化脓性脊柱炎
化脓性脊柱炎的临床特征、鉴别诊断及治疗进展
中国防痨杂志2020 年 12 月第 42 卷第 12 期Chin J Antituberc.December 2020, Vol. 42，No. 12•1343 ••综述•化脓性脊柱炎的临床特征、鉴别诊断及治疗进展麦麦提艾力•阿卜杜热西提买尔旦•买买提【摘要】虽然化脓性脊柱炎是一种罕见的感染性疾病，但随着老年人和免疫功能低下患者的增多，其发病率 也在增加。
其诊断通常很困难,适当的影像学、血培养或活组织检查是早期诊断的必要条件。
大多数患者可以采 用非手术治疗，脊髓或马尾压迫伴进行性神经功能缺损的患者或保守治疗失败的患者应接受手术治疗。
由于化脓 性脊柱炎的非特异性临床发作易与脊柱结核及布鲁杆菌性脊柱炎、退行性疾病等混淆.误诊漏诊率较高，容易导致 患者脊柱畸形、神经功能受损、瘫痪.甚至死亡。
因此.化脓性脊柱炎的早期、准确诊断对于及时有效的治疗及减少 脊柱畸形和功能障碍的发生具有重要意义。
【关键词】化脓性脊柱炎；疾病特征；诊断.鉴别；综合疗法；综述文献(主题）I he clinical diagnosis and treatment of pyogenic spondylitis and the differential diagnosis of atypical spinal tuberculosisM aimaitiaili• Abudurexiti, Maierdan• M aim aiti.Department o f Spinal Surgery, the First Affiliated Hospital o f X injiang Medical University, Urumqi 830054 , ChinaCorresponding author ：Maierdan • M aim aiti, E m ail：mardanmmtmx@【Abstract】Pyogenic spondylitis is an infrequent infection.Its incidence i s increasing because of the growing nu m b e r of elderly people and immunocompromised patients.T h e diagnosis of pyogenic spondylitis i s usually very-difficult and appropriate imaging,blood cultures and/or biopsy are necessary for early diagnosis.M o s t cases can be treated with non-operatively,but patients with spinal cord or cauda equine compression with progressive neurological deficits and/or patients with failure of conservative treatment should receive surgical treatment.Because of the nonspecific clinical attack of pyogenic spondylitis,i t i s easy to be confused with spinal tuberculosis, brucellosis spondylitis and other degenerative diseases.T h e misdiagnosis and missed diagnosis rate i s high,which can easily lead to spinal deformity and neurological impairment,paralysis,and even death.So early and accurate diagnosis of pyogenic spondylitis i s important for timely and effective treatment and reducing the occurrence of spinal deformity and dysfunction.【Key words】Pyogenic spondylitis；Disease attributes；Diagnosis，differential；C o m b i n e d modality therapy；Review literature as topic化脓性脊柱炎（pyogenic spondylitis，PS)是一种非特异 性的急性或亚急性感染，又称为脊柱化脓性骨髓炎，占所有 骨髓炎的4%[1]。
椎间型化脓性脊柱炎MRI诊断1例报告
４为横轴位 ， 椎体前方及 两侧方可见 高信号 ， 椎体前缘 可见 终板
破 坏 。注 ： ２白箭 头 为正 常 核 裂 ， 图 黑箭 头 核 裂 模 糊 。
裂隙样低信号带 ， Ｔ ＷＩ 示最为 明显 ， 以 ， 显 若该裂 隙样低信 号 带模糊消失呈长 Ｔ 、 长 信号 ， 称之为核 裂消失症 ） 或问盘积 液的程度均决定于病 变发 现时间的长短 。由于是急性化脓性 炎性反应 ， 临床很快出现明显感染 中毒症状 ， 故脊 柱骨 质破 坏
榆 树
［ 关键词 ］ 脊柱炎 ； 化脓性 ； 问型 ； Ｉ 椎 ＭＲ 诊断
１ 病 历 摘 要
柱结核的常见 征象。椎 间型化脓 性脊柱 炎临床 症状发 病急 ， 短时问内患者有明显 高热史 ， 很快 出现脊柱 疼痛及相应 神经
症 状 。脊 柱骨 质 及 间 盘 破 坏 程 度 轻 ， 少 出 现 脊 柱 畸 形 。相 极 邻 终 板破 坏 和核 裂 消 失 症 为椎 问型 化 脓 性 脊 柱 炎 的 典 型 影 像 表 现 。 而脊 柱 肿 瘤 病 变 椎 间 盘 受 累 者 相 当罕 见 。 总 之 ， 据 依
ＭＲ 冠 状 或 矢状 层 面 上 ， 椎 及 下 胸 段 椎 问 盘 中 央 可 见 横 行 Ｉ 腰
图 １２ ３分 别 为 ＭＲ矢 状 位 ， 见 腰 ４—５椎 间 隙 变 窄 ， ４—５ 、、 可 腰
间盘核裂模糊 。腰 ４椎体下缘 、 ５椎体 上缘椎体终 板可见 斑 腰 片状异常信号 ， １ Ｔ ＷＩ呈稍低 信号 ， ２ 与 脂肪抑 制像 呈高 信 Ｔ ＷＩ
破 坏 ， 中 取 出 大 量 肉芽 组 织 及 脓 性 物 质 。 Ｌ 一椎 体 前 方 见 术 稀 薄脓 汁约 １ ｌ大肠 杆 菌 培 养 阳性 。 ０ｍ ，
化脓性脊柱炎病人护理
健康教育
• 出院指导 一、服药 二、营养 出院后继续口服抗生素至六到八周，一般要待血沉恢复正常后才可以停药。 饮食以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主。
三、复查时间 出院后一个月复查血常规、血沉的指标，拍脊柱X片。以后两个月、三个 月、六个月、12个月各复查一次，观察疗效，预防复发。
术后护理
• 体位护理 制动、绝对卧床休息对保持脊柱的稳定性非常重要，同时也可以使炎症局限，术 后平卧6小时后，每两小时协助翻身一次。一般要求卧床休息三个月
• 并发症的护理使用抗生素 也是重要措施； 压疮，协助患者每两小时侧卧与仰卧交替翻身，保护受压皮肤； 神经根受 压，密切观察双下肢感觉活动情况，询问患者有无下肢麻木、酸痛，必要时按医嘱予营养神 经治疗
术前护理
• 心理护理 护士应主动热情，用通俗易懂的语言把疾病有关的知识及诊疗措施向患者 讲清楚，以消除顾虑和恐惧，缓解患者心理压力 • 营养评估与指导 患者发热，炎症侵润，机体消耗大，营养差。因此合理的营养供给 很重要，鼓励患者多进食，以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主，以补充机体的 消耗 • 各项血标本检验 体温的监测 按医嘱化验血沉、血常规等各项血标本，及时查看结果，同时做好
治疗
一、保守治疗 • 全身支持疗法 • 制动、绝对卧床休息 • 大剂量广谱抗生素 • 局部热敷、理疗，颈椎可四头带牵引
治疗
二、手术治疗适应征 • 保守治疗不佳的顽固性感染 • 形成窦道者应手术切除 • 脓肿形成者应行脓肿切开引流
• 合并截瘫后其他神经刺激症状者，在全身中毒症状控制的情况下作减压手术或病 灶清除术
健康教育
• 功能锻炼指导
保守治疗的患者早期应卧床休息，在床上每两小时协助轴向翻身。在控制疼 痛的前提下，指导做各关节的活动和肌肉的静力收缩锻炼。一般情况较好的患者 指导做直腿抬高锻炼。锻炼强度根据个人的体力量力而行。血沉指标恢复正常后 可佩戴支具下床活动，支具固定一般需3～4个月。手术治疗的患者早期做直腿抬 高锻炼，术后一个月可行五点法、四点法，腰背肌锻炼。在支具的保护下术后两 周可下床活动，以不疲劳为度。
化脓性脊柱炎的临床表现
化脓性脊柱炎的临床表现关于《化脓性脊柱炎的临床表现》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
化脓性脊柱炎关键是由于出現了血源性感染，此刻病原菌会根据血液循环做到生病的位置，总会造成病人出現高烧，畏寒怕冷等病症，会造成呕吐，恶心想吐，不省人事等病症，情况严重的会造成全身的中毒了，总会造成腰部出現强烈的疼痛，病人没法翻盘，比较严重的乃至会造成病人出現身体瘫痪。
病症临床症状1、畏寒怕冷、高烧、神智不清、昏迷、呕吐、腹胀等亚急性全身食物中毒症状或急性主要表现。
2、腰部剧烈疼痛、不可以翻盘、娇吟躁动不安。
常规体检中横突压疼、部分叩痛及脊柱硬直。
3、椎管内神经根刺激性迹象如节段性放射痛、肌痉挛等。
身体瘫痪。
确诊查验1.留意病发年纪、性別、位置。
逼问病发前有没有疖、痈、扁桃体炎或泌尿生殖系统发炎病历，有没有脊柱或椎间盘手术史或开放式损害史。
2.详询和观查发病全过程，有没有畏寒怕冷、高烧、神智不清、昏迷、呕吐、腹胀等亚急性全身食物中毒症状或急性主要表现。
3.需注意部分病症，有没有腰部剧烈疼痛、不可以翻盘、娇吟躁动不安。
常规体检中有没有横突压疼、部分叩痛及脊柱硬直。
4.有没有椎管内神经根刺激性迹象如节段性放射痛、肌痉挛等。
有没有身体瘫痪。
5.X线主要表现有没有锥体骨质疏松，边沿是不是模模糊糊，椎间隙有没有变小，及其锥体硬底化、椎间骨桥产生及锥体结合状况。
6.血白细胞计数及归类、血沉及血、浓液细菌培养。
治疗方案1.初期协同运用大使用量抗生素，并依据细菌培养和药敏试验結果立即调节。
静脉给药1月后改成内服，直到病症消退、血沉恢复过来才行。
提升支持疗法(营养成分、打点滴、静脉注射、改正水低钙血症)。
2.急性症状应严苛卧床，可依据状况采用熟石膏床或用熟石膏臀围固定不动。
固定不动時间一般不可低于3月或至血沉恢复过来才行。
3.手术医治仅限：血压神经症状特发性加剧；血液骨质增生毁坏显著，脊柱畸形及不稳定；补充有很大囊肿产生；负重感染发作；足月保守治疗失效。
骨科三基试题集
骨科三基考试题目科别：姓名：时间：成果：一、填空题1．胫骨中下1／3骨折不愈合率高，缘由在于 ( )A．不能有效地制动 B．难于早期发觉 C．近侧骨折段血液供应差 D．远侧骨折段血液供应差 E．损伤暴力大2．在下列各项中，哪项不是骨折切开复位的指征 ( )A．骨折合并血管，神经损伤，需手术探查 B．骨折断端有软组织嵌入，手法整复失败 C．关节内的骨折，关节面移位超过2 D．通过手法整复，仍不能达到解剖复位 E．多处骨折，为削减并发症3．肢体离断伤，前往医院就诊。
当气温较高时，用消毒敷料包袱的肢体可 ( ) A．置放在冷生理盐水中 B．置放在温生理盐水中 C．置放在冷水中 D．干脆放在冰盒内 E．用塑料袋封闭后放入冰盒内4．伏克曼缺血性挛缩的早期症状为 ( )A．远端肢体难受，皮肤温度上升，肿胀 B．远端肢体苍白，肿胀，淤血 C．肢体难受，活动受限，麻木 D．肢体难受，麻木，苍白，脉搏减弱或消逝E．肢体难受，皮肤温度上升，活动受限，脉搏次数增加5．有关骨折的功能复位标准，下列哪一项错误 ( )A．成人下肢骨折缩短不超过1 B．成人骨折成角移位不超过10度，儿童不超过15度 C．长骨干横形骨折对位达1／3 D．儿童下肢骨折缩短移位不超过2 E．成人骨折分别移位不超过2.56．关于骨折愈合的标准中，下列哪一项不正确 ( )A．局部无反常活动 B．局部无压痛与纵向叩击痛 C．骨折后已满3个月D．连续视察2周，骨折不变形 E．X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线7．骨折远端的典型移位是 ( )A．向尺侧与背侧移位 B．向桡侧与背侧移位 C．向尺侧与掌侧移位 D．向桡侧与掌侧移位 E．只向背侧移位8．哪支动脉损伤最易引起股骨头缺血坏死 ( )A．股圆韧带内的小凹动脉 B．股骨干滋养动脉升支 C．旋股内侧动脉D．旋股外侧动脉 E．腹壁下动脉9．肱骨干中段骨折或手术最简洁造成的并发症 ( )A．肌皮神经损伤 B．正中神经损伤 C．桡神经损伤 D．肱动静脉损伤E．尺神经损伤10．儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的主要缘由是 ( )A．儿童的关节对化脓性炎症的反抗力强 B．关节囊对关节腔具有爱护作用C．脓液简洁局限和汲取 D．脓肿简洁由软组织溃破 E．骺板起屏障作用11．前臂双骨折易导致 ( )A．血管损伤 B．肌腱断裂 C．骨筋膜室综合征 D．旋转功能障碍 E．神经损伤12．在肩关节前脱位的病人中，下列哪项可以作为确诊依据 ( )A．肿胀 B．难受 C．功能障碍 D．方肩畸形 E．反常活动13．诊断腰椎间盘突出症最重要的依据是 ( )A．X线平片 B． C． D．电生理检查 E．病史、症状与体格检查14．一病人为自行车撞伤右膝外侧，拍片证明为腓骨小头骨折，检查发觉踝关节不能主动背伸，可能并发 ( )A．坐骨神经损伤 B．胫神经损伤 C．腓总神经损伤 D．胫前肌撕裂伤E．腓骨长、短肌撕裂伤15．骨折典型的体征是 ( )A．爪形手 B．餐叉样畸形 C．垂腕畸形 D．对掌困难 E．猿手畸形16．男性，68岁，下台阶时摔伤，右下肢短缩约3，足外旋45度，髋部叩痛明显，肿胀不明显，最可能的诊断是 ( )A．右股骨干骨折 B．右髋臼骨折 C．右股骨颈骨折 D．右股骨头骨折E．右股骨粗隆间骨折17．男性，25岁，右膝关节扭伤2周，行走时打软，不稳，有“错位”感，下列哪项检查可诊断为交叉韧带损伤 ( )A．试验阳性 B．抽屉试验阳性 C．过伸过屈试验阳性 D．浮髌试验阳性E．内外翻试验阳性18．肩周炎的主要治疗方法是 ( )A．制动 B．理疗 C．推拿按摩 D．针灸 E．功能熬炼19．在脊柱骨折病人的搬运过程中，应固定的体位是 ( )A．半卧位 B．侧卧位 C．俯卧位 D．仰卧过伸位 E．屈曲侧卧位20．推断骨盆骨折合并尿道断裂最简洁有效的方法是 ( )A．肾脏检查 B．肾脏检查 C．静脉肾盂造影 D．放置导尿管检查 E．膀胱镜检查21．骨盆骨折最严峻的并发症是 ( )A．尿道损伤 B．膀胱损伤 C．直肠损伤 D．神经损伤 E．盆腔血管损伤22．关于腰椎间盘突出症的预防，下列哪项预防措施是错误的 ( )A．避开长期久坐 B．坚持弯腰训练 C．加强腰背肌熬炼 D．运用腰围E．定期行理疗、推拿、按摩骨科三基考试题目科别：姓名：时间：成果：23．腕关节掌侧玻璃切伤，出现哪项体征说明有正中神经损伤 ( )A．伸指受限 B．外展小指受限 C．外展拇指受限 D．并指功能受限 E．内收拇指受限24．在尺神经损伤的临床表现中，下列哪项是正确的 ( )A．手的其次蚓状肌麻痹 B．拇背伸功能障碍 C．猿手畸形 D．第三、四蚓状肌与骨间掌、背侧肌麻痹 E．桡侧皮肤感觉迟钝25．男性，69岁，平素体健，在跑步时，不慎摔伤右髋部。
化脓性脊柱骨髓炎的外科治疗
年人和免疫抑制者 。化脓性脊柱感染最多见于腰椎节
段， 然后是胸椎 、 颈椎 、 骶椎很少发生。研究发现男性患
功治愈 。 药物治疗能终止感染 ， 但不能预防导致持续疼
痛 的畸形。手术治疗的指征包括下列病例改变的一个 或多个 ： 严重的终板破坏 ， 脓肿形成 ， 生物力学不稳定
者较多。脊柱感染经常继发于其他部位感染 ， 常见于生
直到进 入 ２ 世 纪 ， 脓性 脊柱 骨 髓炎仍 是 富有 挑 １ 化
． 战性 的医学问题 。由于抗生素的应用 ， 脊柱感染的发 ２１ 临床表 现及评价 对 化脓性脊 柱骨髓炎早期进行 准 确 的诊断常有一定 的困难 ，从 出现症状到 明确诊断的时 病率和死亡率呈 明显的下降趋势 ， 大多化脓性脊柱炎 间为 ２周到 ９月 。 早期症状 隐匿 ， 容易被患者和医生低估 患者 可 以通过保 守疗 法治 愈 。然 而 ， 某 些情况 下 ， 在 尽 或忽视。患者的病例特 、 临床表现变化较大 ， 常有不同 管进行了长期的抗菌药物和其他保守方法治疗 ， 仍有 的并发症 。 最常见 的症状 为脊 柱痛 ， 在感染 的早期常较 隐 少部分患者发生进展性生物力学不稳性疼痛 ， 硬膜外 匿， 但在发展阶段常恶化。 神经损害常在疾病的晚期才出 脓肿和神经损害。因此 ， 在难治性病例仍不可避免的 现。其他的全身症状常没有特异性 ， 比如发热 ， 消瘦， 寒 进 行外科 干预 。 战， 厌食， 不适等。神经影像学对判断脊柱损害的定位和 著名的治疗脊柱结核的 Ｈ ｄｓｎ氏手术是外科治 ｏｇ ｏ ｘ线平片常用来定位损害。 ｘ线平片 疗脊柱感染的里程碑。从那 以后 ， 彻底清创和自体支撑 范围起到重要作用。 及有 ／ 没有 Ｇ 对照的 Ｍ Ｉ ｄ Ｒ 联合应用是诊断及评价化脓 植 骨移植 已经 成为这种 疗法 的金标 准 。回顾 目前 文献 ， 实验室检查（ 比如血沉 、Ｒ ） Ｃ Ｐ 我们发现 １９ 年可 以作为一条分界线 ，９ ０ ９０ １９ 年之前 ， 性脊柱炎的常用选择 模式 。 但他们常用于检测疾病的发展。 透视 内置物很少用于治疗化脓性脊柱感染。一些报告显示 ， 对诊断没有特异性 ，
常见脊柱骨骼系统病变影像诊断
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
THANK YOU
黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多 见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。
Chiari畸形
Chiari畸形
正常
颈椎分节不全
脊柱侧弯
化脓性脊柱炎
累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小
MRI 信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成
化脓性脊柱炎
与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重
强直性脊柱炎
本病病因不明 目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病
矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常
椎体转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常
椎体转移瘤
矢状T2WI显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常
椎体转移瘤
横段T2WI显 示椎体及其附 件呈异常高信 号，脊髓受压
常见脊柱骨骼系统病 变的影像诊断
化脓性脊椎炎ppt
化脓性脊椎炎
化脓性脊椎炎
• 椎体化脓性 骨髓炎 • 椎间隙ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染
椎体化脓性骨髓炎
• 成人腰椎多见、多局限于椎体、 可形成椎旁脓肿 • 病原菌以金黄色葡萄球菌多见 • 细菌侵入途径：血液播散、直接 蔓延、淋巴引流播散
• 起病急、全身中毒症状明显，寒战 高热 • 腰背部、颈部的疼痛，不能翻身， 椎旁肌痉挛、局部有叩击痛 • 早期X线检查无异常，CT有助于诊 断 • 治疗以保守治疗为主，全身应用足 量有效抗生素
椎间隙感染
• 成人多见、腰椎多见 • 病原菌以金黄色葡萄球菌、白色 葡萄球菌多见 • 细菌侵入途径：医源性感染、血 液播散（泌尿道感染）
• 金黄色葡萄球菌所致者，起病急、 全身中毒症状明显；白色葡萄球 菌所致者，病程趋于慢性 • 腰背痛加重、可有放射痛，不敢 翻身、精神紧张、恐惧 • X线早期无改变、MRI对诊断有意 义 • 治疗以非手术疗法为主
脊柱结核临床病例分析：医学英语篇
脊柱结核临床病例分析：医学英语篇一、引言脊柱结核是一种常见的结核病类型，占全身骨骼结核的50%以上。
近年来，随着结核病疫情的回升，脊柱结核的发病率也呈上升趋势。
脊柱结核的临床表现复杂多样，诊断与治疗需结合影像学、病理学、细菌学等多方面资料。
本文通过分析脊柱结核的临床病例，探讨其诊断与治疗要点，以期为临床工作提供参考。
二、病例资料1. 病例选取本研究选取2019年1月至2020年12月我院收治的脊柱结核患者60例，其中男38例，女22例，年龄18～70岁，平均年龄（45.6±12.3）岁。
所有患者均经影像学、病理学、细菌学检查确诊为脊柱结核。
2. 临床表现（1）症状：60例患者中，腰痛52例（86.7%），下肢疼痛或麻木20例（33.3%），乏力16例（26.7%），低热12例（20.0%），盗汗10例（16.7%），消瘦8例（13.3%）。
（2）体征：患者均有脊柱压痛，其中椎旁肌紧张18例（30.0%），直腿抬高试验阳性20例（33.3%），局部叩击痛16例（26.7%）。
3. 影像学检查（1）X射线检查：60例患者均行X射线检查，结果显示脊柱生理曲度异常52例（86.7%），椎体骨质破坏48例（80.0%），椎间盘狭窄36例（60.0%），椎旁脓肿24例（40.0%），死骨形成16例（26.7%）。
（2）CT检查：48例患者行CT检查，结果显示椎体骨质破坏44例（91.7%），椎间盘狭窄32例（66.7%），椎旁脓肿24例（50.0%），死骨形成16例（33.3%）。
（3）MRI检查：32例患者行MRI检查，结果显示椎体骨质破坏28例（87.5%），椎间盘狭窄24例（75.0%），椎旁脓肿20例（62.5%），死骨形成12例（37.5%）。
4. 病理学检查60例患者均行病理学检查，结果显示肉芽肿性炎40例（66.7%），干酪性炎16例（26.7%），纤维化炎4例（6.7%）。
5. 细菌学检查60例患者均行细菌学检查，其中涂片抗酸染色阳性48例（80.0%），培养出结核分枝杆菌32例（53.3%）。
化脓性脊柱炎病人护理课件
与病人建立良好的沟通，倾听他们的需求 和困惑，给予积极的回应和建议。
疾病知识教育
鼓励与支持
向病人及其家属介绍化脓性脊柱炎的相关 知识，帮助他们正确认识疾病和治疗方案 。
鼓励病人保持积极乐观的心态，提供必要 的支持和资源，帮助他们应对疾病带来的 挑战。
康复训练与功能锻炼
早期康复训练
在医生的建议和指导下，进行适当的康复训练，如肌肉力量训练、关 节活动度训练等。
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化脓性脊柱炎病人护理课件
目 录
• 疾病概述 • 护理评估与计划 • 日常护理措施 • 并发症预防与处理 • 健康教育与预防
01 疾病概述
定义与特点
定义
化脓性脊柱炎是一种由细菌感染 引起的脊柱炎症，通常会导致脊 柱疼痛、僵硬和活动受限。
特点
该病起病急骤，进展迅速，若不 及时治疗，可能导致严重的并发 症，如脊柱畸形、脊髓受压和瘫 痪等。
及时报告医生
一旦发现并发症症状，应及时报告医生，以 便及时处理。
配合医生治疗
按照医生的指示，协助病人完成各项治疗和 检查。
心理支持
给予病人心理支持，缓解紧张情绪，增强治 疗信心。
并发症的观察与护理要点
01
注意体温变化
密切观察病人的体温变化，如出现 高热应及时处理。
保持呼吸道通畅
鼓励病人多饮水、咳嗽排痰，保持 呼吸道通畅。
病因与诱因
化脓性脊柱炎通常由身体其他部位的 感染扩散引起，如泌尿道、呼吸道等。 此外，免疫力低下、手术、创伤等也 是诱发因素。
预防措施与注意事项
01
02
03
提高免疫力
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 充足休息，以增强免疫力， 降低感染风险。
化脓性脊柱炎的诊断与治疗(附67例病例报告)
•临床研究•化脓性脊柱炎的诊断与治疗（附67例病例报告）林杰钊，林雨聪，罗金州，王 涛，陈奇凡，周初松* 南方医科大学珠江医院骨科中心脊柱外科，广州510280* 通信作者（Corresponding author ）作者简介 林杰钊（1994—）,硕士在读，医师；****************通信作者周初松***************【摘要】目的 探讨化脓性脊柱炎的诊治方法及疗效。
方法 回顾性分析2013年5月-2019年12月收治的67例原发性化脓性脊柱炎患者临床资料，其中15例采用非手术治疗，52例采用手术治疗。
治疗前后通过白细胞计数(WBC )、 红细胞沉降率(ESR)、C 反应蛋白(CRP )水平评估临床疗效，采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及美国脊髓损伤协会(ASIA )分级评估疼痛程度及脊髓功能恢复情况。
结果2例采用非手术治疗的患者就诊5 d 内死亡，其余患者随访12个月。
手术和非手术患者治疗后炎性指标均有所下降，症状改善，所有患者治疗后VAS 评分均较治疗前降低；19例伴 有神经压迫症状患者，ASIA 分级较术前均有所提高。
复发7例(7/67, 10.45%),按患者情况给予对症处理后症状改善；末次随访时9例患者仍有不同程度局部疼痛。
所有手术患者均未出现内固定松动、断裂。
结论 化脓性脊柱炎需早期 诊断、早期治疗，非手术治疗以抗感染为主，手术治疗需严格把握适应证，根据患者情况制订个性化手术方案。
【关键词】脊柱炎；化脓；临床方案【中图分类号】R 681.51 【文献标志码】A 【文章编号】1672-2957( 2021 )03-0172-05【DOI] 10.3969/j.issn. 1672-2957.2021.03.006Diagnosis and treatment of pyogenic spondylitis: a report of 67 casesLin Jiezhao , Lin Yucong, LuoJinzhou, Wang Tao, Chen Qifan, Zhou ChusongDepartment of S pinal Surgery, Orthopaedic Center 9 Zhujiang Hospital y Southern Medical University y Guangzhou 510280, Guangdong, China[Abstract ] Objective To investigate the methods for the diagnosis and treatment for pyogenic spondylitis and their efficacy. Methods The clinical data of 67 patients with primary suppurative spondylitis from May 2013 to December 2019 wereretrospectively analyzed. Among them, 15 patients received conservative treatment and 52 underwent surgery. Before and aftertreatment, the clinical efficacy was evaluated by white blood cell( WBC ) count, erythrocyte sedimentation rate( ESR ) and level of C-reactive protein ( CRP ), and the severity of pain and recovery of spinal cord function were evaluated by visual analogue scale (VAS ) score and American Spinal Injury Association ( ASIA ) classification. Results Tow patients who received conservativetreatment died within 5 d of admission, and the remaining patients were followed up for 12 months. After treatment, inflammatorymarkers were decreased, symptoms improved , and VAS scores also decreased in all the patients. In 19 patients with nerve compression symptoms , ASIA grade was improved compared with that before surgery. Seven patients (7/67, 10.45% ) withrecurrence were given symptomatic treatment, and the symptoms were improved. At the final follow-up, 9 patients still had differentdegrees of local pain. No loosening or fracture of internal fixation occurred in all the patients receiving operation. Conclusions Pyogenic spondylitis needs early diagnosis and treatment. Conservative treatment is mainly anti-infection. Surgical treatment should be strictly in accordance with the indications , according to the patient's situation to develop personalized operation plan.[Keywords] Spondylitis ; Pyogenic ; Clinical protocolsJ Spinal Surg, 2021, 19(3)： 172-176化脓性脊柱炎是一种罕见但威胁生命的疾病, 包括化脓性椎间盘炎、化脓性椎骨骨髓炎和硬膜外 脓肿。
化脓性脊柱炎
化脓性脊柱炎概述化脓性脊柱炎（suppurative spondylitis）比较少见，但急性发病者仅占50％左右，半数患者为亚急性或慢性过程。
由于临床表现不一，受累部位不同，出现症状及体征各异，故常被误诊或漏诊。
临床上有两种类型，一种为椎体化脓性骨髓炎，另一种为椎间隙感染。
病因和发病机制一、椎体化脓性骨髓炎致病菌以金黄色葡萄球菌最多见。
病原菌进入脊椎的途径主要有：1、通过血液途径播散。
主要经皮肤及粘膜化脓性感染病灶，经血液途径播散。
2、邻近脊椎的软组织感染直接侵犯。
3、经淋巴引流蔓延至椎体。
二、椎间隙感染致病菌主要是金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。
细菌进入椎间隙有两种途径：1、经手术器械的污染直接带入椎间隙，如椎间盘手术后感染。
2、经血液途径播散。
皮肤粘膜或泌尿道感染都可以经血液播散至椎间盘。
以泌尿道感染最常见，细菌系来自脊椎静脉丛的返流。
病理改变发病部位以腰椎最多，其次是胸椎和颈椎。
病变为首先侵犯椎体中心，即红骨髓集中的部位，然后向椎间盘或向椎弓扩张，很少一开始就先侵及椎弓。
由于椎骨血运丰富，故很少形成大块死骨。
典型病变，最初为骨质破坏，骨质吸收，使骨质呈斑点状或蛀状骨质疏松。
软骨板或皮质破坏后形成椎旁脓肿，顺软组织间隙蔓延破溃至皮肤，形成窦道。
由于化脓性脊椎炎是骨破坏和新骨形成同时进行，随着病变的进展，骨质逐渐增生，骨密度增高，骨质硬化，故在化脓性脊椎炎，很少发生椎体塌陷、楔形变、或后突畸形。
到晚期可出现大量新骨，骨桥形成或椎间融合。
临床表现一、椎体化脓性骨髓炎起病急骤，以持续高烧、寒战、脉快、烦躁、神志模糊等全身中毒症状明显。
腰背痛或颈背痛显著，卧床不起，不能翻身或转颈。
椎旁肌痉挛，脊柱活动受限，棘突压痛，明显叩疼。
早期X线检查无异常，至少在一个月后才出现虫蚀状破坏，一旦出现X线征象，病情进展迅速，向邻近椎体蔓延，可见椎旁脓肿，并有硬化骨形成。
二、椎间隙感染1、手术污染所致的椎间隙感染由金黄色葡萄球菌所致的感染起病急骤，寒颤与高热，腰背痛加剧，并有明显的神经根刺激症状，患者因剧烈的疼痛而不敢翻身，轻微的震动都可以触发抽搐状疼痛而大叫。
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美容院腰椎专业知识及话术！腰椎常见病症腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性病变、风湿或类风湿性腰痛、腰椎结核、风寒湿性腰痛、瘀血性腰痛、湿热性腰痛、肾虚性腰痛、颈椎病脊柱炎症：化脓性脊椎炎，脊柱结核等。
痛风等原因：老年性骨质疏松症，氟骨症，痛风等。
脊柱退变：肥大性脊柱炎，腰椎间盘退变，腰椎不稳及退行性滑脱，腰椎管狭窄症，黄韧带肥厚，后纵韧带钙化等。
腰椎间盘突出症:在人群中发病率较高，其病发原因主要是因为腰椎间盘尤其是髓核有程度不一的退行性变化，在外力的挤压下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出，使相邻神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰痛，一侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状，严重的时候还会致残。
脊柱损伤：脊柱骨折，急性腰扭伤，慢性劳损，椎间小关节扭伤，肌肉、筋膜、韧带以及椎间盘损伤，脊柱滑脱，腰椎间盘突出症，腰骶关节劳损等。
腰椎管狭窄症：腰椎管由于某些原因发生骨性或纤维性结构改变，导致一个节段或多个节段的管腔变窄，压迫了马尾神经而产生的临床症候群。
有先天与后天之分。
腰椎病形成的原因内在因素：在正常情况下，椎间盘经常受到体重的压迫，尤其是下腰部的椎间盘，容易发生椎间盘弹性的退变。
年龄越大，髓核的含水量越少，纤维环的坚韧程度越低，从而继发腰椎连接的失稳。
同时椎间盘的修复能力降低，后纵韧带在腰5骶1平面时的宽度显着减少，对纤维环的加强作用明显减弱。
外在因素：有些人在日常生活和工作中往往存在腰部用力不当，过度用力，姿势或体位的不正确等情况，这些外力造成的轻微损害，加重了椎间盘的退变程序。
当突然负重或闪腰、腰部外伤。
尤其是腰部的前屈位外加旋转动作时，易形成纤维环破裂。
咳嗽、喷嚏、大便、用力屏气使腹压增高时也可诱发。
另外寒冷和潮湿刺激可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能成为椎间盘突出的原因。
腰椎病典型症状表现有哪些？损伤：损伤是造成腰椎病的主要的原因，由于人体腰部承受的压力较大，中老年人都有一定程度的腰椎损伤，此外一些特殊的职业如计算机、司机等长期坐姿的工作也会加重腰椎的损伤。
血液透析患者并发化脓性脊柱炎1例
血液透析患者并发化脓性脊柱炎1例作者：尹凤仙胡欢欢崔镇花来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第22期【关键词】血液透析;化脓性脊柱炎【中图分类号】R63 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..01感染是血液透析（HD）患者常见的并发症，也是HD患者仅次于心血管疾病的第二死因。
化脓性脊柱炎——一种特殊部位的感染，在临床上较为少见，仅占全身骨骼系统感染的1%。
HD患者并发化脓性脊柱炎的病例在临床上也并不多见，现对我院收治的1例血液透析患者合并化脓性脊柱炎的病例做如下报告。
1 病例介绍患者，男，62岁，以“颈肩部剧烈疼痛3天”为主诉入院。
既往糖尿病病史10余年，血糖控制欠佳;以右侧颈内静脉长期导管为通路规律透析1年（3/周）。
否认近期颈肩部外伤史及手术史。
该患无显诱因出现左侧颈部剧烈疼痛，夜间睡眠中痛醒，疼痛呈酸胀样，休息后不缓解，且活动后加重，疼痛从颈部可延伸至左侧肩部，左上臂外侧，疼痛发作时伴大汗，自行服用布洛芬后上述症状无缓解。
患者先后就诊于我院急诊科、骨科、针灸科等多个科室，对症治疗后疼痛症状均未见明显缓解。
故因颈肩部疼痛剧烈难忍介绍至我院疼痛科住院治疗。
入院查体：T36℃，P90次/分，R18次/分，BP185/111 mmHg，表情痛苦，强迫俯卧位，坐位困难，右侧颈部留置透析导管，导管周围红肿、可见少量脓性分泌物，导管周围压痛明显。
疼痛科专科查体：俯卧位C5-T5椎间隙压痛可疑阳性，左侧椎旁叩击痛可疑阳性。
雙侧椎间孔挤压试验及双侧臂丛牵拉试验未完成，双侧Hoffmann征阴性，双侧肩关节活动未完成。
疼痛发作时NRS评分7分，静息状态3分入院。
故以“颈肩痛待查”收住我院疼痛科，先后予以氟比洛芬酯、酮咯酸氨丁三醇、地佐辛镇痛，镇痛效果均不佳，后给予氢吗啡酮后疼痛可稍缓解。
入院后第1天辅助检查：血化验示：随机血糖12.9 mmol/L，NEU% 83.50%，CRP 169.90 mg/L，PCT 3.09 ng/ml，ESR 16.0 mm/h。
骨科疾病
骨科疾病[单项选择题]1、骨折的X线检查下述哪项是正确的（）A.X线摄片须包括正侧位，含邻近关节B.X线摄片须包括正侧位C.X线摄片须照特殊位D.X线摄片须照健侧对比E.X线摄片须照轴位片参考答案：A[单项选择题]2、石膏绷带包扎完毕后，应用红色铅笔在石膏上标明（）A.包石膏和预计拆石膏的日期B.受伤日期C.石膏的层次和石膏大小D.石膏的出厂地址E.石膏的出厂日期和失效期参考答案：A[单项选择题]3、小儿急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.白色葡萄球菌D.大肠埃希菌E.肺炎链球菌参考答案：A[单项选择题]4、在事故现场应将完全离断的断肢（指）（）A.用清洁布包好放入塑料袋后置加盖容器中，四周放冰块B.冲洗后置塑料袋内，放入有冰块的容器中C.直接放入有冰块的容器中D.浸泡在冰水中E.用乙醇消毒后浸泡于冰水中参考答案：A[单项选择题]5、骨与关节结核最常见的好发部位是（）A.膝关节B.脊柱C.肘关节D.踝关节E.髋关节参考答案：B[多项选择题]6、跌倒手撑地，可能发生（）A.柯雷骨折B.尺桡骨双骨折C.肩胛冈骨折D.锁骨骨折E.肩关节脱位参考答案：A,B,D,E[多项选择题]7、急性血源性化脓性骨髓炎治疗原则为（）A.增加全身抵抗力B.联合使用大量抗生素C.局部外固定D.病灶清除E.病灶冲洗引流参考答案：A,B,C,E[判断题]8、骨软骨瘤是一种恶性肿瘤，一般均需手术治疗。
参考答案：错[判断题]9、闭合性锁骨骨折复位后，一般应予石膏固定。
参考答案：错[判断题]10、股骨颈骨折的典型畸形是患肢缩短、外旋。
参考答案：对[判断题]11、股骨颈骨折晚期最常见的并发症是股骨头缺血性坏死。
参考答案：对[填空题]12不完全骨折按其形态可分为（）和（）。
参考答案：裂缝骨折；青枝骨折[填空题]13骨折治疗的三大原则是（）、（）和（）。
参考答案：复位；固定；康复治疗[填空题]14化脓性关节炎多见于（），好发于（）关节。
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术后护理
• • • • • • 病情观察 切口引流管的护理 疼痛护理 抗生素的应用于观察 体位护理 并发症的护理（感染扩散、压疮、神经根 受压）
健康教育
• • • • • 功能锻炼 出院指导 1服药 2营养 3复查时间
诊断
• 1全身症状 • X线片显示 • 3实验室检查
治疗
• 一、保守治疗 1全身支持疗法 2制动、绝对我常休息 3大量广谱抗生素 4局部热敷、理疗，颈椎可四头牵引
二、手术治疗适应征
• • • • 1保守治疗不佳的顽固性感染 2形成窦道者应手术切除 3脓肿形成者应行脓肿切开引流 4合并截瘫后其他神经刺激症状者，在全身 中毒症状控制的情况下作减压手术或病灶 清除术
化脓性脊柱炎
马子丽
概述
• 化脓性脊柱炎虽然少见，占骨感染的2%4%。 • 男多于女，见于青壮年 • 腰 （ 48% ）胸（ 35% ）颈（ 6.5% ） • 病源以金黄色葡萄球菌为主
病因
• • • • 1.血源性途径 2.局部扩散 3.外伤 4医源性所致
临床表现
• 1全身表现 • 2局部症状 • 3影像学检查