原发性化脓性脊柱感染的诊治策略
抗生素在脊柱感染治疗中的应用详述抗生素在脊柱感染治疗中的用药建议及疗程规划
抗生素在脊柱感染治疗中的应用详述抗生素在脊柱感染治疗中的用药建议及疗程规划脊柱感染是一种严重的疾病，常见症状包括背部疼痛、发热、压痛等。
抗生素是脊柱感染的重要治疗药物，它能够有效抑制病原体的生长繁殖，缓解患者的症状。
本文将详述抗生素在脊柱感染治疗中的应用，介绍适合的用药建议及疗程规划。
一、抗生素的选择在脊柱感染的治疗中，常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类和氟喹诺酮类等。
具体选用哪种抗生素需要结合患者的具体情况进行综合考虑。
1. 青霉素类抗生素：青霉素类抗生素对于革兰阳性菌和肺炎链球菌等致病菌有较好的抑制作用，但对金黄色葡萄球菌等耐药菌的治疗效果较差。
2. 头孢菌素类抗生素：头孢菌素类抗生素具有广谱抗菌作用，对包括革兰阳性菌和革兰阴性菌在内的多种致病菌都有较好的治疗效果。
3. 氟喹诺酮类抗生素：氟喹诺酮类抗生素能够广谱抗菌，对于耐药菌的杀菌效果较好。
然而，由于其对软骨发育有不良影响，故在18岁以下的患者中使用需谨慎。
二、用药建议1. 根据病原体选择合适的抗生素：在开始治疗前，需要通过病原体分离鉴定并进行药敏试验，以选择对该病原体敏感的抗生素。
根据药敏结果选择合适的抗生素是确保治疗有效性的关键。
2. 给药途径和剂量：抗生素的给药途径可以根据病情及患者情况选择，口服和静脉注射是较常用的给药方式。
剂量应根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素进行个体化设定，以达到最佳的治疗效果。
3. 用药联合：对于一些复杂的脊柱感染，单一抗生素治疗可能效果不佳。
此时可以考虑采用联合用药，即同时使用两种或更多抗生素进行治疗。
联合用药可以增加抗菌谱，提高治疗效果。
三、疗程规划脊柱感染的疗程规划应该根据患者的病情及治疗效果进行个体化制定。
一般而言，脊柱感染的治疗时间较长，通常需要持续4至6周甚至更长时间。
治疗过程中，需要密切监测患者的体温、病情及血象等指标。
如果治疗1至2周后病情没有明显好转，应该重新评估治疗方案，并考虑进行病原体的进一步检测。
化脓性脊柱炎病人护理
健康教育
• 出院指导 一、服药 二、营养 出院后继续口服抗生素至六到八周，一般要待血沉恢复正常后才可以停药。 饮食以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主。
三、复查时间 出院后一个月复查血常规、血沉的指标，拍脊柱X片。以后两个月、三个 月、六个月、12个月各复查一次，观察疗效，预防复发。
术后护理
• 体位护理 制动、绝对卧床休息对保持脊柱的稳定性非常重要，同时也可以使炎症局限，术 后平卧6小时后，每两小时协助翻身一次。一般要求卧床休息三个月
• 并发症的护理使用抗生素 也是重要措施； 压疮，协助患者每两小时侧卧与仰卧交替翻身，保护受压皮肤； 神经根受 压，密切观察双下肢感觉活动情况，询问患者有无下肢麻木、酸痛，必要时按医嘱予营养神 经治疗
术前护理
• 心理护理 护士应主动热情，用通俗易懂的语言把疾病有关的知识及诊疗措施向患者 讲清楚，以消除顾虑和恐惧，缓解患者心理压力 • 营养评估与指导 患者发热，炎症侵润，机体消耗大，营养差。因此合理的营养供给 很重要，鼓励患者多进食，以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主，以补充机体的 消耗 • 各项血标本检验 体温的监测 按医嘱化验血沉、血常规等各项血标本，及时查看结果，同时做好
治疗
一、保守治疗 • 全身支持疗法 • 制动、绝对卧床休息 • 大剂量广谱抗生素 • 局部热敷、理疗，颈椎可四头带牵引
治疗
二、手术治疗适应征 • 保守治疗不佳的顽固性感染 • 形成窦道者应手术切除 • 脓肿形成者应行脓肿切开引流
• 合并截瘫后其他神经刺激症状者，在全身中毒症状控制的情况下作减压手术或病 灶清除术
健康教育
• 功能锻炼指导
保守治疗的患者早期应卧床休息，在床上每两小时协助轴向翻身。在控制疼 痛的前提下，指导做各关节的活动和肌肉的静力收缩锻炼。一般情况较好的患者 指导做直腿抬高锻炼。锻炼强度根据个人的体力量力而行。血沉指标恢复正常后 可佩戴支具下床活动，支具固定一般需3～4个月。手术治疗的患者早期做直腿抬 高锻炼，术后一个月可行五点法、四点法，腰背肌锻炼。在支具的保护下术后两 周可下床活动，以不疲劳为度。
化脓性脊柱骨髓炎的外科治疗
年人和免疫抑制者 。化脓性脊柱感染最多见于腰椎节
段， 然后是胸椎 、 颈椎 、 骶椎很少发生。研究发现男性患
功治愈 。 药物治疗能终止感染 ， 但不能预防导致持续疼
痛 的畸形。手术治疗的指征包括下列病例改变的一个 或多个 ： 严重的终板破坏 ， 脓肿形成 ， 生物力学不稳定
者较多。脊柱感染经常继发于其他部位感染 ， 常见于生
直到进 入 ２ 世 纪 ， 脓性 脊柱 骨 髓炎仍 是 富有 挑 １ 化
． 战性 的医学问题 。由于抗生素的应用 ， 脊柱感染的发 ２１ 临床表 现及评价 对 化脓性脊 柱骨髓炎早期进行 准 确 的诊断常有一定 的困难 ，从 出现症状到 明确诊断的时 病率和死亡率呈 明显的下降趋势 ， 大多化脓性脊柱炎 间为 ２周到 ９月 。 早期症状 隐匿 ， 容易被患者和医生低估 患者 可 以通过保 守疗 法治 愈 。然 而 ， 某 些情况 下 ， 在 尽 或忽视。患者的病例特 、 临床表现变化较大 ， 常有不同 管进行了长期的抗菌药物和其他保守方法治疗 ， 仍有 的并发症 。 最常见 的症状 为脊 柱痛 ， 在感染 的早期常较 隐 少部分患者发生进展性生物力学不稳性疼痛 ， 硬膜外 匿， 但在发展阶段常恶化。 神经损害常在疾病的晚期才出 脓肿和神经损害。因此 ， 在难治性病例仍不可避免的 现。其他的全身症状常没有特异性 ， 比如发热 ， 消瘦， 寒 进 行外科 干预 。 战， 厌食， 不适等。神经影像学对判断脊柱损害的定位和 著名的治疗脊柱结核的 Ｈ ｄｓｎ氏手术是外科治 ｏｇ ｏ ｘ线平片常用来定位损害。 ｘ线平片 疗脊柱感染的里程碑。从那 以后 ， 彻底清创和自体支撑 范围起到重要作用。 及有 ／ 没有 Ｇ 对照的 Ｍ Ｉ ｄ Ｒ 联合应用是诊断及评价化脓 植 骨移植 已经 成为这种 疗法 的金标 准 。回顾 目前 文献 ， 实验室检查（ 比如血沉 、Ｒ ） Ｃ Ｐ 我们发现 １９ 年可 以作为一条分界线 ，９ ０ ９０ １９ 年之前 ， 性脊柱炎的常用选择 模式 。 但他们常用于检测疾病的发展。 透视 内置物很少用于治疗化脓性脊柱感染。一些报告显示 ， 对诊断没有特异性 ，
追病溯源,个体化治疗 ——脊柱感染性疾病诊治的体会与思考
脊柱感染性疾病（infections of the spine，IS）是在脊柱不同解剖部位发生的非特异性或特异性感染，常见于59~69岁或免疫低下的人群，男女比例约为1.6~2∶1，多为血源性或医源性所致。
尽管近年来随着诊断方法的发展和手术技术的不断革新，脊柱外科医生对脊柱感染性疾病的诊治积累了一些经验，但由于其病变部位特殊，早期临床表现不典型，常规实验室检查特异性差等原因，IS的漏诊和误诊率仍居高不下。
一、快速追踪病原学是脊柱感染性疾病诊治的核心患者的病史、合并症、体格检查、实验室的常规炎性指标是诊断IS的基础，而进一步包括B超、X线片、CT、MRI及增强扫描、单光子发射计算机断层成像（single ⁃photon emission computed to⁃mography，SPECT）等影像学检查是IS诊断的重要手段，但多数病例需通过穿刺或切开活检、病原学的检查以及基因检测等方法才能最终确定病原微生物。
病原或病理学是IS诊断的核心和金标准。
建议对所有怀疑脊柱感染性疾病的患者，在生命体征平稳、无感染性休克、无进行性神经系统症状的情况下，均应在抗感染药物治疗前获取血液及组织学标本，及时送检。
病原学的实验室检测方法包括传统培养、染色、抗原抗体检测、PCR技术以及近年兴起的宏基因组二代测序技术（metagenomic next generation se⁃quencing，mNGS）。
此外，针对特异性感染的检测方法还包括结核感染T细胞斑点试验（T⁃cell spot test for tuberculosis infection，TSPOT）、布氏杆菌平板凝集试验（plate agglutination test，PAT）、虎红平板凝集试验（red plate agglutination test，RBPT）、利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术（GeneXpert MTB/ RIF，Xpert）等。
脊柱手术感染ppt课件
如红外线照射、微波治疗等，可促进 手术部位的血液循环和炎症消退，有 助于控制感染。
康复治疗
对于长期卧床或行动不便的患者，需 要进行康复治疗，如肢体被动运动、 按摩等，以预防肌肉萎缩和关节僵硬 等并发症的发生。
05
脊柱手术感染的案例分析
案例一：感染发生过程及处理
患者基本信息
患者张某，男性，45岁，因腰 椎间盘突出接受手术治疗。
严格执行手术室消毒制度，规范手术操作 流程，合理使用抗生素，加强术后护理。
结果
经验总结
患者手术后未发生感染，恢复良好，顺利 出院。
严格遵守手术室消毒制度，规范手术操作 流程，合理使用抗生素和加强术后护理是 预防感染的重要措施。
案例三：感染治疗的挑战与解决方案
患者基本信息
患者王某，男性，38岁，因颈椎肿瘤接受 手术治疗。
预防的重要性
预防措施
预防脊柱手术感染的措施包括术前评估和控制潜在疾病、严 格遵守手术室无菌操作规程、合理使用抗生素、术后定期换 药和及时处理伤口等。
预防的意义
预防脊柱手术感染具有重要的意义，不仅可以减轻患者的痛 苦和经济负担，还可以避免因感染引起的二次手术和并发症 。通过加强预防措施，可以降低脊柱手术感染的发生率，提 高手术成功率。
随着医疗技术的不断进步，未来将有更多的预防和控制感染的方法和 技术出现，脊柱手术感染的发生率将会逐渐降低。
展望
新技术的应用
随着医疗技术的不断发展，未来将有更多的新技 术应用于脊柱手术中，如3D打印技术、智能手术 机器人等，这些技术将有助于提高手术的精准度 和安全性，减少感染的发生。
个体化治疗
未来将更加注重个体化治疗，针对不同患者的具 体情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果 和减少感染的发生。
脊柱感染治疗的最新进展
文献报道6--SSI危险因素
• 中国骨与关节杂志2017年4月第6卷第4期 脊柱术后手术区域感染的临床现状〔首都医科大学 XX医院骨科 孙祥耀 海涌
• 无法改变的患者依赖性危险因素〔年龄>70岁,糖尿病,心血管疾病,肥胖,吸烟,恶性肿瘤,激素 的使用,腰椎手术后再次手术,术后营养状况差,慢性阻塞性肺疾病,免疫功能异常其中糖尿病 人更加容易感染非正常菌群.营养不良患者术后出现感染的风险是其它患者的15倍.
文献观点-切口处理
• 对于浅表组织<深筋膜以上>SSI,治疗以伤口护理及短程应用抗生素为主； • 对于深部组织SSI,治疗主要包括清创术、抗生素的应用、内置物的处理三个
• 对于青霉素过敏的患者,可以考虑使用万古霉素、克林霉素、环丙沙星预防感染.
文献报道6-SSI治疗
• 早期诊断、伤口清创、灌洗、使用敏感抗生素. • 1、清创 当明确切口感染后,需在全麻下伤口行清创、灌洗,如果清创后发现组织没有出现坏
死、周围组织清洁,则在留置负压引流后关闭. • 2、如果清创后怀疑组织有问题,则需要对伤口进行开放填塞,并且在填塞后2-4天再次清创. • 3、在迟发性感染情况下, 术后37周固定节段已经达到骨性融合,可以将内固定取出. • 4、抗生素治疗根据药敏选用敏感抗生素.厌氧菌的感染通常包含多种细菌感染,因此需要采
SSI定义
• 手术区出现渗出,可培养出一种或多种致病菌. • 浅表感染表现：红肿、压痛、渗出.GRAM染色和培养.CRP、ESR增快. • 深部感染表现：首先有全身不适,继而伤口疼痛、发热、寒战.伤口叩痛.伤口
穿刺或GRAM染色和培养确诊.WBC、CRP、ESR增高.
脊椎化脓性骨髓炎诊断与治疗PPT
THANK YOU
汇报人：
骨髓检查：观察骨髓细胞形态、 数量、分布等指标
影像学检查：X线、CT、MRI 等检查，观察脊柱病变情况
鉴别诊断
影像学检查：X线、CT、MRI等 实验室检查：血常规、生化、免疫学等 临床表现：发热、疼痛、活动受限等 鉴别诊断：与其他感染性疾病、肿瘤、创伤等疾病进行鉴别
治疗方法
药物治疗
抗生素：用于控制感染，如青霉素、头孢 菌素等
脊椎化脓性骨髓炎诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 脊椎化脓性骨髓炎概述 诊断方法 治疗方法 并发症与预后 预防措施与健康教育
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
脊椎化脓性骨髓炎概述
定义与发病机制
定义：脊椎化脓性骨髓炎是一种由细菌感染引起的脊椎骨骨髓炎性疾病，主要表现为脊椎疼痛、 发热、红肿等症状。
MRI检查：观察椎体、椎间隙、椎旁软组织等病变情况，可清晰显示 骨髓炎灶、软组织水肿等
核素扫描：观察骨髓炎灶的代谢情况，有助于诊断和鉴别诊断
超声检查：观察椎旁软组织病变情况，可辅助诊断骨髓炎
实验室检查
血常规检查：观察白细胞、红 细胞、血小板等指标
生化检查：检测血浆蛋白、电 解质、肝肾功能等指标
治疗方法：抗生 素治疗、手术治 疗、物理治疗等
预后评估与影响因素
预后评估：根据病情严重程度、治疗效果等因素进行评估 影响因素：年龄、性别、体质、治疗方法、并发症等 预后良好：及时治疗、无并发症、治疗效果明显 预后不良：治疗不及时、并发症严重、治疗效果不佳
随访与复查建议
定期复查：每3-6个月进行 一次复查，观察病情变化
发病机制：细菌通过血液、淋巴系统或直接侵入脊椎骨，引起骨髓炎，导致脊椎疼痛、发热、 红肿等症状。
化脓性脊柱炎的临床表现
化脓性脊柱炎的临床表现关于《化脓性脊柱炎的临床表现》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
化脓性脊柱炎关键是由于出現了血源性感染，此刻病原菌会根据血液循环做到生病的位置，总会造成病人出現高烧，畏寒怕冷等病症，会造成呕吐，恶心想吐，不省人事等病症，情况严重的会造成全身的中毒了，总会造成腰部出現强烈的疼痛，病人没法翻盘，比较严重的乃至会造成病人出現身体瘫痪。
病症临床症状1、畏寒怕冷、高烧、神智不清、昏迷、呕吐、腹胀等亚急性全身食物中毒症状或急性主要表现。
2、腰部剧烈疼痛、不可以翻盘、娇吟躁动不安。
常规体检中横突压疼、部分叩痛及脊柱硬直。
3、椎管内神经根刺激性迹象如节段性放射痛、肌痉挛等。
身体瘫痪。
确诊查验1.留意病发年纪、性別、位置。
逼问病发前有没有疖、痈、扁桃体炎或泌尿生殖系统发炎病历，有没有脊柱或椎间盘手术史或开放式损害史。
2.详询和观查发病全过程，有没有畏寒怕冷、高烧、神智不清、昏迷、呕吐、腹胀等亚急性全身食物中毒症状或急性主要表现。
3.需注意部分病症，有没有腰部剧烈疼痛、不可以翻盘、娇吟躁动不安。
常规体检中有没有横突压疼、部分叩痛及脊柱硬直。
4.有没有椎管内神经根刺激性迹象如节段性放射痛、肌痉挛等。
有没有身体瘫痪。
5.X线主要表现有没有锥体骨质疏松，边沿是不是模模糊糊，椎间隙有没有变小，及其锥体硬底化、椎间骨桥产生及锥体结合状况。
6.血白细胞计数及归类、血沉及血、浓液细菌培养。
治疗方案1.初期协同运用大使用量抗生素，并依据细菌培养和药敏试验結果立即调节。
静脉给药1月后改成内服，直到病症消退、血沉恢复过来才行。
提升支持疗法(营养成分、打点滴、静脉注射、改正水低钙血症)。
2.急性症状应严苛卧床，可依据状况采用熟石膏床或用熟石膏臀围固定不动。
固定不动時间一般不可低于3月或至血沉恢复过来才行。
3.手术医治仅限：血压神经症状特发性加剧；血液骨质增生毁坏显著，脊柱畸形及不稳定；补充有很大囊肿产生；负重感染发作；足月保守治疗失效。
化脓性脊柱炎病人护理课件
与病人建立良好的沟通，倾听他们的需求 和困惑，给予积极的回应和建议。
疾病知识教育
鼓励与支持
向病人及其家属介绍化脓性脊柱炎的相关 知识，帮助他们正确认识疾病和治疗方案 。
鼓励病人保持积极乐观的心态，提供必要 的支持和资源，帮助他们应对疾病带来的 挑战。
康复训练与功能锻炼
早期康复训练
在医生的建议和指导下，进行适当的康复训练，如肌肉力量训练、关 节活动度训练等。
感谢您的观看
化脓性脊柱炎病人护理课件
目 录
• 疾病概述 • 护理评估与计划 • 日常护理措施 • 并发症预防与处理 • 健康教育与预防
01 疾病概述
定义与特点
定义
化脓性脊柱炎是一种由细菌感染 引起的脊柱炎症，通常会导致脊 柱疼痛、僵硬和活动受限。
特点
该病起病急骤，进展迅速，若不 及时治疗，可能导致严重的并发 症，如脊柱畸形、脊髓受压和瘫 痪等。
及时报告医生
一旦发现并发症症状，应及时报告医生，以 便及时处理。
配合医生治疗
按照医生的指示，协助病人完成各项治疗和 检查。
心理支持
给予病人心理支持，缓解紧张情绪，增强治 疗信心。
并发症的观察与护理要点
01
注意体温变化
密切观察病人的体温变化，如出现 高热应及时处理。
保持呼吸道通畅
鼓励病人多饮水、咳嗽排痰，保持 呼吸道通畅。
病因与诱因
化脓性脊柱炎通常由身体其他部位的 感染扩散引起，如泌尿道、呼吸道等。 此外，免疫力低下、手术、创伤等也 是诱发因素。
预防措施与注意事项
01
02
03
提高免疫力
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 充足休息，以增强免疫力， 降低感染风险。
化脓性脊柱炎的诊断与治疗(附67例病例报告)
•临床研究•化脓性脊柱炎的诊断与治疗（附67例病例报告）林杰钊，林雨聪，罗金州，王 涛，陈奇凡，周初松* 南方医科大学珠江医院骨科中心脊柱外科，广州510280* 通信作者（Corresponding author ）作者简介 林杰钊（1994—）,硕士在读，医师；****************通信作者周初松***************【摘要】目的 探讨化脓性脊柱炎的诊治方法及疗效。
方法 回顾性分析2013年5月-2019年12月收治的67例原发性化脓性脊柱炎患者临床资料，其中15例采用非手术治疗，52例采用手术治疗。
治疗前后通过白细胞计数(WBC )、 红细胞沉降率(ESR)、C 反应蛋白(CRP )水平评估临床疗效，采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及美国脊髓损伤协会(ASIA )分级评估疼痛程度及脊髓功能恢复情况。
结果2例采用非手术治疗的患者就诊5 d 内死亡，其余患者随访12个月。
手术和非手术患者治疗后炎性指标均有所下降，症状改善，所有患者治疗后VAS 评分均较治疗前降低；19例伴 有神经压迫症状患者，ASIA 分级较术前均有所提高。
复发7例(7/67, 10.45%),按患者情况给予对症处理后症状改善；末次随访时9例患者仍有不同程度局部疼痛。
所有手术患者均未出现内固定松动、断裂。
结论 化脓性脊柱炎需早期 诊断、早期治疗，非手术治疗以抗感染为主，手术治疗需严格把握适应证，根据患者情况制订个性化手术方案。
【关键词】脊柱炎；化脓；临床方案【中图分类号】R 681.51 【文献标志码】A 【文章编号】1672-2957( 2021 )03-0172-05【DOI] 10.3969/j.issn. 1672-2957.2021.03.006Diagnosis and treatment of pyogenic spondylitis: a report of 67 casesLin Jiezhao , Lin Yucong, LuoJinzhou, Wang Tao, Chen Qifan, Zhou ChusongDepartment of S pinal Surgery, Orthopaedic Center 9 Zhujiang Hospital y Southern Medical University y Guangzhou 510280, Guangdong, China[Abstract ] Objective To investigate the methods for the diagnosis and treatment for pyogenic spondylitis and their efficacy. Methods The clinical data of 67 patients with primary suppurative spondylitis from May 2013 to December 2019 wereretrospectively analyzed. Among them, 15 patients received conservative treatment and 52 underwent surgery. Before and aftertreatment, the clinical efficacy was evaluated by white blood cell( WBC ) count, erythrocyte sedimentation rate( ESR ) and level of C-reactive protein ( CRP ), and the severity of pain and recovery of spinal cord function were evaluated by visual analogue scale (VAS ) score and American Spinal Injury Association ( ASIA ) classification. Results Tow patients who received conservativetreatment died within 5 d of admission, and the remaining patients were followed up for 12 months. After treatment, inflammatorymarkers were decreased, symptoms improved , and VAS scores also decreased in all the patients. In 19 patients with nerve compression symptoms , ASIA grade was improved compared with that before surgery. Seven patients (7/67, 10.45% ) withrecurrence were given symptomatic treatment, and the symptoms were improved. At the final follow-up, 9 patients still had differentdegrees of local pain. No loosening or fracture of internal fixation occurred in all the patients receiving operation. Conclusions Pyogenic spondylitis needs early diagnosis and treatment. Conservative treatment is mainly anti-infection. Surgical treatment should be strictly in accordance with the indications , according to the patient's situation to develop personalized operation plan.[Keywords] Spondylitis ; Pyogenic ; Clinical protocolsJ Spinal Surg, 2021, 19(3)： 172-176化脓性脊柱炎是一种罕见但威胁生命的疾病, 包括化脓性椎间盘炎、化脓性椎骨骨髓炎和硬膜外 脓肿。
一期清创内固定治疗原发性化脓性脊柱感染
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８０２８７．２０１９．０６．０１１
一期清创内固定治疗原发性化脓性脊柱感染
·６７１· ·临床论著·
曾 俊，林 旭，万盛钰，钟泽莅，胡海刚，谭 伦
摘要：目的 探讨抗生素 ＋清创 ＋内固定治疗原发性化脓性脊柱感染的效果。方法 从病死率、一期治愈率、 感染复发率 ３方面比较单用抗生素、抗生素 ＋清创、抗生素 ＋清创 ＋内固定 ３种方式治疗 ２０例原发性化脓性 脊柱感染患者的临床疗效。结果 患者均获得随访，时间 ９个月 ～６年。病死率、感染复发率 ３种治疗方式 比较差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；抗生素 ＋清创 ＋内固定治疗方式一期治愈率更高（Ｐ＜００５）。结论 在 原发性化脓性脊柱感染患者中应用抗生素 ＋清创 ＋内固定治疗是安全的，一期治愈率更高。 关键词：一期清创；内固定；原发性；化脓性脊柱感染 中图分类号：Ｒ６８１．５１；Ｒ６８７．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０１９）０６－０６７１－０４
本研究中1例误诊为腰椎结核的患者临床症状与原发性腰椎间隙感染无特殊差异影像学检查发现椎体骨质破坏椎间隙变窄虽无椎旁冷脓肿但患者院外抗结核治疗有效腰背部疼痛减轻入院时炎症指标仅esr升高因此初步诊断为腰椎结核
化脓性脊柱炎
化脓性脊柱炎概述化脓性脊柱炎（suppurative spondylitis）比较少见，但急性发病者仅占50％左右，半数患者为亚急性或慢性过程。
由于临床表现不一，受累部位不同，出现症状及体征各异，故常被误诊或漏诊。
临床上有两种类型，一种为椎体化脓性骨髓炎，另一种为椎间隙感染。
病因和发病机制一、椎体化脓性骨髓炎致病菌以金黄色葡萄球菌最多见。
病原菌进入脊椎的途径主要有：1、通过血液途径播散。
主要经皮肤及粘膜化脓性感染病灶，经血液途径播散。
2、邻近脊椎的软组织感染直接侵犯。
3、经淋巴引流蔓延至椎体。
二、椎间隙感染致病菌主要是金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。
细菌进入椎间隙有两种途径：1、经手术器械的污染直接带入椎间隙，如椎间盘手术后感染。
2、经血液途径播散。
皮肤粘膜或泌尿道感染都可以经血液播散至椎间盘。
以泌尿道感染最常见，细菌系来自脊椎静脉丛的返流。
病理改变发病部位以腰椎最多，其次是胸椎和颈椎。
病变为首先侵犯椎体中心，即红骨髓集中的部位，然后向椎间盘或向椎弓扩张，很少一开始就先侵及椎弓。
由于椎骨血运丰富，故很少形成大块死骨。
典型病变，最初为骨质破坏，骨质吸收，使骨质呈斑点状或蛀状骨质疏松。
软骨板或皮质破坏后形成椎旁脓肿，顺软组织间隙蔓延破溃至皮肤，形成窦道。
由于化脓性脊椎炎是骨破坏和新骨形成同时进行，随着病变的进展，骨质逐渐增生，骨密度增高，骨质硬化，故在化脓性脊椎炎，很少发生椎体塌陷、楔形变、或后突畸形。
到晚期可出现大量新骨，骨桥形成或椎间融合。
临床表现一、椎体化脓性骨髓炎起病急骤，以持续高烧、寒战、脉快、烦躁、神志模糊等全身中毒症状明显。
腰背痛或颈背痛显著，卧床不起，不能翻身或转颈。
椎旁肌痉挛，脊柱活动受限，棘突压痛，明显叩疼。
早期X线检查无异常，至少在一个月后才出现虫蚀状破坏，一旦出现X线征象，病情进展迅速，向邻近椎体蔓延，可见椎旁脓肿，并有硬化骨形成。
二、椎间隙感染1、手术污染所致的椎间隙感染由金黄色葡萄球菌所致的感染起病急骤，寒颤与高热，腰背痛加剧，并有明显的神经根刺激症状，患者因剧烈的疼痛而不敢翻身，轻微的震动都可以触发抽搐状疼痛而大叫。
原发性化脓性胸腰椎感染术中重建脊柱稳定性方式的选择
原发性化脓性胸腰椎感染术中重建脊柱稳定性方式的选择蔡阳雄;吕浪;曹孝光;王颖博【摘要】目的探讨原发性化脓性胸腰椎感染手术治疗中内固定重建脊柱稳定性方式的选择及疗效评价.方法回顾性分析2011年1月至2017年1月陆军特色医学中心脊柱外科收治的46例化脓性胸腰椎感染且经后路脊柱病灶清除、内固定重建脊柱稳定性手术患者的临床资料.所有患者先给予卧床、营养支持和抗生素治疗,效果不佳或症状加重采用手术方式清除病灶,其中单纯椎管内脓肿者11例,椎体及椎间盘感染者35例.对单纯椎管内脓肿,术中保留棘上韧带及两侧关节突关节,超声骨刀切除内侧椎板及棘突根部,清除脓肿后采用棘突椎板回植、微型钛板固定术,其余累及椎体及椎间盘者采用彻底的病灶清除、椎管减压、椎弓根螺钉内固定术.结果手术时间105～190 min,平均155 min.失血量55～620 mL,平均280 mL.术后随访12～18个月,1例患者术后切口延迟愈合,1例患者术后3年再次出现手术部位脓肿形成,其余病例术后未出现内固定物松动、切口感染,无医源性脊髓及神经根损伤,未见回植组织移位、塌陷及继发椎管狭窄.术后X射线片显示棘突椎板回植术后脊柱完整性基本得以保留,椎弓根螺钉内固定术后脊柱可获得牢固的稳定.术后Oswestry功能障碍指数评分明显下降,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).结论及时有效的抗生素应用是治疗化脓性脊柱炎的基础,对于严重的化脓性感染且全身情况不佳时,是否在病灶清除术后一期植入内固定仍需谨慎选择,当出现脊柱结构破坏、畸形、病变范围扩大及神经功能障碍等情况时应积极手术治疗,内固定的方式要考虑化脓位置及椎间关节稳定性,以保留其灵活性完整性或重建其稳定性.【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2019(028)004【总页数】4页(P318-321)【关键词】骨髓炎;椎间盘炎;硬膜外脓肿;重建脊柱;椎板切除术;内固定术【作者】蔡阳雄;吕浪;曹孝光;王颖博【作者单位】岳池友好医院骨科,四川岳池638309;岳池友好医院骨科,四川岳池638309;岳池友好医院骨科,四川岳池638309;陆军特色医学中心脊柱外科,重庆400042【正文语种】中文【中图分类】R681.5原发性化脓性脊柱感染在临床上相对少见，化脓性感染最常见的病原体是金黄色葡萄球菌，占半数以上，根据脊柱感染的原发部位，可分为骨髓炎、椎间盘炎、硬膜外脓肿三类[1-2] 。
脊柱化脓性骨髓炎的诊断及现代外科治疗.
脊柱化脓性骨髓炎的诊断及现代外科治疗作者：刘洪Hirokazu Ishihara 张腾云【摘要】［目的］探究脊柱化脓性骨髓炎的特点及外科治疗方法。
［方法］39例脊柱化脓性骨髓炎患者均行一期前路病灶清除加椎间植骨术。
分析其临床表现、实验室、病原学及影像学特点和疗效。
［结果］随访2～17年，平均8.5年。
所有患者腰背疼痛均有缓解，其中17例疼痛完全消失，其余22例有时轻微疼痛。
下肢神经功能除1例感觉障碍加重，均有不同程度改善，临床症状和体征改善率20%～100%，平均75.6%。
所有患者均获得骨性融合，融合时间2～6个月，平均4个月。
血沉从术前平均73 mm／h恢复到术后平均29 mm／h，而C反应蛋白全部恢复正常。
无与手术直接相关的死亡及其他并发症。
病原学结果：19例（48.7%）患者细菌培养阳性:金黄色葡萄球菌阳性10例，表皮葡萄球菌2例，大肠杆菌2例，绿脓杆菌2例，肺炎链球菌1例，肺炎克雷白杆菌1例，弗氏柠檬酸杆菌1例。
［结论］患者本身的基础疾患是导致脊柱化脓性骨髓炎发病的重要因素之一，不仅金黄色葡萄球菌可以致病，某些条件致病菌或非致病菌如大肠杆菌及表皮葡萄球菌等也可以导致脊柱化脓性骨髓炎的发病；C反应蛋白比ESR及白细胞计数更为敏感，可用于脊柱化脓性骨髓炎的诊断及判定疗效的重要参考指标；MRI对脊柱化脓性骨髓炎的诊断更为敏感、特异及准确；一期前路病灶清除植骨术是治疗脊柱化脓性骨髓炎安全有效的手术方法。
【关键词】脊柱化脓性骨髓炎外科治疗Diagnosis and modern surgical treatment of pyogenic osteomyelitis of the spine∥Abstract：［Objective］To explore the characteristics and management of pyogenic osteomyelitis of the spine.［Method］Thirty??nine patients with pyogenic osteomyelitis of the spine,who were treated by single??stage anterior debridement and interbody bone graft fusion,were included.The clinical presentations,laboratory,biological as well as radiological characteristics and surgical outcomes were investigated.［Result］The mean follow??up duration was 8.5 years,ranging from 2 to 17 years.All the patients had marked improvement in their back pain,17 of whom obtained complete recovery,the remaining 22 patients had occasional mild pain.Sensory deficit aggravated in 1 patient,the remaining 38 patients had marked improvement in the neurological function of the lower extremity.The recovery rate of clinical symptoms and signs ranged from 20% to 100%（averaged,75.6%）.Bony fusion was obtained in all the patients in 4 months on average（ranged,2～6 months）.ESR decreased from 73mm/h preoperatively to 29mm/h at 4 months after operation,while C reactive protein decreased to normal.There was no death and no other complication relating to opertion.Species of pathogen:culture positive in 19 cases（48.7%）.Of these,S.aureus in 10 cases,et al.［Conclusion］The underlying diseases of patients were risk factors of pyogenic osteomyelitis of the spine,pathogens involved not only S.aureus but also other low virulent organisms.CRP was more sensitive than ESR or white cell counts,it may also be theparameter to evaluate outcomes of therapy.MRI has been shown to have the highest sensitivity,specificity and accuracy in the diagnosis of pyogenic osteomyelitis of the spine.Single??stage anterior debridement and interbody bone graft fusion are save and effective to treat pyogenic osteomyelitis of the spine. Key words：spine; pyogenic osteomyelitis; surgical treatment 脊柱化脓性骨髓炎起病隐匿，临床症状及影像学改变往往需要数周到数月，早期诊断比较困难。
脊柱化脓性感染的诊断和手术治疗
脊柱化脓性感染的诊断和手术治疗
甫拉提.买买提;艾克拜尔.尤努斯;阿斯哈尔.买提依明;盛伟斌;曹力
【期刊名称】《中国骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】2008(23)9
【摘要】目的分析脊柱化脓性感染的临床特点及手术治疗的效果。
方法对12例脊柱化脓性感染的临床表现、实验室检查及影像学特点进行总结分析,均给予抗生素治疗,采用前路病灶清除植骨内固定术。
结果术后脊柱无后凸畸形,无出现排斥反应,均获得骨性融合。
结论脊柱化脓性感染患者血沉较白细胞计数敏感,C-反应蛋白是判断病情发展的重要指标,MRI对明确诊断有重要意义。
采用前路病灶清除植骨内固定是一种安全、有效的治疗方法。
【总页数】2页(P756-757)
【关键词】脊柱;化脓性感染;血沉;内固定
【作者】甫拉提.买买提;艾克拜尔.尤努斯;阿斯哈尔.买提依明;盛伟斌;曹力
【作者单位】新疆医科大学第一附属医院骨科中心
【正文语种】中文
【中图分类】R631;R681.5
【相关文献】
1.内固定手术治疗脊柱化脓性感染的临床分析 [J], 陈泽忠;赵万恒;沈日尔
2.化脓性脊柱感染的诊断和治疗选择 [J], 罗旭耀;严力生;孔庆毅
3.脊柱化脓性感染模型犬感染的判断与植入物治疗 [J], 陆健;陈维华;陈飞;卢畅;戴
哲浩;周彬;王国强;康意军
4.经后路手术治疗脊柱化脓性感染患者的护理 [J], 朱维芳;杨玉环;朱梦莉
5.脊柱化脓性感染的影像学诊断与鉴别诊断 [J], 张霞;王军峰;张德增;唐孝春;陈纪金;孟庆学
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
宏基因二代测序在脊柱感染诊治中的应用进展
宏基因二代测序在脊柱感染诊治中的应用进展
龙思萍;刘志礼;黄山虎;刘家明
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2024(40)1
【摘要】脊柱感染(spinal infection,SI)是一种比较少见的感染性疾病,由于经验性使用抗生素使耐药菌感染的几率增加,同时检测技术的进步导致检出率增加,其发病率呈上升趋势。
判断病原体的类型从而针对性地使用抗生素是治疗的关键,然而传统检测方法检出率低且耗时长,不利于脊柱感染的快速精确诊断。
宏基因二代测序(metagenomics next-generation sequencing,mNGS)是一种可对样本中所有核酸片段进行测序的检测技术,其出现颠覆了传统检测方法,在脊柱感染的诊断与治疗中发挥重要作用。
本文就mNGS在脊柱感染诊治中的应用进展进行综述。
【总页数】5页(P119-122)
【作者】龙思萍;刘志礼;黄山虎;刘家明
【作者单位】南昌大学第一附属医院骨科;南昌大学第四临床医学院;南昌大学脊柱脊髓研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R681.51
【相关文献】
1.CT引导下经皮活检联合宏基因二代测序技术在脊柱感染诊治中的应用
2.宏基因组二代测序技术在免疫功能低下肺部感染患者诊断中的应用研究进展
3.宏基因组
二代测序在原发性脊柱感染保守治疗中的价值4.宏基因组二代测序在器官移植后肺部感染中的应用进展5.宏基因二代测序技术在肺部感染病原学检测中应用的研究进展
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
岁， 病程 ５ｄ—ｌ 个 月、 ０ 平均 ３４个 月。既往 史 ： ． 糖 尿病患者 ３例 ， 有丙肝和慢支病史各 １ ， 例 发病前有
他 处感 染史 ４例 。临 床 表 现 ： 为 急性 化 脓 性 脊 ３例 柱感 染症 状 ， 其余 １ 中 ， 院时低 热 ７例 ， 史 中 ２例 人 病３ Nhomakorabea讨 论
均 ４ ． ｒ Ｌ ３６ｍ ／ 。影像 学检查 以 Ｍ Ｉ ｇ Ｒ 的诊 断意义 最
大， ｌ 有 １例行 此检 查 ， 变 区表 现 为 Ｔ ＷＩ 信 号 、 病 １ 低
Ｔ ＷＩ ２ 高信号或略高信号。病变节段 ： 胸椎 ３例， 分 别为 Ｔ １ ， 。 例 Ｔ０ 例 ， １ ； ／ １ Ｔ。 例 腰骶椎 １ ， ２例
分别 为 Ｌ／３例 ，２ ，３ ，４ 例 ，５Ｓ ２ ｌ ２ Ｌ／５例 Ｌ／１例 Ｌ／１ Ｌ／ 。 ３ ４ ５
例。
原发性化脓性脊柱感染包括椎体骨髓 炎、 间 椎 盘炎等 ， 多为血源性的 ， 也有部分病 因不 明， 多认为 与糖尿病 、 机体免疫力低下、 身体他处存在感染等有
关 。对于 急性期 患者 ， 剧烈 的下腰痛 、 伴有 的发热 等
患 者 曾查 Ｃ Ｐ５ １ ９ ． ｇ Ｌ 其 中 ８例增 快 ， Ｒ ，．６～ ６２ｍ ／ ， 平
保守治疗成功， 手术 ２ 。６ 例 例患者的手术方式为 ：
２例行 经腹 膜后 人路病 灶 清除术 ， ４例行一 期后路 椎 弓根系统 固定 、 前方人 路 病 灶清 除术 。随访 １ 侧 ０— ２ ４个月 、 平均 １ 月 ， ８个 未见 复发 。
有发热而人院时体温正常 ５ 例。患者多主诉疼痛症 状重 ， 与体 位改 变或 活动有 关 ， 体征 少 。剧烈 的 痉挛
性腰 痛 有 ２例 曾早 期 出现 ， 近 期 出现 。 白细 胞 ３例
４例误 诊 为结核 而行 手术 。１ １例患者 中有 ９例
计数仅有 ３例超过正常范 围；５ １ 例患者血沉均有不 同程度升高 ，１ １９ｍ ／ 、 ２ ～ ２ ｍ ｈ 平均 ５ ． ｍ ／ ； ７１ ｍ ｈ１ ０例
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷 第 ４ 期 １ ８
原 发 性 化 脓 性 脊 柱 感 染 的诊 治 策 略
李 开华 ， 陈 刚， 夏建 龙 ， 杨 挺 （ 苏省 中 医院 ， 江 南京 ２ ０ ２ ） １０９
摘要 ： 目的
探讨原发性化脓性脊柱感染 的诊治 策略 。方 法 回顾性 分析 ２０ ０ ２年 ７月 ～２ １ ０ ０年 １ Ｏ月 １ ５例
１２ 诊疗经过 ．
３ 例急性期表现者 ， １ 有 例因“ 发
症状有助于作出早期诊断。但随着抗生素的广泛应 用， 很多患者来诊时已处于亚急性或慢性期 ， 多无特 异性 表现 ， 有报 道 ， 般延 误诊 断 ２～ 一 ６个 月… ， 早期
显或伴广泛的椎体和椎 问盘损坏 、 进行性畸形 、 神经 功能损 害等 ， 可行手术 。 关键词 ： 化脓性脊柱感染 ； 断 ； 诊 治疗
中 图分 类 号 ： ６ １５ Ｒ ８ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２６ ２ １ ）８０ ７ －３ １０ —６ Ｘ（０ １４ －０９０
原发 性化 脓性 脊 柱 感 染 临 床 上少 见 ， 经 验 不 若 足 ， 断 比较 困难 。加 之抗生 素 的广泛 应用 ， 多患 诊 很 者 就诊 时 并无 脊椎 剧痛 、 发热 等症 状 ， 临床 表现 缺乏 特异 性 ， 被漏 诊 、 诊 Ｌ２， 引 起椎 体 破 坏 、 管 易 误 １ 而 ＇ Ｊ 椎 内压 迫等 严重 后 果 。本 文 总结 ２ ０ ０ ２年 ７月 ～２ １ ００ 年１ ０月 １ ５例 原 发 性 化 脓 性 脊 柱 感 染 患 者 诊 治 经 验， 旨在探 讨原 发性 脊椎 感染 的诊 治策 略 。 １ 资料 与方 法 １１ 临床 资料 ． 本组 １ 均无 脊柱 有创 诊疗 或 手 ５例 术 病 史 ， １ 例 、 ４例 ， 龄 ３ ７ 男 １ 女 年 ４～ ７岁 、 平均 ５ ． ５４
沉及 Ｃ Ｐ明显降低 ， Ｒ 认为治疗有效 、 临床诊断确立 ，
继 续静 脉应 用抗 生素 ３— ５周 至化验 指标 正常 ， 再改 口服抗 生素 ６周 ； 症 状及 上 述 化 验指 标 改 善不 明 若 显， 重新 进行 临床 评估 ， ４例被认 为结 核性 脊椎炎 有 不 能排 除 ， 在局 麻 下 Ｃ形 臂 透视 经椎 弓根穿 刺活 遂 检， 病理 报告 示 ： 可见 急 、 慢性 炎细胞 浸 润等 ， 未见干 酪样组 织 。予更换 抗 生 素 、 续 卧 床制 动 等 治疗 ， 继 ２ 例 好转 ， ２例腰 痛 持 续存 在 ， 伴 顽 固性 低 热 ， 另 并 经 积极 手术 后症 状 消失 。
断 。其 余 １ 中 ， 院前 曾有 ７例 诊 断为胸 或腰椎 ２例 人 结核 ， 诊 断 为 腰 椎 间 盘 突 出症 。本 次 人 院诊 断 ３例 为结核 ４例 ， 予抗 结核 治疗 ３周后 手术 ， 术后 病理诊 断为 化脓性 感染 ； （ 胸 腰椎 ） 化脓 性 脊柱 感 染 ｌ 例 ， １ 予卧床 制 动 、 脉应用 敏感 （ 培 养 阳性 ） 广 谱抗 静 血 或 生素治 疗 ５— ， 查 血 沉 、 Ｒ 。若症 状 减 轻 、 ７ｄ 复 ＣＰ 血
原发性化脓性脊柱感染患者 的诊疗过 程及 治疗 效果 。结果
４例误诊 为结核而行 手术 。余 １ １例中保守 治疗成功
原发性 化脓性脊柱感 染容易误诊 ， 经抗感
９例 ， 手术 ２例 ， 曾行穿刺活检 。随访 １ ２ ４例 ０～ ４个月 未见 复发 。结论
染治疗部分患者可确立 临床诊断 ， 若对诊断有疑虑 ， 宜尽早 穿刺活检。多数 患者可通过保 守治疗治愈 ， 效果不 明 若