微创穿刺手术治疗慢性硬膜下血肿
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微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿(附45例报告)
右侧 １ ， ７例 双侧 ６例。血肿分布均较广泛 ， 多数血肿位 于额
颞顶部 ， 少数 波及到枕 部。血肿量 ５ ２０ ｍ 。９例表 现为 ０— １ ｌ 混杂密度灶 ，７例为等密度灶 ，９例 为低 密度灶 。中线 结构 １ ｌ 移位 ＜１ ０ｍｍ者 ８例 ，０～２ ｍ者 ２ ｌ ０ｍ ９例 ， ０ ｍ 者 ８ ＞２ ｍ 例， 且多表现 为同侧脑室受压变小或消失 。
进 行 手术 治疗 。
偏前偏 上为穿刺点 ， 穿刺 针长 为 ２ ５ｍｍ。血 肿 范围较 大 ， 同 时波及额 枕部 者 ， 可行 双针穿 刺引 流。局部 消毒铺 巾后 ， 局 麻， 将穿刺针安装 于枪 式 电钻 后穿刺 进针 ， 进入 血肿 腔后 拔
出针 芯 ， 连接侧孔 引流管 ， 缓慢放 出暗红色血性液体 ， 用生理 盐水反复 冲洗 ， 相应 变换头位 ， 至流 出液体 清亮 为止 。再 直
１ ．３ 手 术 方 法 采 用北京 万特福公 司生 产的 Ｙ Ｌ一１ 一 型 次性 颅 内 血 肿 粉 碎 穿 刺 针 。一 般 取 最 大 血 肿 层 面 正 中 点 稍
大而发病 的理论 … 。即血 肿 包膜 与硬 脑 膜 粘连 部 分 为 外
膜， 含有 丰富的窦状毛细血 管 ， 管 内皮 细胞 过度产 生和 分 血 泌血纤维蛋 白溶解酶原激活 因子 ， 激活嗜酸粒细胞释放 的纤 维蛋 白溶解酶原 ， 化为纤维 蛋 白溶酶 而溶解纤 维蛋 白， 转 纤 维蛋 白溶 解导致血管壁削弱而易 于出血 ， 从而使血肿腔不 断 有新 鲜血液 ， 这使得红 细胞增 多的同时嗜酸粒细胞亦不断增 多， 进一步造成局部 高纤溶状 态 ， 如此形 成恶 性循 环。这种 缓慢 持续的病理过程导 致血肿 逐渐增 大。 由于慢性 硬膜下 血肿无 自愈倾 向 ， 故对 于有症状 的慢性硬膜 下血肿均应尽早
微创穿刺手术治疗慢性硬膜下血肿138例
均 （ ５ １ 岁 ， ５岁 以 上 １ ４例 ， 明 确 头 部 外 伤 史 ８ ６± ） ５ ０ 有 ７例 。 临床表现 ： 据 Ｂｎ ｅ分级 ， 根 ｅ ｄｒ ０级 ： ９例 ， 症 状 ； 无 Ｉ级 ：７例 ， ４
有头 昏、 头痛 等一 般症 状 ， 意 识 障 碍 ， 精 神 症 状 ， 明 显 局 无 无 无
灶 性 神 经 功 能 缺 失 ；Ｉ ６ Ｉ级 ９例 ， 睡 或 意 识 模 糊 ， 精 神 症 嗜 有 状 ， 轻 微 局 灶性 神 经 功 能 缺 失 ；ｉ ：２ ， 僵 ， 明 显 精 有 ｎ级 １ 例 木 有 神症状 和局灶性神 经功能 缺失 ； 级 ： Ⅳ １例 ， 昏迷 或 有 脑 疝 征 象 。病 程 ３周 ～ ６个 月 ： １个 月 ９例 ， ～ ３个 月 ８ ＜ １ ６例 ， ３ ＞
液体时拔除微创针 ， 部缝合一针 ， 菌敷料包覆 ， 方 法
１ １ 一般 资料 ．
本组男 ９ ６例 ， ４ 女 ２例 ， 龄 １ ～ ９ 年 ８ ２岁 ， 平
脱水 剂 ， 饮 水 及 补 充 生 理 盐 水 提 高 颅 压 ， 加 脑 组 织 的 血 流 多 增
量 ， 使脑脊液 的分 泌 ， 利脑 组织 膨胀 复 原 ， 合 血肿 腔 。 促 以 闭 应 用 神 经 功 能 恢 复 剂 ， 强 功 能 锻 炼 。直 至 引 流 液 基 本 清 亮 加 并 头 颅 Ｃ 复 查 血 肿 消 失 脑 复 张 满 意 或 硬 膜 下 有 少 量 低 密 度 Ｔ
是 神 经 外 科 一 种 常 见 疾 病 ， 发 于 老 年 人 ， 占 颅 内 血 肿 的 多 约 １ ， 硬 脑 膜 下 血 肿 的 ２ 口 ， Ｏ 占 ５ ］ 目前 普 遍 认 为 Ｃ ＤＨ 的 诊 Ｓ
微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿167例分析
手术的优 点和术 中、 术后注意要 点。 结果 无死亡病例 ， 无术后
患者 烦躁 时 给予 适量 镇静 剂 。应 用北 京万 福 特公 司生 产 的
Ｙ， 型一次性血肿穿刺 针 ， Ｉ１ － 长度 ２ ｍ ３ ｍ， 电钻使穿刺 一 借用 ｃ ｃ
针进入血肿腔 ， 穿刺针 自然 固定在颅 骨上 ， 松开电钻 ， 接上引流
栓治疗 ， 观察组单 纯使 用微 波治疗。对 比 ２组 疗效 、 阴道排 液、 出血情况。结果 治疗组治愈 率明显高于对照组 ， 不良反应 明
显 少于对照组。 结论 宫颈糜烂疗效好。 微波联合 聚甲酚磺醛 阴道栓 治疗 中重度
【 关键词 】宫颈糜烂
治疗
微波
聚甲酚磺醛阴道栓
联合 有统计学意义 。
人为 １． ／０万。男性 患者明显多于女性 ， ： ＝ １ ６５人 １ 男 女 ５： ． 血 肿 以单侧多见 ， 双侧者约 占 ２ ％～ ５ ｍ ０ ２ ％ｔ ． ３２ 微创 穿刺 的优 点 ． 慢 性 硬膜 下血 肿 通常 出血 量较
善 ， 板脱颗粒 ， 血小 伴发纤凝 ， 而导致毛 细血管通透 性增强 ， 从 易出血 和血浆渗 出圆 。另外 ， 还认为血肿腔 内出血不断增 多 ， 外
层 包膜 不断纤维 化而增厚导致血肿腔不断扩大 。发病原 因 ： 绝
多 ， ５～５ Ｌ多位于额颞 枕部 ， 守治疗很难奏效 。而手 约 ０ １０ ， ｍ 保
术方式多种 多样 ， 括 ： 包 开颅 血肿清除 、 钻双孔 冲洗引流 、 锥颅
钻孔 冲洗 引流等 ， 以上方法存在手术 时间长 、 损伤大 、 费用 高 、
可 完成 手 术 ， 同样 能 够 取得 满 意 的效 果 。③ 穿 刺针 的 长度
患者 烦躁 时 给予 适量 镇静 剂 。应 用北 京万 福 特公 司生 产 的
Ｙ， 型一次性血肿穿刺 针 ， Ｉ１ － 长度 ２ ｍ ３ ｍ， 电钻使穿刺 一 借用 ｃ ｃ
针进入血肿腔 ， 穿刺针 自然 固定在颅 骨上 ， 松开电钻 ， 接上引流
栓治疗 ， 观察组单 纯使 用微 波治疗。对 比 ２组 疗效 、 阴道排 液、 出血情况。结果 治疗组治愈 率明显高于对照组 ， 不良反应 明
显 少于对照组。 结论 宫颈糜烂疗效好。 微波联合 聚甲酚磺醛 阴道栓 治疗 中重度
【 关键词 】宫颈糜烂
治疗
微波
聚甲酚磺醛阴道栓
联合 有统计学意义 。
人为 １． ／０万。男性 患者明显多于女性 ， ： ＝ １ ６５人 １ 男 女 ５： ． 血 肿 以单侧多见 ， 双侧者约 占 ２ ％～ ５ ｍ ０ ２ ％ｔ ． ３２ 微创 穿刺 的优 点 ． 慢 性 硬膜 下血 肿 通常 出血 量较
善 ， 板脱颗粒 ， 血小 伴发纤凝 ， 而导致毛 细血管通透 性增强 ， 从 易出血 和血浆渗 出圆 。另外 ， 还认为血肿腔 内出血不断增 多 ， 外
层 包膜 不断纤维 化而增厚导致血肿腔不断扩大 。发病原 因 ： 绝
多 ， ５～５ Ｌ多位于额颞 枕部 ， 守治疗很难奏效 。而手 约 ０ １０ ， ｍ 保
术方式多种 多样 ， 括 ： 包 开颅 血肿清除 、 钻双孔 冲洗引流 、 锥颅
钻孔 冲洗 引流等 ， 以上方法存在手术 时间长 、 损伤大 、 费用 高 、
可 完成 手 术 ， 同样 能 够 取得 满 意 的效 果 。③ 穿 刺针 的 长度
微创治疗慢性硬膜下血肿
颅 内血 肿 穿 刺针 冶 疗 Ｃ Ｄ ６ ， 得 了满 意 疗 效 ， 总 结 报 道 Ｓ Ｈｌ 例 取 ５ 现
如 下 。
１ 资 料 与方 法
１ １ 一 般 资料 ． 本组 １ ６ ， ｌ ８ ， ４ 例 ， 龄６ ～ ８ 岁 ８ 例 ， ５ 例 男 ０例 女 ８ 年 ０ ２ ６ 占５ ％， ５
及生 命。 我科应 用Ｙ 型微创颅 内血肿 穿刺针治疗 Ｃ Ｄ 术后 ， ＬＩ Ｓ Ｈ 复查头
止减 少并发病 的发生 ， 小创 Ｉ和 最小痛苦达 到治疗 目的 ， 并最 ： １ 转孔引
流 是首 选治 疗 方法…。 科 １９ 年 ３ 我 ９９ 月至２０ 年２ ０９ 月应 用Ｙ — 型微 创 Ｌ Ｉ
目前 ， 国内外 学者认 为Ｃ Ｄ Ｓ Ｈ一旦确诊应尽 早手术 治疗 ， 手术 常规 为颅骨钻孔或骨瓣开 颅 。 颅骨钻孔 多采 用单孔或双４ ｇ流 冲洗。 孔引 Ｌ ｌ 单 流多有 发生颅 内积 气的报 道… 颅 内积气是 由于 在钻孔 引流时 颅内压 。 聚升 ， 气体进入颅 腔造成 。 果气 体较多进 入颅 内， 引起 颅内压 增高 如 可 和 脑受压 ， 甚至发 生张 力性 气脑 ， 增加颅 内感染 的机会 ， 重时可以危 严
颅 Ｃ 无一例 出现积 气 ， 无 菌操作及 合理应 用抗生 素 ， Ｔ 严格 未出现颅 内 感染。Ｌ Ｉ Ｙ — 型微 创穿 刺针操 作简 单 ， 只需 不 同长度 ， 径３ 直 ｍｍ的一次 性钻头 钻入 即可 。 虽然 头颅Ｃ 定位 确定 穿刺点和 穿刺深 度 ， 仍存在 Ｔ 但
盲钻 出现 脑内 出血 膜下或 膜外血 肿不彻底 。 肿逐渐 增多时需 开颅手 血 术 。 了防止上述并发 症不仅掌握 Ｃ Ｄ 为 ｓ Ｈ基本 知识 ， 熟练操 作技 巧。 还要
如 下 。
１ 资 料 与方 法
１ １ 一 般 资料 ． 本组 １ ６ ， ｌ ８ ， ４ 例 ， 龄６ ～ ８ 岁 ８ 例 ， ５ 例 男 ０例 女 ８ 年 ０ ２ ６ 占５ ％， ５
及生 命。 我科应 用Ｙ 型微创颅 内血肿 穿刺针治疗 Ｃ Ｄ 术后 ， ＬＩ Ｓ Ｈ 复查头
止减 少并发病 的发生 ， 小创 Ｉ和 最小痛苦达 到治疗 目的 ， 并最 ： １ 转孔引
流 是首 选治 疗 方法…。 科 １９ 年 ３ 我 ９９ 月至２０ 年２ ０９ 月应 用Ｙ — 型微 创 Ｌ Ｉ
目前 ， 国内外 学者认 为Ｃ Ｄ Ｓ Ｈ一旦确诊应尽 早手术 治疗 ， 手术 常规 为颅骨钻孔或骨瓣开 颅 。 颅骨钻孔 多采 用单孔或双４ ｇ流 冲洗。 孔引 Ｌ ｌ 单 流多有 发生颅 内积 气的报 道… 颅 内积气是 由于 在钻孔 引流时 颅内压 。 聚升 ， 气体进入颅 腔造成 。 果气 体较多进 入颅 内， 引起 颅内压 增高 如 可 和 脑受压 ， 甚至发 生张 力性 气脑 ， 增加颅 内感染 的机会 ， 重时可以危 严
颅 Ｃ 无一例 出现积 气 ， 无 菌操作及 合理应 用抗生 素 ， Ｔ 严格 未出现颅 内 感染。Ｌ Ｉ Ｙ — 型微 创穿 刺针操 作简 单 ， 只需 不 同长度 ， 径３ 直 ｍｍ的一次 性钻头 钻入 即可 。 虽然 头颅Ｃ 定位 确定 穿刺点和 穿刺深 度 ， 仍存在 Ｔ 但
盲钻 出现 脑内 出血 膜下或 膜外血 肿不彻底 。 肿逐渐 增多时需 开颅手 血 术 。 了防止上述并发 症不仅掌握 Ｃ Ｄ 为 ｓ Ｈ基本 知识 ， 熟练操 作技 巧。 还要
微创手术治疗慢性硬膜下血肿35例分析
经外科 的常见病 ， 多发于 老年患 者 ， 占颅 内血肿 的 １％ ， 约 ０ 在 硬膜 下血肿 中约 占 ２ ％… 。我科 ２０ ５ ０ ２年 １月 至 ２ ０ ０ ６年 １ ２
月， 应用微创手术 （ 使用 Ｙ ． 型一次 性颅 内血肿 穿刺粉 碎针 Ｌ１
及生化酶技术） ３ 对 ５例慢性硬膜下血肿患者进行手术治疗，
微创手术 （ 使用 Ｙ 一 Ｌ１型一次性颅 内血肿穿刺粉碎针及生化酶
２万单位尿激酶的生理盐水 ５ｍ ， Ｌ 夹管 ２— ３ｈ开放引流 ， 术
后复查头 颅 Ｃ ， Ｔ 根据 血肿情 况 ， 导治 疗 （ 指 用生理 盐水 ５ ｍ Ｌ 加尿激酶每天冲洗 １ ） 次 或拔 出穿刺针 。３ ５例慢性 硬膜下血
液［ ］ 中华ｄＪ ＃ 科杂志 ， ０ ． （ ）３ ２ ３ ３ Ｊ． ￣Ｌ ｔ ＂ ２ ４２ ４ ： ～ ０． ０ ５ ０
１ 李 正， 王慧贞 ， 吉士俊 ． 实用ｄ Ｊ ＃ 科 学 ［ ． ￣Ｌ ｔ ＂ Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出 人
版社 。０ １１４ ２０ ．２ ０～１４ ． ２２
微 创 手 术 治 疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 ３ ５例 分 析
技术 ） 治疗慢性硬膜 下血肿 ， 过手 术抽 吸血 肿、 复冲洗引 通 反 流不仅解除了高颅压 ， 也缓解 了血 肿液的高纤溶状态 ； 而尿激 酶是纤维蛋 白溶解 药 ， 能溶解血肿 腔内残留血凝块和 絮状物 ，
效果 良好 ， 现报告如下。
动， 撕裂脑表面的桥静 脉 、 脉 窦或蛛 网膜颗 粒 ， 静 引发硬膜下
的缓慢出血 、 聚集 ， 形成 血肿 。而最新 的研究 表明 Ｊ血肿 液 ，
Hale Waihona Puke １ 临床 资料 １１ 一般 资料 男 ２ 例 ， ７ ， ． ８ 女 例 年龄 ６ 一 ３ ， Ｏ ８ 岁 平均 ６． ４５ 岁。血肿均为单侧 ， 程 ３ 至 ５月。有 明确 外伤史 ２ 例 。 病 周 Ｏ
微创手术治疗慢性硬膜下血肿
ＹＬ一１ ｐ ｎ ｔｒ ｅ ｄ ｅ Ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｒ ｏｌｗ ｄ—ｕ ｎ ｈ ｒ ｐ ｕｉ ｆ ｃ ｃ ａ ｕ ｕ ｃｕ ｅ ｎ ｅ ｌ． ａｉ ｔ ｅ ｅ ｆ ｌ ｅ ｅ ｏ ｐ ａ ｄ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｗ ｓ ｓ ｍｍｅ ｐ ａｔｒ ｔ ａｍｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ７ ａ ｅ ｈ ｃ ｉ ｄ ｕ ｆ ｒ ｔ ｎ ． ｓ ｌ Ｆ ｒ２ ８ ｃ ｓ ｓ ｗ ｏ ｅ ｅ ｓ ｗ ｒ ｏｌｗ ｄ ａ ｖ ｒ ｇ ｏ ｌｗ —ｕ ｆ ｕ ｈ ， ｌ ｐ ｔ ｎ ｓｈ ｖ ｃ ｉｖ ｄ ｓ ｔ ｆｃ ｏｙ ｔ ｅａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｓ ａ ｄ ｓ ｒｅ ｙ—ｒ ｌｔｄ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｅ ｅ ｆｌ ｅ ｎ ａ ｅａ ｅ ｆｌ ｏ ｏ ｐ ｏ ｍｏ ｔｓ ． ａｉ ｔ ａ ｅ ａ ｈｅ ｅ ａ ｉ ａ ｔ ｒ ｒｐ ｕ ｉ ｅ ｅ ｔ ， ｎ ｕ ｇ ｒ ３ ａ ｌ ｅ ｓ ｈ ｃ ｅａ ｅ ｏ ｌ — ｃ
性 颅 内 血 肿 穿 刺 粉 碎针 及尿 激 酶 技 术 ） 疗 慢性 硬 膜 下 血 肿 ， 取 得较 钻 孑 引 流 术 单 纯微 创 冲洗 引 流更 好 的治 疗 效 果 。 治 能 Ｌ
［ 关键词 ］ 慢性硬膜下腔血肿 ； 创穿刺 ； 微 尿激酶
Ｍ ｉ ｍ ａ ｌ ｎｖ ｓｖｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｈ ｏ ｉ ｕ ｎｉ ｌｙ ｉ ａ ｉ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｃ ｒ ｎ ｃ ｓ ｂｄｕ ａ ｍ ａ ｏ ｒ ｉｈｅ ｔ ｍａ
ｃ ｒ ｎ ｃ ｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｔｍａ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｅ ｄ Ｃ ｃ ｎ ｒ ｓ ｌ ， ｅ ｅ ｉｓ ￣ ｄ ｏ ｅ—ｔ ｈ ｏ ｉ ｕ ｄ ｒ ｌ ｍａｏ ｃ ｏ ｄ ｎ ｈ ａ Ｔ ｓ ａ ｅ ｕｔ ｗ ｒ ｎ ｅ ｅ ｎ ｈ Ｏ ｓ ｉ ＹＬ一１ｔ ｐ ｆ ｎ ｒｃ ａ ｉｌｈ ｍａｏ ｕ ｃｕ ｅｎ ｅ ｍｅ ｙ ｅ ｏ ｔ ｒ ｎ ａ ｅ ｔｍａ ｐ ｎ ｔｒ ｅ — ｉ ａ
性 颅 内 血 肿 穿 刺 粉 碎针 及尿 激 酶 技 术 ） 疗 慢性 硬 膜 下 血 肿 ， 取 得较 钻 孑 引 流 术 单 纯微 创 冲洗 引 流更 好 的治 疗 效 果 。 治 能 Ｌ
［ 关键词 ］ 慢性硬膜下腔血肿 ； 创穿刺 ； 微 尿激酶
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微创穿刺自然引流术与传统钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效评价
Ｅ ａｕ ｔｏ ｎ Ｅｆｅ ｔ ｏ ｉ ｉ ａｌ ｎ ａ ｉ ｅ Ｎａ ｕ ａ ａｎ ｇ ｅ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｖ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｆ ｃ ｆ Ｍ ｎ ｍ ｌ Ｉ ｖ ｓｖ ｙ ｔ ｒ ｌ Ｄｒ ｉ ａ ｅ Ｏｐ ｒ ｔｏ ｎ Ｔｒ ｄ ｔｏ ａ Ｂｏ ｅ ｏ ｅ Ｄｒ ｉ ａ ｅ Ｏｐ ｒ ｔｏ ｏ ａ ｉｉ ｎ ｌ ｒ ｈ ｌ ａｎ ｇ ｅ ａ ｉ ｎ ｔ Ｃｕ ｅ Ｓ ｂ ｕ ａ ｅ ａ ｏ ａ ｒ ｕ ｄ ｒ ｌＨ ｍ ｔ ｍ
采用微 刨穿刺术进行治疗（ 组） ５ Ａ ， 例采 用传统 钻孔 冲洗引流术进行治疗（ 组） 结果 经微 创穿刺自 ４ Ｂ 。 然引流术治疗的４例惠者（ ５ Ａ
组） 受压消失， 脑 血肿大部分甚至完全清除 ； 经传统钻孔冲洗引流术治疗的４例患者（组） 倒术后血 肿复发 ， ５ Ｂ ， 有７ 颅内积气４ 结 例。 论 微 创穿刺 自 流术 与传统的手术治疗相比， 治疗ＣＤ 的一种更加有效安 全、 捷 经济的治疗方法。 然引 是 ＳＨ 简 【 键词】 创穿刺术 传统钻孔冲洗引流术 慢性硬 膜下血 肿 关 微 【 中图分 类号ｌ ５３ ４ Ｒ 【 标识码 】 文献 Ａ 【 文章编号 】６２ ５５（０１ ２ ）０４－ ２ ｌ７— ６４２ｌ １（＿ ０７ ０ ） ａ＿
［ ｅ ｒｓ Ｍ ｎｍＭ ｙ ｉｖ ｓ ｅ ｏ ｅ ａｉｎ Ｔ ａ ｉ ｏ ｌ ｂ ｒｈ ｌ ｒ ｉａ ｅ ｏ ｒ ｔ ｎ Ｃ Ｄ Ｋ ｙ Ｗｏｄ ］ ｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉ ｐ ｒｔ ； ｒ ｄｔ ｎ ｏ ｅ ｏｅ ｄａ ｎ ｇ ｐ ａｉ ； Ｈ ｖ ｏ ｉ ａ ｅ ｏ Ｓ
ｗｉ ｍｎｍ ｌ ｎ ａｉｅ ａｕａ ｒｉａ ｅ ｐｒｔ ｎｇｏｐ ， ｉｒ ｕｄ ｒｌ ｅ ａｏ ａ ｔ ｈ ｉｉ ａｌ ｉｖｓｖ ｎｔｒｌｄａｎ ｇ ｏ ａｉ （ｒｕ Ａ）ｈｅ Ｓ ｂ ｕａ ｈｍ ｔｍ ｗｅｅ ｍ ｓ ｏ ｏ ｌｔｌ ｒｍ ｖｄ ｙ ｅ ｏ ｔ ｒ ｏｔ ｒ ｃｍｐｅｅ ｙ ｅ ｏ ｅ．
慢性硬膜下血肿采用微创穿刺术与钻孔引流术的对比分析
慢性硬膜下血肿采用微创穿刺术与钻孔引流术的对比分析摘要目的分析比较慢性硬膜下血肿采用微创穿刺术与钻孔引流术的治疗效果与可靠性。
方法142例慢性硬膜下血肿患者随机分成对照组（54例）和观察组（88例），对照组患者采用钻孔引流术治疗，观察组患者采用微创穿刺术治疗，对两组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间、治疗总有效率和并发症发生率进行比较。
结果对照组患者手术时间为（29.1±4.5）min、观察组患者手术时间为（21.3±3.7）min，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者术中出血量为（31.6±4.4）ml，观察组患者术中出血量为（7.3±1.2）ml，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者平均住院时间（12.1±3.2）d，观察组患者平均住院时间（8.8±2.9）d，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗总有效率为83.33%，观察组患者治疗总有效率为94.32%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者并发症的发生率为14.81%，观察组患者并发症的发生率为4.55%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论慢性硬膜下血肿采用微创穿刺术与钻孔引流术治疗均可以达到满意的疗效，但微创穿刺术具有术中出血量少、手术时间短、住院时间短和术后并发症少的特点，优于钻孔引流术，更适合在临床推广应用。
关键词慢性硬膜下血肿；微创穿刺术；钻孔引流术慢性硬膜下血肿是一种常见的颅内疾病，约占颅内血肿发生率的10%，绝大多数具有轻微外伤病史，多见于老年人[1]。
其多位于硬脑膜和蛛网膜之间，具有包膜完整特点，在临床中常表现为神经功能障碍和慢性颅内压增高[2]。
钻孔引流术和微创穿刺术是目前常用的两种手术方法[3]。
现对2011年1月～2016年1月本院慢性硬膜下血肿患者不同手术方法的效果进行对比分析，现报告如下。
微创穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿
８ 例血肿完全消失 ， ５ ２例复发二次 穿刺引流 治愈。
格拉 斯 哥治疗 结 果 分 级 （ Ｏ ） 复 良好 者 ８ Ｇ Ｓ恢 ４例 ， ３ 例 重型 颅脑 损伤 后 的患者 因原发性 脑损 伤严 重仍 遗 留后遗 症 ， 中等 病残 ２例 ， 严重 病残 １ 。 例
３ 讨 论
昏迷 ｌ ７例， 视乳头水肿 ５ 例 ， ８ 锥体束征阳性 ３ 例 ， ６ 瞳孔 变 化 ｌ ３例 。发 病 时 间 １ｄ～４个 月 。全 部 经
我科 ２０ ０ ０年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ６年 ｌ ２月 采用 微 创 穿
管 ４ ｈ后开 放 引流 。引 流液 变淡 ， 日量 ＜５ｍ ， Ｔ 每 ｌＣ 复查血 肿 基本 消 失 时拔 出 三通 针 ， 般 术后 ５～ 一 ７ｄ
刺 术治 疗慢性 硬 膜下 血肿 ８ ７例 ， 效果 满 意 。现总结 资 料报 告如 下 。
Ｃ Ｔ平 扫 确 诊 。左 侧 ４ ９例 ， 侧 ３ 右 ４例 ， 侧 ４例 。 双 血 肿范 围均 较广 泛 ， 多数 血肿位 于 额颞 顶部 ， 少数 延 及 枕部 。血 肿量 ６ ０～２０ｍ ， ０ ｌ多数 为 ８ ０～１０ｍ 。 ５ ｌ
１２ 手 术方 法 ． 引 流针 采用 Ｙ 一 型 一次 性使 用颅 Ｌ１
房， 床脚 抬 高 ｌ。 患 者呈 头 低 足 高 位 ， ５使 开放 夹 闭 的 引流管 引 流 ， 流 袋 放 低 位 引 流 。术 后第 １ ３ ５ｄ 引 、 、
复查 Ｃ 因有 血块 而 引 流 不 通 畅 时 ， 肿 腔 内注 入 Ｔ， 血
用生 理盐 水 ２ｍ 稀 释 的尿激 酶 ２万 单 位 ， 闭 引流 ｌ 夹
内感 染 等并 发症 。术后 １～４个 月 随 访 并 复 查 Ｃ ， Ｔ
微创穿刺治疗慢性硬膜下血肿52例
ＣＤ Ｓ Ｈ多 发 生 于／ ） 及 老 年人 ， 占全 部 颅 内 ＪＬ ， 约 血肿 的 １ ％， ０ 硬膜 下 血 肿 的 ２ ％【 ５ 。本组 ５ ２例 中
老 年人 占 ８ ％。Ｃ Ｄ ５ Ｓ Ｈ最早 报 道 于 １５ ８７年 ， 中双 其
侧发生率 １．％Ｌ ， ４８ ２ 老年人易患本病 的潜在 因素是 ｊ 存在不 同程度 的脑萎缩。脑萎缩使 蛛网膜下腔相
点 。本 院 ２ ｒ １ （２年 月至 ２０ 年 １ ｇ ０６ 月采用微 创穿刺清
５０ ｌ ０ｍ 生理 盐水 持续 冲 洗 ， ５万单 位 尿 激 酶 ＋５ ｌ 或 ｍ
生理 盐水 注 入 血 肿 腔 ， 夹 闭 引 流管 ４～６小 时 后 并
开放 ， ８ ２小 时 可重 复 １ ， 每 ～ｌ 次 术后 不 用 脱 水 剂 ， 患者 平 卧头 稍 低 位 ， 流过 程 中需 加 大 液 体 补 充 ， 引 静 脉补充 晶体 液 ２０ ００～３０ ｍ ， ００ ｌ并鼓励 患者 多饮 水 ，
摘
要 目的
探讨微创 穿刺治疗慢性硬膜下血肿 的疗效 、 优点 、 适应证 和注意 事项。方法 回顾 性分析 ５ ２ ５ ２例均一次穿刺成功 ， 临床症 状完全消失 。拔 除穿
例经微创穿刺治疗 的慢性硬 膜下血肿患者的病 例资料 。结果
刺针前 复查头颅 Ｃ Ｔ示 ４ 例血肿基本 清除 ， ８ ４例血肿腔残 留少量硬膜下 积液 ， 所有病例无继发性脑损伤 、 内感 染 、 颅
３ 讨 论
血肿范围均较广 ， 多数位 于额颞 顶部， 最多者可达 枕 部 。血肿 量 ７ ５～２０ ｌ １ｍ 。
１２ 治疗 方 法 ． 确 诊 后参 考 头 颅 Ｃ Ｔ片 显 示 的血 肿范围， 既要 选 择 最 大层 面 的 中 心 部 位 稍 偏 后 ， 又
单孔微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿115例
作用ｌ ］ ＿ 。较 肾 实质 切 开 直 接 取 石 或 低 温 阻 断 肾 蒂 的 方 法 有 ３
肾 实 质 损 伤 小 ， 血 少 ， 作 简 单 ， 发 症 少 ， 石 效 果 确 切 的 出 操 并 取 优 势 。在 尚未 熟 练 掌握 经 皮 肾 穿 碎 石 术 之 前 ， 温 不 阻 断 肾 蒂 常 肾盂切开并钬激光 协助取石术是一种安全 、 时 、 省 有效 的 方 法 。
患 者 ， 用 肾 窦 实 质 切 开 ， 中 配 合 激 光 碎 石 直 接 将 肾盂 肾 盏 采 术
内的 结 石 击 碎 后 取 出 ， 免 了 手 术 中 的 困难 。１ 例 复 杂 的铸 避 ３ 型 肾 盂 结 石 全 部 成 功 取 出 ， 作 过 程 明 显 简 单 化 ， 于 激 光 纤 操 由 维 较 细 ， 容 易 将 嵌 顿 于 肾盏 内 的结 石 击 碎 ， 避 免 由于 盏 颈 很 可 撕 裂 而 造 成 难 以 控 制 的 出 血 或 拉 断 输 尿 管 等 并 发 症 的发 生 。
参 考 文 献
Ｅｉ 邓 大 溢 ， 士 洲 ， 工 占 ， ． 产 钬 激 光 治 疗 输 尿 管 结 石 ｌ 陈 庞 等 国 ５ ５例 报 告 ［］ 临床 泌 尿 外 科 杂 志 ，０ ６ ２ （） ２ １ Ｊ． ２ ０ ，１ ３ ：０ ． 蔡 张 等 气 ２例 铸 型 肾盂 Ｅ］ 范锐 ， 宪安 ， 杰 ， ． 压弹 道碎石 在 １ ２ 结 石 开 放 手 术 中 的 应 用 Ｅ］ 河 南 外 科 学 杂 志 ， ０ ７ １ Ｊ． ２０ ，３
［ ］ 陶 志兴 ， 华 平 ， 波． 压 弹 道 碎 石 术 在 开 放 性 肾 铸 型 ４ 朱 王 气
结 石 手 术 中 的应 用 体 会 Ｅ］ 实 用 临 床 医 学 ，０ ６ ７ ３ ： Ｊ． ２０ ， （）
微创穿刺术治疗46例慢性硬膜下血肿的观察与护理
Ｅ ３ 殷 蔚 伯 ， 铣 之 ． 瘤 放 射 治 疗 学 ［ ３ 第 ３版 ． 京 ： 国 协 和 ２ 谷 肿 Ｍ ． 北 中 医科 大 学 出 版 社 ，０ ２ ８４ ２ ２ ０ ， ：８
术 治疗 慢性 硬膜 下血 肿 ４ ６例 ， 效果 较 满 意 ， 将 护 现 理 体会 总结报 道如 下 。
１ 临床 资料
针 ［ ， 装 于牧 田枪式 电钻钻 头 ， １安 ］ 根据 Ｃ 或 ＭＲ 确 Ｔ Ｉ 定 的血 肿 最集 中部 位 在 床旁 局 麻 下 穿 刺进 针 ， 穿透 颅 骨 、 膜进 入血 肿部 位 ， 硬 当针 头进 入 血肿 腔后 取 下 钻 头 ， 上 盖帽 ， 拧 连接 侧 管用 １ 空针 适 当力 度 进 ０ｍｌ 行缓 慢 抽吸 ， 直至 不能抽 出后 再用 生理 盐水 １ 反 ０ｍｌ 复 冲洗 血肿 腔 ， 同时可适 当 变换 头部 位 置 ， 当冲洗 液 基本 清亮 后 留置穿 刺针并 用 侧 管连 接 引流 袋 固定 于
１ １ 一般 资料 本 组 ４ ． ６例 ， ３ 男 ４例 ， １ 女 ２例 ， 年 龄 ４ ～７ ２ ５岁 ， Ｏ岁 以 上为 ２ ６ ６例 。其 中有 明 确头 部
外伤 史 ２ ２例 ， ４ ． ， 伤 史 在 发 病 前 ３ ～ ８ 占 ７８ 外 ９ ４ 天， 均 ６ 平 ２天 ， 中轻 微伤 １ 其 ９例 ， 伤 ３例 。２ 重 ４例
影 响进食 时可 暂停 放 疗 ［ ， 给 予 增 加 消 炎 漱 口 ５ 并 』
液 ： 中庆大 霉素 主要杀 灭 口腔 中杆 菌 和 厌 氧菌 ； 其 地 塞 米松 能减轻 放射 治疗 引起 的粘 膜 水肿 ； 生素 Ｂ 维 对 受损粘 膜上 皮细胞 及血 管 内皮 细胞 具 有 明显 且 较
CT引导下微创穿刺治疗老年慢性硬膜下血肿
血 肿 的 １２ 在 血 液 引 流后 可 适 当 的 向 外 ／， 移 动 针 尖 ， 时 观 察 针 尖 的位 置 。 随
有效且副作用 少的优点 ， 值得推广 。
关键 词 慢性硬 膜 下血肿 微 创 穿 刺 ｘ 线 计 算 机 断 层
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
Ｓｉ 螺旋 Ｃ ｍｌ ｅ Ｔ引 导 下 穿 刺 引 流 （ Ｌ—Ｉ Ｙ 针） 治疗 ５ ０例 （ 共计 ５ ３个 部位 ） 性硬 慢
膜 下血肿的结果 ， 告 如下。 报 资 料 与 方 法
临床资料 ： ４ 男 ４例 ， ８例 ， 龄 ５ 女 年 ５
～
讨
论
８ ４岁 ， 平均 ６ ． ８ ３岁 ， 单侧 血肿 ４ ７例 ， 双
形成机制与治疗 ： 目前对该病 的形 成 和演 变机制 的认 识 至今仍 停 留在 探索 研 究 阶段 ， 观点 比较 多。多数学者认为老 年 人慢性硬 膜下血 肿形 成脑 萎缩 有一 定关 系， 蛛网膜下腔 的扩大使脑皮 质引流至静
脉 窦 的桥 静 脉 受 到 牵 拉 ， 时 即 使 受 到 较 此
位 ５～１ ｍ 以 下 ６例 ，ｍｍ 以 下 ２ ０ｍ ５ ８例 ，
慢性 硬膜 下 血 肿 （ Ｓ Ｈ） 位 于 硬 ＣＤ 是 脑膜与蛛 网膜之 间具有包膜 的血肿 ， 发 好
于 老 年 人 。随 着 我 国人 口的 老 龄 化 ， 发 其
血肿密度 的选 择 ： 本组病 例 中 ， 在 血 肿为低密度及 低 密度 为主 的引 流效果 最 好， 等密 度其次 ， 密度 为主 的在 引流 时 高
的 １例 ） 等密度 ４例 ， 密度 １例 ， ， 低 ５例
有效且副作用 少的优点 ， 值得推广 。
关键 词 慢性硬 膜 下血肿 微 创 穿 刺 ｘ 线 计 算 机 断 层
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
Ｓｉ 螺旋 Ｃ ｍｌ ｅ Ｔ引 导 下 穿 刺 引 流 （ Ｌ—Ｉ Ｙ 针） 治疗 ５ ０例 （ 共计 ５ ３个 部位 ） 性硬 慢
膜 下血肿的结果 ， 告 如下。 报 资 料 与 方 法
临床资料 ： ４ 男 ４例 ， ８例 ， 龄 ５ 女 年 ５
～
讨
论
８ ４岁 ， 平均 ６ ． ８ ３岁 ， 单侧 血肿 ４ ７例 ， 双
形成机制与治疗 ： 目前对该病 的形 成 和演 变机制 的认 识 至今仍 停 留在 探索 研 究 阶段 ， 观点 比较 多。多数学者认为老 年 人慢性硬 膜下血 肿形 成脑 萎缩 有一 定关 系， 蛛网膜下腔 的扩大使脑皮 质引流至静
脉 窦 的桥 静 脉 受 到 牵 拉 ， 时 即 使 受 到 较 此
位 ５～１ ｍ 以 下 ６例 ，ｍｍ 以 下 ２ ０ｍ ５ ８例 ，
慢性 硬膜 下 血 肿 （ Ｓ Ｈ） 位 于 硬 ＣＤ 是 脑膜与蛛 网膜之 间具有包膜 的血肿 ， 发 好
于 老 年 人 。随 着 我 国人 口的 老 龄 化 ， 发 其
血肿密度 的选 择 ： 本组病 例 中 ， 在 血 肿为低密度及 低 密度 为主 的引 流效果 最 好， 等密 度其次 ， 密度 为主 的在 引流 时 高
的 １例 ） 等密度 ４例 ， 密度 １例 ， ， 低 ５例
微创治疗慢性硬膜下血肿
１ 资 料 与 方 法
出清 亮 后 ． 闭 式 引 流袋 。 后 复查 Ｃ 接 术 Ｔ证 实 血肿 完 全 或 基 本 消 失 ， 除穿 刺 针 。一 般 引 流 ３ ～ ５ 。 拔 ｄ ｄ
２ 结 果
１１ ． 一般 资料 自 ２ ０ ０ ３年 １ ２月 至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 ． 院 收 治 慢 我 性硬膜下血肿． 患者 ６ ４例 ， ５ 男 ３例 ， ｌ 例 。 龄 ４ 女 １ 年 ５岁 ～ ８ ９ 岁 ， 均年 龄 ５ ． 。 程 ２ ～ １ ４ ， 平 ７７岁 病 １ ｄ ６ 平均 （ ６士 ６ ｄ 有 外 ｄ ３ ）。
经 内分 泌 素 释放 ． 导致 血 流 动 力 学 改变 。 能 引起 心 血 管 并 发 可 症。 利 多 卡 因 和布 比 卡 因 为 酰 胺 类 局 麻 药 。 利 多 卡 因起 效 快， 弥散 广 ． 反复 用 药 有 快速 耐 受 性 。 左旋 布 比卡 因神 经 穿透
时 间长 ， 少 了 局 麻 药 用 量 ． 呼 吸 循 环 影 响 小 ， 减 对 减少 了 术 中 呼 吸循 环 抑制 的发 生 ， 弱 了病 人 对 手术 的应 激 性 ， 减 比全 身 插
【 摘 要］ 目的 ： 讨 微 创 穿刺 治 疗慢 性 硬 膜 下 血肿 的 临床 疗 效 。 方 法 ： ６ 慢性 硬 膜 下 血 肿 患 者 采 用 北京 朝 探 对 ４例
阳 医院神 经外 科研 制 的 ｖ 一 型 一 次 性 颅 内血肿 粉 碎 穿刺 针 ， 装在 枪 式 电钻 上 于血 肿 最厚 层 处 进 针 ， Ｌ１ 安 然后 接 输 液 器 进 行 生理 盐 水 冲洗 引流 ， 后 ３ｄ 拔 针 ， 察 术 中及 术 后 并 发 症 。 结 果 ：４例 中 ６ 例 效果 良好 ， 例 因适 应 证 选 术 ～５ｄ 观 ６ ３ １
出清 亮 后 ． 闭 式 引 流袋 。 后 复查 Ｃ 接 术 Ｔ证 实 血肿 完 全 或 基 本 消 失 ， 除穿 刺 针 。一 般 引 流 ３ ～ ５ 。 拔 ｄ ｄ
２ 结 果
１１ ． 一般 资料 自 ２ ０ ０ ３年 １ ２月 至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 ． 院 收 治 慢 我 性硬膜下血肿． 患者 ６ ４例 ， ５ 男 ３例 ， ｌ 例 。 龄 ４ 女 １ 年 ５岁 ～ ８ ９ 岁 ， 均年 龄 ５ ． 。 程 ２ ～ １ ４ ， 平 ７７岁 病 １ ｄ ６ 平均 （ ６士 ６ ｄ 有 外 ｄ ３ ）。
经 内分 泌 素 释放 ． 导致 血 流 动 力 学 改变 。 能 引起 心 血 管 并 发 可 症。 利 多 卡 因 和布 比 卡 因 为 酰 胺 类 局 麻 药 。 利 多 卡 因起 效 快， 弥散 广 ． 反复 用 药 有 快速 耐 受 性 。 左旋 布 比卡 因神 经 穿透
时 间长 ， 少 了 局 麻 药 用 量 ． 呼 吸 循 环 影 响 小 ， 减 对 减少 了 术 中 呼 吸循 环 抑制 的发 生 ， 弱 了病 人 对 手术 的应 激 性 ， 减 比全 身 插
【 摘 要］ 目的 ： 讨 微 创 穿刺 治 疗慢 性 硬 膜 下 血肿 的 临床 疗 效 。 方 法 ： ６ 慢性 硬 膜 下 血 肿 患 者 采 用 北京 朝 探 对 ４例
阳 医院神 经外 科研 制 的 ｖ 一 型 一 次 性 颅 内血肿 粉 碎 穿刺 针 ， 装在 枪 式 电钻 上 于血 肿 最厚 层 处 进 针 ， Ｌ１ 安 然后 接 输 液 器 进 行 生理 盐 水 冲洗 引流 ， 后 ３ｄ 拔 针 ， 察 术 中及 术 后 并 发 症 。 结 果 ：４例 中 ６ 例 效果 良好 ， 例 因适 应 证 选 术 ～５ｄ 观 ６ ３ １
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流术 。②骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术 。③ 脑内镜手术 。而 颅 内血肿微创 穿刺清除 技术 （ ＭＰ ｓ Ｔ ） 治疗慢 性硬膜 下血肿 ， 不
１ ． ３ 手术 方法 ① 穿刺点位置选择 ： 根据头颅 Ｃ Ｔ 或Ｍ Ｒ Ｉ
扫 描结果 ， 穿刺 点一般选择 在最大 血肿 腔层面后 １ ／ ３处 ， 多位 于顶结前 ２ ｃ ｍ ～ ３ ｃ ｍ左右 ，选择 好穿刺 点后 常规用记 号笔标
告如下 。 １ 资 料 与 方 法
其余 ２ ５例脑膨起欠满 意 ，残余 积液 ＜ ５ｍＬ的 １ ８例 ， ７例残余
积液在 ５ ～ １ ０ｍ Ｌ之 间 ， 有 ８例伴少量 积气 ， 均在复查 第 １ 次 头
颅Ｃ Ｔ后将引流管接负压 ０ － ５ ｋ Ｐ ａ 引流 ２ ｄ － ３ｄ ， 术后 ５ ｄ － ６ ｄ复查 第２ 次头颅 Ｃ Ｔ， ２ ５例脑膨起均满意 ， 仅有 ４例仍残余极少量 积
５ ２ 例 血肿 彻底 清除 ， 脑膨起 较满意 ， 中线均复位 ， 拔 除穿刺针 ；
外科 常见疾病之一 ， 占颅 内血肿 的 １ ０ ％， 为硬膜下血肿 的 ２ ５ ％。 本病起病 隐袭 ， 好发于老年人 ， 一般 头部 创伤轻微 ， 临床表现无 明显特征 ， 容 易误诊【 Ｉ １ 。我 院 ２ ０ ０ ８年 ７月一２ ０ １ ３年 ｌ ２月采用 微创穿刺手术治疗慢性硬膜下 血肿 ７ ８例 ， 临床效果满意 ， 现报
１ ． ２ 影像学检 查 全部病 例均 经头颅 Ｃ Ｔ平扫或 增强 扫 描 或磁共振 成像（ Ｍ Ｒ Ｉ ） 确诊 。多数血肿 位于额颞顶部 ， 少数波
为再次头颅创伤 ； １ 例为术前 有脑梗死病史 ，术后 ２周 自行 服 用术前 阿司匹林 及 中药活血化瘀 药物等 ； １例为慢性肺纤维 化
治 的慢性硬膜下血Ｊ ｝ 中 患者 ７ ８ 例， 男６ ３例 ， 女１ ５例 ； 年龄 ５ １ 岁～ ９ ３岁 ， 平均年龄 ６ ７ ． ５岁 ； 有 明确创伤史 ５ ２例 ， 头痛、 头 昏、 头晕 ４ １例 ， 反 应迟 钝伴 精 神症 状 者 ２ ０例 ， 癫痫 发 作者 ６ 例； 发病 时间 ３ 周 以上 ６ ９例 ， 时间不确定者 ９ 例。
反复阵发性剧烈咳嗽。３ 例复发患者均再次采用上述微创穿 刺
方法治愈 。 ３ 讨 论
及枕部 ， 其中左侧 ４ ２ 例， 右侧 ３ ６ 例， 采用多 田公式计算血肿量
７ ０ ～ １ ８ ０ ｍ Ｌ ， 平均 ８ ９ ｍＬ ， 低 密度 ５ ２例 ， 混杂密度 １ ８ 明确 ， 出血来源和发病机
低颅压发生 。
贺瑛福 等【 ５ 认 为慢性硬 膜下血肿 复发 的原 因主要是 ： Ｉ ① 选 择钻孔 的位置不理想 。 ②血肿腔 内血凝块或纤维组织有关的片 状物质未能彻底冲洗出来 。 ③ 因包膜 出血渗 出吸收发生机化作
用而 明显增厚 ，加之老年人脑萎缩 弹性 差脑 组织膨起 困难 ， 并
９． ６ ％。
用 。③穿刺方法 ： 全部病例均在 Ｉ Ｃ Ｕ病房床边监护下进行手术 操作 ， 采 用镇 静加局麻方法 ， 常规剃 头 ， Ｏ ． ５ ％碘伏 消毒术野 ， 铺
无 菌单 巾， ２ ％利多卡 因 ２ ｍＬ于穿刺点头皮标 记处局部浸润麻
醉， 电钻驱动穿刺针迅速直接穿刺进入血肿腔 。拔 出钻芯可见 紫黑色酱油样血性液体 涌出 ， 穿刺针硬通道则十分牢靠地 固定 于颅骨上 ， 密封顶盖 ， 侧孔接无 菌引流袋后 放置与 头位水平 一 致， 靠颅 内高压 自然缓慢溢 出 ， 切 忌抽 吸以防继发颅 内 出血或
液， 均于术后 ６ ｄ 拔 除头部穿刺针 ， 平均住 院 ８ ｄ出院。术 中及 术后未发生新鲜 出血 、 张力性气颅、 感染 、 癫痫等并发症 。术后 随访 ３ 个月 ～ ６个月 ， ３ 例 血肿复发 ， 复发率 为 ３ ． ８ ％， 其 中 １例
１ ． １ 一般 资料
选择我院 ２ ０ ０ ８ 年 ７月一２ Ｏ ｌ ３ 年 ｌ ２月 收
留有空腔等 。笔者认为采用 ＭＰ Ｓ Ｔ针对 以上复发 因素有 以下优 术后常规生理盐 水每 日冲洗血肿
记 。② 穿刺针选择 ： 采用北京万特福 专利器械 Ｙ Ｌ 一 １ 型一次性 颅 内血肿穿 刺针 ， 根据头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 扫描 图像 ， 测量 穿刺 点
头皮 和颅骨的厚度 ， 选择长度介 于 ２ ｃ ｍ ～ ３ ｃ ｍ 的穿刺针 １ 根备
仅手术简便微创 ， 而且克服 了传统手术方法需要在手术 室内全 麻下进 行 ， 且 易发生脑损伤 、 颅 内新 鲜 出血 、 张力 性气颅 、 脑组 织 复位 慢等弊端 。本 组 ７ ８ 例慢 性硬膜下 血肿患 者采用 Ｍ Ｐ Ｓ Ｔ 治疗 ， 术 后 仅 有 ３例 复 发 ， 占３ ． ８ ％， 远 低 于刘 峥 等 ［ ４ １ 报 道 的
微 创 穿 刺 手术 治 疗慢 性 硬 膜 下血 肿
李 小进 许 转 正
（ 芮城县人 民医院， 山西 芮城 ０ ４ ４ ６ ０ ０ ）
慢性硬膜下血肿 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ， Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ） 是神经
本组 ７ ８例患者 ， １ 例８ ２岁高龄术后 当天突发大面积心 肌 梗死 ， 家属放 弃治疗 出院。术后 ３ ｄ第 １ 次复查 头颅 Ｃ Ｔ， 其 中
８例。中线结构移位 ＜ １ ０ ｍｍ４ １ 例， １ ０ｍ ｍ 一 ２ ０ ｍｍ２ ９例 ， ＞ ２ ０ｍ ｍ ８ 例， 全部病例脑室受压变小 。
制存在争议 尚无统一认识 。 头部创伤是慢性硬膜下血肿 的最 常 见病 因之一 ， 约６ ５ ％～ ７ ５ ％的患者有 明确颅脑创伤史嘲 。慢性 硬 脑膜下血肿无 自愈倾 向， 故对于有症状的慢性硬膜下血肿应 尽 早进行手术治疗日 ， 目前常用 的手术方法有 ： ①传统钻孔 冲洗 引
１ ． ３ 手术 方法 ① 穿刺点位置选择 ： 根据头颅 Ｃ Ｔ 或Ｍ Ｒ Ｉ
扫 描结果 ， 穿刺 点一般选择 在最大 血肿 腔层面后 １ ／ ３处 ， 多位 于顶结前 ２ ｃ ｍ ～ ３ ｃ ｍ左右 ，选择 好穿刺 点后 常规用记 号笔标
告如下 。 １ 资 料 与 方 法
其余 ２ ５例脑膨起欠满 意 ，残余 积液 ＜ ５ｍＬ的 １ ８例 ， ７例残余
积液在 ５ ～ １ ０ｍ Ｌ之 间 ， 有 ８例伴少量 积气 ， 均在复查 第 １ 次 头
颅Ｃ Ｔ后将引流管接负压 ０ － ５ ｋ Ｐ ａ 引流 ２ ｄ － ３ｄ ， 术后 ５ ｄ － ６ ｄ复查 第２ 次头颅 Ｃ Ｔ， ２ ５例脑膨起均满意 ， 仅有 ４例仍残余极少量 积
５ ２ 例 血肿 彻底 清除 ， 脑膨起 较满意 ， 中线均复位 ， 拔 除穿刺针 ；
外科 常见疾病之一 ， 占颅 内血肿 的 １ ０ ％， 为硬膜下血肿 的 ２ ５ ％。 本病起病 隐袭 ， 好发于老年人 ， 一般 头部 创伤轻微 ， 临床表现无 明显特征 ， 容 易误诊【 Ｉ １ 。我 院 ２ ０ ０ ８年 ７月一２ ０ １ ３年 ｌ ２月采用 微创穿刺手术治疗慢性硬膜下 血肿 ７ ８例 ， 临床效果满意 ， 现报
１ ． ２ 影像学检 查 全部病 例均 经头颅 Ｃ Ｔ平扫或 增强 扫 描 或磁共振 成像（ Ｍ Ｒ Ｉ ） 确诊 。多数血肿 位于额颞顶部 ， 少数波
为再次头颅创伤 ； １ 例为术前 有脑梗死病史 ，术后 ２周 自行 服 用术前 阿司匹林 及 中药活血化瘀 药物等 ； １例为慢性肺纤维 化
治 的慢性硬膜下血Ｊ ｝ 中 患者 ７ ８ 例， 男６ ３例 ， 女１ ５例 ； 年龄 ５ １ 岁～ ９ ３岁 ， 平均年龄 ６ ７ ． ５岁 ； 有 明确创伤史 ５ ２例 ， 头痛、 头 昏、 头晕 ４ １例 ， 反 应迟 钝伴 精 神症 状 者 ２ ０例 ， 癫痫 发 作者 ６ 例； 发病 时间 ３ 周 以上 ６ ９例 ， 时间不确定者 ９ 例。
反复阵发性剧烈咳嗽。３ 例复发患者均再次采用上述微创穿 刺
方法治愈 。 ３ 讨 论
及枕部 ， 其中左侧 ４ ２ 例， 右侧 ３ ６ 例， 采用多 田公式计算血肿量
７ ０ ～ １ ８ ０ ｍ Ｌ ， 平均 ８ ９ ｍＬ ， 低 密度 ５ ２例 ， 混杂密度 １ ８ 明确 ， 出血来源和发病机
低颅压发生 。
贺瑛福 等【 ５ 认 为慢性硬 膜下血肿 复发 的原 因主要是 ： Ｉ ① 选 择钻孔 的位置不理想 。 ②血肿腔 内血凝块或纤维组织有关的片 状物质未能彻底冲洗出来 。 ③ 因包膜 出血渗 出吸收发生机化作
用而 明显增厚 ，加之老年人脑萎缩 弹性 差脑 组织膨起 困难 ， 并
９． ６ ％。
用 。③穿刺方法 ： 全部病例均在 Ｉ Ｃ Ｕ病房床边监护下进行手术 操作 ， 采 用镇 静加局麻方法 ， 常规剃 头 ， Ｏ ． ５ ％碘伏 消毒术野 ， 铺
无 菌单 巾， ２ ％利多卡 因 ２ ｍＬ于穿刺点头皮标 记处局部浸润麻
醉， 电钻驱动穿刺针迅速直接穿刺进入血肿腔 。拔 出钻芯可见 紫黑色酱油样血性液体 涌出 ， 穿刺针硬通道则十分牢靠地 固定 于颅骨上 ， 密封顶盖 ， 侧孔接无 菌引流袋后 放置与 头位水平 一 致， 靠颅 内高压 自然缓慢溢 出 ， 切 忌抽 吸以防继发颅 内 出血或
液， 均于术后 ６ ｄ 拔 除头部穿刺针 ， 平均住 院 ８ ｄ出院。术 中及 术后未发生新鲜 出血 、 张力性气颅、 感染 、 癫痫等并发症 。术后 随访 ３ 个月 ～ ６个月 ， ３ 例 血肿复发 ， 复发率 为 ３ ． ８ ％， 其 中 １例
１ ． １ 一般 资料
选择我院 ２ ０ ０ ８ 年 ７月一２ Ｏ ｌ ３ 年 ｌ ２月 收
留有空腔等 。笔者认为采用 ＭＰ Ｓ Ｔ针对 以上复发 因素有 以下优 术后常规生理盐 水每 日冲洗血肿
记 。② 穿刺针选择 ： 采用北京万特福 专利器械 Ｙ Ｌ 一 １ 型一次性 颅 内血肿穿 刺针 ， 根据头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 扫描 图像 ， 测量 穿刺 点
头皮 和颅骨的厚度 ， 选择长度介 于 ２ ｃ ｍ ～ ３ ｃ ｍ 的穿刺针 １ 根备
仅手术简便微创 ， 而且克服 了传统手术方法需要在手术 室内全 麻下进 行 ， 且 易发生脑损伤 、 颅 内新 鲜 出血 、 张力 性气颅 、 脑组 织 复位 慢等弊端 。本 组 ７ ８ 例慢 性硬膜下 血肿患 者采用 Ｍ Ｐ Ｓ Ｔ 治疗 ， 术 后 仅 有 ３例 复 发 ， 占３ ． ８ ％， 远 低 于刘 峥 等 ［ ４ １ 报 道 的
微 创 穿 刺 手术 治 疗慢 性 硬 膜 下血 肿
李 小进 许 转 正
（ 芮城县人 民医院， 山西 芮城 ０ ４ ４ ６ ０ ０ ）
慢性硬膜下血肿 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ， Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ） 是神经
本组 ７ ８例患者 ， １ 例８ ２岁高龄术后 当天突发大面积心 肌 梗死 ， 家属放 弃治疗 出院。术后 ３ ｄ第 １ 次复查 头颅 Ｃ Ｔ， 其 中
８例。中线结构移位 ＜ １ ０ ｍｍ４ １ 例， １ ０ｍ ｍ 一 ２ ０ ｍｍ２ ９例 ， ＞ ２ ０ｍ ｍ ８ 例， 全部病例脑室受压变小 。
制存在争议 尚无统一认识 。 头部创伤是慢性硬膜下血肿 的最 常 见病 因之一 ， 约６ ５ ％～ ７ ５ ％的患者有 明确颅脑创伤史嘲 。慢性 硬 脑膜下血肿无 自愈倾 向， 故对于有症状的慢性硬膜下血肿应 尽 早进行手术治疗日 ， 目前常用 的手术方法有 ： ①传统钻孔 冲洗 引