强直性脊柱炎病人的_护理PPT课件

＜2.5cm。 3、枕-墙距
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体格检查----附着点炎
附着点压痛（+）
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辅助检查
(一)实验室检查 无特异性或标记性指标。类分子因子阴性、活动期 可查血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高。90%左右 病人HLA-B27阳性。
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辅助检查
（二）影响学检查 放射学骶骼关节炎是诊断的关键，因此提高其敏感 性和可靠性均甚重要。 1.X射线检查 2.CT检查 3.MRI检查
（使用时要检测血压）
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常见护理诊断及医护合作性问题
1.疼痛 2.躯体移动障碍 3.潜在并发症：骨折
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护理措施——
主姿要态观护察理关：节注疼意痛日、常肿生胀活和中活要动维受持限正的常变姿 休 髋 全饮量肉作化有血外时势挺木俯活息关身食元及用，无、症报和胸板卧动与节运护素骨。晨 胸 头 状 告活收床半。活活动理 的 骼僵 痛 痛 。 医动 腹 ， 小 工动 动 。： 食 及、 、 一 生、能 ， 取 时 作： 等多 物 关心 发 旦 处关力 睡 仰 。 时鼓 医食 ， 节前 热 出 理节， 觉 卧 参 注励疗含 如 的区、现。畸如时位与意患锻有大代疼咳，形行不或力姿者炼丰豆谢痛嗽提的走用俯所势坚，富，，、、示进、枕卧能，持游的黑帮腹呼病展坐或位及防脊泳植豆助痛吸情或位用，的止柱是物，修、困严缓和薄每劳脊，最蛋有复消难重解站枕天动柱胸适白促病化等，的立，早和弯廓 合和 进损道应关情时睡体曲晚， 的微 肌的出 及节况应 硬 育 畸各。
常见的有： 抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米特、柳
氮磺胺吡啶、金制剂、青霉胺等
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改善病情抗风湿类药
免疫抑制剂：它们通过不同途径产生免疫抑 制作用，副作用虽较多且严重，但对改善疾 病的预后有很大作用。
常见的有： 甲氨蝶呤，环磷酰胺，硫唑嘌呤，环孢菌素，
爱若华等，是治疗风湿性疾病二线药物。
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临床表现—关节外病变
神经、肌肉症状： 继发于骨折、脱位 慢性进行性马尾综合征 ---尿便失禁、阳萎、 跟腱反射消失 肾损害：IgA肾病、肾淀粉样变 前列腺炎
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体格检查----脊柱和胸廓
1、Schober试验： 正中线髂嵴水平为0，上10cm、下5cm作
标记，测弯腰后两标记间的距离，＜4cm。 2、胸廓活动度： 第4肋间隙水平深呼气和深吸气的胸围差，
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AS的治疗
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药物治疗
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ31
1.非甾体消炎药的副作用？
➢ 胃肠道副作用 ➢ 过敏反应 ➢饭后肾服脏药副反应 ➢选用神非经酸系性统药血物液（系萘统丁美酮） ➢选用肝复损方伤药物（奥湿克） 选用胃肠副反应小得药物（万络，西乐葆） 加用胃肠黏膜保护药
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2.改善病情抗风湿药物
慢作用药----对疾病有一定的控制性作用， 但是奇效慢，需要数周或者数月才会开始缓 慢起效。
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放射学检查----骨盆正位相
AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级
0级： 正常
I级： 可疑变化
II级： 轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间
隙无变化
III级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以
下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙
增宽/狭窄，或部分强直
IV级： 严重异常，完全性关节强直；
细胞减少。 ➢ 部分男性出现可逆性精子数目减少。 ➢ 副作用的检测
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3.激素 4.生物制剂
益类赛克普：：R皮em下ic注ad射e，(类注克射)部是位缓可解 为病大情腿抗、风腹湿部药或, 上抑臂制。甲成型人肿推瘤荐坏 剂死量因为子每的次药2物5m强g直，性每脊周柱二炎次推,每荐 次使间用隔方3法-4是天0。、常2见、不6周良各反使应用是 注5射mg部/位kg局,以部后反每应6，周包使括用轻1次至。中 度对红本斑品、过搔敏痒或、有疼活痛动和性肿结胀核等和。肿 瘤者禁用，中重度心衰病人禁用。
柳氮磺胺吡啶
AS 柳氮磺胺吡啶是首选药物 国内外大量临床研究证明，柳氮磺胺吡啶治
疗强直性脊柱炎的药效随服药时间的延长而 增 加 ， 服 药 有 效 率 半 年 71% ， 1 年 85%,2nian 90%
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柳氮磺胺吡啶
➢ 服药方法 口服给药，从小剂量，逐渐增加，分次服用，一
般维持量为2~3g/d。 ➢ 不良反应 ➢ 胃肠道反应 ➢ 少数出现过敏性皮疹，中毒性肝炎，肺炎。粒
临床表现
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临床表现
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临床表现
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关节受累特点
1、中轴关节上行性：
脊柱自下而上强直
2、外周关节炎：
受累40%，女>男
下肢>上肢，大关节>小关节
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临床表现—关节外病变
全身症状 急性前葡萄膜炎或虹膜炎 心血管病变： 主动脉瓣受累5-10% 传导阻滞、心肌病 肺部受累： 肺尖纤维化、大疱样变、肺部感染
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双双 侧侧 髋骶 关髂 节关 间节 隙间 变隙 窄消
失
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脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏松
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如何诊断强制性脊柱炎？
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治疗—目标
1 控制炎症，缓解症状 2 防止关节僵直畸形，保持最佳功能位置 3 避免治疗所致副作用
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综合治疗
卫生教育 医疗教育 维持胸廓活动度、保持 脊柱灵活性、肢体运动等。 理疗 药物治疗 外科治疗
性别：男：女=（2-3）：1 年龄：多发于青壮年，年龄2-30岁 种族：高加索人群0.2%，我国约0.25% HLA-B27 相关
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病因和发病机制
1、与环境有关----细菌或微生物感染
克勒伯杆菌、TB、肠道泌尿系 G阴性杆菌等
分子模拟学说-----细胞壁表面有与人体结构类似的
氨基酸序列
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临床表现—首发症状
炎性腰背痛 晨僵：病情活动 肌腱、韧带骨附着点炎症 外周关节炎
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强直性脊柱炎腰背痛的特点
隐匿性起病 年龄＜40岁 持续时间>3个月 伴有晨僵 腰背痛活动后减轻
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临床表现—典型症状
腰背痛 晨僵 腰椎活动受限 胸廓活动度减低
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临床表现
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第八章 风湿性疾病病人的护理
第四节 强直性脊柱炎病人的护理
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学习目标
➢ 掌握强直性脊柱炎的主要护理诊断及护理措施。 ➢ 熟悉临床表现及治疗要点。 ➢ 了解病因发病机制。
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定义
强直性脊柱炎是一种以骶髂关节及中轴关节慢性 炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展 性风湿疾病。
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流行病学
2、与遗传有关---- HLA-B27
HLA-B27 与 AS的家族聚集性----孪生代
3、免疫
4、三基因学说
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病理
复发性、特异性炎症主要见于滑膜，关节囊韧带或肌 腱骨浮着点。
本病最早累及的部位是骶骼关节。 附着点病变为本病的基本病变，是指肌腱、韧带、关
节囊等附着部位炎症，纤维化以及骨化。