呼吸系统影像学疾病影像PPT课件

–充血期 –实变期（红色、灰色肝变期） –消散期
临床表现： 起病急、高热寒战、胸痛、咯铁锈 色痰为特征；血白细胞总数和中性粒细 胞明显增多。
影像学表现： -充血期：平片无发现，CT上为磨玻璃影， 边缘模糊，可见病变区血管 -肝变期：为密度均匀的实变影，依受累叶、 段不同而形态不同，可见“空气支气管 征” -消散期：大小不等、分布不均的斑片影， 最终可完全吸收、或只留少量索条
临床表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓 痰，半数病人有咯血，胸闷、 气短，部分出现杵状指。 分型 ：柱状支气管扩张 囊状支气管扩张 曲张型支气管扩张
影像学表现：
柱状型支扩：“轨道征”、“戒指征” 囊状型支扩：支气管远端囊状膨大， 葡萄串状阴影 曲张型支扩：支气管壁粗细不均的 囊状扩张，壁不规则，呈念 珠状 感染——管壁增厚、液气平；粘液栓 （“指状征”）
影像学表现
血行播散型肺结核（Ⅱ型） ：
–急性型粟粒肺结核 :双肺弥漫性粟粒结节， 大小1-2mm，分布、大小、密度“三均匀” –亚急性血行播散型肺结核：多见于双肺上 中野，粟粒结节“三不均匀” –慢性血行播散型肺结核： “三不均匀”， 增殖结节、纤维化、钙化更明显
急 性 血 性 播 散 性 肺 结 核
渗出性病变 增殖性病变 变质性病变
–干酪样坏死：渗出 凝固性坏死 –液化和空洞形成： 液化坏死空洞。 –结核的愈合：
• 消散： • 纤维化： • 钙化
临床表现：
• 起病缓慢、病程长，可无任何临床症状 • 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 • 全身中毒症状：午后低热、盗汗、消瘦 乏力及食欲减退 • 伴随肺外症状：相应部位临床表现。
临床分型： -原发型肺结核（Ⅰ型） -血行播散型肺结核（Ⅱ型） -继发性肺结核（Ⅲ型） -结核性胸膜炎（Ⅳ型） -其他肺外结核（Ⅴ型）
影像学表现
原发型肺结核：儿童及青少年典型表现为 “哑铃”状
–原发浸润：中上肺野斑片状影 –淋巴管炎：原发病灶向肺门走行的条索状 影 –肺门、纵隔淋巴结肿大
胸内淋巴结结核
影像学表现： X线表现：常同时累及两肺，以肺门 区及中下肺为显著；肺纹理增粗、模糊， 可交织成网状或小斑片状影；肺门密度 增高，轮廓及结构不清；可伴有弥漫性 肺气肿。 CT表现：支气管血管束增粗伴磨玻璃 阴影；小班片影；肺门及纵隔淋巴结可 增大。
肺脓肿（lung abscess）
肺脓肿为不同病原菌引起的肺部坏 死性炎症。 感染途径： -吸入性 -血源性 -邻近器官感染直接蔓延
-结核性空洞：洞壁薄，内壁规则，有时可见引 流支气管与其相通 -支气管播散病变：干酪样物质经支气管排出引 起肺内播散 -硬结钙化：病变钙盐沉积，表示痊愈 -小叶间隔增厚：为索条及网状阴影
• CT表现：与X线平片相似，但对示更清楚、客观、准确
继发性肺结核 渗出性病变
呼吸系统影像学
——常见疾病影像学表现
支气管扩张症（bronchiectasis）
支气管扩张症指支气管内径 不可逆性异常扩大，男女发病率 无差异，好发于儿童及青少年。
病因
先天性免疫球蛋白缺乏
先天性
肺囊性纤维化
纤毛无运动综合征
后天性
支气管壁破坏：慢性感染； 支气管内压增高：分泌物淤积与 长期咳嗽 支气管壁的牵拉：肺不张及肺纤 维化
亚急性血播
影像学表现
• 继发性肺结核（Ⅲ型）：成年结核中最常见， 包括浸润病变、干酪病变、增殖病变、空洞病 变、结核球以及纤维、钙化多种性质的病变 • (1)浸润型肺结核：
–局限性斑片影：多发生于两肺上叶尖段、后段及下 叶背段 –干酪性肺炎：片状致密影 –增殖性病变：斑点状结节，边缘清晰，“梅花 瓣”“树芽” –结核球：圆形结节，边缘清晰，其内可见钙化，周 围可见“卫星灶”
CT表现：实变阴影内液化坏死，液气平面 鉴别诊断： 结核性空洞：发生肺上叶尖、后段及下叶 背段；内外壁较整齐光滑，周围可见索 条及卫星灶 癌性空洞：多见于老年，厚壁空洞，偏心 性，内壁凹凸不平，可见壁结节，分叶 及毛刺征，常伴肺门、纵隔淋巴结增大
结核性空洞
癌性空洞
肺结核（pulmonary tuberculosis） • 基本病理改变：• 病理演变：
鉴别诊断： -肺不张 -阻塞性肺炎 -大叶性干酪性肺炎
(二)小叶性肺炎（lobular pneumonia）
小 叶 性 肺 炎 又 称 支 气 管 肺 炎 （bronchopneumonia），多见于婴幼儿、老 年人及极度衰弱的患者。 病理：支气管周围的肺实质炎症，以小叶支 气管为中心的渗出性炎症 临床：高热寒战、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰 可伴有胸痛、呼吸困难、紫绀
影像学表现 X线表现： （1）两肺中下野内带肺纹理增粗，边缘模 糊，密度不均 （2）沿纹理走行有模糊的结节或斑片影 （3）非病变区代偿气肿 CT表现：两肺中下部支气管血管束增粗，大小不 同的斑片影，可有小叶性肺气肿或肺不 张
(三)间质性肺炎（interstitial pneumonia）
• 间质性肺炎：以肺间质炎症为主，包括 支气管壁、支气管周围的间质组织和肺 泡壁 • 临床：多见于儿童；表现有发热、咳嗽、 气急、紫绀等
• 病理：化脓性肺炎-细支气管阻塞，小血 管炎性栓塞，肺组织液化坏死－形成脓 腔 • 临床：起病急，高热寒战、胸痛等全身 中毒症状，咳大量脓臭痰，血白细胞总 数明显增加；慢性脓肿者，经常咳嗽、 咳脓痰、血痰，可伴有杵状指（趾）
影像表现
X线表现 早期形成大片状模糊影，好发于上 叶后段和下叶背段，形成厚壁空洞，洞 壁内缘光滑，洞壁外缘模糊有片状模糊 影，脓肿内可有液平 慢性期边缘清晰，腔减小，周围可 见较多纤维索条
柱状扩张 轨道征
戒指征
囊状扩张
曲张型扩张
支扩伴感染
肺炎（Pneumonia）
• 按病因学分类 –感染性 –理化性 –免疫和变态反应类 • 按解剖分布分类 –大叶性 –小叶性（支气管肺炎） –间质性
（一）大叶性肺炎(lobar pneumonia)
病原菌多见肺炎双球菌；青壮年常见。 [病理改变分期]