精品推荐医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-呼吸系统影像学
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呼吸系统影像学诊断PPT课件
平扫肺窗
21
2007-01
首都医科大学附属复兴医院
平扫纵隔窗 22
2007-01
首都医科大学附属复兴医院
23
增强
MSCT功能重建
2007-01
首都医科大学附属复兴医院
VR
24
MSCT功能重建
2007-01
首都医科大学附属复兴医院
MPR
25
MSCT功能重建
2007-01 Fly-through
75
2007-01
首都医科大学附属复兴医院
76
(1)虫蚀样空洞(无壁空洞) 为实变肺野内多发 小透明区, 如虫蚀症见于干酪性肺炎。
(2)薄壁空洞 壁厚<3mm。境界清晰、内壁光滑 的圆形透明区。洞内无液面，周围多无实变影。 常见于肺结核。
(3)厚壁空洞 壁厚>3mm。多为新形成的空洞。 形状不规则的透明影，周围有实变区，内壁凹 凸不平或光滑。见于肺脓肿、肺结核及肺癌。
2007-01
首都医科大学附属复兴医院
6
X线摄影机
2007-01
首都医科大学附属复兴医院
7
X线摄影机
2007-01
首都医科大学附属复兴医院
8
移动X线摄影机
2007-01
首都医科大学附属复兴医院
9
CR系统
2007-01
首都医科大学附属复兴医院
10
2007-01
首都医科大学附属复兴医院
11
CR
X线表现为密度不太高、较均匀的云絮状影， 边缘模糊；支气管气象。
炎性渗出的实变，多在1-2周内吸收。 肺出血或肺水肿的实变，可在数小时或1-2
日内完全消失。
2007-01
呼吸系统影像学诊断- ppt课件_
病理特点： 机械性阻塞 损伤性刺激 继发性感染 ① 双向通气 ② 呼气性活瓣阻塞 ③ 吸气性活瓣阻塞 ④ 完全阻塞 粘膜充血肿胀 分泌物渐增多 肉芽组织增生
50
影像学表现 1.气管异物 直接征象：不透x线异物可见于气管影内 异物窄面常与声门裂方向一致 间接征象：两肺含气量增多，透亮度增高 吸呼气肺野透亮度改变不明显 2.支气管异物 直接征象：不透x线异物可显示其部位 间接征象： ①肺不张 ②纵隔摆动 ③阻塞性肺气肿 ④肺部感染
51
右侧支气管内异物
52
图片
支气管异物
53
支气管内金属异物
54
支气管内金属异物
55
支气管异物取出前后对比
56
再见
湖南省第二人民医院欢迎您 湖南省. 长沙市.芙蓉中路 427 号
57
呼吸系统影像学诊断- ppt课件
肺部CT重建图像
2
常见感染性疾病影像表现
大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 肺脓肿 支气管扩张症 支气管异物
3
大叶性肺炎
（lobar pneumonia） 大叶性肺炎（lobar
pneumonia）肺炎双球 菌 病理：
-充血期：12-24小时 --肝变期：2-6天 --消散期：1周后
菌、梭形杆菌等。 感染途径：
-- 吸入性 -- 血源性 -- 直接侵入
29
病理发展： --急性期 --亚急性期 --慢性期
临床表现： --急性期：发病急剧，高热、寒战、体温
呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC 明显升高。
--慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳 痰，可出现杵状指（趾）。
30
支气管肺炎（broncho pneumonia）
临床表现：婴幼儿、 老年人和极度衰弱的 病人常见。
50
影像学表现 1.气管异物 直接征象：不透x线异物可见于气管影内 异物窄面常与声门裂方向一致 间接征象：两肺含气量增多，透亮度增高 吸呼气肺野透亮度改变不明显 2.支气管异物 直接征象：不透x线异物可显示其部位 间接征象： ①肺不张 ②纵隔摆动 ③阻塞性肺气肿 ④肺部感染
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右侧支气管内异物
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图片
支气管异物
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支气管内金属异物
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支气管内金属异物
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支气管异物取出前后对比
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再见
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呼吸系统影像学诊断- ppt课件
肺部CT重建图像
2
常见感染性疾病影像表现
大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 肺脓肿 支气管扩张症 支气管异物
3
大叶性肺炎
（lobar pneumonia） 大叶性肺炎（lobar
pneumonia）肺炎双球 菌 病理：
-充血期：12-24小时 --肝变期：2-6天 --消散期：1周后
菌、梭形杆菌等。 感染途径：
-- 吸入性 -- 血源性 -- 直接侵入
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病理发展： --急性期 --亚急性期 --慢性期
临床表现： --急性期：发病急剧，高热、寒战、体温
呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC 明显升高。
--慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳 痰，可出现杵状指（趾）。
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支气管肺炎（broncho pneumonia）
临床表现：婴幼儿、 老年人和极度衰弱的 病人常见。
呼吸系统影像诊断-PPT
慢性支气管炎（图）
CR 片 ： 两 肺 条 索 状 及斑片状密度增高影， 纹理紊乱
慢支、肺气肿
慢支肺心病
慢 支 、 局 限 性 气 肿
病例分析
两下肺纹理增粗、模糊、排列紊乱 蜂窝状阴影、类圆形透光区。
支气管扩张症
支气管扩张症
病理特征
1、先天性：支气管弹力纤维不足或软骨发育 不全。 2、后天性：肺炎、结核、肿瘤、淋巴结的压 迫使之感染、牵引、阻塞而引起
发病机制
①慢性感染引 起支气管壁组 织的破坏
这三个因素可 互为因果并 加剧支气管 扩张
②支气管内分 泌物淤积及长 期剧烈咳嗽， 引起支气管内 压增高
③肺不张及肺纤维 化对支气管产生的 外在性牵引。
支气管扩张（示意图）
形态学分类
囊状 柱状 混合性。
临床特征 咳嗽、咯痰（脓、分层、特臭 ）、咯血。
气管支气管异物
支气管异物—活瓣性作用（图）
吸气相
呼气相
右支气管异物
右中间支气管异物
讨论
慢性支气管炎
1. 增多、紊乱、扭曲及变形。 2. 肺气肿 3. 肺部炎症
慢性支气管炎
是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，为 一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人。 临床的诊断标准为慢性进行性咳嗽连续两年以上。每年 连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他 疾病。临床常简称为“慢支”
临床表现
主要症状为咳嗽、咯血、胸痛及发热等。 包虫囊肿破入胸腔引起气胸和胸腔积液， 破入支气管时咳出大量囊液
X线表现
• 边缘光滑清楚单发或多发的圆形或类圆形囊状密度增高 影
• 新月形透亮影（外囊破裂）
• 囊性气液平面（内外囊同时破裂，并与支气管相通）
呼吸系统影像学表现详细、全面ppt课件
49 -
四、胸膜 （一）胸腔积液
1、游离性胸腔积液 分为少量、中量、大量积液，可压迫邻近的
肺组织引起压迫性肺不张。 2、局限性积液 （1）X线表现
①包裹性积液：胸壁向肺野突出的半圆形致密 影。
②叶间积液：梭形或三角形致密影，两端与叶 间裂相连。
③肺底积液：积液位于肺底和膈肌之间，X线表 现为膈肌抬高点外移。 （2）CT表现
2019
50 -
（二）气胸和液气胸 各种原因导致气体进入胸膜腔内形成气胸。 X线、CT：表现为肺野外带无肺纹理透光区，根
据气胸量的多少，表现不同。 （三）胸膜肥厚、粘连、钙化 （四）纵隔
前纵隔—胸腺瘤最常见 中纵隔—淋巴瘤最常见 后纵隔—神经源性肿瘤最常见
2019
51 -
第二章 肺常见疾病的影像表现
呼吸系统
2019
-
1
第一章 肺与纵隔总论
【概述】
呼吸系统包括胸廓、肺组织、膈肌及纵隔等结构。 胸部X线检查和CT检查是临床最普遍的检查方法。 胸部具有良好的自然对比，是X线检查的有利条件。 CT具有高的密度分辨力，并为横断扫描图像，对小 病变的发现及病变细节的显示优于X线胸片。
2
2019
-
第一节 肺与纵隔常用影像学检查方法
9
2019
-
2. 骨性胸廓 （1）肋骨 （2）肩胛骨 （3）锁骨 （4）胸骨 （5）胸椎
2019
10 -
胸锁乳突肌
锁骨上皮肤皱褶
2019 乳房
乳1房1 -
肩胛骨 乳头影
2019
乳头
12 -
二、肺
（一）X线胸片表现
肺的各解剖结构投影在X线片上表现为肺野、肺 门和肺纹理。
呼吸系统疾病的影像诊断PPT课件
影像诊断的局限性及未来发
04
展
影像诊断的局限性
技术依赖性
影像诊断依赖于先进 的医疗设备和成像技 术，设备的质量和性 能对诊断结果有很大 影响。
辐射风险
放射性检查如X光、 CT等具有一定的辐射 风险，频繁或过度使 用可能对患者的健康 造成潜在危害。
误诊和漏诊
由于影像解读的主观 性和经验依赖性，有 时会出现误诊或漏诊 的情况。
观察脏器功能和代谢状态。
核医学检查可以显示肺部肿瘤的 代谢活性，有助于肿瘤的早期发
现和精确分期。
核医学检查还可以用于评估肺栓 塞和肺血管性疾病的病情严重程
度和治疗效果。
常见呼吸系统疾病的影像诊
03
断
肺炎的影像诊断
总结词
肺炎的影像诊断主要依据X线和CT检查，观察肺部炎症 的分布、形态和密度。
详细描述
费用较高
影像检查通常需要较 高的费用，对于一些 经济条件较差的患者 可能构成负担。
影像诊断的未来发展
技术创新
随着医疗技术的不断进步，未来将有 更多先进的成像技术和设备应用于呼
吸系统疾病的影像诊断。
个性化诊疗
基于基因组学和个体化信息的诊断方 法将有助于实现更精确和个性化的诊
疗方案。
人工智能辅助诊断
人工智能和机器学习在医学影像分析 中的应用将进一步提高诊断的准确性 和效率。
至肺部。
肺是呼吸系统的核心，由肺泡组成，是气体交换 03 的主要场所。
呼吸系统疾病的分类
01 上呼吸道感染：如感冒、喉炎等。
02 下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等。
02 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：如慢性支气管炎、 肺气肿等。
影像诊断在呼吸系统疾病中的重要性
呼吸系统影像学表现(详细、全面)ppt课件
原因：主要由于肿瘤、异物、炎症和结核等病因 引起。 1、X线表现：继发阻塞性改变—阻塞性肺炎、阻 塞性肺气肿、阻塞性肺不张。 2、CT表现：除了显示继发阻塞性改变，可直接 显示狭窄的支气管。 （二）气管、支气管扩张
原因：少数为先天性，多数为慢性感染的继发 改变；
分型：囊状、柱状和混合型
ppt精选版
33
（2）水平裂胸膜：正位胸片自右肺中部水平走形 的细线状影，约平第4前肋间隙，侧位上水平裂后 端起自斜裂中部，向前至肺的前缘。
（3）在CT上胸膜表现为条带状乏血管区域。
ppt精选版
22
水平裂胸膜
ppt精选版
斜裂胸膜 23
六、膈肌 （一）X线胸片
膈肌穹窿部左右不对称，呈波浪状或阶梯状; 右侧膈肌一般高于左侧1-2cm,但不超过4cm; 膈肌和胸膜反折处构成肋膈角，膈肌和心脏之间 称为心膈角。
征。 2、恶性肿块： ①分叶征：结节或肿块边缘的凹陷； ②毛刺征：分为细长毛刺、短小毛刺； ③支气管气象：CT显示结节或肿块内直径约1-
3mm的小泡状或轨道样的空气低密度影。 ④血管集束征：CT显示肿块周围的血管受牵拉
向病灶聚拢移位 ⑤胸膜凹陷征：
ppt精选版
42
结节，直接< 2cm
ppt精选版
43
薄壁或无壁，边界模糊。 ②全小叶型肺气肿：肺纹理稀疏，透光度增强，广
泛分布。 ③间隔旁型肺气肿：胸膜下囊状异常透光区，范围
局限。
ppt精选版
39
局限性肺气肿
ppt精选版
40
全小叶型肺气肿
间隔旁型肺气肿
ppt精选版
41
（四）肿块和结节 最大直径>2cm的为肿块，直径≤2cm的称为结
节。 1、良性肿块：①卫星灶；②晕征；③空气半月
原因：少数为先天性，多数为慢性感染的继发 改变；
分型：囊状、柱状和混合型
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（2）水平裂胸膜：正位胸片自右肺中部水平走形 的细线状影，约平第4前肋间隙，侧位上水平裂后 端起自斜裂中部，向前至肺的前缘。
（3）在CT上胸膜表现为条带状乏血管区域。
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水平裂胸膜
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斜裂胸膜 23
六、膈肌 （一）X线胸片
膈肌穹窿部左右不对称，呈波浪状或阶梯状; 右侧膈肌一般高于左侧1-2cm,但不超过4cm; 膈肌和胸膜反折处构成肋膈角，膈肌和心脏之间 称为心膈角。
征。 2、恶性肿块： ①分叶征：结节或肿块边缘的凹陷； ②毛刺征：分为细长毛刺、短小毛刺； ③支气管气象：CT显示结节或肿块内直径约1-
3mm的小泡状或轨道样的空气低密度影。 ④血管集束征：CT显示肿块周围的血管受牵拉
向病灶聚拢移位 ⑤胸膜凹陷征：
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结节，直接< 2cm
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薄壁或无壁，边界模糊。 ②全小叶型肺气肿：肺纹理稀疏，透光度增强，广
泛分布。 ③间隔旁型肺气肿：胸膜下囊状异常透光区，范围
局限。
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局限性肺气肿
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全小叶型肺气肿
间隔旁型肺气肿
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41
（四）肿块和结节 最大直径>2cm的为肿块，直径≤2cm的称为结
节。 1、良性肿块：①卫星灶；②晕征；③空气半月
呼吸系统X线诊断PPT课件
结节影
胸部病变的基本X线征象
（三）纤维化：网状、细线状及条索状阴影 病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
纤维索状影
胸部病变的基本X线征象
（四）肿块阴影 (mass shadow)
（1）厚壁空洞： 壁厚>3mm
X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸 凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内 规则(结核)。
空洞表现
虫蚀样空洞
薄壁空洞
厚壁空洞
胸部病变的基本X线征象
（2）薄壁空洞： 壁<3mm
X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。
正位胸片
Frontal view
暗盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 有永久记录，便 于复查。
侧位胸片
Lateral view
X-ray
暗盒
CASSETTE
缺点： 不能动态观察
肺门体层摄影
高千伏摄影
❖≥120kv、5-7mAs ❖ ❖减少胸壁、软组织
及肋骨对肺部病变 的干扰。
支气管造影
二、 正常胸片表现及变异
正常表现
颈肋 融合肋
叉状肋 胸大肌影
肺尖帽
锁骨皱折 肩胛线 肋软骨钙化
乳头影 乳房
软组织
胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 女性乳房及乳头影 胸大肌
胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶
乳房及乳头影
Байду номын сангаас
胸大肌
正常男性胸片
正常女性胸片
医学影像诊断学呼吸系统全ppt课件
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺实变
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
胸部病变的基本X线表现
2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：
系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
肿块
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏
死组织经引流支气管排出而形成。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
呼吸系统X线诊断
一、X线检查方法 二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现 四、常见病的X线诊断
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
❖减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺实变
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
胸部病变的基本X线表现
2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：
系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
肿块
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏
死组织经引流支气管排出而形成。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
呼吸系统X线诊断
一、X线检查方法 二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现 四、常见病的X线诊断
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
❖减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。
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干性胸膜炎： X线仅见膈运动受限，肺透明度略减低
渗出性胸膜炎：X线表现为胸腔积液，病程较长，可引
起胸膜增厚、粘连、甚至钙化
肺结核的CT表现
渗 出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊， 以两肺上叶多见。 增 殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰， 代表结核性肉芽肿形成。 干酪性病变：密度不均，同一病灶内的CT值差距较大， 相差可达300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或 液化。
慢性支气管炎
病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞 以及肺部纤维化
X线表现
无特征性X线表现
仅见肺纹理增多、增粗、呈网状
肺透明度不同程度增高
后期可有肺心，肺动脉高压
支气管扩张症
多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化
X线表现
平片：仅见肺纹理增多、增粗
造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不
肺门及纵隔淋巴结肿大
胸内淋巴结结核
肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或 纵隔淋巴结增大，可分为 结节型： 肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与纵隔相
连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管
支气管淋巴结群。
炎症型 ：肺门影增大，边界模糊。
结节型
炎症型
急性粟粒性肺结核
大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺
分为：鳞癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 细支气管肺泡癌（2%） 按发病部位分：中心型、外围型（段支气管以下）
生长方式：管内型、管壁型、管外型
中心型肺癌X线表现
早期： 局限于粘膜内，可无异常发现 随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，甚至 阻塞性肺不张 病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块 体层摄影：息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄 支气管造影：已少用
继发性肺结核
多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。为成年 人结核最常见类型
X线表现
病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及
下叶背段 病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴 有增殖，纤维、空洞等病灶 结核球，干酪性肺炎为两特殊类型
结核性胸膜炎
多见于儿童与青少年，可单独发生或与肺结核并存， 可分为：
肺结核的CT表现
空 洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区，CT
值-800Hu以上。
纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少量纤维
索条到大片纤维化实变。
钙 化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒
状等高密度影。CT值约100~500Hu。
原发性支气管肺癌
起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮
静脉曲张型支气管扩张
大叶性肺炎
多由肺炎双球菌致病 临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰
X线表现
发病12~24小时内，X线可无阳性发现（充血期） 肺实变：肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶 的轮廓一致 不同肺叶的大叶性实变形状各不相同 1~2周后逐渐消散
大叶性肺炎的CT表现
外围型肺癌CT线表现
大小不等类圆形或分叶状肿块
肿块内可有液化、坏死
肿块密度均匀或不均 肿块边缘有细短毛刺 增强扫描后，肿块有强化改变
转移性肺癌X线表现
原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。 血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮
廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多， 少数可单发
肺脓肿
由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起
感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延
临床：高热、寒战、脓痰
X线表现
早
期：肺野内渗出性实变影（叶或段）
急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外围有炎性浸润
漫性期： 空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，
边缘清楚
肺脓肿的CT表现
病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变范围缩小， 空洞缩小，液平消失。
中心型肺癌CT线表现
支气管管腔内软组织肿块 支气管管腔狭窄、变形或阻断 支气管管壁不规则增厚 常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎
外围型肺癌X线表现
早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形
病灶（直径＜2厘米） 随后发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分叶， 伴细短毛剌及脐状切迹 中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为78~88天
如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯—恶性
皮样囊肿CT表现
部位：多位于前纵隔大血管根部 形态：圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑 密度：密度低，呈囊性，可有壳样钙化，CT值取决于
肿瘤的组织成分，囊性部分的CT值近于水，皮
脂物质的CT值为负值
淋巴瘤CT表现
部位：中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下） 形态：结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔 或肺门淋巴结，呈对称性分布 密度：软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描） 肿块内偶见钙化，一般发生在放疗后
思考题
• 结核病的分型与影像学表现。
• 周围型肺癌的影像学表现与鉴别诊断。
• 纵隔分区及其意义。
• 非典型性肺炎(SARS)的影像学表现。
谢谢 再见
神经源性肿瘤CT表现
部位：好发于后纵隔脊椎旁沟内 形态：圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块与纵 隔缘的交角关系多为钝角 密度：大多较均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含脂肪 或钙化，其密度不均匀 良性：边缘清晰，邻近骨骼受压，骨质吸收
恶性：边缘模糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏
穿刺结果:椎旁结核性冷脓肿
X线表现
两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径 1.5~2毫米）
正常肺纹理不易显示
数月内可吸收，也可融合、干酪样化
慢性血行播散型肺结核
结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈
X线表现
大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，
病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少
病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存
均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢， 或呈一串葡萄状
支气管扩张症CT表现
柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影
囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，
呈葡萄串样分布
静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张
高分辨率CT基本上可取代支气管造影
囊状支气管扩张
柱状支气管扩张
混合型：上述两种或两种以上类型同时存在
纵隔肿瘤
前纵隔 胸腺瘤 畸胎瘤、皮样囊肿 胸内甲状腺 中纵隔 恶性淋巴瘤 支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔 神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）
胸腺瘤CT表现
部位：前纵隔心与大血管交界处 升主动脉前方 形态：圆形或卵圆形，光滑或分叶状 密度：均匀或不均匀，CT值15~50Hu，可有钙化
病变变化快
支气管肺炎的CT表现
好发于两下肺内中带。 弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实 变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气 肿或肺不张为本病的特征之一。
典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般不 需要CT检查。
肺炎支原体肺炎
又称原发性非典型性肺炎，由肺炎支原体引起。症状轻， 体征少，冷凝集试验阳性。
早期： 呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴
胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。
进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的
坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。
男性 53岁 高热2周，咯黄色浓痰
肺结核
肺结核分型（1998年）
Ⅰ型 原发型
早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含 气肺组织
实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见 支气管充气征
消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片 状阴影
支气管充气征
支气管肺炎
多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病 见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症
X线表现
两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度 不匀斑片状渗出性实变形 双侧肺纹理增多、增粗、模糊
Ⅱ型 血行播散型肺结核
（1）急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核
Ⅲ型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）
Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）
原发综合征
病理
肺内原发病灶
淋巴管炎 肺门淋巴结炎 X线表现
肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊， 云絮状影
淋巴管炎呈条索状致密影
X线表现
早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变
局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在
肺门区或其下方
吸收快（1~2周内）
化脓性肺炎
由金葡菌通过吸入性血源性引起 临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰
X线表现
肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影， 并逐步发展成脓腔
常伴发园形薄壁肺气囊，变化快 常见胸膜反应
淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并
呈串珠状改变
转移性肺癌CT表现
结节型：多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。 肿块型或肺炎型：通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型 病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。 淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门LN增大，从肺门向肺 野放射状分布的索条状影。网状结节影（HRCT） 粟粒播散型：两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。 肺门纵隔肿块型：肺门区、纵隔LN肿块影。边缘光滑，可有分叶，支 气管腔通畅。