一例注射用盐酸青霉素钠的特殊反应与分析

一
（ 转 １ ５页 ） 下 ２
北方药学 ２１ 年第 ９ ０２ 卷第 ４ 期
ｌ５ ２
慢 性 阻塞 性 肺 病 的护 理
刘玉莉 （ 广东省 医院综 人民 合二区 佛山 ５８５） ２２１
关 键 词 ： 性 阻塞 性 肺 病 护 理 慢
中图分 类号 ： ４ ３５ Ｒ ７．
文献标识码 ： Ｂ
３Ｍ ０ Ｌ生理盐水＋４ 万单位 青霉素钠 盐 ， 推 ， ８ 时 ４建 议 ２０ 静 每 小 次。青霉素皮试 ： 阴性。 ４１ ． 应在有抢救过敏休克的条件下才能注射 青霉素 Ｇ。 ３结 果 ４ ． 使用青霉 素类药 物前 ， ２在 必须 了解患者 的用 药史 ， 认真观 病人 在第三次推注 中， 小腹 部疼痛难耐 ， 色苍 白。停 注。 察患者皮试 ２ 后 分钟和用药后 ３ 脸 ０ ０分钟 的状态 和反应 。抢救
关键 词 ： 青霉素 腹 痛 中图分类号： ９ ８１１ Ｒ ７ ．＋
青霉素（ ｅｚｌｅ ｉ ｌｎ／ ｅｉｉｉ） Ｂ ｎｙｐｎｃ ｌ Ｐ ｎｃ ｌ 是指从 青霉菌培养液 平躺 １ ｉｉ ｌｎ ５分钟后疼痛 自行 消失 ， 第二 日， 改用先锋 Ⅵ号注射 剂 ， 中提制的分子 中含有青霉烷 、能破坏 细菌 的细胞壁 并在细菌 静滴 ， 无腹痛现象 。 日后 ， 三 白细胞计数 （ Ｃ 正常， ＷＢ ） 咽喉疼痛 细胞 的繁殖期起杀菌作用 的一类抗 生素 ，是第 一种能够治疗 消失 ， 口服先锋 Ⅵ两 日后停药 。 再 人类疾病 的抗生素 。青霉素类 抗生素是 Ｂ 内酰胺类 中一大类 ３１ 一 ．病人 自述 抗生素的总称 。 青霉素 Ｇ于 １２ 由 Ｆｅ ｎ ９ ９年 ｌ ｇ发现，９ ０ 由 ｍｉ １４ 年 半年前 因副鼻窦炎 用青 霉素钠盐注射剂推注 ， 小腹部也 Ｆｏｅ 与 Ｃ ａ ｌ ｙ ｒ ｈｉ ｎ提取成功 ， １４ 年作为全身用化疗剂用 于临 曾疼痛过 ， 于 ９１ 后改药 。情况尤为相似。佐证了小腹部疼痛是用青 床。霉素药理作用是干扰细菌细胞壁的合成 。青霉素的结构与 霉素钠盐注射 剂推注而至。 细胞壁 的成分粘 肽结 构中的 Ｄ 丙氨 酰一 丙氨酸近似 ，可与 ３２ 一 Ｄ一 ．讨论分析 青霉素是各类抗生 素中毒副作用最小 的 ，因为其作用机 后者竞争 转肽酶 ， 阻碍粘 肽 的形 成 ， 造成 细胞壁 的缺损 ， 使细 菌失去细胞壁 的渗透屏障 ， 对细菌起 到杀灭作用。由于 Ｂ 内酰 理在于破坏细胞壁形成过程和结构 ， 一 而人体没有细胞壁 。 青霉 胺类作用于细菌的细胞壁 ， 而人类 只有 细胞 膜无细胞壁 ， 故对 素对人体基本没有 药理毒性 ，但大剂量青霉 素也 可能导致神 人类 的毒性较小 ， 除能引起严重 的过敏反应外 ， 在一般用量下 ， 经系统 中毒 。青霉 素的副作用主要原 因在 于青霉素 的提纯不 其毒性不甚明显， 但它不 能耐受耐药菌株 （ 如耐药金葡 ） 所产生 足 ， 中的杂质容易使人体过敏 。 其 的酶 ， 易被其破坏 ， 且其抗菌谱 较窄 ， 但迄今 青霉 素 Ｇ仍是 临床 ３３ Ｉ青霉素 的副作用一般有 以下三种 非常有用 的抗生素 。对青霉 素敏 感的致病菌包 括革兰 阳性球 ①变态反应。 这是最常见 的。 以皮肤过敏（ 荨麻疹、 药疹等 ） 菌、 革兰阳性杆菌 、 革兰阴性球 菌和螺旋体。主要对革兰 氏阳性 和血清病样反应较多 ， 但一般不严重 ， 停药后可消失。最严重的 菌有效 。按其特点可分为 ： 青霉素 Ｇ类 、 青霉素 ｖ类 、 耐酶青霉 过敏性休克 ， 其临床表现为循环衰竭 、 呼吸衰竭和 中枢抑制。 素、 氨苄西林类 、 抗假单胞菌青霉 素 、 美西林 及其酯匹西林 、 甲 ②赫 氏 反应。 青霉素治疗梅毒、 钩端螺旋体病、 雅司、 鼠咬热 、 氧西林类。 青霉素钠属 于青霉素 Ｇ类 的一种。 青霉 素类抗生素 炭疽等疾病时 ， 可有症状加剧的现象 ， 表现为全身不适 、 寒战、 发 的毒性很 小 ， 是化疗指数最大的抗生素。但其 青霉 素类抗生素 热 、 咽痛、 肌痛、 心跳加快等。此反应可能是大量病原体被杀死后 常见 的过敏反应 在各 种药物 中居 首位 ，发生率 最高 可达 ５ 释放的物质（ ～ 异陛蛋白、 内毒素等 ） 所引起 的。这就是赫氏反应。 １％， ０ 而本文记载 了一例注射用盐酸青霉 素钠 的特殊反应 。 ③其他 。 内注射可产生局部疼痛 、 肌 红肿和硬结。剂量过 １ 资 料 大或静脉 给药 过快 可对大脑皮层产生直接刺激作 用。鞘 内注 女 ，０岁 ， ４ 职业 ： 公务员 ， 已婚 ， 无药物过敏史 。 咽喉疼痛就 射可 引起脑膜 或神经刺激症状 。大剂量青霉 素钾 盐或钠盐静 诊。诊断 ： 扁桃 体发 炎 。检 查结果 ： 温 ３ ．℃， 体 ９２ 白细胞 计数 脉滴 注可引起 明显的水 、 电解质紊乱 ， 特别是 。 肾功能下 降的病 （ Ｃ ：８ ｘ Ｏ Ｌ ＷＢ ）１ ． ｌｇ 。心跳 ：２次份 钟 ， Ｏ ／ ９ 血压 ：１／５ ｍＨ 。用 人可 引起 高血钾症或高血钠症 ， １５８ ｍ ｇ 甚至引起心脏功能抑制 （ 其实 药前后大小便 常规检查 ： 正常。 Ｂ超检查 ： 胆 、 、 肝、 脾 阑尾正常。 这和注射死 刑 已经 没什么差 别 了 ） 。长期应 用可引起耐药 菌 子宫、 附件无包块 。妇科检查 ： 附件炎 。 株、 真菌等引起 的二重感染 。青霉索引起腹部疼痛实属罕见 ， ２处 方 也未见报道 ， 待研 究。 有
总之 ， 只要我们提 高对应激性心肌病 的认识 ， 就能减少误 诊， 让患者早期 得到诊 断 ， 只要适 当采取有效 的治疗措施 ， 患 者多可以 良好地康 复。
参 考 文 献
［］ １高晓津 ， 杨跃进． 应激性心肌病 的研 究进展 ［． Ｊ 中华心血 管病 ］
杂 志 。０ ８３ （ ）３ ４ ３ ５ ２ ０ ，６ ４ ：７ — ７ ．
（ ）３ ３ ６ ：反应与分析
文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ０ — １ ９ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ４ ０ — ２ ２） ０
杨 晓 （ 江西上 饶市人民 医院中 心药房 上 ３４０ 饶 ３ ０ ０）
文章 编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ）４ ０ — １ １ ７ — ３ １ ２ １ ０ — １ ５ ０ ２ ２
慢性阻塞 性肺 病 （ Ｏ Ｄ） 一种慢 性阻 塞性肺 疾病 的统 减轻精神压力 ， ＣＰ 是 主动配合治疗和护理 。 称 ，主要指 具有 不可逆性气道阻塞 的慢性 支气管炎 和肺 气肿 ２ ． ． ２对患者关 心体贴 ， ２ 与患者建立和谐的护患关 系， 使其对我 两种疾病 。其主要特 点为肺 功能呈进行性减 退 ， 严重影响病人 们产生亲近感和信任感 ， 愿意 向我们吐露心声 ， 以利 于我们治 的生活质量 。 据世界卫生组织统计 ，０ ０万人患有轻度至重度 疗、 ８０ 护理工作 的Ｉ Ｎ进 行。掌握熟练的操作技术 ， ｌ Ｏ ｉ 每一项护理 的慢阻肺 。近年 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的病死率 与患病率均 较高 ， 已位居世界 操作 都力求做 到最完美 ， 以减少患者不必要的痛苦 ， 真正做到 疾病死 因的第 四位。如何做好 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 的护理 ， 是我们护理 让患者放心 ， 家属称心 。 ． 食 护 理 ３饮 人 员面临的重要课题。 现将我院在 ２ １ ０ ０年 ８ ２ １ 年 １ ２ 月￣ ０ １ ０月 间收治的 １ Ｃ Ｐ ５例 Ｏ Ｄ患者的护理体 会报告如 下 ， 以更好地 提 ２３１ ．． 给予 清淡易 消化 、 高热量 、 蛋 白、 高 高维生素 饮食 ， 如瘦 高ＣＰ Ｏ Ｄ患者的生活质量 。 肉、 、 鱼 蛋等 ， 嘱患者 多吃新 鲜蔬菜 、 水果 ， 以防便秘 。指导患者 １临 床 资 料 少食 多餐 ， 不宜过饱 ， 以免加重心肺负担 。患者处 于应激状态 本组病 例 ， １ 例 ， ５例 ， 龄在 ５ ～ ６岁 ， 均年龄 时 ， 白质供 给量应适 当增加 ， 男 Ｏ 女 年 ０７ 平 蛋 必要时经静脉补充Ｐ － ］ 。 ５ ７岁 ， 平均 住院天数 １ ， 有病例 均符合慢性 阻塞性肺病 ２ ．如病 情允许 ，应 鼓励 患 者多 饮温 开水 ，每天 达 １０ ３天 所 ．２ ３ ５０ 的诊 断 标 准 。 ２０ｍ ， ０ ０ ｌ以增 加体 内水分 ， 稀释痰液 ， 利于排痰 。奶制品类会引 ２护 理 起痰液黏稠 ， 嘱患者忌服牛奶类饮料Ｉ ３ １ 。 ２１ 础 护理 ．基 ３出院 指 导 ２１１ ．． 给患 者提供舒适的生活环境 ， 保持床 铺整洁 ， 病房定 时通 ３１ ． 嘱患者坚持锻炼 ， 提高机体免疫力。指导患者选择散步 、 慢 风、 换气 ， 日开 门窗至少两 次 ， 温保持 在 １ ～ Ｏ ， 每 室 ８ ２ ℃ 相对湿 跑 、 打太极拳等一些运 动量 不大的项 目加以锻炼 ， 以不感到疲 度 ５—０ ０ ７ ％。对 于病情较 轻者 ， 鼓励其 适 当活动 ， 病情较重者 ， 劳为 宜 ， 逐渐增加运动耐力 。教 会患者做 简易的缩 唇呼吸操 ， 嘱其卧床休 息 ， 并协助其床上大 小便 等生活护理 ， 给患者适 时 在 深吸气后 ， 唇呈吹 口哨状 ， 嘴 缓慢 呼气 ， 帮助患者增 强肺 可 功 能。 增 减衣物 ， 防感 冒。 ２１ Ｏ Ｄ患者需要长期 氧疗 ， ．． Ｃ Ｐ ２ 我们一般采 用双鼻导管低流 ３ ． ２嘱患者定期随访 。即便是稳 定期 的慢 阻肺 患者 ， 也应定期 量吸氧（ ￣ Ｉｍ ｎ ， １２Ｊ ｉ） 氧浓 度 ２ ～ ０ 用 氧时间每天 ＞ ５ ， ８ ３ ％， １ｈ 避免 到门诊做 常规 的肺 功能检查 ，通过测定肺功能情况来评估气 咳痰 、 气喘加重时 ， 应及时就诊 。 高浓度 吸氧 ， 以免引起 Ｃ ： 留及氧 中毒 。吸氧期间密切 观察 道阻塞程度。倘若出现咳嗽 、 Ｏ潴 缺氧症状有无改 善 ， 加强巡视及 宣教 ， 以防氧管脱落而造成危 ３３嘱患 者脱 离污染 环境 ， ． 以减少有 害物质 的吸入 ， 吸烟 者劝 险。 导其戒烟。
北方药学 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 ４ 期 感神经过度兴奋 ， 在前 降支旋段过长 的情 况下 ， 肾上腺素受体 的激活更容易引起心尖部心肌 的暂时性缺 血 ，这一现象也 可 以解释其特殊的超声 心动 图表 现。 交感神经功能紊乱。 ③ 交感 神经系统和儿茶酚胺介导 的心肌顿抑可能 是其重要 的病 理生 理基础 ， 交感神经的过度激活在 发病 过程 中起关键作 用 ， 机 其 制可能是儿茶酚胺对心肌细胞 的直接损伤 导致心肌顿抑 。④ 雌激素水平减低 。这 可以解释 本文 中男 ： 女为 １ ， 女性均为 ：且 ４ 绝经期这一现象 。⑤冠状 动脉多血管 痉挛 ；⑥脂肪 酸代 谢障 碍 ； 区域性病毒性心 肌炎 工 作 中应重 视心肌酶学 的检查 ⑦ 。 及 复查 ， 加强动态变 化 的观察 。应 激性心 肌病 的心肌酶 学升 高程 度明显低 于心肌梗死 患者 的水 平 ， 且不 符合急 性心肌 梗 塞 的序列改变 ， 升高 的峰值不 随病情 的好 转或者 恶化 而改 其 变Ｉ 应激性 心肌病有其特 征性 的超 声心动 图改 变 ： 。 发作 时左 心室心尖部及 中段呈气球样 改变 ，运动 明显减弱或者消失或 呈矛盾运 动 ， 左心室基底部则 代偿性运动增强 ， 左室 收缩功能 轻中度下降 ， 左室射 血分数在 ２ — ０ ０ ４ ％左右 ， 且恢 复非 常迅 而 速。 据其特征性改变 ， 往作为发现和诊 断应激性心肌病 的依 往 据 。绝大多数应激 性心肌病患者在发 病急性期胸前 导联 出现