明)。被告人为了得到与自诉人离婚而与女徒工×××结婚的目的,便对自诉人在精神、肉体上加以虐待。19××年被告人假借为自诉人治病,在夜间使用暴力,强行往自诉人嘴里灌砒霜,妄想置自诉人于死地。由于自诉人紧咬牙关,被告人的阴谋才未得逞,却造成了自诉人舌尖糜烂、嘴唇脓肿等严重后果(李××可证明)。

19××年春节期间的一天夜里,被告人又对自诉人下毒手,用剪刀狠扎自诉人。因自诉人大声喊叫,并用右手将剪

刀尖攥住,邻居戴××进屋帮助夺下剪刀,自诉人才幸免于难。但自诉人右手被被告人扎伤四处,缝合六针,到今还留有伤疤(邻居戴××、王××均可证明)。19××年3月被告人即不负担子女生活费。7月某日突然进家把我捆住送××精神病疗养院,期间将家中三口人的口粮拉走,我出院后,无奈地带着孩子回到娘家。被告人刘××为了达到与自诉人离婚的目的,从19××年开始,对自诉人在精神上进行折磨,在肉体上进行摧残,在经济上克扣开支,情节恶劣,触犯了《中华人民共和国刑法》第××条第×款规定,已构成虐待罪,请人民法院依法追究被告人的刑事责任。

刑事自诉状模板

刑事自诉状

自诉人：____________

被告人：____________

案由：____________

诉讼请求：____________

事实与理由：____________

此致

________人民法院

附：自诉状副本____份，证据目录及证据____份。

自诉人签名

____年____月____日

【注】

1.刑事自诉状是公民对告诉才处理的案件和检察院没有提起公诉，被害人有证据证明的轻微刑事案件自行提起刑事诉讼时使用的文书。

2.当事人基本信息应当写明姓名、性别、年龄、民族、住所、联系方式、身份证号码。

3.案由及诉讼请求写明请求判处被告的罪名和刑罚。

4.事实和理由写明被告人犯罪行为的时间、地点、手段、情节和危害后果等事实与起诉的法律依据。

5.自诉状副本按对方当事人的人数提交。

6.证据目录写明提交的所有证据。

7.自诉状尾部写明日期，并由自诉人或者法定代理人签名。

刑事自诉状（示范模板）

示范模板最高审判研究综合整理

刑事自诉状自诉人：姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等被告人：姓名、性别等情况，出生年月日不详者可写其年龄、住址等案由：被告人被控告的罪名诉讼请求：_____________________事实与理由：（被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果，理由应阐明被告人构成犯罪的罪名和法律依据。）证据和证据来源，证人姓名和住址：（主要证据及其来源，证人姓名和住址。如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明证据名称、证人详细地址等。）此致XXX人民法院自诉人：XX年XX月XX日附：本起诉状副本份

【书写说明】

（一）当事人基本情况：当事人是自然人的，应写明姓名、性别、出生年月日、民族、工作单位、户籍所在地或者经常居住地、邮编及联系电话。当事人是法人或者其他组织的，应写明名称、住所地、邮编及联系电话、法定代表人或负责人姓名、职务。

（二）诉讼请求：应当明确要求追究被告人何种罪名。

（三）事实与理由：应全面反映案件事实的客观真实情况，陈述起诉的原因。事实包括纠纷起因、过程、现状等。

（四）署名和时间：起诉人是自然人的，应由本人签名（不能书写姓名的，加盖单位公章。时间要填写准确，起诉状上签署的时间与实际递交诉状时间不一致的，原告应注明实际递交时间，实际递交诉状的时间为正式起诉时间。

（五）起诉状的纸张大小为A4（210*297毫米），必须用墨水笔（黑色、蓝黑色）书写或打印。

延伸阅读最高审判研究综合整理

刑事自诉状模板(范本)

刑事自诉状（范本）

自诉人（附带民事原告）张XX，男，X族，XX年XX月X 日出生，农民，住XX县XX镇XX村X号，居民身份证号：XX。联系电话：XX。

被告人（附带民事被告）陈XX，男，X族，XX年XX月X 日出生，农民，住XX县XX镇XX村X号，居民身份证号：XX。联系电话：XX。

诉讼请求：

1.以故意伤害罪追究被告人的刑事责任；

2.判决被告人赔偿自诉人经济损失XXXXX元。

事实与理由：

XX年XX月X日上午，陈XX到自诉人经营的饭馆酒后闹事。自诉人出面劝阻，陈XX动手殴打自诉人，致自诉人头部出血，肋骨断裂，左腿骨折。当日自诉人被送往XXX医院住院治疗，花去医疗费XXXX元，交通费XXX元，以及误工费XXX元，各项经济损失共计XXXXX元。XX年XX月X日，经XXX法医司法鉴定所鉴定自诉人的伤情程度为轻伤。

陈XX故意伤害自诉人构成轻伤，应当追究其刑事责任，同时对自诉人造成的经济损失也应承担民事赔偿责任。

此致

XX区人民法院

自诉人：XXX（签名）

XX年XX月X日

附：起诉状副本 1份

证人证言X份

公安机关询问笔录X份

医疗费、交通费等票据X份

刑事自诉状

自诉人：刘大，男，1937年4月13日出生，汉族，××省××县××镇人，小学文化，××镇第一生产队农民，住该镇××村。

被告人：刘一，男，1960年9月20日出生，汉族，××省××县××镇人，中学文化，××镇第一生产队农民，住该镇××村。

被告人：刘二，男，1962年2月8日出生，汉族，××省××县××镇人，中学文化，××镇第一生产队农民，住该镇××村。

案由与诉讼请求

被告人刘一和被告人刘二犯虐待罪，请求人民法院依法惩处其犯罪行为。

事实与理由

自诉人与被告人刘一、刘二是父子关系，自2014年6月份以来，自诉人因年老多病，不能参加劳动，需要子女赡养。但被告人刘一、刘二不但不尽赡养老人的法律义务，反而对自诉人特别嫌弃，经常打骂。2014年8月25日，被告人刘一由于与其妻子吵架而迁怒到自诉人身上，将自诉人一把推倒在地，当时自诉人的脑袋摔破了。2014年10月13日，由于自诉人阻止被告人刘二去赌博，而被刘二锁在家中长达17个小时，期间自诉人一直没吃饭。2004年底自诉人因为身体和精神上受到两个不孝之子的折磨而得了哮喘病。2015年除夕夜，两被告人对自诉人不闻不问，自诉人自己到被告人刘一家中去送压岁钱给孙子，却被刘一骂成“老不死的”。后自诉人到被告人刘二家中去，被刘二骂成“哪里来的讨饭的”。

以上事实有医院诊断书，证人刘三、刘四、李×、郑×的证言证实。

被告人刘一、刘二不但不尽孝道，反而对自诉人打骂、禁闭、折磨、有病不治，其情节极为严重，这对自诉人的精神和肉体造成了很大的伤害。这些行为已经明显触犯了《中华人民共和国刑法》第260条，构成虐待罪。依照《中华人民共和国刑事诉讼法》第18条第3款和第170条第1款、第3款之规定，特向贵院提起刑事自诉，请依法判处，追究两被告人的刑事责任。

律师文书代理——刑事自诉状

刑事自诉状是法律规定的自诉案件中，由受害人或者他们的代理人，直接向人民法院控告刑事被告人，要求法院追究其刑事责任所递交的书面请求。其使用范围是:用于告诉才处理和其他不需要进行侦查，由人民法院直接处理的轻微的刑事案件。

一、文书的制作要点：

1.主要内容：

(1)自诉人、被告人的姓名、年龄、民族、籍贯、出生地、文化程度、职业、工作单位、住址等自然情况。

(2)被告人的犯罪事实，包括犯罪时间、地点、手段、危害后果等。

(3)被告人行为所触犯的罪名。

(4)具体的诉讼请求。

(5)致送人民法院的名称和具体时间。

(6)证人的姓名、住址。

(7)证据的名称、来源等。

2.制作要点：

(1)事实和理由部分，把握三条标准：一是客观性;二是明确性;三是逻辑性。

(2)证据和证据来源，把握三条标准：一是全面性;二是具体性;三是逻辑性。

二、格式：

刑事自诉状

自诉人：姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等

被告人：姓名、性别等情况，出生年月日不详者可写其年龄

案由：被告人被控告的罪名

诉讼请求：

具体的诉讼请求：

事实与理由：

被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果，理由应阐明被告人构成犯罪的罪名和法律依据。

证据和证据来源，证人姓名和住址：

主要证据及其来源，证人姓名和住址。如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明证据名称、证人详细住址。

此致

人民法院

自诉人：

代书人：

年月日

附：本诉状副本份

常用法律文书——刑事自诉状(word模板).docx

刑事自诉状模板

刑事自诉状范本

刑事自诉状（侵占罪）

刑事自诉状(模板)

刑事自诉状(范文)

刑事自诉状 最高院范本

刑事自诉状格式

刑事自诉状【范文】

刑事自诉状模板

刑事自诉状（示范模板）

刑事自诉状模板(范本)

刑事自诉状

律师文书代理——刑事自诉状

刑事自诉状最高院范本