14 混凝土构件模板安装自检表

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现浇砼构造物模板安装质检表

湖南省常德至安化（梅城）段高速公路工程项目
现浇砼构造物模板安装质检表
承包单位：***有限公司合同号：
监理单位***监理有限公司编号：
工程名称
****道路工程
部位
安装时间
年月日
桩号
图号
模板类型
项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测数据或检验文件代码
检验结果
1
标高( m)
2
内口尺寸(mm)
总长度
总宽度或直径
总高度或厚度
3
竖直度或坡比
4
大面平整整度( mm)
5
相邻板表面差( mm)
6
轴线偏差(mm)
7
预埋件位置(mm)
8
预留孔位置(mm)
9
支座板平面高差(mm)
拱架、支架情况:
其它检查：
自检意见：
质检工程师：年月日
监理意见：
监理员或专业监理工程师：年月日
注：使用的模板及底座须事先申报。允许偏差见"桥涵施工规范"。

路面混凝土模板安装检查记录表

允许值
纵断高程横坡偏差相邻板高顶面接茬模板接缝侧向垂直
代表值 (%)
差 (mm) 3m尺平整宽度 (mm) 度 (mm)
(mm)
度(mm)
预埋件位置是否准确
接缝情况
支撑稳定情况自检意见
监理意见
原表号始记册号录页码本
号: 侧向垂直纵向顺直度 (mm) 度 (mm)
LMC05 页码共页
项目名称合同段
路面混凝土模板安装检查记录表
JTG/T F30-2014 公路水泥混凝土路面施工技术细则
施工单位监理单位
编号: 施工日期
单位工程
检验单位
检评日期
分部工程
工程部位
分项工程
桩号范围
施பைடு நூலகம்部位
采用机具
序号
平面偏位摊铺宽度面板厚度(mm)
(mm)
偏差 (mm) 代表值极值
序号

模板工程自检自查表

模板工程自检自查表一、项目概况项目名称：项目负责人：自检自查人员：自检自查日期：二、自检自查内容1. 设计阶段自检自查1.1 设计文件是否齐全、准确无误？1.2 设计文件是否符合相关规范和标准要求？1.3 设计文件中的数据是否一致、完整？1.4 设计文件是否包含必要的安全措施和风险评估？2. 施工阶段自检自查2.1 施工计划是否合理、可行？2.2 施工过程中是否按照设计文件进行？2.3 施工材料是否符合质量要求，是否经过检测和验收？2.4 施工人员是否持证上岗，是否按照相关规定进行操作？2.5 施工过程中是否保证现场卫生和安全？3. 现场安全自检自查3.1 现场是否设置了合适的安全警示标志？3.2 施工现场是否通风良好，避免有害气体积聚？3.3 施工现场是否存在易燃、易爆物品，是否得到妥善处理？3.4 施工现场是否存在坑洞、障碍物，是否进行了标识和防护？4. 质量验收自检自查4.1 施工完成后的项目是否经过质量验收？4.2 是否按照验收标准进行验收？4.3 验收结果是否符合要求，是否有不合格项？4.4 不合格项是否进行整改，并经过复验合格？三、自检自查结果根据上述自检自查内容，结合实际情况，将自检自查结果进行记录和总结，并提出改进建议和措施。

四、自检自查责任追究对于自检自查中发现存在的问题和缺陷，要明确责任追究的责任人，并进行相应的整改和处理。

五、附件在自检自查表中，可以附加相关的证明文件、图片等，以便更好地展现自检自查结果。

六、总结通过自检自查，可以及时发现和解决工程质量和安全问题，确保项目的顺利进行。

同时，也为之后的验收和交接提供了有力的支持。

希望所有项目成员都能以高度的责任心和专业素养，认真填写并执行自检自查表，确保工程质量和施工安全的有效保障。

注意：本检查表仅用于内部自检自查，不作为任何法律凭证。

混凝土工程自主质量检查表

混凝土工程自主质量检查表
备注：1、施工员按照轴线编号进行检查，检查项目按照各项目相应的图纸对照调整；按照检查日期注明养护的时间。

2、对于垂直度和位置偏差，对于一层务必进行检查，一旦发现偏差超出规范，要进行对下一层模板进行加强处理。

3、对于混凝土成型后的质量检查，其中水平方向、竖直方向、斜向检测完后，施工员务必标注在墙体上，以便今后复核使用。

4、对于斜屋面部分，坡度小于15度，可参考常规屋面做法；坡度大于15，小于30，混凝土要减小坍落度；坡度大于30度的情况下，需要采用双层模板进行制作，确保混凝土成型质量，并采取分层浇筑。

5、对于夏季、大风、冬季施工完混凝土，务必采用塑料薄膜进行保湿养护，冬季还需要采用保温养护。

现浇砼构造物模板安装质检表(墩身)

口
尺
寸
(mm)
总长度
±20
总宽度或直径
±20
总高度或厚度
±20
3
竖直度或坡比
/
4
大面平整整度(mm)
5
5
相邻板表面差(mm)
2
6
轴线偏差(mm)
8
7
预埋件位置(mm)
3
8
预留孔位置(mm)
10
9
支座板平面高差(mm)
/
拱架、支架情况:/
其它检查：
自检意见:质检工程师: 来自月日监理意见:监理员或专业监理工程师：年月日
湘潭芙蓉大桥及北引线工程
现浇砼构造物模板安装质检表
承包单位：中交第二航务工程局有限公司合同号：
监理单位：重庆中宇工程咨询监理有限责任公司湖南金路工程咨询监理有限公司编号：
工程名称
湘潭芙蓉大桥
部位
安装时间
桩号
图号
模板类型
钢模
项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测数据或检验文件代码
检验结果
1
标高(m)
2
内
注：使用的模板及底座须事先申报。允许偏差见“桥涵施工规范”。

混凝土浇筑自检记录表

混凝土浇筑自检记录表
单位（子单位）工程名称上饶市广丰区饶丰灌区续建配套与节水改造工程1标
分部（子分部）工程名称混泥土工程验收部位
工种名称混凝土工工长
施工执行标准名称及编
号
《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50208-2002
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录
主控项目1
外观质量
不应有严重缺陷。

对已经出现的严重
缺陷，应由施工单位提出技术处理方
案，并经监理、设计单位认可后进行
处理，对经处理的部位，应重新检查
验收
2
尺寸偏差
不应有影响结构性能和使用功能的尺
寸偏差。

对超过尺寸允许偏差切影响
结构性能和安装、使用功能的部位，
应由施工单位提出技术处理方案，并
经监理、设计单位认可后进行处理，
对经处理的部位，应重新检查验收3 大体积混凝土控温措
施
必须符合设计要求和现行有关标准的
规定
一般项目
1
外观质量
不宜有一般缺陷。

对已经出现的一般
缺陷，应由施工单位按技术处理方案
进行处理，并重新检查验收
2 轴线位移≤8
2
高差标偏
有装配件的面0~-10
其它±8
3 截面尺寸偏差+8~﹣5
4 混凝土表面垂直度≤8
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日。

模板安装自检记录表

单位工程名称
宁波市轨道交通3号线一期工程TJ3105标
分部（子分部）工程名称
基坑C主体工程
施工班组
检查部位
施工班组长
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005
施工质量验收规范的规定
检查记录剂沾污
一般项目
1
模板安装的一般要求
截面内部尺寸（mm）
柱、墙、梁
+4,-5
保护层厚度（mm）☆
侧墙(mm)
内排
35
±3
外排
45
底板(mm)
上排
35
±3
下排
45
底板梁(mm)
上排
35
±5
下排
45
侧边
20
柱（mm）
45
±5
柱、梁、孔洞、等结构位置复核☆
检查结果
检查结果：合格不合格
记录人：年月日
2
用作模板地坪、胎膜质量
3
模板起拱高度
4
预埋件、预留孔洞允许偏差
预埋管中心线位置（mm）
3
预留孔中心线位置（mm）
3
预埋插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10,0
预埋钢板
中心位置（mm）
3
预留孔洞
中心位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
垂直度（mm）
±5

预制混凝土构件模板安装检查记录表

±宽(或内径)
±高
允 ห้องสมุดไป่ตู้ 值
锚具、连接板等预埋件位置是否准确
接缝宽度及处理情况
支撑稳定情况
模板刚度是否满足施工需要
备注
自检意见
监理意见
原始记录本
表号
册号
页码
序号
施工员:专业工程师:质检工程师:监理工程师:
页码共页
预制混凝土构件模板安装检查记录表
JTG/TF50-2011公路桥涵施工技术规范编号:
项目名称
施工单位
施工日期
合同段
监理单位
单位工程
检验单位
检测日期
分部工程
工程部位
分项工程
桩号范围
构件名称及编号
序号
相邻两板表面高差(mm)
表面平整度(mm)
模内尺寸偏差（mm）
侧面弯曲(mm)
±长(或外径)

模板安装工程1-4施工质量自检交接检记录表4

中国建筑一局（集团）有限公司首都体育学院实验综合楼工程自检（交接）检查记录
施工质量自检交接检记录表
工程名称实验、办公、礼堂及附属用房
（首都体育学院实验综合楼）
工程量
工程部位层1--4/A--G轴顶板及框架梁模板工程检查时间
自检交接检记录及意见序
号
实测项目
允许偏
差（毫
米）
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1、轴线位置mm 5
2、表面平整度mm 5
3、截面内部尺寸mm +4，-5
4、相邻两板高低差
mm
2
5、层高垂直度（不大
于5m）mm
6
6、预留洞中心线位
置mm
10
合
计
共检查点，其中合格点
合格率%
评定
等级
模板安装完成，经过检查符合规范要求，申请下道工序施工。

班组长：
施工员：
接收
班组检查意见模板安装完成，验收合格，可以进行钢筋安装施工。

班组长：
施工员：
质检
人员
检查
意见质检员：。

混凝土自检记录表

第8.3.1条
一
般
项目
1
施工缝、变形缝位置
第7.4.5条
2
养护时间
第7.4.7条
3
预埋件位置
5
4
标高
±10
5
垂直度
5
6
截面尺寸
＋8、－5
7
表面平整度
8
检查结果
检查结果：合格不合格
施工班组或质量检查员：年月日
施工工长
施工班组长
班组自检记录表
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
施工班组
检查部位
混凝土工程
施工班组长
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工验收规范》GB50204-2002(2011版)
施工质量验收规范的规定
检查记录
主
控
项
目
1
外观质量不应有严重缺能和使用功能的尺寸偏差

混凝土浇筑前自检表

检查人：年月日
模板尺寸及拼缝、拼装情况，竖向构件控制措施：
检查人：年月日
水电管线预留预埋：
检查人：年月日
钢筋规格、间距、保护层厚度控制情况及预留筋情况：
检查人：年月日
设备附着、外架连墙件、锚环预留情况：
检查人：年月日
浇筑准备工作（垃圾清理、模板湿润、竖向构件接浆人员、机具、材料准备情况：
检查人：年月日
项目经理意度要求计划浇筑时模板支撑架搭设情况应急预案施工缝留设
混凝土浇筑前自检表
项目名称：息烽县鹿窝乡鹿窝河泥石流治理工程日期：年月日
浇筑部位
2#谷坊坝主体工程
混凝土标号
C20毛石混凝土
混凝土坍落度要求
计划浇筑时间
2014年7月28日
浇筑班组
混凝土工
自
检
内
容
模板支撑架搭设情况、应急预案、施工缝留设：